尿液脱落细胞的病理诊断

尿液脱落细胞的病理诊断当前第1页\共有71页\编于星期三\23点当前第2页\共有71页\编于星期三\23点泌尿系统

主要功能:排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。

组成:肾、输尿管、膀胱和尿道当前第3页\共有71页\编于星期三\23点尿液标本采集和制备

•送检尿液必须新鲜，勿用晨尿

•女性病人留取中段尿送检

•送检尿液必须一般应不少于50毫升

•应常规连续送检三天

•送检尿液应在1～2小时内制片

•切记制片后应立即投入90%酒精加以固定，以免涂片干燥当前第4页\共有71页\编于星期三\23点良性病变中常见脱落细胞的形态

•移行上皮（尿路上皮）

•鳞状上皮

•腺上皮

•其它细胞成分及物质：红细胞、炎细胞、精子、晶体和淀粉样小体当前第5页\共有71页\编于星期三\23点当前第6页\共有71页\编于星期三\23点

炎症性病变中的特殊细胞学

•结石

•感染

•其它情况当前第7页\共有71页\编于星期三\23点结石

•细胞数量增多，并常可见多核细胞

•大小不等的细胞团，呈假乳头状

•细胞核浆比增大，核呈毛玻璃状，但核膜较规则

•核染色质也可增粗，并可见清晰的核仁

•背景多量中性粒细胞、淋巴细胞和红细胞；偶可见结石碎屑当前第8页\共有71页\编于星期三\23点结石

•急性炎性背景，而无坏死碎屑的癌性背景

•可见细胞由正常-增生-不典型增生形成的一个谱系；在移行细胞癌则可见正常上皮和癌细胞两类截然不同的细胞群

•细胞群边界规则光滑，而移行细胞癌细胞群则边界明显不规则

•细胞虽有异形，但未达到诊断为癌的标准

•无论是排泄尿（自然尿）还是仪器所获样本，我们都不能依赖细胞学检测来鉴别诊断结石与低级别乳头状肿瘤，而必须以临床及放射学资料为依据。

当前第9页\共有71页\编于星期三\23点当前第10页\共有71页\编于星期三\23点当前第11页\共有71页\编于星期三\23点当前第12页\共有71页\编于星期三\23点当前第13页\共有71页\编于星期三\23点当前第14页\共有71页\编于星期三\23点当前第15页\共有71页\编于星期三\23点当前第16页\共有71页\编于星期三\23点当前第17页\共有71页\编于星期三\23点当前第18页\共有71页\编于星期三\23点感染•细菌感染

•真菌感染

•结核

•病毒感染当前第19页\共有71页\编于星期三\23点细菌感染：

背景大量中性粒细胞

移行上皮单个或呈小群脱落，细胞可因炎症刺激、修复等出现一定的异型性

细胞往往退变显著，如核呈污秽状，核膜破损致其结构不清

细胞浆更易出现空泡变性，胞浆破损脱失时致裸核出现

可见致病菌（多为杆菌），特别是吞噬破坏上皮细胞的病菌更具诊断意义当前第20页\共有71页\编于星期三\23点当前第21页\共有71页\编于星期三\23点当前第22页\共有71页\编于星期三\23点当前第23页\共有71页\编于星期三\23点真菌感染

•大量中性粒细胞的炎症背景

•移行上皮细胞数量增多，单个或呈小片状脱落

•细胞因炎症刺激和修复可出现一定的异型性，如核增大、核仁清晰、但染色质并不增粗

•白色念珠菌多以孢子的形式存在，但也可见数量不等的假菌丝当前第24页\共有71页\编于星期三\23点当前第25页\共有71页\编于星期三\23点当前第26页\共有71页\编于星期三\23点当前第27页\共有71页\编于星期三\23点结核•背景中可见大量的淋巴细胞，偶见少量粉染、颗粒状的坏死物•可见单个或成簇的类上皮细胞，细胞团内的细胞分界不清•偶可见多核巨细胞（郎罕氏细胞）•移行上皮可因炎症刺激和修复出现反应性改变当前第28页\共有71页\编于星期三\23点病毒感染•泌尿系的病毒感染并不多见，常常发生在使用免疫抑制剂，或存在免疫缺陷的患者•可引起非特异的尿路刺激症状和血尿，也可无任何临床表现•往往出现特征性的细胞病理学改变，特别是细胞内包涵体的形态•免疫细胞化学染色及核酸探针的原位杂交当前第29页\共有71页\编于星期三\23点人乳头瘤病毒（HPV）

•典型的挖空细胞—葡萄干样皱缩深染的核，核周空晕，外周细胞浆浓聚

•散在鳞化上皮，甚至可见角化不全的上皮细胞——胞浆均质粉染，核染色增粗或固缩

HPV感染最常累及外生殖器、会阴和肛周，约20%可蔓延至尿道，仅仅累及膀胱的病例很罕见。因此，在尿液中见到典型的挖空细胞，要先排除来自生殖道的污染。当前第30页\共有71页\编于星期三\23点鉴别诊断

常可在尿路上皮内见到一种均质嗜酸性的胞浆内包涵体

可单个或多个出现，其大小和形态可以变化很大，但大多呈球形，类似红色墨水滴或红细胞。

这类细胞往往显著退变，细胞浆边缘破损颗粒状或伴有退变空泡，细胞核溶解消失或仅残留裂解的核碎片。

是胞浆退变的产物，与病毒感染无关，可以在各种类型的尿液涂片中出现。当前第31页\共有71页\编于星期三\23点膀胱肿瘤由于只能观察到尿液中脱落细胞的形态及其排列方式，不能观察到具体的组织结构，因此细胞学分型不可能同组织学上那样详尽。当前第32页\共有71页\编于星期三\23点高级别尿路上皮癌

•细胞量增多

•松散的细胞团和单个细胞

•细胞大小差异显著

•核显著增大致核浆比明显增高

•核膜不规则，染色质增粗呈颗粒状，核仁显著

•胞浆量多少不一，可见细胞吞噬现象当前第33页\共有71页\编于星期三\23点当前第34页\共有71页\编于星期三\23点当前第35页\共有71页\编于星期三\23点当前第36页\共有71页\编于星期三\23点当前第37页\共有71页\编于星期三\23点当前第38页\共有71页\编于星期三\23点当前第39页\共有71页\编于星期三\23点当前第40页\共有71页\编于星期三\23点低级别尿路上皮癌

•细胞量增多

•可见乳头状细胞团和单个细胞

•细胞大小较一致

•胞浆均质状，核增大、偏位、核浆比增高

•核膜不规则，染色质增粗呈细颗粒状，无或可见小核仁当前第41页\共有71页\编于星期三\23点当前第42页\共有71页\编于星期三\23点当前第43页\共有71页\编于星期三\23点当前第44页\共有71页\编于星期三\23点当前第45页\共有71页\编于星期三\23点当前第46页\共有71页\编于星期三\23点当前第47页\共有71页\编于星期三\23点当前第48页\共有71页\编于星期三\23点当前第49页\共有71页\编于星期三\23点当前第50页\共有71页\编于星期三\23点当前第51页\共有71页\编于星期三\23点特殊形态*梭形细胞*腺样细胞，胞浆内空泡*细胞小而一致*鳞癌分化*小花样结构当前第52页\共有71页\编于星期三\23点当前第53页\共有71页\编于星期三\23点当前第54页\共有71页\编于星期三\23点当前第55页\共有71页\编于星期三\23点当前第56页\共有71页\编于星期三\23点当前第57页\共有71页\编于星期三\23点当前第58页\共有71页\编于星期三\23点当前第59页\共有71页\编于星期三\23点当前第60页\共有71页\编于星期三\23点当前第61页\共有71页\编于星期三\23点当前第62页\共有71页\编于星期三\23点•移行细胞癌（尿路上皮癌）可呈现多种组织结构。

•移行细胞癌常见腺性化生病灶，癌细胞胞浆内可见黏液空泡。Ward发现25%～30%的移行细胞癌可有局灶性黏液产生，或有腺样结构形成，这样的肿瘤有时称为“混合性癌”，实际上仍属于移行细胞癌。

•同样，一些典型的移行细胞癌，特别是Ⅲ级和Ⅳ级低分化癌，常有鳞状上皮的分化，也不能称为鳞状细胞癌。

摘自《ROSAI&ACKERMAN外科病理学》第9版当前第63页\共有71页\编于星期三\23点退变的尿路上皮

•细胞核往往深染呈污秽状，并可见核固缩、碎裂及核溶解

•核因破损致边界不清

•胞浆溶解，常仅在核周残留薄层细胞浆，致使细胞看起来核：浆比增大，甚至