临床诊断技术-消化系统检查（兽医临床诊疗技术）

兽医临床诊疗技术

教学课件

三、口腔、咽与食管检查四、腹部及胃肠检查

一、饮食状态检查

2.EV71的结构二、呕吐与呕吐物检查五、排便动作及粪便的检查任务3消化系统的临床检查六、肝脏的检查一、饮食状态检查（一）食欲和饮欲检查（二）进食、咀嚼和吞咽动作检查（三）反刍嗳气检查（一）食欲和饮欲检查检查方法视诊:观察动物的体况，及通过触诊，观察动物的皮肤的紧张程度，来初步判断饮食状况问诊：饮食习惯、吃食物和饮水的情况、食物的种类、数量、持续时间试喂：临床诊断时，给予一些适口性相对较好的草料、食品或饮水，以观察动物的食欲和饮欲（一）食欲和饮欲检查检查方法青年犬猫：每天饲喂4～5次，但同时又要防止过饲而导致的消化不良仔犬猫：每天需要多次饲喂，且主要以流质或半流质等易采食和消化的食物为主成年犬猫：每天饲喂1～2次，以维持日常应邀消耗即可，以防止过饲而引起的肥胖症食欲与饮欲的影响因素生活习惯气温变化

运动情况食物种

类各种病理因素作用下常见各种异常饮食状态饮食欲亢进饮食欲增加饮食欲减少饮食欲废绝（一）食欲和饮欲检查

（一）食欲和饮欲检查饮食欲增加见于某些代谢障碍性疾病、肠道寄生虫病、慢性消耗性疾病及内分泌紊乱性疾病，如甲状腺机能亢进、糖尿病、发热病之后或疾病的恢复期以及长期饥饿等多食多饮见于一切发热疾病、大失水（腹泻、剧烈呕吐、大量出汗和大剂量使用利尿剂等）、渗出性病理过程（如腹膜炎、胸膜炎）及食盐中毒等（一）食欲和饮欲检查饮食欲减少

见于胃肠道疾病、发热性疾病的初期、疼痛性疾病、营养代谢障碍、神经机能紊乱及心血管疾病。完全拒绝吃食物、饮水成为食欲废绝（一）食欲和饮欲检查异嗜癖

是指宠物采食正常食物范围以外的食物，是食欲扰乱的另一种异常表现。其特征是宠物喜食正常食物以外的物质，可视为是一种特殊的异嗜或恶癖（一）食欲和饮欲检查异嗜癖

通过问诊，向宠物主人了解宠物的食物范围、近期的生活习惯和生活环境通过视诊，观察宠物的体况，了解宠物的营养状况异嗜癖胃肠道的寄生虫病狂犬病、某些脑病或中毒

营养代谢障碍，尤其常为矿物质、维生素、微量元素缺乏性疾病

（一）食欲和饮欲检查

饮食欲改变诊断注意事项体重变化

环境因素

时间程度

食物改变

（一）食欲和饮欲检查

（二）进食、咀嚼和吞咽动作检查

问诊：了解动物的采食、咀嚼和吞咽的情况视诊：了解动物采食的方式、咀嚼的力度和速度正常的进食、咀嚼和吞咽

犬进食时，通常比较迅速，是以稍微咀嚼后，即进行吞咽猫进食相对比较缓慢，往往是细嚼之后吞咽猪的吞食、抢食牛舌卷草；牛羊的反刍异常的进食、咀嚼和吞咽

`

采食异常

采食不灵活，或不能用唇、舌和牙齿采食，或采食后不能进行咀嚼。多是由于唇、舌、牙齿、下颌、咀嚼肌及其相关支配的神经的损伤造成的

`咀嚼障碍

指咀嚼时缓慢、小心、无力，并常常因疼痛而中断咀嚼，将食物吞咽或吐出。多是由于口腔黏膜、舌、牙齿和下颌的疾病所引起

`吞咽障碍

指在采食后，比较难以咽下，表现为摇头、头颈伸直、屡次企图试咽而中止或吞咽时引起咳嗽及伴有大量流涎反刍：饲喂后半小时至1小时开始，每昼夜6-8次，持续时间30-50min，每个食团咀嚼40-70次。反刍减弱：前胃疾病、热性病、中毒病、代谢障碍等；反刍停止（废绝）：严重的前胃疾病或者全身病情严重。嗳气：牛20-30次/h；羊10次/h左右。嗳气减少：前胃机能障碍；热性病；传染病嗳气停止：排出受阻（食道阻塞、前胃麻痹）嗳气增多：发酵产气（瘤胃臌气初期）反刍及嗳气检查二、呕吐与呕吐物检查通过问诊，了解呕吐的次数、频率和呕吐的时间等相关情况通过视诊，观察呕吐物的量、颜色等情况和呕吐的动作通过嗅诊，了解呕吐物的气味呕吐发生的难易程度

肉食动物,如犬、猫

杂食动物,如猪

反刍动物,如牛

马属动物,如马呕吐的分类是指由于毒物或毒素直接刺激延脑的呕吐中枢而引起。如延脑的炎症脑膜炎、脑肿瘤、某些传染病（犬瘟热、犬细小病毒等），内中毒以及某些药物（氯仿、阿朴吗啡）中毒是指延脑以外的其它器官受刺激时引起呕吐中枢兴奋而发生。主要由来自消化道及腹腔的各种异物、炎性及非炎件的刺激听引起。如软颚、舌根及咽内的异物，过食、胃炎或胃溃疡、寄生虫等。其特征是胃排空后呕吐即行停止中枢性呕吐

末梢性呕吐

呕吐的分类呕吐代谢紊乱

神经机能障碍

中毒

药物因素

腹部其它器官的机能障碍消化道疾病三、口腔、咽与食管检查（一）口腔检查（二）咽喉部检查（三）食管检查通过视诊，打开口腔后，观察口腔通过嗅诊，了解口腔的气味；并通过触诊，感知口腔的状态动物的口腔口腔应稍湿润，黏膜成淡红色、光滑、无破损，牙齿清洁、排列整齐，口腔内无明显异味打开口腔徒手开口：牛：握住鼻中隔，拉出舌体羊、犬、猫：分开上下颌开口器开口：

猪、马口腔异常表现口腔气味

流涎

舌

口腔黏膜

口唇的形态牙

口腔异常表现

口腔异常表现

`

流涎分泌增多：口腔异物、口炎、中毒；吞咽障碍：咽炎、食道阻塞

`

口腔气味干臭味：消化紊乱；腐败臭味：齿槽骨膜炎、坏死性口炎；烂苹果味：酮病

`

口唇形态下垂：损伤、麻痹紧闭：脑膜炎、破伤风肿胀：口腔深层炎症疱疹：口蹄疫

`

口腔黏膜颜色：

温度：湿度：完整性：

`

舌舌苔：薄厚、颜色；舌色：形态：木舌、麻痹、结节；咬伤：狂犬等

`

牙齿牙齿疾患：咬合不齐、磨灭不整、赘生、龋齿、损坏等；黄褐色斑点：氟斑牙

以两手同时由两侧耳根部向下逐渐滑行并随之轻轻按压以感知其周围组织状态、感知其温度、敏感度及肿胀的硬度和特点触诊视诊观察头颈的姿势及咽周围是否有肿胀；经口腔，在喉镜(压舌片)的帮助下，可观察到咽喉部是否有异常；吞咽动作是否有异常问诊了解动物物的进食、吞咽动作是否有异常

咽部有局部肿胀，并伴有吞咽动作障碍及头颈伸直等姿势变化时，多为咽部的炎症及异物阻塞的表现咽部肿胀咽部疼痛触诊动物咽部，动物表现敏感躲闪、咳嗽，严重者有攻击行为，多伴有肿胀和热感，多为急性炎症过程咽麻痹咽部没有反射，黏膜感觉消失，触诊无反应而不出现吞咽动作，多为咽部神经受损或神经传导抑制的表现

通过触诊，检查者最好站在动物的左颈侧、面向动物后方，左手放在右侧颈沟处固定颈部，用右手指端沿左侧颈沟直至胸腔入门，轻轻按压，以感知食管状态、温度、敏感度及肿胀的硬度和特点通过视诊，观察颈的姿势及颈部周围是否有肿胀；经口腔，食道镜的帮助下，可观察到食管是否有异常；吞咽动作是否有异常通过问诊，了解宠物的进食动作是否有异常食管异常检查方法

根据探管深入的长度和动物的反应，可确定食管梗塞、狭窄、憩室及炎症的发生部位，并可提示胃扩张的可疑。同时，根据需要可借探管抽取胃内容物进行实验室检查胃管探诊食管插管图片胃管长度估计胃管的插入四、腹部及胃肠检查（一）腹部检查（二）胃的检查（三）肠管检查视诊：检查者站立于动物的正前或正后方，观察腹部的轮廓、外形、容积及肷部的充满程度，并进行左右对比触诊：两手同时自两侧肋弓后开始，加压触摸的同时逐渐向上后方滑动进行检查，或使动物侧卧，然后用拼拢、屈曲的手指，进行深部触摸。感知腹部体表的紧张度、敏感度及腹腔内容物的形状腹围膨大

腹围缩小

腹壁敏感

腹壁肿胀

腹部肌肉战栗

胃肠积气胃肠积食腹腔积液多见于剧烈、频繁的腹泻长期、慢性消化扰乱

见于腹壁外伤、腰椎的疾病和腹膜炎。腹壁敏感的同时，常伴有腹壁紧张或腹部肌肉战栗

局限性肿胀大面积的肿胀腹壁（脐）疝

视诊：体壁外局部观察触诊：感知动物胃内的状况，如充盈情况、质地和波动感等听诊：听取蠕动音叩诊：了解为胃内容物的情况视诊：肷窝凸出：臌气凹陷：腹泻；触诊：内容物性状、蠕动

瘤胃臌气、瘤胃积食、前胃弛缓听诊：牛1-3次/min；羊2-4次/min；持续15-30s

蠕动音减弱或者完全消失：前胃弛缓、瘤胃积食、热性病、全身性疾病；

蠕动音增强：臌气初期、兴奋药物叩诊：浊音扩大：积食

鼓音扩大：臌气胃的检查

——瘤胃位置：腹腔左前方，6-8肋间，胸骨柄后侧视诊：下坡路或者急转弯愿上不愿下、运步小心触诊：捏压鬐甲部、拳压或者抬压网胃区叩诊：肺叩诊区后界呻吟、磨牙、躲闪等疼痛反应胃的检查

——网胃（创网）位置：右侧7-9肋间，肩关节水平线上下3-5cm听诊：蠕动音消失：瓣胃阻塞、热性病等触诊：瓣胃区重压、切入式触诊：瓣胃坚实、体积增大：瓣胃阻塞穿刺：8字形摆动，回抽有细草料胃的检查

——瓣胃位置：右腹部9-11肋间，肋弓下缘视诊：凸出：扩张或者严重阻塞听诊：含漱音或者流水音蠕动音增强：皱胃炎蠕动音消失：皱胃阻塞触诊：疼痛反应：皱胃扭转、皱胃炎；

内容物坚实：皱胃阻塞；

波动感：皱胃扭转、幽门十二指肠阻塞叩诊：鼓音：皱胃扩张；钢管音：皱胃扭转胃的检查

——皱胃胃过度膨胀：是指胃由于多种原因引起的过度膨大，超出了正常的生理范围胃扭转－扩张：是指胃以肠系膜为轴的旋转，通常会伴有胃扩张触诊：感知动物肠内的状况，如充盈情况、质地和波动感等听诊：了解肠蠕动音的频率、性质、强度和持续时间直肠触诊：感知直肠及肛门的状况叩诊：了解为肠内容物的情况叩诊音响

肠音性质改变

肠蠕动音减弱

肠蠕动音亢进

肠管异常

直肠检查是将手伸入直肠内，隔着肠壁对腹腔器官进行内部触诊的一种检查方法。其目的是感觉器官或病变的位置、形状、大小、硬度、敏感性等。直肠检查对于大家畜（马属动物和牛等）的妊娠诊断、发情鉴定、腹痛病的诊断是一种比较可靠的方法，同时还可用于肾脏、膀胱、腹股沟管及骨盆等的检查。此外，直肠检查还可作为一种治疗的手段，如用隔肠破结术来治疗马的小结肠阻塞、骨盆曲阻塞等疾病。

准备工作（一）确实保定。（二）术者准备：剪指甲、磨光，涂润滑油。（三）腹围膨大应减压（放气）；心功能不全应强心；腹痛时应镇静。（四）马属动物先灌肠。操作方法（一）术者的手，将拇指放于掌心，其余四指并拢集聚成圆锥形，旋转入直肠，掏粪，排尿。（二）努则停，缓则进。（三）术者手不应随意抓挠；进退小心，忌粗暴；按一定顺序检查。检查顺序（一）肛门及直肠状态（二）骨盆腔内部检查：骨盆腔完整性、膀胱、子宫、卵巢（三）腹腔内部检查（牛）１、瘤胃：主要在左半部２、肠：腹腔右半部３、肾：脊柱左右，一般只能检到左肾４、腹壁：右肷部

病理变化

主要用于判断卵泡发育状况、妊娠诊断、子宫疾病及胃肠道疾病等。

1．直肠：肠便秘时，直肠内空虚而干涩；当发生肠套叠或肠扭转时，直肠内可发现大量黏液或带血的黏液。

2．膀胱：膀胱积尿时，膀胱膨大，充满整个骨盆腔；膀胱破裂时，膀胱空虚无尿，有时还能触到破裂口；膀胱炎时，触压膀胱有疼痛。病理变化

3．瘤胃：瘤胃积食时，可发现瘤胃扩张，容积增大，充满坚实或粘硬内容物。在皱胃左方变位时，可发现瘤胃背囊明显右移和左肾出现中度变位。

4．皱胃：正常情况下，直肠检查不能触及皱胃。当皱胃发生阻塞时，直肠内有少量粪便和成团的黏液，对于体形较小的黄牛，在骨盆腔前缘右前方，瘤胃的右侧，于中下腹区，能摸到向后伸展扩张呈捏粉样硬度的部分皱胃体。皱胃扭转时，可在右腹部触摸到膨胀而紧张的皱胃。

5．盲肠：盲肠扭转时，可发现一高度积气的肠段横于骨盆腔前口的前方。当盲肠向前方折转时，在骨盆腔前口前方常不能触到盲肠。

6．结肠：结肠便秘时，可感到结肠内容物坚实而有压痛。病理变化病理变化

7．空肠和回肠

肠套叠时，可触到如同前臂粗的圆柱肉样肠段，触之病畜表现剧痛。肠扭转时，可触到螺旋状的扭转部，触及时病畜剧痛不安。

8．左肾：牛肾盂肾炎时，可发现肾脏肿大，触压时病畜表现疼痛。肾脓肿时，可发现肾小叶大小不等，触压有局限性波动。

此外，直肠检查尚可发现母畜子宫、卵巢的病理变化，如卵巢囊肿、永久性黄体、子宫蓄脓等。在公牛还可发现副性腺的病理变化，如前列腺肿大等。病理变化犬的直肠检查犬站立或侧卧保定，助手要保证犬不能回头，术者检查时，要一手托住动物腹部，使其不能随意移动身体术者戴上检查手套，润滑食指或中指后将手指伸入直肠，愈深愈好，感到有明显努责时，就静止不前，直至整根手指没入直肠由深到浅做系统的触诊：轻触直肠内壁，并触摸荐骨的腹面、耻骨、前列腺/阴道壁和髋臼，了解其结构及肠壁黏膜的情况将手指稍稍退出，再次触诊直肠黏膜、尾椎腹面、尿道和会阴筋膜最后再将手指退到肛门部位，感受肛门括约肌和肛门腺手指抽出的同时，观察一下直肠黏膜和粘在手指上的血液、黏膜、杂质，甚至是寄生虫或卵，以供检查犬的直肠检查五、排便动作及粪便的检查

（一）排便动作的检查（二）粪便的感官检查正常的排便动作的检查排粪是一种复杂的反射动作。当粪便在直肠中聚积时，引起对直肠壁的机械刺激，产生的冲动由盆神经传入到荐部脊髓，再上升到大脑皮层，引起排粪动作。在正常状态下，各种动物均有固定的排粪姿势。马、牛、羊排粪时，背腰稍拱起，后肢稍开张并略向前伸；犬排粪采取近于坐下的下蹲姿势。马和山羊在行进中可以排粪。正常的排便动作的检查正常动物的排粪次数和排粪量与动物采食的量和饲料质量等有关。健康动物每天排粪次数和排粪量为：马、骡8-12次/d、10-25kg/d，牛10-18次/d、25-35kg/d，羊3-8次/d、1-3kg/d，猪2-5次/d、1-3kg/d，犬1-3次/d、0.3-0.8kg/d。异常排便检查

问诊

视诊

听诊

触诊

了解动物的排便习惯和最近的排便动作，并和动物主人进行交流印证由远到近的观察动物的排便动作和肛门周围的状态；必要时，可进行诱导排便判断动物胃肠蠕动的情况，是否有异常的胃肠蠕动音感知胃肠道及其内容物的情况异常的排便动作

便秘

腹泻

失禁自痢

排便带痛

里急后重

排便费力，时间长，次数少，排出量少排便次数多，粪便稀、呈稀粥状甚至水样不采取固有的活动和姿势而不自主的排便表现疼痛不安，惊惧、呻吟以及不愿意排便

屡呈排便动作并强度努责，仅排出少量粪便

肝脏为体内最大的腺体、位于膈的后方