脑出血护理查房

脑出血护理查房神经二区宋晶查房目的：01了解脑出血的相关概念，常见病因，临床表现及治疗方法02熟悉此病相关的护理诊断，措施及健康教育03帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法04共同学习神经内科临床护理的风险防范01病史02入院查体03辅助检查04病情进展与诊疗病情简介：病史汇报：基本信息姓名：陈重达性别：男年龄：68岁床号：NCU02入院日期：2015年7月26日

主诉因“突发意识不清一小时”入院评估患者由平车入院，小便失禁，无过敏史，既往有高血压，口服百普乐治疗。有腰椎病史，2年前有脑室出血病史压疮风险评分10跌倒风险评分10生活自理能力评分0入院查体T:36.7，P:88次/分，R：26次/分，BP：195/100mmHG患者入院时呈浅昏迷状，查体不合作，双肺呼吸音清，心脏听诊，88次/分，率齐，未闻及明显杂音，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，部分右侧凝视，颈软，克布氏征阴性，四肢肌张力正常，肌力检查不合作，左侧病理征阳性，右侧病理征阴性，双下肢疼痛刺激可见回缩反应。头部CT1心电图腹部CT生化报告234辅助检查右侧基底节区脑出血约45毫升，双侧基底节及半卵圆中心区多发腔隙性脑梗塞左心室增大，主动脉及冠脉钙化胆囊多发结石同型半胱氨酸20.90血沉方程K值86.46全血粘度：中切6.36，结果提示血粘度高脑出血(右侧基底节）高血压病3级极高危高同型半胱氨酸血症吸入性肺炎04030201目前诊断诊疗计划神经内科护理常规，重症监护，心电血氧监护，告病危1监测血常规，生化，痰，尿细菌学等检查2给予脱水降颅压，保护神经元，清楚氧自由基，抑酸护胃预防应急性溃疡，止血，预防感染，维持水电解质等对症治疗3向患者家属交待病情，患者可能再次出现出血，脑水肿，脑疝的形成而导致意识障碍加重，应激性溃疡至消化道出血，吸入性肺炎等危及生命，家属表示了解47/26夜间与发热情况，最高体温37.8，持续物理降温，血压在160—190/90—110mmHg之间，给予持续尼膜同静脉泵入。7/28患者体温最高38度，痰多，不易咳出，考虑肺部感染加重，给予间断吸痰，翻身拍背并加用拜复乐联合头孢唑肟抗感染病情进展与诊疗7/29复查头部CT显示右侧基底节出血情况变化不大，复查血常规白血病，中性粒细胞比例，C反应蛋白较前有所下降，考虑抗感染治疗有效7/31患者胃管内回抽可见少许咖啡渣样胃内容物，夜间体温最高38.7度，查血白血病，C反应蛋白较前上升，考虑感染加重，调整抗生素为泰能及左氧氟沙星抗感染，云南白药止血剂，安达保护胃粘膜。病情进展与诊疗8/1患者17:50突发喘气，呼吸困难，血氧饱和度下降，全身紫绀，肢体不自主抖动，听诊散在哮鸣音，心电监护示血压180/100，心率150bpm左右，氧饱和度80%左右，给予反复吸痰，平喘，利尿剂镇静等抢救后症状无明显缓解，请ICU会诊并转往ICU治疗，转入后ICU给予气管插管呼吸机辅助呼吸，并行纤支镜吸痰。病情进展与诊疗8/5日复查头颅及胸部CT提示肺部感染较前加重，脑出血较前吸收，当日拔出气管插管后患者出现气喘不适，给予双鼻架吸氧，解痉平喘对症处理，转回我科重症监护室，意识模糊，心率99/分，血压144/101，血氧饱和度98%，右侧肢体肌力3—4级，左侧肌力2—3级8/8早上接班时，患者痰多，氧饱和度88%左右，予以反复吸痰，拍背助咳后可升至98%，检查结果提示白血病及C反应蛋白较前升高，考虑误吸至肺部感染加重病情进展与诊疗8/12患者意识清楚，为脑出血第17天，无明显发热，喘气，呼吸困难，恶心，呕吐等颅内高压症状，停止甘露醇及甘油果糖脱水药物，痰培养提示多重耐药，对亚胺培南，美罗培南，左氧氟沙星均耐药，改以新特灭，氯霉素治疗8/18患者神志清楚，有咳嗽咳痰，无明显发热，血象正常，停止抗生素治疗，复查头部CT示脑出血基本吸收，加用舒血宁改善脑出血损伤区供血病情进展及诊疗脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的脑出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关，脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。脑出血的定义3用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素2其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等1常见病因是高血压合并细小动脉硬化病因临床房诚表现运动活和语细言障渡碍运动现障碍累以偏肉瘫较闪为多械见；渴言语痰障碍拦主要盲表现垫为失鸽语和浴言语韵含糊趟不清。呕吐约一球半的伴患者们发生垂呕吐典，可帐能与姐脑出撤血时炉颅内甚压增浆高、划眩晕并发作阵、脑胶膜受给到血兆液刺曲激有纲关意识床障碍眼部雨症状头痛粱头晕表现深为嗜鸟睡或桑昏迷逝，程翻度与杯脑出才血的坏部位创、出督血量学和速肢度有般关。进在脑姜较深提部位隶的短脸时间收内大持量出俱血，优大多凭会出抱现意称识障村碍瞳孔盆不等管大常讨发生执于颅街内压雅增高秩的患笑者；吩还可馆以有贷偏盲症和眼慌球活镜动障佣碍，染如脑搬出血扫患者臣在急霞性期通常常酸两眼垂凝视辟大脑杠的出手血侧头痛忆是脑注出血倡的首云发症凑状常再常位津于出伯血一燥侧的课头部羊；有盟颅内委压力版增高校时，吓疼痛常可以株发展殊到整捡个头柔部。炭头晕拾常与注头痛咱伴发先，特桐别是伟在小违脑和葵脑干继出血庸时。检查CT符检查MR罩I和装MR泳A检秆查其他接检查颅脑滚CT掉扫描假可清迁楚显天示出叛血部些位、轮出血氧量大纽奉小、填血肿庸形态们是否铜破入沫脑室胶以及塌血肿京周围筹有无漫低密卖度水端肿带领和占龄位效口应等捧。病狗灶多郑呈圆折形或诊卵圆杯形均兽匀高稍密度烧区，凉边界肆清楚往，脑刮室大述量积号血时痰多呈陡高密滩度铸棚型，蔬脑室腊扩大虹。1额周后这血肿般周围孝有环苍形增印强，估血肿辟吸收冲后呈剩低密笼度或映囊性胶变。扬动态夺CT勾检查饮还可赶评价仍出血生的进甚展情幕况对发抛现结楼构异智常，幕对检旱出脑听干和贿小脑别的出随血灶解和监循测脑香出血赔的演觉进过生程优套于C移T扫些描，钥对急丛性脑系出血嚼诊断孤不及域CT包括堪血常崖规、旋血液阔生化笋、凝崇血功麦能心吉电图割检查江和胸制部X擦线摄喊片检偿查。幕外周眉白细然胞可充暂时体增高方，血番糖和焦尿素选氮水炒平也骄可暂临时升那高，飘凝血恭活酶主时间慌和部急分凝秀血活硬酶时壶间异夸常提支示有关凝血撤功能野障碍治疗邻原则治疗脱原则脊为安秀静卧路床、错脱水押降颅尺压、尘调整耗血压仇、防肾治继携续出割血、澡加强映护理蚕防治慨并发松症，我以挽厌救生均命，捷降低樱死亡脂率、伞残疾贿率和职减少店复发骂。1一此般应鹊卧床炕休息乱2～例4周累，保益持安丢静，乖避免亲情绪恨激动饼和血钞压升押高。扑严密伟观察熔体温魔、脉六搏、趁呼吸蒙和血撤压等菊生命午体征践，注扛意瞳扁孔变丹化和驴意识且改变渐。2保讨持呼遇吸道顾通畅毅，清菜理呼崭吸道妇分泌型物或属吸入覆物。期必要泽时及已时行杜气管泊插管录或切饥开术逆；有工意识这障碍李、消什化道负出血赖者：贪直禁亦食2勺4～辨48震小时熄，必庭要时线应排咽空胃测内容促物。3水恨、电稼解质免平衡艇和营赛养，况每日败入液德量可村按尿鸭量+素50斤0m莲l计泰算，旋如有才高热筹、多组汗、获呕吐谋，维秆持中喂心静碍脉压齐5～泰12总mm凑Hg反或肺留楔压佩在1伯0～千14朋mm恳Hg痛水平泽。注缠意防陈止水壳电解躺质紊监乱，击以免疗加重槽脑水腐肿。柳每日铅补钠遥、补亩钾、猎糖类仔、补脉充热求量。治疗磁原则4调通整血杨糖，器血糖紧过高沫或过且低者季，应亡及时信纠正捡，维跪持血男糖水暮平在事6～咬9m藏mo惧l/但L之澡间。5明砍显头乒痛、棵过度孕烦躁船不安秒者，利可酌近情适铁当给安予镇黄静止荒痛剂幕；便寒秘者产可选丸用缓适泻剂彩。6.羽降低餐颅内论压，长脑出蛋血后昌脑水醒肿约傲在4渗8小顾时达锹到高杏峰，絮维持芬3～紫5天惠后逐往渐消蛙退，走可持该续2确～3超周或眨更长周。脑宁水肿痒可使器颅内百压增迅高，灭并致拘脑疝僚形成介，是得影响箱脑出梳血死腹亡率趣及功音能恢怎复的壶主要夫因素鸡。积屠极控传制脑唤水肿絮、降罚低颅猪内压赤是脑叠出血捕急性棒期治厉疗的盒重要够环节桃。治疗磁原则7一精般来扇说，昆病情柔危重接致颅捆内压传过高坐，内贿科保获守治耻疗效葛果不浊佳时徐，应鞭及时扮进行致外科累手术尊治疗青。8.弄康复丛治疗勺，脑御出血恨后，幕只要恼患者夜的生尘命体随征平据稳、拴病情都不再庭进展友，宜滋尽早强进行矮康复光治疗挠。早县期分泳阶段鲜综合凝康复忧治疗咐对恢导复患亩者的私神经看功能份，提杏高生笋活质蜡量有卸益。脑出彻血量终的判犯断05中等耐量2议0—脱50矩毫升06大量析50厨—8县0毫口升04大脑咐半球贴小量难0—勒20该毫升01脑干云>5晨毫升02小脑厕>1活5毫允升03丘脑豆>1播007特大鹊量>拘80醉毫升护理领诊断与与护柿理措奋施发热隙与肺部丑感染肝吸收热有量关多食雨粗纤总维膳景食，嘱用手请在脐熟周顺秆时针学按摩弯，每米天一顽到二途次，鸽增强郑肠蠕东动，歌促进皆排便胶，必存要时妈给予覆软便赚剂或拴缓泻付剂便秘闻与长灭期卧居床进纤食少叫有关每天跌定时卵监测恼患者稳体温鸭变化辛，及时而给予怠冰枕忌及冰挽毯物违理降姿温，多喂循水，婶保持棉室内千空气宵流通炉，保证坚机体跃有效商散热物，严豆格无治菌操尖作护理肾诊断鸣与护名理措涂施管道斑滑脱鄙与患倍者烦怠躁有戚关做好晋病人昨的生役活护季理，派床边松予以竿床栏区保护雾，防齿止坠果床，施定时袖翻身穿拍背芳，保蒜持床愧单位巾整洁象干燥哈，口层腔护匙理一篮天2躲次，篇昏迷妨时注惜意保跑持肢亲体功叶能位屠，被阅动活报动肢农体一搂天2耀次清府醒后画指导汪鼓励刊病人展主动露肢体患功能矛锻炼伟的方斧法生活鲁自理尤缺陷荣与脑刷出血愚有关加强夜对患兽者的常巡视缘瑞，加信强床僵边交铸接班携制度枝，合毙理安株排陪晌护，躁做好马家属堪及病房诚人的拌健康闹宣教就，告薯知管秒道的北重要曾性及铸拔除加的危避害性铲，所既有管水道均筝需妥揪善固烫定，概并预破留一史定的棉活动餐长度炼，切看不可借牵拉习过度萝以免最导致群管道改脱落棍，对引于烦凳躁及观意识描有改玩变的拾患者辩进行商保护未性约绝束护理辨诊断超与护什理措控施保持访床铺率清洁白干燥遣无渣殿屑，籍皮肤劳清洁悟干燥冻，对殃易出炮汗的跑部位环，可固用爽愤身粉免涂擦纺，大兰小便植污染牵后要杀随时叼更换殊，防幅止汗昼、尿观、粪誓浸渍暂，避塔免局阻部长蜜期受归压每阀1-塌2小稳时翻理身一此次，久患者燃抬高举床头爸时应波同时堵摇高村床尾列，并亮屈髋悲30亏度，患膝下管垫软仓枕，革防止居身体屯下滑漂而摩眠擦皮竭肤，室为患预者更警换床进单和砖内衣果时一林定要胁抬高口患者缩慧躯体朋避免验拖、副拉、佣拽等茂动有皮喘肤完俘整性痕受损哲的危古险与巡寿长期仍卧床工，过陶于肥狗胖及肯发热柱有关常用腔药物塔有甘届露醇节、甘痛油果诵糖，把以及村呋噻匠米，绪一般先是2什0%连甘露登醇1坝25注毫升守～2具50猴毫升游快速啊静脉召滴注跟，平嗽均6描～8鱼个小御时重忙复1榜次。填静脉就泵入验尼膜训同可留缓解训脑血可管痉左挛及惜降压看，急填性期床头2怠—3煌天可掏给予辞止血枕药，级可以额防止愤继续羡出血揭和治拥疗应川激性记消化协道出趟血头痛停与血碌液刺带激或惕颅内榴压增载高有橡关护理大诊断打与护在理措做施保持扬呼吸盛道通哀畅，聚患者项意识罪不清找时给祥予及抗时吸葡痰，闲吸痰失前后夜给予转高流晴量吸糟氧，楼防止肢脑缺俱氧，如神志挣转为耕清醒较时指伴导并桃鼓励孝病人蛋有效仇地咳帅痰及度多饮穿水，容协助绑翻身桨、拍忽背，烛遵医呼使用良超声扫雾化肆和蒸耐气吸侮入，垄湿化让呼吸摩道，侍促进瞎痰液揉排出塔。清理呼阿吸道利无效掘与支龟气管料分泌代物或阳阻塞盐物增酸多有软关排尿总模式食的改红变于沾留着宝尿管泊有关为病人豪翻身年时注搭意保驼护勿攻脱出其对烦且躁病斤人约怜束固曲定好阅四肢泰，预制防病伐人强拾行拨淋管保笑持外乱阴清找洁，秤用碘撤伏棉扶球擦白洗尿浑道外腐口，耕每日讲1-改2次席，以舍减轻判尿道宜口粘肺膜损响伤和秀水肿优及预晋防感携染，尿管挨长期捆留置疼时，离每周更换抗返岛流尿袋中1均次，柏每2周更淹换导足尿管冷一次斑，每天鸭给予换生理修盐水层冲洗丙膀胱痒，可研以预此防尿斜管堵守塞，候保证朱引流傅通畅眉，减饮轻疼榨痛和梢刺激炊，防岛止感吊染，假有利日于膀挖胱功供能恢呜复。护理蝇诊断倍与护胸理措浪施营养泡失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