对比剂的使用规范和注意事项演示文稿

对比剂的使用规范和注意事项演示文稿当前第1页\共有28页\编于星期三\3点优选对比剂的使用规范和注意事项当前第2页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项根据原子量、比重可分为：高密度对比剂和低密度对比剂。根据渗透压可分为：高渗、低渗、等渗三种（我科在实践应用中，对婴幼儿及有特殊要求的患者使用等渗对比剂。）当前第3页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项非离子型对比剂是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇胺类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐类，水溶液中不产生离子，故称为非离子型造影剂。在我科的具体实践中，我们常规根据受检者体重选择不同浓度的对比剂:受检者体重≥75kg使用浓度为370的非离子型对比剂受检者体重<75kg使用浓度为350的非离子型对比剂当前第4页\共有28页\编于星期三\3点分类结构通用名分子量碘含量mgl/ml渗透压mOsm/kgH2O第二代次高渗对比剂非离子型单体碘海醇821350830碘帕醇777370800碘普罗胺791370770第三代等渗对比剂非离子型二聚体碘克沙醇1550270290当前第5页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项对比剂增强的评价指标:靶血管的对比度噪声比（CNR，ContrasttoNoiseRatio）

CNR值与碘投射浓度pid（即血管内碘浓度与血管内径之积）正相关。血浆内碘浓度越高，血管内径越大，则碘信号幅度越大。CTA成像的CNR值越高，则血管影像清晰锐利，提升细小血管的显示细节，同时也为降低扫描的辐射剂量提供潜在空间。当前第6页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项影响CTA成像CNR值的因素

1）对比剂注射参数对增强效果的影响

2）病人因素对增强效果的影响

3）对比剂注射方式对增强效果的影响

当前第7页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项对比剂注射参数包括对比剂浓度、注射流率、注射持续时间、用量等。血浆内的碘浓度与碘注入率（mgI/s）密切相关。碘注入率由对比剂浓度（mgI/ml）和注射速率（ml/s）决定；CTA扫描容积范围内的血管增强效果与对比剂用量、注射持续时间和扫描延迟时间及扫描持续时间相关（图1-1）。当前第8页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项当前第9页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项病人因素对增强效果的影响

靶血管内的碘浓度还与患者年龄、体重、体型（体重指数）、心功能状态、血流动力学特点及肾功能等因素相关。当前第10页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项对比剂注射方式对增强效果的影响

*单筒单时相注射方式

*单筒双时相注射方式

*双筒注射方式*双筒双流注射方式

当前第11页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项单筒单时相注射方式

CTA扫描的常规注射方式。采用固定注射流率，靶血管的碘信号时间密度曲线为近似正态分布的三角波形。16层以上MDCT的快速扫描模式可以在很短的增强峰值期完成容积数据采集，可在减少对比剂用量的同时提高注射流率，获得满意的血管增强效果。当前第12页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项当前第13页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项主动脉CTA:肺动脉、颈动脉等CTA:左心房肺静脉CTA:

当前第14页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项单筒双时相注射方式

采用双时相不同流率注射对比剂，使靶血管区域内碘时间密度曲线出现一个与扫描持续时间匹配的峰值平台区，可在CTA成像的整个容积范围内获得均匀一致的增强效果，并且可以节省对比剂用量（图1-3）。第一时相的注射流率和持续时间影响峰值时间和平台期的增强峰值，第二时相的流率和持续时间影响平台期的宽度和峰值均匀性。心脏CTA成像时，也可以通过双时相注射技术获得左、右心腔显影密度一致，上腔静脉无高密度对比剂伪影的增强效果。双时相均注射对比剂原液，第一时相采用较高流率，维持左心房室和主动脉系统的增强，第二时相采用较低流率，维持右心房室和肺动脉系统的增强。当前第15页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项当前第16页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项先心病的注射规范：根据婴幼儿患者的体重、病情选择等渗对比剂的注射方案。婴幼儿患者建议采用浓度270～320mgI/ml的等渗对比剂，注射速率和用量根据体重设置，总量≤2ml/kg。当前第17页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项双筒注射方式

使用双筒高压注射器，注射对比剂之后立即通过双通延长管注射生理盐水冲洗，是心脏冠状动脉CTA的常规对比剂注射方式。快速注射的生理盐水将对比剂迅速推出延长管、外周静脉，减少对比剂浪费，可减少对比剂用量，同时避免中心静脉、右心内高密度对比剂引起的放射状伪影对右冠状动脉影像的干扰。当前第18页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项当前第19页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项双筒双流注射方式

双流指使用双筒高压注射器，同时注射双筒内的液体，即同时注射对比剂和生理盐水。二者的注射比例可变，改变比例即改变混合液的碘浓度。这种注射方式专用于心脏和冠状动脉CTA检查，通常采用三时相注射，第一时相注射对比剂原液，第二时相注射对比剂/盐水混合液，第三时相注射生理盐水。选择合适的对比剂/盐水比例、注射流率和注射时间，可使左、右心腔增强的密度相等，有利于显示心内结构，同时避免上腔静脉的高密度对比剂伪影，改善图像质量。当前第20页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项当前第21页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项心脏冠状动脉CT检查中对比剂的使用规范当前第22页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项

扫描延迟时间对增强效果的影响

在靶血管的对比剂增强峰值期间采集容积数据是CTA检查成功和获取优质影像质量的基础。正确的CTA扫描延迟应使容积数据采集时间窗与对比剂流经感兴趣组织结构的“首过”时间窗吻合。最佳延迟时间受多种因素影响，包括检查目的和扫描方式、对比剂注射参数、受检者个体生理及病理因素、外周静脉条件及对比剂注射方式等。同一注射方案，不同器官组织增强的时间-密度曲线不同当前第23页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项当前第24页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项确定CTA扫描延迟时间的方法有三种，实际应用中可根据需要和使用习惯选择。1、团注试验法

2、团注跟踪法

3、经验值

当前第25页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项团注试验法

静脉团注少量对比剂（10～20ml，3～5ml/s流率）后在预设层面进行单层低剂量动态扫描，然后测量靶血管内碘的时间密度曲线，确定对比剂从注射部位到达靶血管的充盈峰值时间，据此确定实际扫描的延迟时间和对比剂用量。当前第26页\共有28页\编于星期三\3点对比剂的使用规范和注意事项团注跟踪法

在CTA扫描之前，在预设层面内靶血管区域设置