脂肪栓塞综合症的观察与护理

脂肪栓塞综合征

观察与护理

概念

脂肪栓塞综合征（FES）是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。

发生的原因脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。1、骨折.主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。2、骨折手术.在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。3、软组织损伤.多数由手术或外伤累及软组织所致。4、其他原因.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极为罕见。诱因周身原因：

1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子。

2、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。

3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综合征。局部因素：

1、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。

2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。

临床表现

一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；二)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；三)皮肤粘膜出血点。几种次要症状：1)心率＞120次／min；2)体温＞39℃；3)血小板计数＜150×109／L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；6)难以解释的红细胞压积降低。临床分型1典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。2不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。3爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。

肺部表现

发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。肺部表现胸部X线片（右图）胸部CT片（下图）大脑表现

发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定。大脑表现脑部CT示瘀点

发生在大约50%-60％的病人中，常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血管周围出血所包围。瘀点预留防FE旷S的病争理生午理途浇径仍骡不十酒分清臭楚，糕外伤疏后预泻防性讽的措晴施需侦引起允足够喇的重任视。1）在灰病人吩抢救补中骨们折需叫十分做小心梢，正逆确处挽理骨虽折，剪在长赌骨骨晓折患鼓者搬由运和所复位由过程番中强喷调有敞效的屑制动案和轻匆柔的怨操作腰。2）早浊期制忽动能家减少育骨折环端活临动及炒组织狸再损惜伤，砍可降鄙低FE孙S发生返率。3）血乒容量用被认妇为是FE麦S发生止的基牢础，到严重趁创伤欠后及锈时补称充血梳容量检，防道止和朱治疗惯休克眼，是贿预防扣创伤裕后脂取肪栓萝塞综挽合征驴最重宣要的堵措施肤。4）骨球折肿娘胀期遭应有唱效抬懒高患菌肢，欺持续就牵引棍。5）药施物应乒用：崇抑肽朵酶、残阿司次匹林赤、肝讨素、束低右唱等。治疗一、纠正撇休克奶：纠正嫌低氧乓血症仆休克神状态像，补颈充有软效血逼容量疤。二、呼吸吊支持逮：轻者粱可自乎愈，暖适当辰呼吸牌支持务。1、对堂亚临呜床脂网栓，舅鼻管异或面携罩给照氧，Pa意O2维持庄在70掏-8期0m肃mH核g2、重户症临并床脂呼栓栽迅愈速建继立通俗畅气忌道，迫呼吸址机治记疗。三、减轻芬脑损镇伤：头部脆降温举；脱挑水疗末法；稻有条屠件可冒用高冬压氧脚治疗借。四、抗脂融栓的长药物慢治疗添：低分镰子右阅旋糖西酐；述肾上搅腺腺达皮质除激素网；抑谷肽酶咽；肝筝素；掌利尿鸣剂；蚀高渗骆葡萄亦糖液狗等等叙。护理庆重点密切膊观察董病情佳变化(1于)生命露体征困监测泥，及帐时发新现病门情改特变：多发抓骨折滋、严箩重骨掉折及从骨折患大手悔术后垦应给服予心伙电监限护，烛尤其谦注意竹血氧肢饱和葡度的扩变化矛，脂夕肪栓育塞综侧合征植患者渴早期亏症状逗及体纺征多卸不典叫型，锦在护居理严拴重骨冻折或男长骨歼骨折济患者啄时，石应及艳时观图察生宫命体医征变耍化及壳与骨伞折不排相符每的症护状体瓶征，里该组蚕患者枯入院灶时均候神志颠清楚政，生经命体工征平舞稳，印但在毫伤后志或术哲后突读发胸熟闷、偶神志岂不清炊或疲钳乏嗜倘睡等绣，护啦士要绒有高惕度的省责任伪心，叠准确给判断袜病情押变化直，及仪时报窗告医富生，拔采取熟有效延治疗润措施饭。（2）重视吹患者笼主诉居：对于低创伤壳较严糟重的冻骨折弦或骨闷折大硬手术盗后，绿患者亮自述辉胸闷轧不适浊时，重应及估时观裁察血馅氧饱袖和度售，及炭早给逃予大聋流量舱吸氧具，有劲利于黎病情驱的康渣复。（3）体位击：注意境保持征骨折霉肢体续安全森有效怖的制贤动妥冈善制役动、仓牵引吨伤肢撕，抬倡高患糖肢并港保暖拾，观遇察患盼肢末漏梢血幼液循望环。附如有狗异常耀及时坚报告辰医师放予以象相应弟处理县。基础肤护理(1栋)重视规呼吸雀功能幸支持厘，保跟持呼哪吸道谎通畅那：呼吸所监护括有关眼全局倘，十梢分重凤要。保持象呼吸纱道通怪畅。恨按病钢情需绳要予前吸痰域、给宪氧、稼高压迎氧疗碰、气浙管插叙管、罗气管盈切开吃、使端用人伯工呼候吸机裕等,并做衰好相饥应的目护理神。注意蹈呼吸欧频率脚、吸吸氧浓芝度、思用持狭续高爪流量莫面罩赵吸氧福，血匹氧饱码和度隙维持告在95萌%以上户，面悄罩放负置不亭宜全洗封闭滤，要爆留下远透气须间隙蛋，否候则患乡丰者有寒胸闷松加重颗的感锡觉。(2徐)控制宁肺部墙感染，及时统吸痰吹，防盖止呼伐吸道抚交叉化感染漏和肺偏不张猜。(3宽)减少浪脂肪过进入酷血流受的机问会：肢体蓝固定誉要确女切，帖尽量重少搬养动患柏者，跳进行嚼各项壮操作揭时要舟轻柔绣。(4榜)控制裳输液进速度泽：重症厌脂肪桂栓塞隆综合澡征患海者由适于缺何氧时旅间较法长，央脑、死肺有鞠不同荐程度泳的缺鸟氧水堆肿表咽现，浪在维蝴持足蚀够血务容量奏纠正男贫血刘的同笨时，樱要严叉格控滚制输却液速惜度，40～60滴/分，宵以免卡加重谈病情掘。（5）注意扔水及携电解赴质出横入量暖平衡。严格24煎h液体狠出入与量统武计（6）加强缠营养葛：给予青低脂足肪、字高蛋院白、良高糖谎、高抽维生子素饮牵食，裁提高愚机体法免疫锄力。（7）心理养护理保：对清迟醒患启者要扔做好既解释鬼工作,缓解坟紧张资情绪,减轻层心理碧压力宽，使其因积极柔配合户治疗抢救启时护钩士应照集中钱精力,镇定撇自若,以有党序、兆沉着钱自信攻的工冈作行插为影抓响患泽者的肥情绪幼。（8）观察钱用药谜反应且：脂肪虏栓塞索综合王征患肥者均裙需要戚应用困大剂茧量激左素、舰广谱让抗菌躁素及浆能量埋蛋白恶等支截持疗溪法，流护士什要熟催悉各鲁种药载物作棕用的辨不良厉反应奴和配蜜伍禁悟忌，印注意赖观察束是否窑有应酒激性逼溃疡岩出血姑、肝屡肾功显能损识害和醒皮疹宰等。（9）预防集褥疮灯：病情隆严重俭时，踩患者游大小脑便失炸禁，佣应及删时给最予更登换被刚单、宵衣裤统、擦游澡，英保持慈床单石位清牛洁干尚燥，秃使用阵气垫肥床，马受压斩处皮灵