医科大诊断学肺部检查详解演示文稿

医科大诊断学肺部检查详解演示文稿当前第1页\共有164页\编于星期三\20点（优选）医科大诊断学肺部检查当前第2页\共有164页\编于星期三\20点第一节、胸部的体表标志当前第3页\共有164页\编于星期三\20点概述胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓由12对胸椎和12对肋骨、锁骨以及胸骨组成。传统的胸部物理检查：视诊、触诊、叩诊、听诊。临床其他检查方法：X线、CT、支气管镜、肺功能、血气分析、细胞学、病原学等。当前第4页\共有164页\编于星期三\20点一、骨骼标志1.胸骨柄（胸骨上端六角形骨块）2.

胸骨角3.胸骨上切迹（气管位于切迹正中）4.腹上角（胸骨下角）左右肋弓在胸骨下端会合处5，剑突

6.肋骨7.肩胛骨、肩胛下角8.肋脊角9.第七颈椎棘突10.肋间隙

当前第5页\共有164页\编于星期三\20点

胸骨角又称路易角（Louis角）位于胸骨上切迹下约5cm，也称Louis角两侧分别与左右第2肋软骨连接标志√

①计数肋骨和肋间隙顺序②支气管分叉

③心房上缘

④上下纵隔交界⑤相当于第5胸椎的水平

当前第6页\共有164页\编于星期三\20点剑突

胸骨体下端的突出部分，三角形，底部与胸骨体相连

1.成人为直角

2.矮胖型-钝角

3.瘦长型-锐角

4.横膈的穹隆部当前第7页\共有164页\编于星期三\20点低头最突起处

计算胸椎的标志其下为胸椎起点第七颈椎棘突当前第8页\共有164页\编于星期三\20点

第12肋下缘与脊柱外缘的交角肾脏和输尿管上端所在肋脊角当前第9页\共有164页\编于星期三\20点肩胛下角1.平第七肋骨水平2.第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志肩胛线√胸腔积液穿刺点：肩胛线或腋后线第7～8肋间避免在第9肋间以下穿刺当前第10页\共有164页\编于星期三\20点二、自然陷窝1.胸骨上窝

即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气管位于其正后方。2.锁骨上窝

锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。当前第11页\共有164页\编于星期三\20点3.锁骨下窝

锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋下缘。4.腋窝

上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。当前第12页\共有164页\编于星期三\20点三、解剖区域1.肩胛上区

为背部肩胛岗以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。2.肩胛下区

背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。3.肩胛间区

两肩胛骨内侧区域。当前第13页\共有164页\编于星期三\20点四、垂直线标志1、前正中线:胸骨正中的垂直线

2、锁骨中线：锁骨中点的垂直线3、胸骨线：沿胸骨旁与前正中线平行的垂直线4、胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线中间的垂直线当前第14页\共有164页\编于星期三\20点

5、腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。

6、腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。

7、腋中线通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。当前第15页\共有164页\编于星期三\20点

8、肩胛线

双臂下垂时，通过肩胛下角部位的垂直线。

9、后正中线

为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。当前第16页\共有164页\编于星期三\20点三角

三区四窝九线当前第17页\共有164页\编于星期三\20点三角

胸骨角腹上角（胸骨下角）肋脊角当前第18页\共有164页\编于星期三\20点三区肩胛上区肩胛下区肩胛间区当前第19页\共有164页\编于星期三\20点肩胛间区肩胛上区肩胛下区当前第20页\共有164页\编于星期三\20点肩胛区当前第21页\共有164页\编于星期三\20点四窝腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝当前第22页\共有164页\编于星期三\20点九线前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线当前第23页\共有164页\编于星期三\20点

每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。四、肺和胸膜界限当前第24页\共有164页\编于星期三\20点

肺和胸膜的界限(体表投影)1、肺尖:C6/7--T1

锁骨上缘3cm2、肺上界:胸锁关节、

T1、锁骨内中1/3交点

3、肺外侧界:

侧胸壁内部

4、肺内侧界：胸锁关节下行当前第25页\共有164页\编于星期三\20点肺和胸膜的界限(体表投影)5、肺下界(平静呼气末)

前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平当前第26页\共有164页\编于星期三\20点正面观当前第27页\共有164页\编于星期三\20点6、叶间裂：斜裂与水平裂位置斜裂:(后正中线)T3------腋后线-------第6肋软骨

(第4肋骨)水平裂：水平平行--------腋后线(第4肋骨)----第3肋间隙胸骨右缘当前第28页\共有164页\编于星期三\20点侧面观当前第29页\共有164页\编于星期三\20点当前第30页\共有164页\编于星期三\20点后面观当前第31页\共有164页\编于星期三\20点肺叶与

叶间裂的

体表投影当前第32页\共有164页\编于星期三\20点胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜，构成胸膜腔当前第33页\共有164页\编于星期三\20点7、胸膜胸膜腔特点：左、右完全封闭腔内负压无气空腔少量浆液肋膈窦（肋胸膜与膈胸膜于肺下界转折处）当前第34页\共有164页\编于星期三\20点第二节、胸廓和胸壁、乳房当前第35页\共有164页\编于星期三\20点

（一）正常胸廓不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5当前第36页\共有164页\编于星期三\20点（二）异常胸廓

扁平胸

胸廓前后径明显小于左右径（＜1：1.5）

见于：瘦长体型者、慢性消耗性疾病

当前第37页\共有164页\编于星期三\20点

桶状胸

胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽见于：COPD、老年人、矮胖者当前第38页\共有164页\编于星期三\20点脊柱侧弯当前第39页\共有164页\编于星期三\20点

异常前后径

脊柱后凸

驼背当前第40页\共有164页\编于星期三\20点

胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷鸡胸当前第41页\共有164页\编于星期三\20点胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸当前第42页\共有164页\编于星期三\20点二、胸壁(chestwall)当前第43页\共有164页\编于星期三\20点二、胸壁

除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目：

静脉上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。

皮下气肿（subcutaneousemphysema）以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感气胸纵隔气肿产气杆菌感染

胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。

肋间隙注意肋间隙有无回缩或膨隆。当前第44页\共有164页\编于星期三\20点（一）静脉

正常的胸壁无明显可见静脉，当上下腔静脉血流受阻时，侧支循环建立和开放。胸壁静脉就会充盈或曲张。当上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下，下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上。一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。当前第45页\共有164页\编于星期三\20点胸壁静脉曲张——血流方向检查血流方向自上而下

—上腔静脉回流受阻

血流方向自下而上

—下腔静脉回流受阻

当前第46页\共有164页\编于星期三\20点上腔静脉阻塞当前第47页\共有164页\编于星期三\20点（二）皮下气肿

胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。

1、病因：多由于肺、气管、胸膜受损后，气体自病变部位逸出积存皮下所致。偶见于产气杆菌感染。

2、特点触诊用手按压皮下气肿部位，可有握雪感或捻发感。听诊用听诊器按压皮下气肿的部位，可听到似捻动头发的声音，称为皮下气肿捻发音。当前第48页\共有164页\编于星期三\20点（三）胸壁压痛

1、病因：多见于肋间神经炎肋软骨炎及肋骨骨折白血病

2、鉴别：胸壁压痛应与气胸时的胸部刺痛相鉴别，气胸时，当患者作深吸气时，可有定位不清的胸壁的针刺样疼痛，呼气时减轻，严重时可伴有呼吸困难。当前第49页\共有164页\编于星期三\20点（四）肋间隙改变凹陷或变窄（胸内容积缩小）吸气时凹陷——大气道阻塞一侧变窄凹陷——肺不张胸膜粘连膨隆或增宽（胸内容积增大）呼气时膨隆——肺气肿支气管哮喘一侧膨隆或增宽——胸腔积液气胸肿瘤、心脏增大当前第50页\共有164页\编于星期三\20点胸壁检查

局部膨隆—肋骨骨折胸壁肿瘤

婴幼儿心脏增大当前第51页\共有164页\编于星期三\20点三、乳房正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间，在女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。检查乳房时应按正确的顺序，先健侧后患侧，不能只检查不舒适部位，以免漏诊，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。当前第52页\共有164页\编于星期三\20点（一）视诊

1、对称与否：

2、皮肤情况：（1）发红:炎症或癌性淋巴管炎。（2）溃疡:乳腺癌及胸壁结核。（3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征:乳腺癌的特殊体征。

3、乳头：（1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。（2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。当前第53页\共有164页\编于星期三\20点（一）视诊

正常乳房对称半球形不对称增大—炎症肿瘤缩小—发育不良皮肤改变发红—炎症桔皮样水肿—癌肿乳头异常回缩——发育异常肿瘤分泌物—乳腺导管病变当前第54页\共有164页\编于星期三\20点（二）触诊

检查手法用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸检查顺序先健侧后患侧外上→外下→内下→内上当前第55页\共有164页\编于星期三\20点（二）触诊

检查内容：

注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。

当前第56页\共有164页\编于星期三\20点乳房检查—触诊异常改变包块

部位（钟点方位与乳头距离）

大小（长宽厚）

边缘硬度（柔软、质韧、中等硬度、坚硬）压痛

活动度（与皮肤胸壁有无粘连）淋巴结增大腋窝锁骨上窝当前第57页\共有164页\编于星期三\20点乳房检查—异常改变的临床意义常见病变

急性乳腺炎乳腺囊性增生(纤维囊性乳腺病)

乳腺肿瘤(乳腺纤维瘤乳腺癌)

男性乳房增生当前第58页\共有164页\编于星期三\20点第三节、肺与胸膜检查当前第59页\共有164页\编于星期三\20点

肺部（胸膜）检查

肺部视诊肺部触诊肺部叩诊肺部听诊当前第60页\共有164页\编于星期三\20点一、视诊当前第61页\共有164页\编于星期三\20点一、视诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率（三）呼吸节律当前第62页\共有164页\编于星期三\20点（一）呼吸运动静息下稳定有节律，中枢神经和神经反射调节，可受意识支配，借膈肌和肋间肌收缩和松弛完成①男性与儿童为腹式呼吸（膈肌运动）女性为胸式呼吸（肋间肌运动）。②运动异常包括：

胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折，胸膜炎，胸腔积液等。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎腹水腹腔巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。当前第63页\共有164页\编于星期三\20点（一）呼吸运动

单侧——大叶性肺炎(肺实变)

肺不张减弱或消失大量气胸大量腔积液双侧——阻塞性肺气肿单侧——一侧有病对侧代偿增强

双侧——呼吸中枢兴奋性增高

(如发热、运动及代谢性酸中毒)

当前第64页\共有164页\编于星期三\20点（一）呼吸运动上呼吸道部分阻塞的患者，因吸气时间延长，称为吸气性呼吸困难。下呼吸道阻塞患者，气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸困难。呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同，常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸。当前第65页\共有164页\编于星期三\20点（一）呼吸运动

呼吸困难：吸气性呼吸困难----三凹征上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称三凹征。当前第66页\共有164页\编于星期三\20点（一）呼吸运动

三凹征当前第67页\共有164页\编于星期三\20点（二）呼吸频率、节律及深度变化正常情况：成人呼吸频率为12～20次/分，呼吸/脉搏=1∶4；新生儿一般为30～50次/分。节律规整。当前第68页\共有164页\编于星期三\20点1，呼吸频率变化

（1）呼吸频率减慢：低于12次/分，称为呼吸过缓，见于麻醉剂过量。（2）呼吸频率加快：超过24次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动，发热、甲亢及气胸等。

(3)呼吸深度变化：呼吸浅快（呼吸机麻痹、肺炎、胸膜炎、气胸）呼吸深快（情绪激动、紧张、代酸时库斯莫尔Kussmaul呼吸、）当前第69页\共有164页\编于星期三\20点1，呼吸频率(frequency)常见的呼吸频率改变如下：当前第70页\共有164页\编于星期三\20点2、呼吸节律变化

正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变如下:

潮式呼吸间停呼吸叹气样呼吸

当前第71页\共有164页\编于星期三\20点2，呼吸节律(rhythm)常见的呼吸节律改变当前第72页\共有164页\编于星期三\20点特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes当前第73页\共有164页\编于星期三\20点特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸当前第74页\共有164页\编于星期三\20点正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸当前第75页\共有164页\编于星期三\20点3，呼吸深度的变化

深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出现的深大呼吸，频率增快。见于代谢性酸中毒。当前第76页\共有164页\编于星期三\20点常见异常呼吸类型的病因和特点类型特点病因呼吸停止呼吸消失心脏停博biot's呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平）kussmaul呼吸呼吸深快代谢性酸中毒当前第77页\共有164页\编于星期三\20点二、触诊当前第78页\共有164页\编于星期三\20点二、触诊（一）胸廓扩张度前胸廓扩张度测定：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸直的手指置于前侧胸壁。后胸廓扩张度测定：两手置于患者背部，约第10肋水平，拇指与中线平行，将两侧皮肤向中线轻推。做深呼吸运动，观察两手动度是否一致当前第79页\共有164页\编于星期三\20点二、触诊（二）语音震颤（触觉语颤）（1）定义被检查者发出声音时所产生的声波振动，沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁，可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）。（2）检查方法医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。当前第80页\共有164页\编于星期三\20点方法：

1.手掌腹侧

2.手掌尺侧语颤当前第81页\共有164页\编于星期三\20点机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁正常：成人>儿童，体瘦>体胖右胸上部>左胸上部.语颤当前第82页\共有164页\编于星期三\20点语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。

2.肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿。语颤↓：1.肺不张

2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:

肺气肿，哮喘

3.胸膜增厚、粘连

4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语颤的病理变化当前第83页\共有164页\编于星期三\20点当前第84页\共有164页\编于星期三\20点二、触诊（三）胸膜摩擦感见于急性胸膜炎，纤维蛋白沉着，呼吸时脏层胸膜和壁层胸膜摩擦，有如皮革摩擦的感觉，胸廓下前侧部可触及。当前第85页\共有164页\编于星期三\20点叩诊音三、叩诊当前第86页\共有164页\编于星期三\20点直接叩诊：拳头、指掌、手指并拢以指尖叩诊手法当前第87页\共有164页\编于星期三\20点

上下内外顺序：当前第88页\共有164页\编于星期三\20点

清音浊音实音过清音鼓音叩诊音分类当前第89页\共有164页\编于星期三\20点清音（Resonance）：

Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩诊音分布-前胸当前第90页\共有164页\编于星期三\20点清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部当前第91页\共有164页\编于星期三\20点特点：

呈中低音调，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音当前第92页\共有164页\编于星期三\20点特点:

叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等

2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿

3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等浊音当前第93页\共有164页\编于星期三\20点

浊音的极端表现胸腔积液实音当前第94页\共有164页\编于星期三\20点空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿鼓音当前第95页\共有164页\编于星期三\20点

较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿过清音当前第96页\共有164页\编于星期三\20点听诊四、听诊当前第97页\共有164页\编于星期三\20点呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音

听诊内容当前第98页\共有164页\编于星期三\20点听诊的注意事项

环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。

患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位

听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。当前第99页\共有164页\编于星期三\20点听诊顺序肺尖开始自上而下左右对比上下对比由前胸到侧胸最后听背部当前第100页\共有164页\编于星期三\20点气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音当前第101页\共有164页\编于星期三\20点正常呼吸音的特点支气管呼吸音：产生机制：由口鼻吸入或呼出的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。特点：声音似将舌抬高张口呼气时发出的“哈”音。呼气音音调高、音响强、持续时间长。听诊部位：正常人在喉部，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。当前第102页\共有164页\编于星期三\20点正常呼吸音的特点肺泡呼吸音：产生机制：吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。特点：声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的“呋”音。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。呼气时音调较低，音响较弱，时相较短。听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。当前第103页\共有164页\编于星期三\20点正常呼吸音的特点支气管肺泡呼吸音：产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成为混合呼吸音。特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。听诊部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛间区T3、T4水平及肺尖部。当前第104页\共有164页\编于星期三\20点

支气管呼吸音：

气管处

支气管肺泡呼吸音：

主支气管处

肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸正常呼吸音的分布当前第105页\共有164页\编于星期三\20点后部

支气管呼吸音：

气管处

支气管肺泡呼吸音：

主支气管处

肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音的分布当前第106页\共有164页\编于星期三\20点异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音异常呼吸音当前第107页\共有164页\编于星期三\20点产生机制及原因：

进入肺泡的空气流量减少或流速减慢

1.全身衰竭、呼吸无力。

2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。

3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。

4.支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。

5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。

6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。

7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。肺泡呼吸音减弱或消失

当前第108页\共有164页\编于星期三\20点机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。酸中毒刺激呼吸中枢。一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。肺泡呼吸音增强当前第109页\共有164页\编于星期三\20点

胸腔积液气胸肺泡呼吸音减弱或消失当前第110页\共有164页\编于星期三\20点

异常支气管呼吸音凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病：肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔当前第111页\共有164页\编于星期三\20点异常支气管呼吸音

大叶性肺炎当前第112页\共有164页\编于星期三\20点异常支气管呼吸音

胸腔积液当前第113页\共有164页\编于星期三\20点异常支气管肺泡呼吸音（混合性）肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期当前第114页\共有164页\编于星期三\20点定义:呼吸音以外的附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale)

啰音当前第115页\共有164页\编于星期三\20点机制:

气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。干啰音(哮鸣音)当前第116页\共有164页\编于星期三\20点持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显强度、性质、部位不固定，易变性干啰音特点当前第117页\共有164页\编于星期三\20点

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管干啰音的分类当前第118页\共有164页\编于星期三\20点双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘

局限性:支气管内膜结核肿瘤临床意义当前第119页\共有164页\编于星期三\20点机制：

吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音湿啰音当前第120页\共有164页\编于星期三\20点断续而短暂，一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为明显部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失湿啰音的特点当前第121页\共有164页\编于星期三\20点按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音

（发生于吸气晚期）中湿啰音

（发生于吸气中期）粗湿啰音（发生于吸气早期）湿啰音的分类当前第122页\共有164页\编于星期三\20点大水泡音（粗湿啰音）

产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。当前第123页\共有164页\编于星期三\20点中水泡音（中湿啰音）发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。当前第124页\共有164页\编于星期三\20点小水泡音（细湿啰音）

发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。当前第125页\共有164页\编于星期三\20点

细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。捻发音的机制当前第126页\共有164页\编于星期三\20点捻发音特点极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音。特征:音调高，大小一致，深吸气末明显，咳嗽后不消失。生理性：老年人，长期卧床的病人。病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。当前第127页\共有164页\编于星期三\20点满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。湿啰音的临床意义

当前第128页\共有164页\编于星期三\20点语音共振(vocalresonance)

产生方式和检查方法与语音震颤基本相同与语音震颤不同的是并非用手触胸壁震动，而是用听诊器听声音。正常情况下，听到的语音共振言词并非响亮清晰，音节亦含糊难辨。语音共振一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。语音共振减弱见于支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿等疾病当前第129页\共有164页\编于星期三\20点语音共振在病理情况下，语音共振的性质发生变化，根据听诊音的差异可分为以下几种：1．支气管语音(bronchophony)2.胸语音(pectoriloquy)3.羊鸣音(egophonr)4．耳语音(whispered)当前第130页\共有164页\编于星期三\20点语音共振1．支气管语音(bronchophony)

为语音共振的强度和清晰度均增加，常同时伴有语音震颤增强，叩诊浊音和听及病理性支气管呼吸音，见于肺实变的患者当前第131页\共有164页\编于星期三\20点语音共振2．胸语音(pectoriloquy)是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听及。见于大范围的肺实变区域。有时在支气管语音尚未出现之前，即可查出当前第132页\共有164页\编于星期三\20点语音共振3．羊鸣音(egophonr)不仅语音的强度增加，而且其性质发生改变，带有鼻音性质，颇似“羊叫声”。嘱被检查者说“yi—yi—yi”音，往往听到的是“a—a—a”，则提示有羊鸣音的存在。常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及当前第133页\共有164页\编于星期三\20点语音共振4．耳语音(whispered)

嘱被检查者用耳语声调发“yi、yi、yi”音，在胸壁上听诊时，正常人在能听到肺泡呼吸音的部位，仅能听及极微弱的音响，但当肺实变时，则可清楚地听到增强的音调较高的耳语音。对诊断肺实变具有重要的价值。当前第134页\共有164页\编于星期三\20点

产生机制：

与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。特点：

1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。

2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。

3.最常听到的部位是前下侧胸壁。

4.变化快，短期内出现短期内消失。

5.常伴有胸痛。胸膜摩擦音当前第135页\共有164页\编于星期三\20点

见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。临床意义当前第136页\共有164页\编于星期三\20点第四节、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征当前第137页\共有164页\编于星期三\20点1，大叶性肺炎2，慢性阻塞性肺疾病3，支气管哮喘4，胸腔积液5，气胸当前第138页\共有164页\编于星期三\20点大叶性肺炎当前第139页\共有164页\编于星期三\20点大叶性肺炎是大叶性分布的肺部炎性病变病原体主要为肺炎链球菌病理改变分三期：

充血期实变期消散期当前第140页\共有164页\编于星期三\20点多为青壮年诱因：受凉、疲劳、酗酒后寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰症状当前第141页\共有164页\编于星期三\20点视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀患侧呼吸运动受限触诊：充血期：语音震颤稍增强实变期：语音震颤明显增强，脉率增速叩诊：充血期：浊音实变期：实音听诊：充血期：捻发音实变期：支气管呼吸音，语音共振增强，胸膜摩擦音体征当前第142页\共有164页\编于星期三\20点慢性阻塞性肺疾病当前第143页\共有164页\编于星期三\20点定义慢阻肺一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。----2013GOLD是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症当前第144页\共有164页\编于星期三\20点慢支并发肺气肿病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多，呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平滑肌断裂肺气肿。当前第145页\共有164页\编于星期三\20点慢性咳嗽咯白色黏液痰、脓痰气短、胸闷症状当前第146页\共有164页\编于星期三\20点视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限叩诊：有时过清音听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。呼吸音、语音共振减弱

体征当前第147页\共有