呼吸道传染病防控工作培训会

（优选）呼吸道传染病防控工作培训会当前第1页\共有31页\编于星期三\1点疑似病例应注意询问流行病学史！不明原因肺炎病例（满足条件）同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。聚集性不明原因肺炎病例-重点关注两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况不明原因肺炎监测和报告01当前第2页\共有31页\编于星期三\1点区县CDC现场处置市CDC复合检测医疗机构发现报告医疗机构发现报告可疑病例发现→12h内院内会诊→不能排除→报告区CDC区县CDC现场处置核实（病例定义）→流调→不能排除→报市CDC及当地卫生局→密接者登记→接市CDC通知采样→送样→完成并上报流调报告（尽快）市CDC复核检测复核区县报告病例（重症、高度可疑病例现场核实）→不能排除→通知区县采样→接样→实验室检测→反馈结果（区县）不明原因肺炎病例处置流程01当前第3页\共有31页\编于星期三\1点不明原因肺炎严格把握上报标准，是否满足不明原因的诊断标准，是否有院内专家会诊（会诊单）询问重点：是否本区病例、临床症状、流行病学史待排流感样病例询问流病史关注重症危险因素:发热2天以上、50岁以上、有基础性疾病

疫情报告不明原因肺炎待排流感样病例疑似H7N9禽流感病例要询问其禽类或活禽市场的暴露史：重点关注是否接触病死禽，是否新购禽类养殖，是否宰杀贩卖禽类、是否直接接触禽类分泌物排泄物等当前第4页\共有31页\编于星期三\1点02人感染H7N9禽流感60%疫情概况2017年101日至5月9日

截止5月9日，成都市共发现12例H7N9确诊病例，死亡4例。其中彭州报告6例，郫都区报告2例，都江堰报告1例，3例输入性病例（阿坝金川县）。

截止目前，青羊区未报告H7N9确诊病例。当前第5页\共有31页\编于星期三\1点临床表现潜伏期：7天内，一般为3-4天。发病症状：发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。一般表现：患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。ABC当前第6页\共有31页\编于星期三\1点TEXTHERETEXTHERE实验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。TEXTHERE当前第7页\共有31页\编于星期三\1点诊断流行病学史TEXTHERE

(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

(3)重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官

功能衰竭者为重症病例。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。诊断标准当前第8页\共有31页\编于星期三\1点02发现和报告5025Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。各级医疗单位发现人感染H7N9禽流感疑似病例，应立即向区疾控中心报告并尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等；确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。（我区未发生过人感染H7N9禽流感，一旦发生，为突发公共卫生事件）当前第9页\共有31页\编于星期三\1点02当前医院感染防控重点010203ADDYOURTITLEHERE医务人员培训储备必要的药品、器械发热病人预检分诊04病人隔离救治，密接者医学观察06污染环境、物品处置（包括转运工具）05个人防护以及相关疫点进行终末消毒当前第10页\共有31页\编于星期三\1点03中东呼吸综合征（MERS）60%中东呼吸系统综合征冠状病毒(MERS-CoV）

冠状病毒科，RNA病毒，分为α，β、γ、δ4属与2003年爆发的SARS病毒有很多惊人的相似点MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%这种病毒比SARS（11%）更易致死这种新病毒不仅能在人群间传播、且在医院内也能转播可以感染多种动物蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊、猴子、骆驼及人可感染多个细胞系，可侵入人类的支气管上皮细胞病毒对干扰素I型和III型敏感，和SARS类似发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚当前第11页\共有31页\编于星期三\1点03中东呼吸综合征（MERS）60%病例发现病例监测、不明原因肺炎监测、口岸监测病例监测医务人员在日常诊疗活动中发现病例发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地区县级疾控中心疑似病例（不明原因肺炎病例）患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38°C、咳嗽，有胸部影像学改变等。2.流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。当前第12页\共有31页\编于星期三\1点03中东呼吸综合征（MERS）60%临床诊断病例1．满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。2．满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。确诊病例目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：1.至少双靶标PCR检测阳性。2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。当前第13页\共有31页\编于星期三\1点不明原因肺炎病例监测TEXTHERE不明原因肺炎病例监测医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性严密监视不明原因肺炎病例对可疑病例及时流调、采样检测、排查仔细询问流行病学史了解其有无近期赴沙特、阿联酋、卡塔尔等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类似病例的接触史如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史对于缺乏流行病学史，应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测在14天内发生的原因不明的不明原因肺炎/SARI聚集性病例医务人员（尤其是在重症监护室）发生的不明原因肺炎/SARI病例严重急性呼吸道感染（SARI）目前仅市三医院监测当前第14页\共有31页\编于星期三\1点口岸监测TEXTHERE口岸监测“成都双流国际机场出入境口岸传染病疫情联防联控工作方案”省检验检疫局机场办公室负责双流国际机场出入境口岸传染病疫情监测报告，染疫嫌疑人转运离开口岸前的管理，落实口岸范围内的相关疫情处置措施市传染病医院负责转运收治口岸和留置观察点发现的疑似病人和确诊病人成都市、双流县疾控中心负责对口岸发现病例的调查核实和采样检验，指导密切接触者的医学观察双流留置观察点由双流县卫生局负责设置，具体承担口岸输入传染病密切接触者的医学观察任务当前第15页\共有31页\编于星期三\1点病例报告TEXTHERE病例报告

发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时具备网络直报条件的医疗机构应于2小时内进行网络直报不具备条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控机构报告并于2小时内寄送出传染病报告卡县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报病例订正负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正当前第16页\共有31页\编于星期三\1点04常见呼吸道传染病60%水痘水痘是由水痘带状疱疹病毒（疱疹病毒的一种）引起的一种急性呼吸道传染病。传染源是水痘患者。水痘通过患者咳嗽产生的飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播，也可经人与人接触直接传播、或接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播。人群普遍易感，但发病主要是儿童。潜伏期为10~24日，通常为14~16日。病后可获终身免疫。当前第17页\共有31页\编于星期三\1点04水痘60%水痘的临床表现临床表现：

患者从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性。患病初期出现轻微发烧、疲倦和软弱无力；斑疹出现后数小时即转化为丘疹、疱疹。皮疹分布呈向心性，即躯干、头部较多，四肢处较少。一般典型水疱皮疹约历时1—6天，由于皮疹先后、分批出现，因此在出疹第2—3天内，在病人身上同一部位可见到各阶段的皮疹（即斑疹、丘疹、疱疹及结痂）同时存在。大部分情况下，病人症状都轻微的，可不治而愈。当前第18页\共有31页\编于星期三\1点04流行性腮腺炎60%简介流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。流行性腮腺炎可经直接接触患者的唾液或飞沫传播。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。易感人群为1岁以上的儿童和青少年。潜伏期为12~25日，通常为18日。感染后一般可获得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。当前第19页\共有31页\编于星期三\1点04流行性腮腺炎60%流行性腮腺炎的临床表现临床表现：

前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病1至2日后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大。除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。当前第20页\共有31页\编于星期三\1点04流行性脑脊髓膜炎60%简介简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。流脑患者和带菌者为传染源。病菌通过飞沫从空气中传播。人群普遍易感，但C群流脑以10-20岁的青少年为主。全年均可发病，但多发生在冬春季。当前第21页\共有31页\编于星期三\1点04流行性脑脊髓膜炎60%流行性脑脊髓膜炎的临床表现临床表现：

突发高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，严重者可引发败血症及脑实质损害，导致死亡。当前第22页\共有31页\编于星期三\1点高危易感04流行性感冒对人致病：1、甲、乙、丙型均致病。2、主要致病亚型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2.3、乙型致病力低，传播力低于甲型，可在一定范围内流行，不曾大流行。4、丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行对禽致病：1、所有甲型病毒均致病。2、主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3。对猪致病：主要是猪源甲型H1N1、H1N2、H3N2。对其它动物：马（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、猫科（H5N1，“猫感染禽流感”）等。当前第23页\共有31页\编于星期三\1点流行特征流行特点：突然暴发，迅速扩散，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般10~50年发生一次大流行。乙型流感:呈爆发或小流行，丙型:以散发为主。流行季节：四季均可发生，北方以冬春季为主。南方全年流行，高峰多发生在夏季和冬季。ABC当前第24页\共有31页\编于星期三\1点流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠状病毒等流感病原学检测阳性隐形传染性强弱发病的季节性有明显季节性（我国北方为11月至次年3月多发）季节性不明显发热程度多高热（39-40℃），可伴寒颤不发热或轻、中度热，无寒颤发热持续时间3-5天1-2天全身症状重。头痛、全身肌肉酸痛、乏力轻或无病程5-10天5-7天并发症可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎少见当前第25页\共有31页\编于星期三\1点04流行性感冒60%预防1、控制治疗传染源

早发现，早报告，早隔离，早治疗呼吸道隔离1周或至主要症状消失2、切断传播途径

流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染患者用具及分泌物要彻底消毒当前第26页\共有31页\编于星期三\1点04流行性感冒60%预防3、保护易感人群：疫苗预防

灭活疫苗：效果较好，接种对象为