2023年AHA心肺复苏和心血管急救指南

2023AHA更2023AHA〔〕对当前争论和实践的持续关注使得美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南不断更。本文探讨了这些建议及其在当前卫生保健实践中的实施状况。在对当前争论的持续回忆中，美国心脏协会〔AHA〕CPR和紧急心血管治疗〔ECC〕指南每年都会更。因此，AHA最近审查了与急救、CPR、高级心血管生命支持〔ACLS〕、儿科根本生命支持〔BLS〕相关的更，儿科高级生命支持〔PALS〕和生儿复苏术。这个本文探讨这些建议及其在治疗实践中的实施。急救美国红十字会于2023年联合美国红十字会公布了最的美国心脏病协会指南，内容涉及先兆症的急救治疗。先兆病症表现为苍白、发汗、头晕、虚弱和视力转变。在失去意识之前，这些会持续几秒钟。在快速晕厥期进展干预可以预防晕厥。这些包括身体对应的抢救措施，如颈部弯曲、手臂拉紧、等长握力、蹲下和穿插腿，患者为了安全起见，在坐姿或躺下的姿势下收紧肌肉。在识别出先兆病症和体征后，急救人员应鼓舞患者进展身体相对应的保护动作。除非因肢体骨折、活动性出血、心肌梗死或中风病症等缘由而禁用，下半身的动作，如穿插腿和紧急或蹲下更好。首先假设在实行这些措施后1或2分钟内没有改善，救济供给者应通过启动紧急医疗响应效劳来寻求帮助。心肺复苏术调度员关心心肺复苏〔DA-CPR〕也被称为教练，通讯器或CPR。它描述了紧急调度员在院外心脏骤停〔OHCA〕CPRAHA指南建议调度中心向在疑似OHCA的成年人中启动程序的呼叫者供给CPR指令。该指南还授权调度员为成人心脏病治疗供给指导心跳骤停。建议调度员指导来电者对疑似OHCA的成年患者只进展胸部按压式心肺复苏术。心跳骤停后续治疗美国心脏病协会的更概述了专业心脏骤停中心或区域治疗系统的好处，特地心脏骤停后续的治疗，如心导管插入术、靶向温度治理〔TTM〕和血流淌力学支持。美国心脏协会建议对明信片心跳骤停治疗实行区域化的方法，一旦病人稳定下来，准时将其运送到专业中心进展高级复苏后治疗，由于这在当地无法供给。ACL先进的气道，体外循环，以及体外膜肺氧合〔ECMO〕在CPR中的作用，在2023AHA的更中都得到了特别的阐述。气道依据供给者的阅历和培训以及患者的个人需求，可考虑使用袋式面罩通气〔BMV〕或先进的气道方法，如声门上气道或气管插管〔ETI〕心肺复苏例子，更后的指南建议在医疗专业人员可能很少承受ETI培训或成功率有限的环境中插入声门上呼吸道，而气管插管〔ETT〕的放置建议在供给最正确培训和插管的成功率。紧急状况在医院外执行ETI的医疗效劳〔EMS〕人员应进展持续质量改进打算，以跟踪这些人员的安置和成功率削减并发症。对于由具有最正确培训和阅历的专家ETTs还是声门上气道开放的推举方法。更后的指南连续强调高质量心肺复苏术的重要性，并配备先进的气道，包括以100/min至120/min的速率持续胸10次呼吸〔6秒呼吸一次〕的速度进行通气，并对无脉搏室性心动过速和心室抖动进展除颤。此外，指南强调在插入先进的气道装置后，需要进展适当的身体评估，使用波形电容图进展初步确认，然后放置持续监测。血管加压素一些建议涉及复苏期间使用血管收缩剂，包括对心脏骤停的患者使用静脉注射肾上腺素。然而，高剂量肾上腺素并不是推举。对于非休克性心律病人，如无脉搏电活动和心脏停搏，应尽快赐予肾上腺素，同时连续进展高质量的心肺复苏并查找可逆缘由。心脏骤停的患者，如室颤和无脉性室性心动过速，应在其次次除颤后承受肾上腺素以优化冠状动脉灌注，并在第三次除颤后终止心律失常除颤。加压素可考虑用于心脏骤停的患者，但作为肾上腺素的初始替代品，它没有任何优势。同样，尽管依据最的指南可以考虑这种组合，但是联合使用加压素和肾上腺素作为单独肾上腺素的替代品并不具有任何优势。体外心肺复苏术〔ECPR〕。美国心脏协会在2023年更中将ECPR定义为“心肺转流的启动”。它包括体外循环，如体外循环或持续复苏过程中的ECMO，以支持最终器官灌注和治疗可逆缘由。它需要一支高度专业化的队伍和简单的设备。该指南强调缺乏支持其常规使用的证据；然而，当传统的心肺复苏术在ECPR在“快速实施并由娴熟的供给者支持”的环境中失败时，它可以被视为心脏骤停患者的挽救治疗。对儿科患者的建议BLS与成人患者一样，DA-CPR也在2023年更中进展了阐述。OHCA患儿的DA-CPR与旁观者CPR增加了30天生存率提高有关标准AHA建议，EMS调度中心供给DA-CPR指令，用于任何假定的小儿心脏骤停和目前没有旁观者CPR的状况。PALS2023年更还包括在心肺复苏〔CPR〕ECMO复苏〔ECPR〕和经受心脏骤停的年轻患者恢复自然循环〔ROSC〕后使用先进气道的建议。气道大多数小儿心脏骤停都是由呼吸大事引起的，所以BMV是医院外先进气道〔ETTs或声门上呼吸道〕的合理选择。BMV无效，则应考虑先进的气道干预。ECPRECPR可用于在医院内心脏诊断为心脏骤停的患儿。然而，这些证据既不支持也不反对在发生OHCA的儿科患者或在医院环境中没有心脏病的患者中使用ECPR。正如对成人患者的建议中同样指出的，儿科患者的ECPR需要高度专业化的团队和设备。TTM对于ROSC术后24小时至18岁仍处于昏迷状态的婴儿和OHCATTM以“保持中心温度低于35.7℃”是合理的，避开发烧是格外重要的，这与不良的TTM过程中连续测量核心温度。目前证据缺乏以支持关于治疗时间的建议。生儿复苏生儿心脏骤停通常与呼吸触发有关，因此早期通气至关重要。虽然缺氧对生儿有