肿瘤治疗的发展与现状

肿瘤治疗的发展与现状

昆明医科大学第二附属医院肿瘤科肿瘤治疗模式手术放疗化疗生物分子靶向治疗肿瘤内科治疗的发展和现状

肿瘤的发病情况：

●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显

●WHO1998年估计：新发病例1000万/年死于癌症600-700万/年预计2020年新发病例1470万/年

●我国（90年代初）新发病例160万/年，现有患者300万，死于癌症130万/年

肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗发展情况

●1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗淋巴瘤为开端

●1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效

●1950年MTX成为治疗绒癌有效药物

●1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞瘤、绒癌有效

●1957年合成CTX、5-Fu

肿瘤内科治疗的发展和现状新的有效化疗药物逐步投入使用

●

60年代：环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤噻替哌、丝裂霉素、长春碱等●

70年代：阿霉素、顺氯氨铂●

80年代：卡铂、异环磷酰胺●

90年代：诺维本（失碳长春碱）、紫杉醇（安素泰ANZATAX)、多西他赛（TAXOTERE）、吉西他滨（Gemcitabine）、草酸铂（奥沙利铂）、伊利替康（CPT-11）、拓扑替康（Topotecan）Capecitabine（Xeloda）近代肿瘤内科治疗的重要里程碑1940s盐酸氮芥治疗淋巴瘤1950s环磷酰胺、氟尿嘧啶1970s顺铂、阿霉素1990s紫杉类、拓扑异构酶抑制剂2000s靶向治疗

肿瘤内科治疗的发展和现状

肿瘤治疗的发展

治愈率时间外科治疗放射治疗内科治疗

1894乳腺根治术发现X线20%1920抗生素250KV移植性动物肿瘤

1946支持治疗氮芥治疗淋巴瘤1955根治手术治愈绒癌33%1957微小转移灶60Co机1961直线加速器治愈白血病及晚期霍奇金病36%1970切除转移瘤放射增敏辅助化疗免疫治疗细胞杂交技术粒子治疗多药耐药

肿瘤内科治疗的发展和现状

肿瘤治疗的发展

治愈率时间外科治疗放射治疗内科治疗

41%1980保守手术快中子治疗生物治疗整形手术应用CT设计单克隆抗体

剂量强度AMBT49%1985与其他治疗热疗初次化疗方法结合解决耐药三维放疗生化治疗

针对靶系统反义核苷酸制剂1990检测转移监测治疗反应测定残存肿瘤2000s个体化治疗

肿瘤内科治疗的发展和现状

美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高

1960年1996年所有部位28%70%骨关节20%64%神经母细胞瘤25%61%脑和其他神经系统35%60%

肾母细胞瘤33%92%Hodgkin病52%92%急性淋巴细胞白血病4%78%急性粒细胞白血病3%28%非Hodgkin淋巴瘤18%69%

肿瘤内科治疗的发展和现状

肿瘤内科治疗的水平1.

可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）

滋养叶细胞肿瘤睾丸肿瘤Burkitt淋巴瘤大细胞淋巴瘤霍奇金病儿童急性白血病横纹肌肉瘤神经母细胞瘤肾母细胞瘤2.

可延长生存时间（治愈率＜30%)急性粒细胞白血病成人急性淋巴细胞白血病小细胞肺癌胃癌骨肉瘤3.

姑息疗效乳腺癌膀胱癌前列腺癌子宫内膜癌肾癌黑色素瘤头颈部癌多发性骨髓瘤慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病

肿瘤内科治疗的发展和现状

肿瘤内科治疗的水平

4.

综合治疗可提高疗效（1）术后放化疗乳腺癌睾丸肿瘤大肠癌软组织肿瘤（2）先化疗后手术骨肉瘤（各期）乳腺癌（Ⅲ期）肺癌（ⅢA期）卵巢癌（3）不能手术的病人先化疗后手术小细胞肺癌睾丸肿瘤卵巢癌（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）尤文瘤肺癌（5）化疗与BRM结合NHL胃癌子宫颈癌肺癌大肠癌

内科与综合治疗原则和策略（一）

综合治疗

1、综合治疗定义

2、综合治疗原则

3、综合治疗模式

综合治疗定义根据病人身体状况，肿瘤病理分类侵犯范围（病期）和发展趋势有计划、合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量它重视病人身体和疾病两方面不排斥任何有效方法综合治疗原则

1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律2、安排要合理综合治疗原则1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律

肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面：局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发远处播散机体免疫功能低下，为复发创造条件处理纷病人页应首播先明女确以镜下三巡寿点(1断)病人洗的机纤体状倚况特别朴是免挪疫、贷骨髓悟功能冲并将抬治疗绘过程衔归纳晒为：第一急阶段尽可荷能除炼去肿隆瘤；第二劲阶段使病贡人体德力各差方面漫得到房诚恢复敢，尤其潜是免泡疫和宋骨髓厉功能户，以后狭视情谷况再容进行互强化雁治疗,治疗趁后还浪需不决断提吸高病捧人免灿疫力(2肺)、局精限与冠播散要抓这住主想要威曾胁或号首先颜需解征决的殊问题局限家而播亦散趋构向较雾小的角肿瘤捞：如NS隔CL善C—手术渠、放犯疗播散白趋向旋较大品的肿没瘤：小细星胞肺故癌—化疗数、手受术、勺放疗(3斥)、治尼疗的持益处存和负酬担手术席、放朋射、顿化疗伪、生袋物治逃疗均机有一忙定副曾作用衡量佩增加敌一种找治疗刑给病勿人带酬来的交得失根治则性治蕉疗—应尽贷可能我保留冬器官综合尼治疗米原则2、安沟排要得合理要根扩据肿埋瘤类论型、筒期别券、生边物学汉行为洽制定馒合理庆、有于计划搜的综概合治交疗方断案NS揪CL煌C局部础控制溉相对披是主骨要问炕题，SC铜LC多数滤诊断膊时即鞋为播竿散性猴，化疗酬为首签选个体趟化治星疗原暮则具体贞病人狸的预悔期寿延命病人当对治用疗的这耐受亿性期望篮的生计存质佛量病人房诚的愿跟望各种总肿瘤鹿的异异质性根据读以上解内容雅科学纱设计偷综合或治疗瞧方案生存淹率与宝生存坡质量移并重液原则病人摸预期驶寿命衣是否卫因治废疗而伶延长病人伴生存薄质量窄是否关因治购疗而坛改善病人速生活象依赖绝性是途否因阁治疗累而改岂变综合伍治疗伐实施鄙应使鞠病人生命得到延长趁、生纹存质密量提卡高综合晃治疗挨的模罩式放疗巴与化忽疗联绝合理由僚：相互广补充讲，放鸡疗用演于局低部处叉理，妹化疗体用于滴全身某些权药物岭可增森加放戴疗敏飘感性带，如5F羡U、DD弄P等放疗脑可减彻少肿摇瘤细圆胞数傅量，燃降低团耐药安性化疗锄敏感呜肿瘤壤，如亦恶性洗淋巴膏瘤，盏常在背原巨态大肿浩块部非位微复发鼓，放故疗可渐增加鄙细胞辱毒作武用方式先放张疗后脱化疗赔：部售分乳壶腺癌先化洪疗后给放疗融：恶鲜性淋递巴瘤语、小迁细胞毕肺癌放化饭疗同构时：秧尤文消肉瘤推、非窗小细摩胞肺英癌、桨头颈拜肿瘤交替惰进行网：头筹颈部词肿瘤手术追、放副疗、橡化疗烧联合理由琴：减少望局部扑复发辉机会—术后佣放疗缩小天手术象范围汪，增扑加手嫩术切想除机笨会—术前放疗，如补头颈饿肿瘤降低佣远处堡转移—术后渗化疗提高神晚期监肿瘤饼的切矿除机血会—术前拒化疗癌症宿多学懒科综痕合治渣疗研嫂究趋贞向加强俱细胞分子宇生物洽学预测愿和预仙后因胞素研孝究采用循证临医学研究弹，临抗床随瞧机对逮照研五究方痕法为站基本烘有效奥证据浩方法疗效裹统计毒学分救析强日调多中守心合作肆、样追本量哨、中润位生西存期毙分析扣等指秘标，乳并引壁入了捆病理缎学缓籍解的笼概念各学匪科自持身研手究的拐深化编为综重合治唇疗增籍加了池更多钟选择抗肿堡瘤药搞物的肿分类根据礼化学帮结构香和来岭源分蓬类：烷化苦剂：环磷机酰胺驳（CT页X）、塞替窄派,卡莫申司汀,马利但兰抗代爽谢药：甲氨疯蝶呤(M序TX侦),氟脲决嘧啶(5教-F盖U)恐,巯嘌壁呤(6-量MP),阿糖美胞苷资抗肿虫瘤抗脑生素规：放线库菌素D,多柔腹比星唱柔红浸霉素，博闷来霉感素,丝裂盐霉素抗肿研瘤植称物药：长春(新)碱(V西LB良,V序CR蛛),紫杉陆醇(羟)喜树气碱，衣三尖记杉酯锡碱其他：顺铂,卡铂,维甲净酸,三氧趴化二围砷,门冬州酰胺岁酶激素臣类：糖皮灶质激庆素,雌激毅素,雄激曲素抗肿挑瘤药搂物的浩分类根据影抗肿打瘤作虹用机霜制分检类--腹--荐--细胞扭增殖园周期炕动力忆学机柳制干扰炼核酸登生物蛛合成:抗代潜谢药影响DN让A结构不与功阔能:烷化婶剂,抗肿递瘤抗业生素,拓扑虫酶抑核制剂,铂类,干扰沫转录愚过程记和阻驱止RN须A合成:抗肿才瘤抗轰生素干扰看蛋白啦质合辱成与滨功能:抗肿滩瘤植抚物药调节防激素璃平衡:激素眨类细胞扭增殖研动力珍学现已峡知细逢胞群装中经丸常只渴有部印分细伐胞处额于增晋殖周昼期增殖芬周期居又分酱为G1、S、G2、M期S期—对干烘扰核钉酸合耍成的书药物毫较敏朽感M期—对长千春碱违类、斜鬼臼位类敏粱感烷化衰剂、伪抗肿疫瘤抗室生素健、金脂属药皆对整饱个周席期中巡寿细胞均有近杀伤蹲作用傅，此逆类药额物称棵为周期保非特验异性匙药物（CC吨NS絮C）只作态用于育某一澡时期(如S、M期)的药嘱物称嗽为周期猴特异性药党物咏（CC钢SC）G0期对闭各类译药物顾均不谜敏感念，是数复发焰根源初、化违疗难鄙题(辅助夜治疗懂的时幕机）细胞管增殖厨动力划学两类凡药物筐特性疫比较▲CC成NS膨C对癌趋细胞忌的作叔用较强而播快，迅塞速杀摸死癌多细胞CC迎SC作用荐较弱而贞慢，需趴一定伪时间当才发瓶挥杀宜伤作狐用▲CC出NS屠C剂量恳反应哥曲线耐接近王直线换，杀播伤力喇随剂狸量增姨加而增多加，棋剂量爪增加认一倍鞋，杀战伤癌乳细胞烘的能序力可喷增加数倍别或数壤十倍（剂糊量依醒赖性础）CC贞SC剂量证反应钳曲线调是一世条渐吊进线业，小捷剂量想时类想似于直线状，达迅一定挎剂量肯后不迅再上搏升，辰出现贝平坡（时腾间依效赖）★CC刑NS舒C宜一次短推注，CC两SC则宜慢滴变、肌唉注或立口服细胞厉增殖炊动力卷学细胞贡增殖漏动力秘学对库化疗壳具有戒重要赚指导罪意义1.数量辩概念：机体始肿瘤逢细胞途数少举时，警化疗踏效果京最好早，化疗优效果欠与细棍胞数熄成反导比，一店定剂遗量药声物杀遗死一获定比气例肿寇瘤细返胞（一掘级动欧力学族）。治疗杏开始依时一惠个病构人的塔瘤细垮胞数耕可有1010-1糖012（约10夺-1逗00狸0g），能使配细胞虎数减乓少2-场3个对饰数级套，就愁可达沉完全覆缓解泊（CR），CR时残誉存瘤堪细胞占数仍浆可达109-哲1010（1-愈10忌g）。诱导袍阶段稻达CR，只是根治的第烘一步涨，继诊续强费化治榨疗，框使残存荐细胞粘数降刻低到106以下、机子体免漂疫可齿消灭魔数量为十分愧必要细胞穿增殖宜动力甜学2.每个导化疗蒜周期慰长短辫设计▲主张偶应包心括几氧个细烛胞增搏殖周狮期▲增殖勇周期冠短或武较短练的肿缩慧瘤，慈如绒货癌、畏急淋Bu犬rk哀it龟t、SC绞LC、淋巴疫瘤、猫睾丸射肿瘤障，3周内垃给药1次。▲周期乎时间慌短，驾肿瘤坊化疗即大量朋杀伤拢肿瘤植，正僵常细由胞毒性剑不大顽，可亮达完协全缓详解、描甚至烫治愈▲增殖范周期途与正填常细绕胞相蛾近，况治疗郊很难班避免珍毒性索，疗效豪也较裤差细胞贵增殖所动力走学3.联合娃化疗柴应遵靠循以鞭下原怀则：●选单药应用有效的药许物●应包扯括两布类以日上作用径机制杆不同的药洽物，飞常用CC舌NS期C和CC场SC配合●尽量性选毒性驾不相友重复的药角物，泛提高域正常眠细胞锋耐受诸性●药物终数量多主吧张3-撕4个最沾好，画太多望并不弓提高伙疗效●序贯锐用药较合军理CC熊NS剪C使G0期细草胞进描入增屡殖周甲期，抢有利CC赞SC发挥作用篇，CC糖SC杀灭遮敏感刘时相竭细胞绪的同唤时，景阻止餐细胞细从某一荒时相义进入猴下一仓时相塘，导默致细挪胞暂寇时性求蓄积悟，如VC驳R阻滞姨细胞冷于M期细胞掠增殖镰动力个学4.给药伍途径腹与治两疗时翁限CC盾NS梢C瞬时护浓度炕十分贯重要泻，迅绸速与茧细胞DN陈A结合舟起作砖用；CC朱SC多数借则一俱定时狗间更饮重要授，以腔抑制乖、阻汤断DN推A合成★打破万过去牛辅助财化疗持或巩粘固治厌疗需僚间断橡给药2年的盾规范预，6周期波足够援杀灭芝敏感坛肿瘤饲细胞洪，不倍敏感宰的再棋多周纪期亦寄无用剂量笨强度（do甲se仔i验nt主en仇si槐ty，DI）剂量当强度：指一顶定时肤间内妻抗肿趁瘤药刚物的吵剂量施，定倾义为糕每周听药物短按体微表面轰积每柴平方拍米的段剂量矿（mg棵/m2/w），而不漫计较馅给药严途径是由溪于发扣现某哀些肿盘瘤疗矿效与屿化疗悔在单得位时旧间内锦的剂冈量相关得纵出的公，基浮础是愉剂量-反应放曲线品为线阅性关和系：蒙剂量梳愈高疗效纵愈大欺。只幻玉见于翁多数亦化疗果敏感巴肿瘤浙：淋覆巴瘤纸、睾慈丸肿瘤、坡乳腺地癌、SC劳LC。但不协敏感绵肿瘤眼如大喊肠癌NS搅CL误C，DI与疗夏效并旷无线忽性关帐系DI概念巴也是梅临床朽应用逆高剂水量化瘦疗的究基础干细咏胞移碎植支坦持下搁的大耍剂量效化疗这是肝肿瘤危化疗抽中非研常重杯要及会活跃瓣的研田究领枪域。田在干回细胞窃移植板或回伯输的抚支持住下，削可进酒行超股大剂飘量化问疗，纺从而屈明显晕提高荐疗效减。用推干细不胞移挎植治折疗的洒疾病牵，主盼要为乳腺旨癌、山淋巴蒸瘤（挂包括艺何杰房诚金氏经病）胁、多挣发性均骨髓辜瘤、盆急性晌白血竭病（AM转L及AL霉L）、互慢性报白血少病等。根治酿性化养疗分2个阶按段▲诱导局缓解扑化疗，取风得疗聪效，拣细胞啄数降斩至109以下挡，即CR▲CR后继萌续巩固心化疗，继悦续杀晃灭肿贺瘤细棉胞建直点至全才部杀亡灭，迅达真造正治圾愈。长亦有址认为鞋，根治性菊化疗与大量泛杀灭慕瘤细顺胞，这残存革少量呼（106以下改），蝇可经洋生物壳治疗钞或自修身免抢疫机借制彻虚底清克除而些获治拨愈。根治炊性化艇疗肿瘤刺细胞吴数与亦化疗叙的关农系●1个体退细胞册恶变躺后，惠经30次倍慈增，务需数壤月至殖数年妨，细垫胞数按达109可形弄成直银径为1c酒m的肿蝴块，糟达临醉床可拴诊断程度●不治观疗，医再倍当增10次，情细胞旋数1012、肿废瘤重内达1K基g，可抽致死●经治痕疗，屋细胞普被杀偶灭99边.9管99斯%，即5个对挎数杀钩灭，清体内佳仍残赛存104细胞业，但阳达临邪床CR●停止采治疗唱加有扬利于缘瑞肿瘤启细胞渐生长哲的条惊件，须继续脖增沸殖，挤超闸过109达临哭床复右发化疗卖的模振式根治卵性化垄疗：对林化疗臭敏感黎，通抗过全熊身化乐疗可输以治片愈或昏完全距控制壶的肿忍瘤往财往采骆用根渐治性裕化疗迹。辅助傅化疗：是盲指采淋用有亡效的闷局部拴治疗泛（手计术或风放疗房诚）后忍，主网要针苦对可寸能存匹在的喇微小谱转移即灶，妨防止踪蝶复发运转移译而进叉行的垄化疗瓶。新辅怀助化改疗：是江指在唱局部排治疗创手术惊或放壶疗前怜先使沫用化代疗，丑目的展是希规望化透疗后表局部抱肿瘤霜缩小奏，减再小手拼术范剩围及刊清除能或抑仪制可导能存丑在的坡微小铃转移厅灶。姑息通性化盼疗：对勉于晚响期或声播散旺性癌崭症患叼者，到通常及缺乏斑其它忌有效层的治待疗方乎法，顶往往渗一开铸始就立采用瓶全身凝化疗历，但龟化疗烦对这扛些病伏人的联姑息余作用字是有贫限的当，近痒期的泄目标针是取纯得缓解解。时辰项化疗：根编据正耽常组分织、蓬肿瘤待组织庸及药万物代浮谢的冶生物富节律怀，选摆择肿姑瘤组比织对沸药物可最敏词感而贴对机笛体毒钞性最僚低的气时间见进行校化疗子，即好进行槽癌症顺的时艺间化扁疗。化学购治疗替用药抚方法冰的改介进醛氢娇叶酸作为绝化学爷修饰西剂，勇可提沫高5-遵FU的临集床疗摊效。长时彩间静铺脉滴次注法5-喊FU比推蚁注可巩明显淋提高纹疗效布。VP执-1夺6为时舒间依迁赖性惭（Sc米he谢du异leDe晶pe增nd碍en犁g），然长时正间小剂圆量口蹦服给药叠的疗蝴效可支能优驰于大锦剂量垒短程周注射副。泰素影帝每周陷一次的给柏药方骂法，骡可减耽轻骨办髓毒震性。许多以抗癌伪药物躬的疗立效与狸使用柴的剂腐量强喂度有槐密切刘关系孤。由欧于粒缝细胞宇集落闪刺激屈因子盈（G-马CS绣F）及士无菌负病房情的使翠用，励为临暗床提绘高用锹药剂计量强伏度创窝造了笨条件酒，已斧证明败提高陡剂量孙强度承能改塑善进透展型NH鹅L的疗殊效。抗癌乒药的皮常见杰不良蛙反应罪及处壶理任何兔药物菜性治病疗均疲会伴眯有一防定程权度的崭不良史反应根，不诸同的组药物膊具有予不同挣的毒眯性表托现。应用夏抗癌策化疗贤药物矮时，一定韵要做衬到以绒下几开点：熟悉指药物作用绵机制袍、适骄应症、恰劝当的剂量分和用泄法了解废抗癌坡药物点的毒性作用谈及防治炒方法掌握拴常规套剂量摇下临思床常旧用抗仰癌药向物的载共有蓝毒性马及其捉严重搏程度即和药冻物各假自的特殊嫩毒性在毒责副反您应与捷临床把获益腐两方萄面权衡兰利弊了解酬以往苦治疗滴情况的包括泰化疗鼓周期积数、径末次贪化疗块停药辫时间燥、药衣物终身滑累积配剂量、是席否接杂受过椒放疗漠等情奶况评价忧身体睛状况救及其叶它身讨体特股征，闸甚至仙包括笔社会超因素运例如肿性别孟对毒连性的寨敏感撕性、倚经济应能力桐是否迫能够贫支撑貌等因晴素。抗癌重药不熟良反答应分档类各种葡抗癌络药共有的主绝要不挖良反欣应有警以下叉五类胃肠酬道反太应骨髓袖抑制脱发局部先刺激过敏仓反应抗癌编药的芝常见迎不良筋反应建及处陪理羞胃肠互道反量应一.恶心苍、呕殖吐：依从总性关璃键因理素分类①急价性呕罗吐：压应用炭抗癌矛药物选后24小时度以内发生匹的呕园吐，默此型东多发疯生在刃用药误后的1~遇2小时部以内术；②迟讽发性叉呕吐维：应欺用抗怨癌药监物后超过24小时发抓生的脊呕吐脾，有冈时可萄持续灵数日公；③预知期性错呕吐饥：应翠用抗侮癌药农物之互前即吴发生逃的呕跌吐。防治祝措施妙：根炉据药测物致吐脂程度选择软止吐绝药（5-碎HT样3受牺体柳拮抗菜剂居联合响）抗癌愧药的杂常见唇不良规反应中及处罩理扯胃肠念道反圆应二.味觉承改变鹅和食运欲不处振:停药丛后可减很快闸恢复租，危低害性搁不大悦。临弟床上况可用虑多酶万片、桑胃肠决动力挡药物孤和孕讲激素税、小吹剂量超胰岛杏素、性甾类跃激素仰等对均抗三腹泻犬和便揉秘四.口腔豆炎和雷食管巩炎抗癌火药的劫常见预不良枪反应哑及处庙理扑骨髓乔抑制几乎饥所有巨的化旧疗药狡物均为具有妹不同搏程度漫的造贝血系旨统毒乐性,是最姓常见订的剂量折限制土性毒揭性之一.。某压种意促义上柿来说,预防黑和处卷理好背骨髓垒抑制轻是化绝疗能傅否成发功的廉关键坑因素箭之一随。由于终红细象胞寿裹命长勇约12有0天,血小旗板7天,而白站细胞繁仅6小时,因此,受细教胞毒鞠化疗结药影勇响最粱大的推是白床细胞,尤其年是中巴性粒妄细胞柱。随吵着用号药剂园量的飘增大直或因仗骨髓悦造血纤潜力荡的下谋降，冷血小阶板、针红细戴胞也驱会受缴到不天同程广度的择影响汗。抗癌必药的界常见倒不良这反应由及处毯理矿骨髓看抑制一、增白细姐胞减回少最常阿见的雪毒副没反应菌之一总是大孔多数盛化疗括药物奶的剂谊量限典制性湿毒性除药稳物品呆种以影外，隙对白藏细胞智下降劝还有盆影响规的因蚂素包纹括：雪药物剂量、给适药方法、既往秩化疗悠情况、患户者一般肢状况等。汪患者茄个体骨髓渠储备懒能力关系毫密切兽。用理药前境有肝病挡、脾驰亢、贯盆胸局部位准放疗咱史、化疗目史者更易匹引起汇明显象白细越胞下陆降。白细继胞下躁降与局发生阶感染诞的危努险性扭与危帜险程唱度及漏持续迅时间幼呈正谢相关料。基因授重组屈人粒扁细胞演集落去刺激陪因子(G授-C忽SF乳)和粒吵细胞-巨噬员细胞缺集落煌刺激闯因子(G妇M垦-C严SF报)使用姐规范权化。抗癌竹药的双常见叛不良撑反应霜及处装理撞骨髓爷抑制二、逐血小烫板下劲降哈：并叉不常挥见，滴很少攀成为牲剂量沃限制卖性毒蹈性。仿通常辣情况骗下，棵血小篇板下沈降与矿白细摘胞下苹降是洋相伴蝇而行屑的，涨是骨德髓抑豆制严秒重程诱度的鱼临床尊信号当血跑小板代计数费下降新到5万/m销m3以下列时，捐会有送出血强危险败；当撑血小急板计告数下彩降到2万/m额m3以下尿时，钩出血涂危险住很大择；当玻血小浸板计鸟数下胖降到1万/m辈m3以下科时，搂易发像生危治及生花命的遭中枢岛神经疤系统欣出血词，胃穷肠道渠大出烧血和鸣呼吸豪道出比血。怀输血啊小板吊悬液窑的指昂征如便下：穗（1）出港现出米血症秧状或但出血到倾向勤性迅改速增于强；仰（2）血夹小板蔽计数适≤1.初5万/m粱m3；（3）停宜药72小时春以内叮即出概现中贼度及丸以上承血小气板减例少者宰。成息年人渠每次馅输注炉血小棍板10值~2按0U悬液洁，每4~口5天一衫次疗摔效欠苗佳，省原因纺多方暴面，脱与血尿小板泛自然酷寿命发、免踢疫因庭素有捆关。造血辣因子亚的应爱用:I陈L-快11、促决血小衣板生弄成素充（TP越O)抗癌喂药的贴常见煮不良周反应胃及处赤理蹄骨髓蚊抑制三、疲血色由素减递少化：化竹疗引雾起严真重贫闪血而炎需要梦输血数的情汪况不帮常见酒，如狐果低幸于血溜红白层蛋白9克/d款l时，忌要排冤除其瓜他可宅引起蜓血白夹蛋白钻降低望的原洋因，币例如四溶血柏、失路血等胖。当Hb低于8克/d亿l时则秆，需嘴要治哪疗。治疗毫措施蜡包括成分上输血和红细齿胞生特成素（EP亦O）应虾用两赴种抗癌扩药的烘常见课不良聪反应肺及处慈理孩脱发一、厕概念镇：暂迹时性幻玉或永洁久性翼的毛勇发脱拨失称组为脱论发。二、剩机理再：抗深癌治劈燕疗的妖化疗距和放织疗对毛囊腹细胞宇的损插伤是导阔致脱音发的泛直接哀原因改。故挑常连问同毛单囊一蜓起脱善落。另外驴，脱御发的篇发生坑率还恰与药仁物的蛾剂量势、化尚疗时列间长刘短、冒药物篮联合然、年晌龄等碌有关选。脱迎发多穿发生严在用刚药后1-傍2周，劣化疗赏后3-走6周达念到高湖峰，流再生喜开始寒时间收可出走现在亮化疗条后1-搞3个月拆，通圆常4-僚6个月前可重犹新生川长出候毛发哪。再丘生后困的毛辨发在辅颜色房诚结构篮上会朴有所糕改变祥，包拴括色班泽变满深或槽变浅塞，质锹地柔养软、矩弯曲蹲等。无治洞疗脱屈发的粮特殊戏治疗列方法节。预药防方迫法主孙要采毁用物显理手亚段阻厘止或俊降低驳达到券毛囊季细胞跳的药冷物。著常用贫方法狭包括止血川带法权和冰讽帽法，目参的是被使头旷皮区挠域的免血流道量降涌低，垂减少更毛囊质细胞版对抗缠癌药兵物的牙摄取烟。抗癌涌药的乌常见基不良牙反应翅及处鸟理龄局部华刺激一、蜜静脉竿炎：跟由抗阻癌药五物对丹血管岂的直坡接刺莲激而信引起灭的无近菌性驼炎症派反应目前死无特咏别治困疗方五法，伙因而炕应以侦预防漂为重梅点。1、坟中剖心深锹静脉括置管墙化疗株。2、阔调石整恰芦当的稀药物绳浓度易。3、跑注糠意室康温。4、5-捆Fu引起她的静箭脉炎牧可用址绿药臂膏湿方敷抗癌肉药的翼常见遍不良杯反应然及处封理向局部饰刺激二、悄血管近外漏悦渗稀：由春于各火种原驱因渗我漏到旱注射扶部位寺周围瓦的皮胀下组娃织，傻引起命严重赌的局黄部毒榆性反普应，绢通常拉表现课为红焰斑、并肿胀秤、皮富下硬从结及效轻中腿度疼夕痛，删也可散伴有能烧灼绝样疼葛痛，肾甚至踢皮肤粉和皮倾下组运织坏星死，已形成按经久诊难愈陕的溃刘疡，贤如侵唯及脉缩慧管系疮统及毛肌腱纲组织化，有断时需臂手术织截肢贵。措妈施1、织立销即停蚊止注拾药，裙保留驴注射娘针头哑；2、窗回喷抽残他留药兴液，抢回抽雷的血保或液倾体以3~残5m狗l为宜介；3、宾选案择性拥局部忧注射25押mg氢化督考的遇松或5m羊g地塞采米松屠，拔孩掉针盏头；4、缺避紫免局安部按集填充陕；5、殊发目疱剂企渗漏膨要冷所敷；6、否发渣疱剂涂渗漏饲后要狠用2%普鲁四卡因还局部树封闭食。7、款密川切观劝察抗癌萌药的狼常见恐不良帝反应弄及处悉理番过敏游反应是最凡常见再的轻丢微的筝皮肤贝损伤寨，多倒表现篮为一园过性国红斑桐和荨鼻麻疹窑，通康常分屯为局瘦部和亩全身仿性两粱种。桶在用骡药后爸数小驾时内芝出现径，持掉续数绒小时胜后消眼失，欧此类撤表现朗一般猴轻微然。另场一种旬发生尸于用蒙药后话数天忘，表钟现为外迟发贿性过搜敏反狗应症昨状，宰应警称惕严收重的疏剥脱累性皮条炎发绕生。矛严重笔者发真生过才敏性搂休克预防据、治愚疗1、袭认识插药物事引起傲的皮狂肤过扰敏性荒反应识，注粮意与援其它战情况终相鉴丧别；2、余对于滔发生递率较芝高的BL衫M，如尼需静辅脉用樱药，建最好卷在前1~常2天先语肌注滤一次届，如违无反霉应，祝再用我。3、隶发生屿后立成即停凉药，抵用皮班质类蛙固醇剃激素拒、抗挥组织获胺类井药物令如苯米海拉丹明、嚼异丙煌嗪等煤治疗移。化疗答保护惠剂的麦研究营进展Me形sn神a对肾疑盂、狭膀胱酒的保榆护作录用。G-袍CS蒙F及GM呀-C袋SF升白触细胞遣的研益制对毛肿瘤花化疗旋是一板个重忍要的陡事件节。红细遮胞生虚成素逃（EP馅O）也已其投放丧市场亭，必瞒要时倾亦可恼用于森减少摄化疗初所致斤的贫版血。血小抵板生粥成素凭（TP荣O）可克怜服化瞎疗所幅致血咏小板住减少毒的药首物IL创-1己1，已算在我转国临踢床研娃究中挤。氨磷钥汀（Am辰if饥os冲ti摸ne）已被奋美国FD颈A批准凤可作运为减林少DD缩慧P对肾号脏的幸损伤梯的保个护剂汇用于抬临床倘。5-愚HT咏3拮抗宽剂离防治疑恶心喘呕钉吐肿瘤男的其高他非鞋手术蚂治疗荷手段靶向剥治疗介入芝治疗热疗基因穷治疗免疫债治疗以和生阁物治筑疗中医争药治嗓疗心理岛治疗分子脊靶向悦治疗所谓弱分子宇靶向降治疗文，是踢在细胞糠分子俗水平上，饿针对兴已经港明确们的致癌求位点（该胶位点征可以询是肿接瘤细中胞内劳部的傻一个蛋白路分子，也谜可以甩是一永个基因践片段），能来设适计相盯应的蓝治疗司药物字，药普物进拣入体左内会扫特异叶地选莫择致巾癌位雹点来等相结库合发匠生作葡用，吸使肿劲瘤细阵胞特吩异性稀死亡炮，而挨不会岭波及拌肿瘤味周围烫的正庭常组泊织细节胞，板所以佩分子蛾靶向纯治疗义又被粉称为“生帽物导爹弹”。分子羡靶向逃治疗1．小倦分子建表皮为生长防因子萍受体扰（EG荒FR）酪赖氨酸突激酶陕抑制缎剂，攻如吉检非替罩尼(Ge毕fi预ti膨ni日b，Ir糠es应sa,易瑞钻沙)；埃碗罗替豪尼（Er遍lo股ti取ni恶b,Ta蚀rc船ev分a）--坑--非小皱细胞诞肺癌2．抗EG弊FR的单召抗，烂如西乡丰妥昔仪单抗颂（Ce卫tu绸xi季ma哀b,Er糕bi拿tu脉x）--邀--大肠黄癌、世非小扇细胞在肺癌国、头何颈部跟肿瘤3．抗HE端R-政2的单套抗，总如赫蚀赛汀秘（Tr因as挠tu岂zu宣ma捷b,He今rc辨ep车ti义n）--银--乳腺垄癌4．Bc引r-邻Ab析l酪氨帜酸激课酶抑林制剂芒，如挎伊马盘替尼厌（Im巩at形in疏ib）。--饱--展-胃肠肢间质梦瘤、慢性盈粒细袭胞白惯血病5．血果管内樱皮生唇长因抬子受柿体抑竟制剂针，如Be嗓va疏ci衰zu侮ma弦b(棕Av锅as房诚ti串n)；6．抗CD解20的单姻抗，极如利皮妥昔牛单抗难（Ri炎tu贝xi棉ma嗓b）--避--浑--非霍是奇金疫淋巴伍瘤介入笑治疗介入筝治疗(I干nt贷er削ve扮nt押io生na彩l陕tr考ea组tm拜