卒中质量控制和改进全球进展和我国对策ppt培训课件

卒中医疗质量控制和改进全球进展和我国对策中国脑血管病疾病负担严重脑血管病是中国第一死因中国卒中死亡率是北美的5倍陈竺：卫生部全国第三次死因调查，2008，人民卫生出版社SClaiborneJohnston,LancetNeurol2009;8:345–54（n/10万）2北京市卫生工作统计资料北京市近五年脑血管病死亡率趋势2007-2010年度北京地区脑血管病出院病人出院人数总住院费用TCSC.Unpublisheddta中国和西方住院卒中疾病构成StroketypeinCNSRandRCSN缺血性卒中临床特点患者年龄性别影响卒中预后的因素SocialeconomicStatue(SES)社会经济地位社会发展的维度社会发展指数（HDI）计算方法基于国家人类发展指数的缺血性卒中特征和预后的差异

DisparitiesInIschemicStrokePresentationAndOutcomesBasedOnHumanDevelopmentIndexOfANation:ASecondaryAnalysisOfInternationalStrokeTrialYogeshMoradiya1;SnehaModi21StateUnivOfNewYorkDownstateMedCntr,Brooklyn,NY
2StatenIslandUnivHosp,StatenIsland,NY基于HDI的急性缺血性卒中人口学和临床特点的差异HDI对缺血性卒中结局的影响结论不同国家发展水平之间，缺血性卒中的临床表现和预后有很大不同。这些差异在国际健康政策制定和缺血性卒中国际多中心临床试验中具有重要意义。DhamoonMSetal.Stroke2009;40:2805-2811PercentageofparticipantswithBI≥95stratifiedbyinsurancestatusDhamoonMSetal.Stroke2009;40:2805-2811PercentageofparticipantswithBI≥60stratifiedbyinsurancestatusCNSRPatientDisposition22,216patientshospitalizedwithstroke,Exclude:118(0.5%)patientswithundeterminabledischargediagnosis1,765(7.9%)patientstransferredfromotherhospitals.314(1.4%)patientswhohadnobaselineinformation1,437(6.5%)patientswhowithdrewtheirconsentsforfollow-up.1,165TIApatientsand1,120(6.6%)patientswhodiedbeforedischarge,15,958patientsweredischargedaliveandcompletedatleastonefollow-up.11,677(73.2%)werediagnosedwithischemicstroke,3,787(23.7%)hadICH,494(3.1%)hadSAH.1,312(8.2%)patientslefthospitalAMA(AMA-F)becauseofthefinancialconstraints,1,618(10.1%)leftforotherreasons(AMA-NF).AdjustedKaplan-MeiersurvivalcurvesfordifferenttypesofDAMA1-SpecificitySensitivityAUC:0.68(0.67-0.70)AUC:0.83(0.81-0.85)DAMA-FDAMA-NFROCcurvesfordifferenttypesofDAMA医疗质量CareQuality质量(quality)什么是医疗质量卒中医疗医疗质量控制过程美国卒中医疗质量改进系统卒中医疗质量定义CircCardiovascQualOutcomes.2010;3:291-302临床干预对12个月复发的影响有意义的指标包括：出院抗栓药物、房颤华发林、出院他汀、抗血压患者降压治疗、糖尿病患者降糖治疗临床干预对12个月死亡的影响有意义的指标包括：前48小时抗栓治疗、48小时内VTE预防、颈动脉影像进食前吞咽困难筛查；出院抗栓药物、房颤华发林、出院他汀、戒烟、抗血压患者降压治疗、糖尿病患者降糖治疗、卒中教育临床干预对12个月致残的影响有意义的指标包括：溶栓治疗、前48小时抗栓治疗、颈动脉影像；出院抗栓药物、房颤华发林、出院他汀、戒烟、抗血压患者降压治疗、糖尿病患者降糖治疗中国的医疗质量关键绩效指标（基于结局的KPI）急诊或住院早期吞咽困难筛查IV溶栓(tPA)住院期间48h抗血小板药物应用48h内不能活动者VTE预防康复干预动脉筛查与评价出院时抗栓药物治疗他汀药物/血脂管理房颤管理高血压患者降压治疗DM降糖治疗戒烟卒中健康教育美国GWTG的KPI中国国家卒中医疗质控中心（增设KPI）中美卒中医疗质量的评测指标的差异欧洲6国缺血性卒中医疗质量关键绩效指标KeyperformanceMeasures变化中的医疗质量关键绩效指标房颤相关卒中：华发林非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中：达比加群非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中：阿派沙班非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中：阿派沙班非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中：利伐沙班非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中TheStrategiesofContinueQualityImprovementofStrokecareinChina中国卒中医疗质量控制战略医疗质量改进机构：

国家脑卒中医疗质量控制中心明确中国脑卒中医疗质量控制体系卫生部卫生部脑卒中临床规范诊疗和医疗质量控制专家组国家脑卒中医疗质量控制中心省级脑卒中临床规范诊疗和医疗质量控制专家组省级国家脑卒中医疗质量控制中心地市级及以下脑卒中临床规范诊疗和医疗质量控制专家组地市及以下国家脑卒中医疗质量控制中心省级卫生行政部门地市及以下卫生行政部门卒中医疗质量相关研究中国卒中医疗质量监测网全国已招募、遴选监测点共计510家，其中三级：338（66.3%），二级：172（33.7%）连续监测站点每一个住院患者基于网络的上报系统监测报告包括患者基本信息、诊断、关键医疗绩效指标、花费每个站点一个独立质量监测协调员数据收集与管理四种形式数据中心全国数据中心移动式患者管理工具数据质量实时反馈报表监测医院质量反馈报表国家级脑卒中医疗质量控制培训中心金桥卒中学院（Golden-BridgeStrokeAcademy,GSA)中国脑卒中医疗资源调查

StrokeCareResourceSurvey

2011年9月17日山东青岛来自全国各省市自治区的100余家监测哨点参与会议卫生部脑卒中医疗质量控制中心第一次工作会议卫生部脑卒中医疗质量控制中心2011-04-08核心专家组会议2011-06-26全国脑卒中质控会议2011年11月26日,广州

华南地区（广东、广西、海南）

卫生部国家脑卒中医疗质量控制中心华南地区培训中心率先启动华南地区培训会2011年12月10日

武汉湖北省培训会项目管理员(Investigator)数据分析员(DataManager)数据采集数据采集(DataCollection)数据存储进程管理(Manage)审查或验证(Review/Verify)（Review）监察员(Monitor)医生(Clinician)监察员(Monitor)n研究设计和管理n研究数据定义n研究管理和监察n数据存取和质量报告审查或验证(Review/Verify)数据采集方式电子数据采集（网络、3G手机、电子病历）传统纸质版（备用）数据管理清理、分析(DataStore)数据报表(DataReport)金桥工程临床数据采集和管理分析平台功能医疗服务质量报表临床指南临床实践鸿沟Gap临床指南临床实践金桥GoldenBridgeAdaptedfromtheAmericanHeartAssociation.GetWithTheGuidelines;2001.系统临床实践循证医学指南改善医疗改善预后临床试验证据国家指南金桥工程路线图RoadmapofGoldenBridgeProject中国卒中医疗质量改进ARegistryOfOutpaTientswithIschemicStrokeinUrbanChina

Prof.YongjunWang(PI)BeijingTiantanHospita