医学专题-创伤急诊处理与评估

创伤急诊评估(pínɡɡū)与处理舟山市中医院ICU

徐冬萍第一页，共三十二页。编辑课件到院前检伤分类(fēnlèi)考虑四个层面：1、生命征象(zhēngxiàng)及创伤指数

2、有无明显重大外伤

3、评估受伤机转和是否高速撞击

4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）第二页，共三十二页。编辑课件1、生命(shēngmìng)征象及创伤指数GCS<14，呼吸(hūxī)频率<10bpm或>29bpm，SBP<90mmHg第三页，共三十二页。编辑课件创伤(chuāngshāng)指数TITI值：5-9分为轻伤(qīnɡshānɡ)，10-16分为中度伤，>17分为重伤。指数1356部位四肢躯干背部胸腹部头颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<102mmHg（13.6kPa）P>100次/分BP<79.5mmHg（10.6kPa）P>140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸第四页，共三十二页。编辑课件CRAMS评分

包括循环(xúnhuán)Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见表）。相加之积分为CRAMS值。

据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%；

≤6分者死亡率62%

CRAMS值9-10分为轻伤

8-7分为重伤

CRAMS≤6分为极重伤第五页，共三十二页。编辑课件CRAMS评分表参数级别分值循环毛细血管充盈正常或收缩压>13.3kPa毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa毛细血管充盈消失或收缩压<11.3kPa210呼吸正常异常（费力、浅或>35次/分）无呼吸运动210胸腹部胸或腹部均无压痛胸或腹部有压痛腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤210运动正常或服从命令仅对疼痛有反应固定体位或无反应210语言正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言无或不可理解210第六页，共三十二页。编辑课件2、有无明显重大(zhòngdà)外伤骨盆骨折连枷胸两处以上近端长骨(chánggǔ)骨折合并有10%灼伤或吸入性的灼伤头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤肢体瘫痪近端肢体截肢第七页，共三十二页。编辑课件3、评估(pínɡɡū)受伤机转和是否高速撞击从车内抛出同座乘客死亡行人被车碾过汽机车高速撞击脱困时间大于20分钟高处跌落(diēluò)大于6公尺滚转伤害汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速>32公里/小时第八页，共三十二页。编辑课件4、有无特殊情况(qíngkuàng)（年龄或特殊身体状况）年龄<5岁或>55岁有心肺疾病或服药中的精神病患者注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或凝血异常患者孕妇→考虑(kǎolǜ)送创伤中心急救第九页，共三十二页。编辑课件如何评估(pínɡɡū)与处理？第十页，共三十二页。编辑课件初次评估(pínɡɡū)与复苏A固定颈椎及维持呼吸道通畅B维持呼吸及换气(huànqì)功能C维持循环及控制出血D评估意识E露身检查及环境控制（避免失温）10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评估与处理第十一页，共三十二页。编辑课件A、固定颈椎(jǐngzhuī)及维持呼吸道通畅1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口咽气道4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道5、如气管插管有禁忌(jìnjì)或插管失败，需建立外科气道6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过伸/屈或旋转第十二页，共三十二页。编辑课件B、维持呼吸机换气(huànqì)功能评估1、暴露胸壁——检查胸壁运动，肺部的视诊、听诊、触诊2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠3、立即识别及处理紧急致命性通气安全(ānquán)问题

张力性气胸

开放性气胸

连枷胸

大量血胸第十三页，共三十二页。编辑课件第十四页，共三十二页。编辑课件第十五页，共三十二页。编辑课件第十六页，共三十二页。编辑课件第十七页，共三十二页。编辑课件第十八页，共三十二页。编辑课件第十九页，共三十二页。编辑课件第二十页，共三十二页。编辑课件第二十一页，共三十二页。编辑课件B、维持(wéichí)呼吸及换气功能处理：1、吸氧：面罩(miànzhào)，>10L/min，SPO2>90%2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式均可第二十二页，共三十二页。编辑课件C、维持(wéichí)循环及控制出血1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压首先考虑低血容量，直到找到证据2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进行(jìnxíng)快速评估3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液，快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验第二十三页，共三十二页。编辑课件5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨）和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行(kěxíng)诊断性腹穿第二十四页，共三十二页。编辑课件注意事项：1、液体复苏不能替代(tìdài)确定性止血治疗（手术、介入栓塞、稳定骨盆等）2、给予1-2L等渗液后无反应者需进行输血3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床边执行第二十五页，共三十二页。编辑课件陷阱：面对以下(yǐxià)人群的血流动力学状态需警惕1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少，一旦(yīdàn)低血容，则提示灾难性3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心动过速程度降低第二十六页，共三十二页。编辑课件D、评估(pínɡɡū)意识评估：

——瞳孔大小及对光反应

——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直接脑损伤

处置：

详细神经学检查，注意意识状况的改变(gǎibiàn)早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以避免二次脑损伤第二十七页，共三十二页。编辑课件E、露身检查及环境控制(kòngzhì)（避免失温）评估：

去除衣物进行身体评估处置(chǔzhì)：

详细理学检查

避免病患低体温陷阱：

忽略背部及会阴检查

未注意体温

第二十八页，共三十二页。编辑课件第二十九页，共三十二页。编辑课件灵活(línɡhuó)而不耽误1、在初次评估(pínɡɡū)后才进行二次评估(pínɡɡū)，但如果人手足够，可以与初次评估(pínɡɡū)同时进行，但不能干扰初次评估(pínɡɡū)2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情恶化，仍需回到初级评估，并以A开始按ABC顺序重新进行评估3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE4、初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估第三十页，共三十二页。编辑课件谢谢第三十一页，共三十二页。编辑课件内容(nèiróng)总结创伤急诊评估与处理。TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，>17分