中医治疗“疝”医案100例

中医治疗“疝”医案100例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗疝医案100例，以供大家参详。1某。肝肾阴亏，寒湿下凝，疝气作痛。宜培肝肾而化湿浊。制首乌四钱赤白苓各二钱焦白术一钱胡芦巴三钱当归二钱青皮一钱乌药二钱毕澄茄一钱小茴香一钱金铃子三钱炒橘核二钱荔枝核炙研两粒荔枝核炙打二枚费伯雄2种子岛右平次，自幼及壮伤食有积，令左小腹痛连腰胁，块上攻则下虚，心中痞寒；下攻则作泻。四肢常冷，寒月尤甚。此脾胃有宿积，肝肾有寒疝，相倚作患，故虽痛无定而总不离其部也。脉左弦急。足三阴皆病，而为阴有余之症，必得纯阳之药始能胜之。方以吴萸、赤芍、青皮以治厥阴，茯苓、泽泻、桂、附以治少阴，苍术、厚朴、木香以治太阴。不必用破积消块诸克削之药，惟阳和四达，重阴自然消释也。三剂效，六剂已，又求五剂而回萨州。周南3服部武右卫门，六十一岁。素有疝气，胃有积滞，饮食或腻滞、或作胀，大便酸臭，时时作泄。恙已有年，此食郁症也，而非脾胃虚也。若用止泄药而郁益甚矣。脉弦滑，宜用越鞠方，倍神曲以治食郁，加木香、川楝以治疝气。服三剂当效。彼初服一剂，去大便甚多，即骇而不再服。越数日，腹中觉和，犹疑是泻药而不敢服，复来询其故。明谕前所多去者，乃积垢也，终剂当愈。服之，果然腹中大快，疝亦平。复十剂而饮食增，不复作泄矣。萨州仕官桦山休太夫，二十七岁。形长瘦弱，面色青黄憔悴，腹有中块，有疝，痛引小腹、阴囊，夜不可卧，卧则欲呕，时吐酸水。原其致此之由，因鼻生息肉，误多服寒剂，且食冷物，病成日甚也。但寒症与数脉不合，当论其数则为虚，非为热也。自十三岁病至于今，痰饮壅塞脾肺之道而不可卧，此症不解，不可为矣，宜急治之。方以桔梗开肺气，苍术升脾气，香附解诸郁，白芥子为右胁之引经，茯苓以伐肾邪，茴香以温肾气，乌药以理下焦之气，甘草和中。三剂而脉缓，乃加木香、附子，六剂而安卧，块与疝皆宽。改用香砂六君子汤去人参，块虽减而仍有痛。加人参一钱，鳖甲煅末一钱，二剂大便去黑粪而块痛止，连服六剂而取去其秽物或青或绿或黑不一。宿积既去，而块之形迹潜消，面色亦稍转也。周南4卞左十一月廿日发热形寒，下部汗出，满面风色，舌苔白。病属虚体伤寒，最是难治之候。葛根4.5克，赤、白苓各9克，橘核（炒）4.5克，秦艽4.5克，小茴香（炒研，2.4克），荔枝核十个（炒，存性），制附片1.8克，川楝肉（炒）3克，萆薢4.5克，香葱白二个。二诊十一月二十二日是中毒性腺病，疝因淋而起。寒热是外感，汗出恶寒是伤寒。虽与淋是两种病，但外感是乘虚而人，故与寻常伤寒不同。太阳少阴并病而不见阳明证，此即所谓两感，最难治之候。制附片1.2克，秦艽4.5克，炙草1.8克，赤、白苓各9克，桂枝0.6克，归身9克，泽泻2.4克，葛根6克，萆薢4.5克。【按】初诊患者发热形寒，是外感伤寒，然下部汗出，则为表里俱寒之证。病复见淋疝，淋疝多为肾虚，其外感是乘虚而入，且此案“太阳少阴并病而不见阳明证，此即所谓两感”，加之汗出，恶寒，与麻黄细辛附子汤不相合，故用桂枝加附子汤，表里双解。恽铁樵5腰腹冷痛案白某，女，32岁。深秋季节，在田间劳动时，适值月经来潮，因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下体，冷冽非常。不久即出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。舌苔白润，脉弦细。此属经期风寒入客厥阴，络脉瘀滞而为病。当归12克桂枝12克赤芍9克细辛6克通草6克大枣7枚鸡血藤12克石楠藤12克服药仅二剂而痛止。【解说】当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝体阴而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚则失其温煦之能，因而生寒，用当归四逆汤养血散寒以治之。若其人内有久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，则在方中加吴茱萸、生姜以温散沉寒。本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经、寒疝腹痛、寒痹关节疼痛、较严重的冻疮疼痛、血栓闭塞性脉管炎及雷诺综合征而见有肢端厥冷、麻木疼痛，以及头目牵引疼痛等。凡属血虚有寒，或厥或痛，皆可选用常能获得满意的持效。刘渡舟6广东，陈培之。脉弦大，左寸沉濡，关部沉滑。气虚寒客下焦，狐疝多年，劳则坠胀作痛。太阴脾有湿痰，冬令则气升喘咳，痰湿旁流于络，臂痛足肿。拟温肺化痰，兼纳肾气，先治其嗽。法半夏沉香冬术炙草杏仁旋覆花橘红苡仁茯苓黑料豆紫菀姜白果二诊：外寒外动内痰，肾气上浮，咳而微喘，胸膺不畅，喉际作痒，昨投温肺纳肾，逆气略平。仍昨法中加以宣畅。蜜炙前胡炙冬花炙草杏仁苏子茯苓半夏枳壳橘红紫菀旋覆花桂枝白果姜三诊：脾有积湿，变饮生痰，渍之于肺。夜来则气升痰上，咳而作喘，足跗浮肿，肺气不降。拟三子养亲加味主之。苏子法半夏冬花杏仁茯苓炙草苡米莱菔子橘红白芥子姜四诊：进三子养亲，痰嗽较减，气逆较平。惟足肿未退，脉弦缓滑，脾湿不清。前法加减。原方加桑皮五诊：连日咳减痰稀，胸膺亦畅。惟夜分咳时，尚难平卧，脉弦缓滑。肺虚寒伏，积饮不清，肾气少藏。拟温肺饮主之。法半夏橘红苏子白前炙草炮姜蒌仁桂枝冬花茯苓杏仁旋覆花六诊：寒痰喘嗽，已愈八九，足肿未退，右少腹气疝坠胀。用宜养肺为主，理气佐之。参须法半夏白前冬花桂枝苏子去苓蒌仁炒黑干姜橘红炙草杏仁马文植7徐××，男，2岁，往长沙市教育东街×号初诊：1964年8月16日右睾肿胀，阴囊搔痒，二月有余，经某医院确诊为“急性睾丸炎”，“睾丸鞘膜积液”，屡治无效而转诊。诊时：阴囊肿胀透明，绷急，右睾肿大近如十倍，时时搔痒，哭闹不安，晨起略轻，午后转剧，神疲消瘦，面色无华，山根青筋暴露。舌质淡红，舌苔薄白，指纹青紫。此禀赋不充，肝经寒湿下注，气血瘀滞之疝，治宜疏肝活血，温散寒湿。处方：乌药6克吴茱萸3克橘核5克荔枝核6克当归6克赤芍6克槟榔6克川楝子6克沉香1克牵牛于5克煅牡蛎6克服六剂。二诊：1964年8月22日右睾肿胀消退，阴囊出现皱纹，痒也不甚，小便增多，舌淡红，苔薄白，指纹微青。药已见效，上方加减再进。处方：黄芪10克炒白术5克党参10克当归尾6克陈皮3克柴胡6克升麻3克炙甘草3克苡米仁12克吴茱萸3克乌药6克服八剂四诊：1964年，9月5日右睾肿胀全消，纳增泻止。唯手心灼烧，睡时露睛，尿频清长。此脾虚肾亏，拟六味地黄汤去泽泻，加黄芪、苡米、芡实、当归、枸杞、荔核滋阴健脾收功。【王足明《疑难病证中医治验》】按：此例患儿为先天禀赋不足，肝经寒湿下注，气血瘀滞之疝症。证属本虚标实，急则治其标，故先拟疏肝活血温经散寒之剂，睾丸肿消，而现中虚气陷之症，改服补中益气汤，加用行气活血、扶正祛邪之剂，后以滋补脾肾善后而收功。8李。疝病不离乎肝。然经谓任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，皆奇经主之。宿病不理，奇脉病结不解，今触寒辄发，动气有声，痛引睾丸。宜导滞通络，仿茴香丸。小茴、橘核、葫芦巴、延胡俱酒炒、当归、鹿角胶，和丸，酒下效。林佩琴9陈刘氏，腹痛，呕，难食，胁下偏痛，腹中满。干姜五钱泡参八钱川椒二钱，炒生军五钱制附片一两细辛二钱白术五钱官桂三钱茯苓四钱甘草三钱饴糖三两三付，服一付好一半，二付痊愈。李俊注：此太阴寒疝并病也。腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，太阴病也；上冲满痛则为阴寒内盛之寒疝，肋下偏痛则为阴寒成聚之寒疝，皆少阴证也。《金匮要略》曰：胁下偏痛、发热、其脉紧弦，寒也。夫太阴与寒疝病皆未尝以脉为凭，独此阴寒成聚之寒疝，必以脉为凭者，盖邪既内结，下利上冲，两俱无象，惟紧弦为寒疝正脉，舍此，将何所据耶？此长沙之苦心也，此证寒象悉具，脉之紧弦，固不切而可决，其不发热者，仅有少阴之里而无太阳之表也。生理学分大肠为三段，其中段为结肠，连于盲肠下，而上行称上结肠。当脐之右次横行称横结肠，再次下行称下结肠。当脐之左，此证所谓胁下者，乃胁之尽处，偏者，不在中，而在旁，即下结肠之部分也。邪结大肠，非大黄不能攻，寒在少阴，非细辛不能散，阴盛阳微非附子不能补，此《金匮》所以立温下法，而用大黄附子汤也。太阴病宜理中、四逆等汤；上冲满痛之寒疝，宜大建中汤；阴寒成聚之寒疝，宜大黄附子汤，三病具则合三病之方为一方，即此病此方也。刘子维10余玉莲，年五十九，黔县，狐疝一年余。立则有形，走则胀痛，坐则缩小，眠则无踪。高年肝郁气滞，服疏肝流气之法，胀痛减已七八，有形之时亦少，惟左脉结代未除，每三至而一停，五至而一顿，三五不调。正在春令，何以滋生？拟生脉复脉二方并用，以固其根蒂，勿以脉病人不病而忽视之也。吉林参须一钱锦黄芪生淮药炒枣仁茯苓神生白芍各三钱制熟地灵磁石各四钱，同打。大麦二钱五味子炙甘草各八分，同打。津红枣三个二诊：前方连服十二剂，狐疝已无形踪，脉代能延长至十六七至一停，或廿一二至一顿，可知老年根本之漓散，得气血两补之功效已见，再从前方之意加减之。前方去枣仁、麦冬、五味子兰味加山萸肉、补骨脂、甘枸杞、厚杜仲各三钱。本证始末：余君是沪南大东门街隆盛牛皮号经理，曾为之诊治过六次。以上两方是第四、第五两次所诊之方，第五诊方，亦服十剂，其后再来复诊，脉已平和，神气飞扬矣。方义说明：经言七疝，冲、狐、厥、、瘕、、癃是也。又云，肝所生病，为狐疝，言卧则入腹，立则入囊是也，实则七疝均不离乎肝，而此症立方，注重肺脾，第二方如山瘀能补肝之气外，骨脂枸杞则补肾，此合金匮治肝必先补脾之意，水能养木，是又肝虚必先滋肾，经文隔三之论治，合之以实验试用，洵不诬也。张汝伟11冲疝。茯苓当归荔枝核桂枝小茴香叶天士12补秋燥胜气论按：前所序之秋燥方论，乃燥之复气也，标气也。盖燥属金而克木，木之子，少阳相火也，火气来复，故现燥热干燥之证。又《灵枢》谓：丙丁为手之两阳合明，辰巳为足之两阳合明，阳明本燥，标阳也。前人谓燥气化火，《经》谓燥金之下，火气承之，皆谓是也。案古方书，无秋燥之病。现代以来，惟喻氏始补燥气论，其方用甘润微寒；叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润；乃《素问》所谓燥化于天，热反胜之，治以辛凉，佐以苦甘法也。瑭袭前人之旧，故但叙燥证复气如前。书已告成，窃思与《素问》燥淫所胜不合，故杂说篇中，特著燥论一条，详言正化、对化、胜气、复气以补之。其于燥病胜气之现于三焦者，究未出方论，乃不全之书，心终不安。嗣得沈目南先生《医征》温热病论，内有秋燥一篇，议论通达正大，兹采而录之于后，间有偏胜不园之处，又详辨之，并特补燥证胜气治法如下。再按：胜复之理，与正化对化，从本从标之道，现代以来，多不深求，注释之家，亦不甚考。如仲景《伤寒论》中之麻桂、姜附，治寒之胜气也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承气，治寒之复气也，治寒之对化也，治寒之标病也。余气俱可从此类推。（太阳本寒标热，对化为火，盖水胜必克火。故经载太阳司天，心病为多。末总结之曰：病本于心，心火受病必克金。白虎所以救金也。金受病，则坚刚牢固，滞塞不通，复气为土，土性壅塞，反来克本身之真水。承气，所以泄金与土而救水也。再经谓：寒淫所胜，以咸泻之。从来注释家，不过随文释义，其所以用方之故，究未达出。本论不能遍注伤寒，偶举一端，以例其余。明者得此门经，熟玩《内经》，自可迎刃而解；能解伤寒，其于本论，自无难解者矣。由是推之，六气皆然耳）。沈目南《燥病论》曰：《天元纪大论》云：天以六为节，地以五为制。盖六乃风寒暑湿燥火为节，五即木火土金水为制。然天气主外，而一气司六十日有奇；地运主内，而一运主七十二日有奇。故五运六气合行而终一岁，乃天然不易之道也。《内经》失去长夏伤于湿、秋伤于燥，所以燥证湮没，至今不明。先哲虽有言之，皆是内伤津血干枯之证，非谓外感清凉时气之燥。然燥气起于秋分以后，小雪以前，阳明燥金凉气司令。《经》云：阳明之胜，清发于中，左胠胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发顑疝。大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。据此经文，燥令必有凉气感人，肝木受邪而为燥也。惟现代喻嘉言昂然表出，可为后世苍生之幸；奈以诸气膹郁，诸痿喘呕，咳不止而出白血死，谓之燥病，此乃伤于内者而言，诚与外感燥证不相及也。更自制清燥救肺汤，皆以滋阴清凉之品，施于火热刑金，肺气受热者宜之。若治燥病，则以凉投凉，必反增病剧。殊不知燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类。《经》以寒淫所胜，治以甘热，此但燥淫所胜，平以苦温，乃外用苦温辛温解表，与冬月寒冷而用麻、桂、姜、附，其法不同，其和中攻里则一，故不立方。盖《内经》六气，但分阴阳主治，以风热火三气属阳同治，但药有辛凉、苦寒、咸寒之异；湿燥寒三气属阴同治，但药有苦热、苦温、甘热之不同。仲景所以立伤寒、温病二论为大纲也。盖《性理大全》谓燥属次寒，奈后贤悉谓属热，大相径庭。如盛夏暑热熏蒸，则人身汗出，肌肉潮润而不燥也；冬月寒凝肃杀，而人身干槁燥冽。故深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤亦燥，乃火令无权，故燥属凉，前人谓热非矣。按：先生此论，可谓独具只眼，不为流俗所汩没者。其责喻氏补燥论用甘寒滋阴之品，殊失燥淫所胜，平以苦温之法，亦甚有理。但谓诸气膹郁，诸痿喘呕，咳不止出白血，尽属内伤，则于理欠园。盖因内伤而致此证者固多，由外感余邪在络，转化转热而致此证者，亦复不少。瑭前于风温咳嗽条下，驳杏苏散，补桑菊饮，方论内极言咳久留邪致损之故，与此证同一理也。谓清燥救肺汤治燥之复气，断非治燥之胜气，喻氏自无从致辨；若谓竟与燥不相及，未免各就一边谈理。盖喻氏之清燥救肺汤，即《伤寒论》中后半截之复脉汤也。伤寒必兼母气之燥，故初用辛温、甘热，继用辛凉、苦寒，终用甘润，因其气化之所至而然也。至谓仲景立伤寒、温病二大纲，如《素问》所云，寒暑六入，暑统风火，寒统燥湿，一切外感，皆包于内，其说尤不尽然，盖尊信仲景太过而失之矣。若然，则仲景之书，当名六气论，或外感论矣，何以独名伤寒论哉！盖仲景当日著书，原为伤寒而设，并未遍着外感，其论温、论暑、论湿，偶一及之也。即先生亦补《医征》温热病论，若系全书，何容又补哉！瑭非好辨，恐后学眉目不清，尊信前辈太过，反将一切外感，总混入《伤寒论》中，此现代以来之大弊，祸未消灭，尚敢如此立论哉！吴鞠通13安陵阪里公乘项处病，臣意诊脉曰：牡疝，牡疝在膈下，上连肺，病得之内。臣意谓之，慎毋为劳力事，为劳力事，则必呕血死。处后蹴踘，腰蹶寒，汗出多，即呕血。臣意复诊之曰：当旦日日夕死。即死。病得之内，所以知项处病者，切其脉得番阳，番阳入虚里处，旦日死，一番一络者，牡疝也。《史记》《索隐》曰：脉病之名曰番阳者．以言阳脉之翻入虚里也。淳于意14顷关一男子病卒疝，暴病不任，倒于街衢，人莫能动，呼张救之。张引经证之，邪气客于足厥阴之络，令人卒疝，故病阴丸痛也。急泻大敦二穴，其痛立已。夫大敦穴者，乃足厥阴之二穴也。张子和15李河间论痢属热者多，而景岳论痢属寒者不少。此症腹不甚痛，但肛酸且胀，脉紧肢寒，并不发热，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象为多。宗景岳论治之。吴茱萸茯苓炮姜木香炙甘草焦六曲陈皮砂仁王旭高16江某，年逾四十，形肥好内，久患狐疝，昼出囊中，夜卧入腹。据述病原由五年前，远馆山寺，适天气骤变，衣被单薄，勉强耐寒，旋因劳役入房，遂成此患。初起疝坠微痛，时肿时消，甚不介意，延至近年来愈发愈勤，每发时行动维艰，数月来心悸不寐，百药不效，求治于余。初以二陈加茯神、枣仁、吴萸、炒小茴、桂枝、金铃子、生姜煎服，十帖夜寐甚安，疝如故。按《难经》云：任脉为病，男子内结七疝，皆积寒于小肠间所致也。非大热之剂不能愈，为制沉香桂附丸，以沉香、附子、川乌炮去皮脐、良姜、川楝、木香、吴萸、官桂、半夏、茯神、甘草各一两，醋丸，如梧子大，每服五六十丸，空心食前、热米饮汤送下，日二服，忌食冷物。间服天台乌药散，以乌药、木香、小茴香，良姜、青皮各五钱，槟榔二个，川楝十个，巴豆五十粒，微打破，同川楝用麸炒黑色，去麸为末，每服一钱，温酒调下，温利之数月，睾丸肿渐消而愈，后不复发。附录：江少微自患狐疝，用八味地黄丸而痛止，继服打老儿丸而愈。时年五十余，此衰弱之躯，正气旺而邪无所容矣。予以此法治二人良验。李铎17张锡之肾子肿如鹅蛋大，行路下坠颇痛。白术八钱怀药五钱益智仁三钱黄柏钱半，盐水炒玄参五钱橘核三钱荔枝核八钱白芍四钱知母二钱上桂二钱沙蒺藜五钱首乌五钱甘草二钱灯心三钱五付，服二付痊愈。李俊注：此疝气也。原批云：此因肝脾不足，亦是脾之不生。土为四象主，而其机在木伊木之心火肆，而真阴受病，真阳亦渐少，奈何不生病？治须培其根，必要真火去生真水，而真阳乃可克阴火，即真水可以养肝阴，医理如此，宜究之。谨按：脾为后天生化之源，出五味以溉四象。故以后天论，则肝脾不足，亦是脾之不生也。然肝为先天生化之源，土在后天，虽为四象主，而以先天论，则其生机实不离木，故曰其机在木。心为火藏，肾为水藏，而火之精谓之真火，亦即真阴；水之精谓之真水，亦即真阳，此乃先天真气，不可太分。伊木之心火肆而真阴受病，故真阳亦渐少也。阴火者，水中之火，即相火也，相火之所以能蛰藏于下，而发为氤氲之气，以奉生身者，赖有真水以率之也。若真水不足，则阴火妄动，木先失养而灾害至矣。《热病论》曰：邪之所凑，其气必虚。木既失养则正虚，邪凑安得不为肿痛而下坠乎？以后天气化言之，此本肝脾不足，水火不交之病。盖厥阴之脉，绕阴器，疝气不离厥阴肝经。肝既不和，则水升火降之机乱，脾土无所禀气，乃必然之势也。原批谓其伊木之心火肆而真阴受病，真阳亦渐少，是其病乃由心火有余，心阴不足，以至伤及肝阴，为之原耳。《太阴阳明论》曰：土者，生万物而法天地。夫脾为后天主，水火之交，在此不足则斡运失职。水火不交，生化不出，故补以白术、怀药、甘草建立水火交媾之地。《生气通天论》曰：苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固。夫苍天之气在人身即肝气也，水火交媾之机，在此人不幸，而苍天之气逆，则莫要于和肝，故以白芍平之，沙蒺藜、首乌温之、养之，以抵于和而转其机，合之灯心引火下行，肉桂化水上行以任交媾之使，则南北气化无间而大功成矣。张某之病要真火去生真水，而后真阳乃可克阴火，即真水可以养肝阴。夫真火生真水、真水养肝阴者，乃后天火降水升如常，而先天真火、真水不至为后天乱气蔽隔，自复其生化克制之妙也。人生在后天，即不离后天气化，未有后天气化不和，以致先天气化不和，而不由后天以返先天者也。真阳渐少，则阴火渐炽，而肾水亦虚，故用知、柏泻阴火之炽，玄参补肾水之虚，以降之、宅之。阴火妄动则地气寒，肾囊肿痛则地气窒，故用沙蒺藜温肝肾以助阳气，益智仁温脾肾以开郁结，而荔枝核、橘核则专入肝肾膀胱，消肿止痛，以治疝气之用也。五藏皆有先天真气以率后天凡气，故气从以顺，各从其欲，皆得所愿。所谓先天真气者，即前所云心属火而有真火，肾属水而有真水也。他藏仿此。然真气虽有五实，皆真阴真阳之化分也。《易》曰：太极生两仪，两仪生四象，而当未化分之时，即真阴真阳，亦非二也。人能恃之以静，由分而合，而复还太极，谓之道矣。此案以先天真气论病，医者不知，无须深求。但于后天水升火降之理而精研之，亦未尝不与先天气化暗合，盖逆生虽异，而和合于中则无异也。刘子维18寒侵疝逆腹痛。川楝子荔枝核茯苓大橘核小茴香桂木叶天士19卢不远治汤某，常病腹痛，痛则绕脐有形，甚则欲死。皆谓生气独绝于内，虑不起。诊之，关脉近尺有滑象，久痛气羸，颇乏精彩，因用枸杞为君，白芍、茯苓、肉桂、吴萸佐之，六剂痛止。服瑞竹堂方四制枸杞丸，一料竟愈。此脐疝也，疝当引阴，原无斯症。然疝者，有形之痛，而有所止之处，故字从山，不必定引阴也。疝本厥阴肝疾，其状若死，亦厥阴症，故用温补肝肾药，生气自复，不致内绝而瘳。卢复20严芝楣先生疝多年，冬春间积劳太甚、胸次窒塞不开，大便竟失次序。由阴伤气，气不化津而化水，下焦无决渎之权，太阳失通降之职，遂至水邪泛滥，统体浮肿，凌于心则难寐，犯于肺则喘促。水势停聚中焦，懊侬无度。服金匮肾气丸后，小溲仍未通长，转形口渴。种种病机，本虚邪实，清浊相干。再拟阴阳两顾，邪正兼施。吉林参怀牛膝东白芍宋半夏新会皮光杏仁陈麦柴滋肾丸野赤豆陈橼皮葫芦巴伏龙肝【《陈连舫医案秘钞》】按：疝有年，水湿久郁化热，复又积劳伤中，肺脾俱损，遂致水湿泛滥，浮肿喘促，二便失调。先予金匮肾气丸，由于药证未尽合拍，故不效。后予理肺补中、清热利水同时并举，始获疗效。21钦，疝瘕，少腹痛。当归、生姜、羊肉、桂枝、小茴、茯苓。又，瘕痛已止，当和营理虚。归身、紫石英、白芍[酒炒]、小茴、淡苁蓉、肉桂。丸方用养营去芪、术、桂，合杞圆膏。叶天士22平望李，证情错杂，历久迭发不已，多属寒疝宿饮二者为病。据述自幼有症，疝攻于下必致饮聚于中，盖疝为厥阴之气频扰于胃，则水谷皆易酿为痰浊，二者迭为宾主，冲逆于上则眩晕耳鸣，咳呕，络脉阻痹等症皆至矣，脉弦滑搏指，且曾失血，刚药难投，则取效不免难速。蛤壳海石粉陈皮竹茹枳实白蒺藜茯苓荸荠白芍左牡蛎米仁海湖州妇，肝阳郁勃，动必犯胃，久则胃气大伤，全失中和之用，以致肝之郁勃者，聚而为疝，胃之停蓄者，聚而为饮，疝动于下则饮溢于中，所以居常胃气不振，时有厥气攻逆，自下而上，懊憹痞满，必呕吐酸绿之浊饮，而后中通，便溺渐行，此所谓寒疝宿饮互为其病也。病经数年，宜缓以图之，若得怡神舒郁，或可渐愈也。茯苓三钱生冬术一钱五分吴萸三分干姜三分桂枝三分小川连三分枳实五分生姜三分白芍一钱五分炙甘草四分法半夏一钱竹茹一钱姚光祖按：此乃苓桂术甘及温胆汤，戊己丸合成，正如淮阴将兵，多多益善。又寒疝宿饮盘踞于中，久而不和阳明，大失中和之用，今阳渐通降，屡次所下黑黄干坚之矢，既多且畅，则肠腑之蓄积者得以渐去，肠通然后胃和，此真数年来病之大转机也。盖饮疝互扰，皆在阳明，下流壅塞，则上流何能受盛传导，盆满必上溢，此理之易明者也。今宜专与养胃以充，复其受盛传导之职，机不可失，正在此时。至于痔瘘溺少，皆属阳明为病，可一贯也。党参三钱宋半夏一钱黑芝麻三钱麦冬一钱五分陈皮一钱五分火麻仁二钱刀豆子三钱杏仁二钱茯苓三钱白蒺藜二钱粳米一合棉饼半枚又病缠三、四年，至今秋才得肠腑通润，燥结渐来，继以溏润，然后胃脉不至上逆，呕吐止而饮食进，可见阳明之病，以通为补也。今秋深燥令，痔必稍愈，仍宜柔阳明，以期渐渐充复。潞党参三钱陈皮一钱五分驴皮胶二钱枣仁二钱法半夏一钱茯苓二钱生甘草四分柿饼半枚金石斛三钱麦冬一钱五分秫米二钱荷叶一角嘉兴曹，腹痛无定时，亦无定所，攻鸣有声而无形，得嗳与矢气则稍舒，经久不已，脉沉而涩，此属厥阴气郁，而为冲疝也，宜柔养其体，疏调其用，久久自可渐愈。大熟地三钱归身二钱小茴香一钱火麻仁二钱紫石英三钱白芍一钱五分金铃子两枚炙甘草四分胡芦巴一钱橘核二钱青皮八分又冲气自左上逆，俶扰于脘腹胸胁，或呕或痛，作止不常，已经年许，脉左弦，舌黄，时有寒热者，即厥阴之为病，病苦寒热也。此属肝阳郁结，聚为冲疝，宜滋养肝阴，以调其气。归须一钱五分小茴香一钱五分茯苓三钱吴茱萸三分韭白两枚白芍一钱五分元胡索一钱五分青皮八分荔枝核两枚陈皮一钱五分川楝子两枚橘核二钱海藻二钱张千里23疝气案陈某，男，36岁。左侧少腹疼痛控及腰部，小便短少不利，脉弦，舌苔白。此水湿之邪伤于厥阴经脉而成疝气疼痛，加味五苓散主之。茯苓15克泽泻10克猪苓10克桂枝10克白术10克小茴香10克木通10克川楝10克服药三剂痛止。【解说】从药物组成上看，五苓散与苓桂术甘汤比较接近，但从组方意义及治疗重点分析，则与苓桂术甘汤有较大的差异。五苓散中用桂枝、猪苓、茯苓、泽泻发汗利水以利小便为主；白术补脾气制水气以运输水湿；桂枝辛温通阳，外能解肌，内能气化津液消阴以行水。全方以利水通阳为主，治疗重点在于水蓄膀胱，而膀胱气化不利。临床辨证以微热、消渴、小便不利等证为着眼点。五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通，或与其他方剂合用，可以用来治疗多种水湿蕴郁的病证。本方加茵陈，名为“茵陈五苓散”，治疗湿邪内郁而小便不利的黄疸证；本方加寒水石、生石膏、滑石，名为“桂苓甘露饮”治疗湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴；本方去桂枝，加人参、肉桂，名为“春泽煎”，治疗高年体弱，正气不足，中气虚衰，心功能不全而小便不利者；本方加苍术、附子，名为“苍附五苓散”，治疗素体阳虚，寒湿内生，症见腰眼发凉，两足发冷，腰腿酸重，小便不利等证；本方合平胃散，名为“胃苓汤”，治疗平素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停，而使胃脘胀满，小便不利。本方加川楝、木通、小茴香，是陈修园治疗病气的经验方，临床证明，凡病气而见小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。叶天士曾说：“通阳不在温，而在利小便”五苓散通阳而利小便，可谓治湿之第一方，临床凡治湿邪为病，宜多从此方着眼。刘渡舟24任××男34岁辨证：疝气（狐疝）。病因：下元虚冷。症候：右侧少腹痛引及睾囊肿痛，卧时则症减疝入腹中，立时则下注囊中。痛连腰尻。脉细。舌质红，苔薄白。治法：温中理气散寒。处方：苏梗6克炒橘核9克大腹皮6克广木香3克荔枝核9克（炒）代代花3克吴茱萸3克小茴香9克佛手3克淡姜炭3克橘核丸9克（包煎）方解：苏梗、木香理气散寒，止痛。佛手、代代花疏肝理气开郁。大腹皮消胀利水。淡姜炭温经散寒燥湿。炒橘核，荔枝核、小茴香、橘核丸温通理气，散寒疗疝气。淡吴茱萸温中下气解郁，逐风寒治狐疝。【按语】本证乃因肝肾虚寒，下元冷积所致，故治以温通理气以逐寒气，散寒解郁以去凝滞郁结。寒结散、气温通则病愈。陆观虎25脉沉迟，疝冲瘕聚，收引拘束痛甚，是阳微阴浊痹阻。议以刚药。三建汤薛生白26童。疝痛偏左，上引少腹。邪在厥阴，当与苦辛疏化。金铃子肉延胡索青皮细川连吴萸煎汁炒青木香桂枝白芍小茴香木瓜牛膝橘核络各黑山栀茯苓苏叶荔枝核柳宝诒27孙，疝坠于右，筋缩连小腹痛。此寒主收引，议进温通厥阴之络。川楝子[二两]、穿山甲[二两，炙]、炮黑川乌[五钱，去皮]、炒黑小茴香[一两]、橘核[二两，炒]、乳香[五钱]。用老韭白根汁泛丸，饥时服二钱五分。叶天士28本城，某童。先天不足，平日皴瘦，年十二岁，值五月中旬，夜半腹痛顿作，呕吐不止，天明就诊。其脉浮，浮如鱼漾水，时或带散，两目上视，苔白神昏，一家知厥疾难起，渭亦曰尽人道以听天。用川连、乌梅、川楝子、连皮苓、雷丸、山栀仁、通草、木香、川石斛。且口渴不止，并命恣饮荸荠汁，半日间服去五、六斤，方有转机。靖江，薛某某。患腹痛当脐，四围板硬，腰腑不能仰，即伛偻若跬步，知病甚奇，先由海上诸名手诊视罔效，继至镇江西医疗之，匝月间费药资二百余元，未见动静。谷少形羸，因寓某旅馆，其馆主早年患疝气为渭芳治愈，故听说来孟。诊两手脉沉而数，知外疡也。然则延绵两载，肠胃垢结有如斯蕴酿耶？再再窃问，据云有戚庆事，乃口腹不慎，途中寒雨，外冒所致。滑芳见病属实，脉正尚未馁。始则微攻其瘀，以制军、桃仁、木香、归尾、红花、牛膝、麻仁、生草、新会皮、赤芍、降香。间两日一诊，已服药近两月，问其所苦，彼答曰：“已稍稍获效矣。时届霜降将过，请拟一方回里”，则亦听其携方而去，即嘱：“引中有巴豆霜二分，如大便解后即去之”讵料到靖后畏方之猛，怯不敢服，来春正月，二次旅孟再诊之。滑芳自觉愧对，彼仍不以为然也，其意中颇为信任。又倏忽间五月矣，即面嘱底里，如果避嫌畏药，君之疾恐成痼症，今日之方有保和丸，乃香岩天士法也，宜啜两次药汁过下，能大便畅通一下，始有进步，否则渭芒亦谢不敏矣。彼始俯啖毕，顿时腹胀痛若失，所下皆坚硬垢粒，意气大爽，腰背皆直。去巴豆霜，调理一旬，脐中津出黄水，数日而愈。前日所服方不计外，而渭芳所手立之方，已有百二十三页，此亦世所稀见之奇疾耳。巢渭芳29王肝经久有湿热，伏于下焦经络之中。疝气交春而发，夏甚秋衰，至冬而平。发时每有寒热，是属湿火无疑，断非寒疝可比。去冬迄今患疟，兼以咳嗽。舌底红裂而苔黄掯，此疟邪湿热伤阴之象。法以养阴化痰、和胃泄肝为治。制首乌鳖甲陈皮杏仁桃仁川楝子青皮延胡索川贝沙参红枣生姜王旭高30陈，三五，疝多肝病，宜乎辛泄，但形体参脉，是湿热内蕴阻塞，二便不为通爽，先以通太阳方。寒水石、海金沙、猪苓、泽泻、通草、木香汁。叶天士31顾××，男，50岁，采购员。1961年2月10日初诊。素有寒疝宿疾。去冬出差受寒，病右少腹疼痛，波及腰痛、腰冷。近来并右胁下攻痛不定，有时胸闷，暖气，干呕，头顶胀痛，口淡乏味，不欲饮食。脉象沉弦，舌淡，苔白滑。曾服理中汤加味20余剂，腹痛时好时歹，未得痊愈。辨证治疗：少腹疼痛，腰痛腰冷，属肝肾阳虚，寒滞肝脉之征。上攻胁痛，干呕，头痛，暖气，胸闷，为肝气犯胃，浊阴上泛之象。脉象舌苔，亦属阳虚寒盛。治以温补肝肾，行气逐寒。方用暖肝煎加味。处方：当归12克，吴茱萸、小茴香各6克，肉桂3克，枸杞子18克，茯苓12克，乌药8克，沉香9克，元胡6克，生姜3片。水煎服。服药6剂，诸症均愈。3月3日，因喝凉茶1杯，又犯右少腹疼痛，上攻右胁。自买舒肝丸，服后，腹胁作痛非但不效，反而疼痛增重。又按暖肝煎原方，煎服6剂而病得以痊愈。【按语】《脉因证治》说：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际以上名曰腹痛，若痛在胁肋曰胁痛，痛在脐上，则名曰胃痛，而非腹痛”本例疼痛在右少腹，右胁下，并腰痛腰冷，属厥少二经为病。理中汤治在中焦，今病在下焦肝肾二经，故用暖肝煎加味，温补肝肾二经而获愈。前贤有云：“不熟十二经络，开口动手便错，如审病在某经，必用某经之药以治之，庶乎药病相当，成功可必”由此可见，循经察病，按经选药之重要。孙鲁川32癸亥十一月廿八日，苏氏，三十二岁。脉弦数，左尺独大，瘕居右胁，发则攻心，痛跃不止，病名肝着，先宜宣络，后补八脉。新绛纱三钱桃仁炒，三钱炒丹皮三钱旋复花包，三钱郁金二钱元胡索二钱降香末三钱归须二钱两头尖拣净，三钱煮三杯，分三次服。十二月初一日：肝着用通络法，业已见效，仍宗前法；但必须用化癥回生丹间服为妙，取其治病不伤正耳。新绛纱三钱半夏三钱生香附三钱旋复花包，三钱桃仁三钱苏子霜三钱降香末三钱乌药二钱元胡索二钱广郁金二钱归须二钱煮三杯，分三次服。二帖。初三日：于前方内加两头尖三钱丹皮炒黑，五钱白芍炒，三钱薤白汁三小匙初六日：药力不及，且用进法。新绛纱三钱生香附三钱桃仁泥三钱旋复花包，三钱归须一钱五分焦白芍六钱川楝子三钱丹皮五钱藏红花二钱煮三杯，分三次服。三帖。十四日：新绛纱三钱桃仁五钱黑栀子五钱旋复花包，三钱香附生，三钱苏子霜三钱降香末三钱郁金二钱元胡索三钱川楝子三钱归须一钱五分藏红花三钱煮三杯，分三次服。十六日：业已见效，照前方日服半帖，丸药减三分之二。甲子正月二九日，经来五日，颜色已正，不得过行伤正，其瘕气留为丸药缓化可也。兹议宁心止汗。白芍炒，六钱直熟地五钱牡蛎五钱茯苓五钱炙龟板八钱丹皮三钱麦冬不去心，五钱五味子制，一钱小麦洗净后入，三钱洋参二钱整豆砂大红纱包，三钱大枣去核，二枚水八碗，煮取八分三碗，分三次服。三帖。戊子二月十四日：继脉弦紧，肝郁瘀血作烧，兼之痰饮喘咳不得卧，不能进食，当脐疝痛，为日已久，势甚危急，勉与逐痰开胃，兼之化瘀止热。新绛纱三钱良姜二钱桃仁泥三钱旋复花包，三钱青皮二钱小枳实三钱姜半夏六钱归须二钱苏子霜三钱降香末三钱广皮三钱川椒炭三钱煮三杯，分三次服。二帖。吴鞠通33湿热入肝，而为疝。桂枝木川萆薢晚蚕沙茯苓皮川黄柏海金沙青黛薛生白34狐疝病北火车站姚左。睾丸有大小，时时入腹作痛，蜘蛛散主之。蜘蛛一枚去足熬，桂枝钱半，研末开水下。(记）蜘蛛为有毒之物，无病之人服之，必令人胀。然此有病则病当之，非特无害，且曹师以此方治愈狐疝者，已三人矣。曹颖甫35魏玉横曰：汪氏甥素有疝症，发则囊如盛二升粟，憎寒壮热，或与小茴香、青皮、木香、葫芦巴等服之，囊肿赤而痛甚，势将成痈。次日仍与前药。诊之，脉数大无伦，面赤黯，亟用熟地二两，杞子一两，川楝一枚，一剂而愈。后与人哄，巅顶著棒，闷绝而苏。次日，阴囊肿大如疝发时，于是巅痛甚则囊痛减，囊痛甚则巅痛减，寒热往来，专科递治无效。盖厥阴肝脉，下络纂上行巅，故上下相连，而其痛则互为消长也。与前方数剂，上下皆愈。凡疝治之失宜，过服香辛燥烈之剂，遂成劳损者伙矣。魏之琇36王。腹左偏坠，睾丸肿痛，寝息略定，乃举重劳力所致。盖肝脉络阴器，络虚努挣，气穿入囊，延久则成筋疝。古人治疝，必用辛香流动之品，以肝得疏泄，其痛乃缓，服药兼宜节劳。香附盐制、升麻、小茴香、橘核、延胡酒焙、丝瓜筋、薏米，长流水煎二服愈。吕。因劳偏坠，脉软弱，少年宿疴，补以升之。潞参三钱、鹿角霜、炙黄芪、当归、杜仲、熟地、杞子焙。各二钱、升麻六分、橘核酒炒、续断各钱半、姜、枣煎。十服效。李。疝病不离乎肝。然经谓任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，皆奇经主之。宿病不理，奇脉病结不解，今触寒辄发，动气有声，痛引睾丸。宜导滞通络，仿茴香丸。小茴、橘核、葫芦巴、延胡俱酒炒、当归、鹿角胶，和丸，酒下效。赵。疝发自下，冲上猝痛，下引睾丸，此七疝中冲疝也。经言督脉生病，从少腹上冲心，而痛不得前后为冲疝。用山栀、川楝子去核酒炒、荔枝核、橘核、延胡俱酒焙、当归、赤苓、降香。夫暴疝多寒，久疝多热，导热疏滞，肿痛自已。王。由吞酸传为少腹偏坠，囊肿丸痛。夫酸为肝郁，气注下为疝，皆湿热之邪。经云：邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，以肝脉络阴器也。子和治疝，用金铃子散，泄肝导逆，与此颇符。用吴茱萸、川楝子、橘核、茯苓、青皮、延胡、青葱管、木通，数服而安。林佩琴37狐疝，原属肝经之湿，随气下陷，脾阳必衰。而今夏多食冷物，阳气又被所遏，苔白不干，指冷脉小，右睾丸胀大，当以温散。大顺散干姜、肉桂、杏仁、甘草。加当归木香荔枝核诒按：此因生冷伤中，故用大顺，亦非治疝正法。曹存心38筋疝案李某，男，25岁。右腿鼠溪沟处突出一肿包如鸡蛋大小，表面不红，用探针刺之无物，但疼痛屈腿不能伸，强行拉直其腿则疼痛号叫，夜间小腿肚子痉挛抽搐。行步走路时必须架扶拐杖，足跟不能着地。中医外科诊为“鼠溪脓肿”，但治疗效果不显。舌质红而少苔，脉弦细而数。此乃足厥阴肝经血虚不能荣筋，筋挛而成，名为“筋疝”。白芍24克炙甘草12克.服药一剂则疼痛减轻，二剂后肿包消失，四剂服完，足跟着地，弃杖而如常人。刘渡舟39喻嘉言治封翁胡养肿少腹有疝，形如鸡卵，数发以后，渐大而长。从少腹坠入睾囊甚易，返位甚难。下体稍受微寒即发，发时必俟块中冷气渐转暖热，始得软溜而缩入。否则如卧酒瓶于胯上，半左少腹，半在睾囊，坚硬如石，其气进入前后腰脐各道筋中，同时俱胀，上攻入胃，大呕大吐，上攻巅顶，战傈畏寒。喻曰：是为地气上攻，元会运世，论戍亥所以混茫者，由地气之混于天也，以大剂参、附、姜、桂。急驱阴气，呱呱有声，从大孔而出，立时痊愈。后仍举发，更医服十全大补汤二十余剂不效。喻曰：凡孕妇病伤寒者，不得已而用麻、桂、硝黄等药，但加入四物，则药即不能入胞而伤胎，岂欲除块中之邪，反可用四物护之乎，即四君亦元老之官，不可以理繁治剧。必须姜、桂、附子之猛，始克制伏阴邪，但悍烈之性，似非居恒所宜服。发时服之，亦有口干舌苦之患。而坚块远在少腹，又漫无平期，于此议治，当先以姜、桂、附子为小丸，曝令干紧，然后以参、术厚为外廓，俾喉胃间知有参、术，不知有姜、桂、附子，俾送达于积块之所，猛烈始露，庶几坚者削，而窠囊可尽空也。【俞震按】西昌此说，似是而非。外廓之药，包其猛烈之药，使不犯咽膈则可。若到胃中必须消化，方能药性达于病所，若使不化，则入肠泻出矣。岂有到小腹胯间而后化之理哉。其说本于吕元膺紫雪裹理中丸法也。但彼以紫雪治喉口之热，理中治中焦之寒，亦谓药入中焦即化耳。热药冷服，同此义也。白通汤加入尿猪胆汁，以其阴盛格阳，而用阴药为向导，岂可引作外廓之证哉？朱砂、青黛为衣，亦借其色为心肝二经之向导，岂竟护送此药到心肝哉？故节删其说而录之。（《古今医案按》）按：俞氏评说极是。喻案之论，多为杜撰之语，眩入耳目者。喻昌40陆三九疟母十年，沉病宿疴，药不能效。夫疟邪既久，邪与气血两凝，结聚络脉药难人络耳。疟不离乎肝胆，疝不外乎肝病，七疝，子和分部大著，虚质不可专以辛香，下坠为甚，议有情温通，以培生气。鹿茸大茴香穿山甲当归水安息香炮黑川乌全蝎奇用黑大豆炒赤淋酒一杯，滤酒汁和丸，每服二钱，暖酒送。经云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，又督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前后为冲疝”又曰脾传之肾，病名曰疝瘕。又曰三阳为病，发寒热，其传为疝。又日邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，此《素问》言诸经之疝也。又经脉等篇云，“足阳明之筋病疝，腹筋急；足太阴之筋病，阴器纽痛；下引脐，两胁痛”足厥阴之经筋病，阴器不用，此灵枢言诸经之疝也。后人因有筋水狐气血寒七疝之名，其主治各有专方，立法可谓大备。然其中不无错发之处，终非可训之定法。惟仲景先生，独以寒疝为名，其所出方，亦以温散祛寒，调营补虚为主，并不杂入气分之药，而子和治法又以辛香流气为主，谓肝得疏泄而病愈矣，其金铃、虎潜诸法，可谓发前入所未发，故疝病之本，不离乎肝，又不越乎寒。以肝脉络于阴器，为至阴之脏，足太阳之脉属肾络膀胱，为寒水之经，故仲景所云寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，腹满，脉弦而紧，恶寒不欲食，绕脐痛，及胁痛里急，是内外皆寒气作主，无复界限。其乌头二方，专以破邪治标为急，虚实在所不论，是急则治标之义也。其当归、羊肉一方，专以补虚散寒为主，故以当归、羊肉辛甘重浊，温暖下元，而不伤阴，佐以生姜，随血肉有情之品，引入下焦温散沍寒，是固本不治标也。子和所云疝不离乎肝者，以疝病有阴囊肿胀，或痛而里急筋缩，或茎中作痛，或牵引睾丸，或少腹攻冲作痛，或号笑忿怒而致，此皆肝经脉络之现症。其金铃散一法，以泄肝散逆为主，故以川楝导膀胱小肠之热，元胡和一身上下诸痛，以肝主疏泄故也。其所取虎潜一法，以柔缓导引为主，故方中用虎骨熄肝风，壮筋骨，羊肉、龟板补髓填精，佐以地黄补肾，当归补肝，使以陈皮利气疏肝，芍药通肝调营，是治肝而顾及于肾也。及观先生治疝之法，又更有进焉者，其旨以暴疝多寒，久疝多热，为疝病之大纲。其余随症施治，如气坠下结者，以鹿茸、鹿角升阳为主；其胀结有形，痛甚于干者，宗丹溪通阳泄浊为治；其火腑湿热郁结不通者，用柔苦制热，反佐辛热，以开血中郁痹为主；其寒湿下坠，太阳之里，膀胱之气不和，二便不为通利者，五苓散加减，通太阳膀胱为主；其湿热久聚气坠少腹阴囊者，用控涎丹、浚川丸等，逐痹通腑分消，兼辛甘化风法为主；如下焦阴阳两虚者，用有情温通以培生气，兼通补熄风达主。而先生于治疝之法，可谓曲尽病情，诸法备矣。仲景又有狐疸一方，究非王道之品，兹不具赘。邹滋九徐评治疝之法，大段亦不外此，惟疝、血疝诸大症，尚未有治法，想当时未及遇此等大症也。叶天士41广东，某。肝足厥阴之脉，循阴器而络睾丸。气虚湿寒下袭，狐疝坠痛。拟益气养营，温泄厥阴。生黄芪升麻醋炒焦白术炙草泽泻当归白芍肉桂炒小茴法半夏云苓潞党参二诊：昨进益气温下，狐疝坠痛已减。原方进步治之。原方加巴戟夭、青皮。三诊：气疝坠胀已减其半，而痰嗽又发，二者皆寒湿为患，湿痰随气升降也。仍以昨法参以肃肺。生黄芪潞党参焦白术白芍茴香肉桂白前炙草云苓橘红半夏破故纸青皮杏仁姜枣四诊：气疝较平，夜半痰嗽未能尽止，积饮未清，用苓桂术甘加味。茯苓白术党参黄芪青皮小茴杏仁甘草白芍姜破故纸苏子肉桂制半夏五诊：益气温下，诸症均减，饮亦渐化。前方进治。云苓白芍旋复花白术肉桂苏子半夏红枣青皮白芥子破故纸炙草小茴党参煨姜炙芪六诊：益气温下，颇合法度，痰嗽已止，气疝坠胀已减其半。从前法治。原方去青皮。加杞子。七诊：气疝已愈六、七，咳嗽止，惟湿热未清，痰即火之湿也。火原不足，脾乏健运。仍温养下焦，三阴并治。原方去旋复花，加当归。丸方：别直参三两上黄芪三两胡芦巴两五钱杜仲二两茯苓三两上桂六钱破故纸一两二钱炙冬花一两五钱杞子二两苏子二两制半夏二两五钱炒小茴一两二钱白芍一两五钱炙草六钱广木香六钱当归一两五钱杏仁二两陈皮一两上药为末，生姜二两、红枣四两，煮烂为丸每服三钱。八诊：痰嗽已止，气疝又微坠胀，中气又弱，肝肾尚少固摄。以调中温摄下元。炙黄芪潞党参陈皮肉桂炙草煨姜杜仲炒小茴红枣制半夏杞子焦白术白芍破故纸当归九诊：经治以来，疝平喘止，坠气亦好，小溲长而色赤，气化已行，湿邪下达，均属佳兆仍以原方进治。潞党参三钱甘杞子一钱五分木瓜一钱炒小茴一钱杜仲盐水炒，三钱炙芪三钱肉桂四分茯苓三钱红枣二枚炙草四分当归一钱五分新会皮一钱法半夏一钱五分破故纸盐水炒，一钱白术一钱五分白芍一钱五分煨姜二片马文植42某，肝风筋疝，怒劳致伤。宜通补熄风。[筋疝]。苁蓉、补骨脂、归须、小茴、韭子、茯苓、胡桃肉、青盐。羊内肾蒸熟和丸。叶天士43本县大尹梁公子病疝，右边睾丸，肿大如鸡卵，长约五寸。上络脐傍，下抵阴囊。直直硬硬，大小便不通。急召全，全立方，用当归，川芎、木香、青皮（去瓤）、山栀仁、山楂子、小茴香、川楝子、泽泻，二剂而安。万全44一男子年逾四年，阴囊肿痛，以热手熨之少缓，服五苓等散不应。尺脉迟软，此下虚寒邪所袭而然，名曰寒疝，非疮毒也。以蟠葱散治之少可，更以葫芦巴丸，用之而平。杜举人名京，年逾三年，阴囊湿痒，茎出白物如脓，举则急痛，此肝疝也。用龙胆泻肝汤而愈。有阴茎肿或缩或挺、或痒，亦以此药治之。立斋45朱，二一，劳伤，温里已效。脐旁动气，少腹结疝，睾丸偏坠，皆阳气不自复，浊阴聚络。不宜急于育子。[浊阴凝聚肝络]。当归、舶茴香、淡苁蓉、枸杞子、安息香、茯苓。叶天士46马男初诊疝气发作，腹中跳动不可耐。脉迟，舌上白苔。柴胡6克桂尖4.5克延胡4.5克川楝子6克茴香4.5克楂炭9克黑附块6克良姜3克煅牡蛎30克二诊疝痛减而未尽，腹中仍有跳动，脉迟弱，舌白胖有积苔，消化不良故也。黑附块9克太子参9克良姜3克制香附9克淡吴萸4.5克炒乌药6克延胡6克川楝子4.5克茴香4.5克煅牡蛎30克三诊疝痛已止，自诉腹肌有块，其实非块，特挛急耳。白芍15克桂枝4.5克太子参9克生黄芪9克当归9克黑附块6克良姜3克延胡4.5克川楝子6克茴香4.5克炒乌药3克炙甘草3克楂炭9克生姜4片红枣4枚胶饴1小杯四诊疝痛全止，挛痛亦瘥，脉仍太细弱，前方中肯，再加强心。西洋参6克远志6克生芪6克白术9克良姜3克白芍12克桂尖4.5克楂炭9克仙灵脾9克炙甘草3克生姜3片红枣4枚胶饴1小杯【按】中医认为，疝气病是由于小孩发育不健全，或者成年人体质虚弱，中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，气机不畅是其病机核心。本案患者疝气发作，腹中跳动不适，脉迟，也应属于疝气病，肝气郁结，气机不畅证。陆氏以柴胡、延胡索、川楝子、牡蛎、山楂炭，行气舒肝，散结止痛；桂枝尖、小茴香、黑附块、高良姜，温阳散寒，理气止痛。二诊，痛减，脉迟弱，当属消化不良，治当温阳行气，健运脾胃。陆氏在续用前方的基础上，加太子参益气健脾；制香附、乌药、吴茱萸，行气舒肝，调达气机，解肝气之不舒。三诊，痛止，腹中有挛急。治当辛甘缓急。陆氏以黄芪建中汤为主方治之。方中倍用白芍，缓急止痛；加饴糖甘缓和中；黄芪益气健脾；其余桂枝汤方药调和营卫，缓急止痛。再加延胡索、川楝子、小茴香、乌药等行气舒肝止痛。四诊疝痛全止，腹中挛急也好了，但脉仍细弱，在前方基础上加陆氏认为“强心”的西洋参、远志，和具有补肾温阳作用的仙灵脾。诸药合奏健脾益气，补养气血的作用。陆渊雷47朱京兆患囊胀痛。彼以为疝症。夜诊其脉，数而滑，曰：此囊痈也，脓已成。服活命饮一剂，黎明而脓溃，更用补阴托里而敛。薛己48金元章年逾七旬，久患疝厥，每病于冬，以为寒也，服热药而暂愈，终不能霍然。孟英诊曰：脾胃虽寒，肝阳内盛，徒服刚烈，焉能中肯？以参、术、枸杞、苁蓉、茴香、当归、菟丝、鹿角霜、桂、茯苓、楝实、黄连、吴萸、橘核等药，为方服之，今数年无恙矣。王孟英49萨州仕官桦山休太夫，二十七岁。形长瘦弱，面色青黄憔悴，腹中有块，有疝，痛引小腹、阴囊，夜不可卧，卧则欲呕，时吐酸水。原其致此之由，因鼻生息肉，误多服寒剂，且食冷物，病成日甚也。但寒症与数脉不合，当论其数则为虚，非为热也。自十三岁病至于今，痰饮壅塞脾肺之道而不可卧，此症不解，不可为矣，宜急治之。方以桔梗开肺气，苍术升脾气，香附解诸郁，白芥子为右胁之引经，茯苓以伐肾邪，茴香以温肾气，乌药以理下焦之气，甘草和中。三剂而脉缓，乃加木香、附子，六剂而安卧，块与疝皆宽。改用香砂六君子汤去人参，块虽减而仍有痛。加人参一钱，鳖甲煅末一钱，二剂大便去黑粪而块痛止，连服六剂而取去其秽物或青或绿或黑不一。宿积既去，而块之形迹潜消，面色亦稍转也。周南50殄寇镇一夫，病疟发渴，痛饮蜜浆，剧伤冰水。医者莫知，泻去其湿，反杂进姜附，湿为燥热所壅，三焦闭溢，水道不兴，阴道不兴，阴囊肿坠，大於升斗。张先以导水百余丸，少顷以猪肾散投之，是夜泻青赤水一斗，遂失痛之所在。又颖尾一夫，病卒疝赤肿大痛，数日不止，诸药如水投石。张以导水一百五十丸，令三次咽之，次以通经散三钱，空腹淡酒调下，五更下脏腑壅积之物数行，痛肿皆去，不三日平复如故。李审言因劳役饮水坐湿地，乃湿气下行流入脬，囊大肿痛不可忍，以金铃、川楝子等药不效。求治於张，曰：可服泄水丸。审言惑之。又数日痛不可堪，竟从张。先以舟车丸，浚川散，下青绿沫十余行痛止，次服茴香丸、五苓，以调之，三日而肿退。至老更不作。夫疝者乃肝经也，下沫者肝之色也。王敏之病寒疝，胁下结聚如黄瓜，每发绕胁急痛不能忍，以舟车丸、猪肾散下四五行，觉药绕病三五次而下，其泻皆水也。猪肾、甘遂皆苦寒，《经》言以寒万举万全，但下后忌饮冷水及寒物，宜食干物。以寒疝本是水故也。即日病减八分，食进一倍，又数日以舟车丸百余粒，通经散四五钱，服之利下，候三四日又服舟车丸七八十粒，猪肾散三钱，乃健走如常矣。一僧病疝，发作冷气上贯齿、下贯肾，紧若绳挽，两睾时肿而冷，两手脉细而弱。断之曰：秋脉也。此因金气在下，下伐肝木，木畏金，抑而不伸，故病如是。肝气磅礴不能下荣于睾丸，故其寒实非寒也。木受金制，传之胃土。胃为阳明，故上贯齿，病非齿之病。肝木者心火之母也，母既不伸，子亦屈伏，故下冷而水化乘之。《经》曰：木郁则达之，郁则泄之。令涌泄四次，果觉气和，睾丸痒而暖，此气已入睾中也。以茴香、术茂之药，使常服之，一月而愈。霍秀才之子年十二，睾丸一旁肿膇，张见之曰：此因惊恐得之。惊之为病，上行则为呕血，下则肾伤而为水肿。以琥珀通经散，一泻而消散。张子和51吴，二四，疝结少腹，按之坚，凡过饥必冲突至脘，吐酸腹胀。述病从怒劳而得。内应乎肝，肝逆犯胃，饥则胃弱肝乘，上嗳下泄，气则减。肉桂、真橘核、青木香、小茴、穿山甲、粗桂枝、李根白皮。叶天士52程，聚气疝瘕，大便不爽，必腹中痛。当通腑经气分。葱白丸二钱五分，红枣汤送。又仿朱南阳意，以浊攻浊。韭白根[去须，五钱]、两头尖[一百粒]、炒香橘核[一钱半]、小茴香[七分]、金铃子肉[一钱半]。叶天士53少腹久痛未痊，手足挛急而疼，舌苔灰浊，面色不华，脉象弦急。此寒湿与痰，内壅于肝经，而外攻于经络也。现在四肢厥冷，宜以当归四逆汤加减。当归小茴香炒白芍肉桂炒木通半夏薏仁防风茯苓橘红诒按：寒湿入于肝经，病与疝气相似，治法亦同。邓评：此营虚挟寒邪，立方殊平妥。再诊：少腹之痛已止，惟手冷挛急未愈。专理上焦。蠲痹汤防、羌、姜黄、归、芪、草、赤芍。去防合指迷茯苓丸邓评：营气未复，上焦之寒痰未解，方法转换得当。54小蝴蛛祛毒，能治小儿出疹“《金匮要略趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》第4条曰：‘偏有小大，时时上下。’有时候上去，有时候下来，所以起名叫‘阴狐疝’。这个病很常见，但是这个方子（蜘蛛散）不常用。书上说服法是：蜘蛛十四枚，熬焦了，桂枝半两，这两味药做成面子（散剂），取八分匕，不到一匕，一匕合现在一钱，八分匕即不到一钱，饮和服，日再服，拿蜜做丸子也行。胡希恕55林某某男，1岁5月。因发热、腹泻，全身出现紫斑月余，于1961年6月2日入院。住院检查摘要：略。病程与治疗：入院后于6月5日并发肺炎，且大便次数增加，高达每日20次，诊断为：(1)中毒性消化不良；(2)营养不良性水肿；(3)肺炎；(4）结膜炎、角膜干燥症。用合霉素、青霉素、链霉素及呋喃西林，并用普鲁卡因足三里封闭及支持疗法等，6月7日请中医协力救治。初诊：患儿泄泻日久，每日15次，腹胀，疝气偏坠，四肢厥冷，口唇干红，无神。系脾阳虚弱，津液亦伤。治宜温中回阳，兼固肾阴。处方：附片15克熟地12克吴萸1.5克潞党参10克白术10克淮药10克干姜5克生扁豆10克二付复诊：腹泻仍频，色黄如蛋花样，下肢浮肿，四肢厥冷，两目畏光，精神疲惫。阳虚津枯，有疳疾象，病势沉重。仍守上方加苍术10克，二付。每日间服乌梅丸1丸。三诊：泄泻已减，日六次，服药后呕吐，微咳，神疲，两眼白及舌唇发红而干。系脾虚中寒，津液消亡，胃失降和。治以温中和胃，兼顾肾阴。处方：白术10克炮姜5克吴萸1.5克法半夏6克熟地12克淮药10克砂仁5克生扁豆10克苍术10克大枣2枚甘草2.5克潞党参10克二付四诊：潮热（体温在37.5～38.8℃之间），腹泻，口唇糜烂，咳嗽有痰，目赤昏雾，足跗微浮。脾元虚弱，消化失职，土衰木旺，虚火上浮。治宜健脾扶阳，兼滋阴柔肝。处方：附片15克白术10克茯苓10克法半夏6克苏条参10克陈皮3克炮姜5克生地10克银柴胡6克甘草2.5克杭芍6克苍术10克车前子10克二付五诊：潮热渐退，泄泻每日六、七次，咳嗽痰多，夜烦不安，面色潮红。系脾元虚弱，金不制木，肝阴不足。仍守前方加减。处方：附片15克白术10克法半夏6克潞党参10克茯苓10克陈皮3克吴萸1.5克银柴胡6克杭芍6克防风6克胡黄连1.5克二付六诊：微有潮热，大便仍频转干，口唇干，无神。脾阴两虚。继以温调滋养。处方：附片15克苏条参10克白术10克熟地10克淮药10克生扁豆10克炮姜5克吴萸1.5克鳖甲10克银柴胡6克甘草2.5克守上方加减调理10剂，诸症消失，体重由入院时6公斤增加至9公斤，仅口腔稍有糜烂，遂带龙胆紫外用出院，并嘱注意营养调理和饮食卫生。按：患儿因脾胃薄弱，泄泻日久，津液愈耗，渐至形神虚惫，体力不支，内则阳虚水聚，外则招致时邪，且兼见目雾口糜，证情颇杂。但病有标本先后，证有主次兼挟，治亦有轻重缓急之分，宜细心分析。本病例的“症结”在于脾胃，故始终以附子理中汤、景岳胃关煎等扶阳温中，健脾固肾为法。若以“肺炎”为痰热上壅、口糜为“心疳”、目赤昏雾为“肝疳”，而采用清热泻火剂，则舍本逐末也。小儿疳证，多兼目雾畏光及夜盲等症，大量苍白术与生熟地配伍（如胃关煎），可健脾益肾与补虚明目，首尾兼顾，现代药理分析亦说明二术、二地含大量甲种维生素，可谓适得其所。（《廖浚泉儿科医案》）廖浚泉56唐述德，脉来沉缓，询其素有疝气之证，常觉腹痛，今则左目骤然昏花，不红无翳，此肾寒肝郁之证，宜舒散利气之剂。香附南茴茅术皮苓潞参厚朴甘草薏米缩砂木香乌药山药当归澄茄生姜唐述德服前方，诸症皆效，惟疝气一证如故，专拟破气暖肾法。南茴青皮木香山药芡实香附醋芍厚朴汾草橘核荔枝皮蔻皮苓玉实元胡生姜唐述德服药二十余剂，似觉病体全愈，惟胸中稍有不舒，亦无关紧要，乃余寒未净之故，再服汤药一剂，后服丸饵，可保全愈。青皮南茴砂仁木香紫朴蛇床韭子故脂人参荔枝澄茄附子车前官桂橘核生姜丸药方：人参茅术紫朴青皮南茴官桂台乌韮子蛇子澄茄木香元胡醋芍汾草砂仁玉实车前香附皮苓枳壳榔片橘核荔枝山药故脂良姜巴戟共末蜜小丸陈在山57立斋治黄恭人，腹内一块，不时作痛，痛则人事不知，良久方苏，诸药不应。诊其脉沉细，则非疮毒。河间云：失笑散，（五灵脂、蒲黄等分为末，醋汤调，每服二钱）治疝气及妇人血气痛欲死并效。与一服，痛去六七，再服而平。此药治产后心腹绞痛，及儿枕痛尤妙。薛己58太史徐检老，向为疝所苦，而妨生育。辛已孟秋，有江右陈领泉者，以是症为专科，寓无锡，翁延而治，谓将烂药煮竹片夹阴囊，俾阴囊烂见子，又以烂药点开肾子，使其中蓄积臭水溃出，然后用生肌药长肉收功。翁以此治与道中诸友商之，无有劝者，而谋于予，曰：翁疾非常疾，则治当非常治也，陈能为翁治于外，予当佐陈补于内，内外兼治，必可成功。翁因予言而决用陈，是时予有湖州之役，而陈用其术治一月，囊烂子开，洞见水泡，第不能使泡破水出也。由是胸中气满，汗出如流，终夜不寐，饮食减三之二，面青，肌肉瘦其半，形气弱而大便艰涩，腰肾具痛，苦不可殚述。将令人急予。予适自湖州至荆溪，主吴少溪公家，翁时杜门谢客，闻予至，大喜而促予，诊脉两寸软弱，右尺大，右关滑。予诊毕曰：向许佐陈治内，今其时也，比陈技已竭，而水不得出，翁又难于痛，业已用收口药矣。予曰：无伤，痛由元气虚惫，而汗亦因痛来，汗去多则心血不足，心血不足则神失养，故不寐，脾胃为痛所伤，故饮食减，今只大补血气，不惟痛止疾除，即水泡亦可出也。陈谓用补，收口生肌，或可使泡出水，或未必然。予曰：三日后，当自见。翁曰：补甚善，奈生平不能服参何？予曰：翁体非昔比也，脉症皆可服，又何忧，乃用人参、黄芪各10克当归、白芍、石斛各4.5克陈皮、贝母、红花，粉草各2.4克饮下即睡。次早汗敛，且索粥，胸膈顿宽，连服二日，痛减大半，饮食顿加，精神亦爽。乃陈恐予夺功，私谮之曰：孙君之药虽善，但非外科所急，服之恐生肌收口后，而水终不得出也。翁谓必如何而后可，陈曰：当于前药加羌活、防风、白芷，远志，减去石解，则外内两得矣。翁然其说，且服其药，饮未半而痛立至，汗立出，头热如火，气逆上升，夜竟不寐，种种病复矣。亟索予剂，予知陈之忌而行谮也。乃宣言日：予实佐尔成功耳，尔何自败。尔知翁之痛乎，元气虚而毒药凝滞，故补而助之，活动其血，则毒药自行，药行则泡可溃，水方可出，翁之谢尔已有成议。予雅善翁，来者为义，非为利也，鄙见与寻常较不牟矣。陈闻言而语塞，亦以投剂无功，遂乘机而听予治。仍用前方，加酸枣仁，枸杞子，皂角刺各3克两帖而泡溃，出臭水五六碗，囊随消瘪。陈拊掌曰：今而后知用补之神，其老先生之福也。太史受补自此始。【孙一奎《赤水玄珠》<孙氏七医案>卷五】按；此例疝，医者审其病情，掌握时机，先外后内，内外兼治，始获效果。59钱元一患疝气冲痛，盖有年矣。每抑郁则大作，呕吐痰涎，不进饮食，已未春病且浃旬。诊得左关弦急而鼓，右关尺俱浮大而无力，此命门火衰，不能生土，肝木乘旺复来侮脾。用葫芦、元胡索等疏肝之剂，以治其标。随用八味丸益火之原以消阴翳，间进参术补脾之药，以治其本。渐服渐安，数载沉疴，不三月而愈。（朱氏选）钱国宾云：黄州客陈思云负货行至德州赁馆，其人素有疝气，忽然阴子渐大如斗，半月卧床不起，偶有道人化斋，彼甚嗔怪。道人曰：尔病尚得我医，如何发怒？遂请进见，坐问根由，与芡实大红药丸，用无根凉水送下，拱之而去。约三日后再来看汝。陈服药腹中微响，若周身气行之状，至三日消已大半。道人又至，仍与前药二丸。三日一次，服尽阴子如故。谢银一两不受，讨紫花布道袍一件而去。陈求丸方，此药汝不能合，用紫金锭亦可以消斗大之阴子也。余与同寓亲见其治九日，而消斗大之阴子，真仙丹也。蒋仲芳一日治二疝，一人升上作痛，一人坠下作痛，俱闷痛欲绝。升上者与故纸三两、炒黑豆一两、生硫黄七钱，俱为末，盐酒打糊面为丸，盐酒送下。坠下者与补中益气汤加杜仲、故纸、肉桂、炮姜、香附、川芎。二人骇曰；疝气同也。何方之不同若是？曰：姑试之。至明日而皆愈。潘惟秋间患疝气症，服肉桂、小茴香、荔核之类，不应。自用生姜泡炒糖汤，服一二日稍愈，遂止饮沙糖汤而愈。施笠泽60又颖尾一夫病疝气，赤肿大痛，数日不止，诸药如水投石，张以导水一百五十丸，令三次咽之，次以通经散三钱，空腹淡酒调下，五更下脏腑壅积之物数行，痛肿皆去，不三日平复如故。张子和61癸丑岁，奉诏至六盘山，上命治火儿赤纽邻，久病疝气，复因七月间饥饱劳役，过饮钟乳所发，甚如初，面色青黄不泽，脐腹阵痛，搐撮不可忍，腰曲不能伸，热物熨之稍缓，脉得细小而急。予思《难经》云，任之为病，男子内结七疝，皆积寒于小肠之间所致也，非大热之剂，即不能愈，遂制此方。沉香桂附丸：治中气虚弱，脾胃虚寒，饮食不美，气不调和，退阴助阳，除脏腑积冷，心腹疼痛，肋肋膨胀，腹中雷鸣，面色不泽，手足厥冷，便利无度，又治下焦阳虚，及疗七疝，痛引小腹不可忍，腰屈不能伸，喜热熨稍缓。沉香、附子炮去皮脐、川乌炮去皮脐切作小块、干姜炮、良姜炒、官桂、吴茱萸各20克汤浸去苦，为未，醋糊丸如桐子大，每服50丸70或80丸，热米汤送下，温酒吞下亦得，空心食前，日二服。忌冷物。【罗天益《卫生宝鉴》卷十五】按：原患疝气、过劳饮冷而发，积寒内盛，以乌附姜桂等大辛大热药以散积寒，积寒去，疝痛自止。62某先天不足，肾气虚寒，膀胱失化，肾囊胀大，疝气上攻，呕吐不止。防其发厥。肉桂金铃子乌药巴戟肉胡芦巴半夏吴茱萸泽泻小茴香荔枝核又末药方：棉子肉四两炒小茴香二两盐水炒糯米半升炒黄共研末，砂糖调服。【渊按】水盛凌土之象，须崇土御水为主。王旭高63甲子二月十三日，张，二十七岁。脐右有积气，以故右脉沉伏弦细，阳微之极，浊阴太盛克之也。溯其初，原从左胁注痛而起，其为肝着之咳无疑。此症不必治咳，但宣通肝之阴络，久病在络故也。使浊阴得有出路，病可自己，所谓治病必求其本者是也。若不识纲领，而妄冀速愈。必致剥削阳气殆尽而亡。旋复花新绛纱包，三钱乌药三钱川楝子二钱桂枝尖三钱青皮一钱小茴香三钱降香末三钱归须三钱苏子霜三钱桃仁泥三钱小茴香三钱降香末三钱归须三钱苏子霜三钱桃仁泥三钱广皮一钱煮三杯，分三次服。十九日：服通络药已见小效，脉气大为回转，但右胁着席则咳甚，胁下有支饮故也。议于前方内去桃仁、川楝子、小茴香，加生香附三钱半夏六钱杏仁三钱肉桂八分再服四贴。廿三日：先痛后便而见血，议通阴络法。降香末三钱半夏五钱归横须二钱小茴香三钱香附二钱苏子霜三钱藏红花一钱桃仁二钱广皮炭一钱广木香一钱丹皮三钱两头尖三钱煮三杯，分三次服。吴，三十一岁。脐右结癥，迳广五寸，睾丸如鹅孵大，以受重凉，又加暴怒而得。痛不可忍，不能立，不能坐，并不能卧。服辛香流气饮，三日服五贴，重加附子、肉桂至五、七钱之多，丝毫无效；因服天台乌药散，初服二钱，满腹热如火烧，明知药至脐右患处，如搏物者然，痛加十倍，少时腹中起蓓蕾无数，凡一蓓蕾下浊气一次，如是者二、三十次，腹中痛楚松快，少时痛又大作，服药如前，腹中热痛起蓓蕾下浊气亦如前，但少轻耳。自已初服药起，至亥正共服五次，每次轻一等；次早腹微痛，再服乌药散，则腹中不知热矣。以后每日服二、三次，七日后肿痛全消，后以习射助阳而体壮。乙酉四月廿六日，叶，四十五岁。无论癥瘕，虽有气血之分，然皆系阴病结于阴部，岂有用阴药之理？维日已久，沉寒痼冷之疾，非巴豆不能除根，用天台乌药散。六月初九日：业已见效，未能除根，照常服前药，早晚各五分，瘕痛发时服二钱；舌苔白厚，面色淡黄而暗，左脉沉细，阳微，再与汤药行湿通阳。云苓块五钱半夏五钱益智仁一钱一分生苡仁五钱白蔻仁连皮，一钱川萆薢四钱广皮三钱白通草一钱煮三杯，分三次服。服至舌苔退为度。乙酉五月初一日，日，三十九岁。十年瘕气，六脉弦细而紧。乌药三钱小茴香炒黑五钱吴萸泡淡，三钱良姜二钱川椒炭五钱归须二钱煮三杯，分三次服。初九日：病减者减其制，每日服半帖。乙酉五月廿一日，王氏，四十岁。六脉弦紧，心下伏梁，非易化之症，一生忧泣，肝之郁也可知；又当燥金太乙天符之年，金来克木，痛愈甚矣。与温络法，其吐血亦络中寒也。降香末三钱半夏三钱小枳实三钱川椒炭二钱广皮二钱归横须三钱公丁香八分煮三杯，分三次服。四帖。廿五日：诸症皆效，自觉气上阻咽，加旋复花包，五钱。廿九日：效不更方，再服。六月初六日：加淡吴茱萸三钱。乙酉五月廿四日，金氏，三十岁。瘕结脐左，经来必痛，六脉沉细，阳微。川楝子三钱全归三钱淡吴萸三钱降香末三钱良姜二钱公丁香一钱小茴香三钱艾炭三钱煮三杯，分三次服。服七帖后，接服化癥回生丹。六月初二日：业已见效，每日服半帖，再服十天。二十日：每行经前三日，腹微痛时，空心服化癥回生丹一丸，服至经尽后腹中丝毫不痛为止；下月经行腹痛发时，再如此服法。癥瘕痛亦空心服一丸，化净为度。车，五十五岁。须发已白大半，脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便数十日。先延外科治之，外科谓肠痈，以大承气下之三、四次，终不通。延余诊视，按之坚，冷如石，面色青黄，脉短涩而迟，先尚能食，屡下之后，糜粥不进，不大便已四十九日。余曰：“此癥也，金气之所结也”以肝木抑郁，又感秋金燥气，小邪中里，久而结成，愈久愈坚，非下不可，然寒下非其治也，以天台乌药散二钱，加巴豆霜一分，姜汤和服。设三伏以待之；如不通，第二次加巴豆霜一分五厘；再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破。继以苦温甘辛之法调理，渐次能食。又十五日不大便，余如前法下至第二次而通，下黑球十五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳。外以香油熬川椒熨其坚处，内服苦温芳香透络，月余化尽。于此症方知燥金之气伤人如此，而温下寒下之法，断不容紊也。乙丑年，治通廷尉久疝不愈，时年六十八岁。先是通廷尉外任时每发疝，医者必用人参，故留邪在络，久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：“疝本寒邪，凡坚结牢固，皆属金象。况现在势甚危急，非温下不可”于是用天台乌药散一钱，加巴豆霜分许，下至三次始通，通后痛渐定，调以倭硫黄丸，兼用金匮蜘蛛散，渐次化净。吴鞠通64崔芍轩之室镇江人左少腹作痛，即有物坠出阴户之外，其形如茄，脓血淋漓，痛不可忍，经3日脓血流尽而后缩入，月必再发，苦不胜言。遍访名医诊视，均不识病，求治于余。诊脉左关牢结，是湿热伤肝，气滞血凝而成，即男子疝之类。清泄肝经湿热，调气机而化瘀浊，此患可除。土瓜根五钱金铃子三钱山楂子三钱京赤芍二钱陈橘核三钱细青皮一钱香附二钱黑山栀二钱枸橘李三钱服30剂，恙即霍然。费绳甫65东观汉记日。太医皮巡猎上林还，暮宿殿门下，寒疝病发，时训直事闻巡声，起往问之。巡曰：冀得火以熨背。训身言太宫门，为求火不得，乃以口嘘其背，复呼同庐郎共更嘘，至朝遂愈。【《邓训列传》】原按：边境僻地之民。卒发腹痛背痛恶寒等。则不问感冒、疝瘕、积聚、霍乱、蛔痛、血气痛。直热火剧烘腹背，发汗取愈，其效甚速。邓训与同虞又更嘘其背，匆卒之际，机警敏捷，洵可叹赏矣。蹙唇吐气日吹。虚口出气日嘘。吹气出于肺。属阴，故寒。嘘气出于丹田。属阳，故温。66周中气不足，湿热下注厥阴之络，胯凹肾囊之间，每逢劳碌必发疝气攻痛，兼有寒热。前用搜络方法，未获效验。今用补中益气汤加搜络清里之药。补中益气汤去黄芪、炙草，加黄柏、茴香、全蝎、吴茱萸、黑山栀、川楝子、橘核、丝瓜络。又药酒方：枸杞子沙苑子茴香仙茅川楝子熟地菟丝子吴茱萸杜仲巴戟肉党参烧酒十斤浸，夏五、冬十日。饮，勿醉。王旭高67孝廉唐后坡长公病寒热面赤，头齿大痛，诊之脉洪而数，此热病也。当用白虎汤，每剂石膏一两，一剂而头及齿痛俱已，寒热亦除，但脉尚搏指，曰：须仍前再进一剂，不然两日后定发癍矣。乃疑而谋之专科，曰：是何斗胆也，石膏岂堪重剂乎？置不服，半月后复求治，云：两日后果发癍，癍十日不解，解后身犹灼热。曰：曲突徒薪，其有功乎？投柴苓芍药汤一剂而热退，后用参术调理而痊。友人章深之病心经热，口燥唇干，百药不效，有教以犀角磨服者，如其言，饮两碗许，症顿愈。（《游宦纪闻》宋张世南）凌表侄年二十余，丙子患热症初愈，医即与四君、干姜、巴戟，诸气分温补药，久之益觉憔瘦，状若颠狂，当食而怒，则啮盏折筋，不可遏抑。所服丸药，则人参养荣也。沉绵年许，其母问予，予曰：此余热未清，遽投温补所致。与甘露饮方，令服十余剂遂痊。甲申夏复患热症，呕恶不眠，至七日，拟用白虎汤，以先日服犀角地黄而吐，疑为寒，不敢服，延一卢医至，诊其脉伏，按其腹痛，谓此疝症，非外感也。脉已全无，危险甚矣。姑与回阳，得脉复乃佳。所用胡芦巴、吴茱萸、肉桂、干姜、木香、小茴香、丁香、青皮、橘核等，约重三两余，令急煎服，盖是日夜半当战汗，故脉伏而厥痛。彼不审，以为寒症也，乃用此方，黄昏服下，即躁扰烦渴，扬手掷足，谵语无伦，汗竟不出，盖阴液为躁热所劫劫，不能蒸发矣。侵晨再亟诊，脉已出且洪数，而目大眦及年寿间皆进出血珠，鼻煤唇焦，舌渐黑，小便绝无。令以鲜地黄四两捣汁一茶杯，与之饮下，即熟睡，片时醒，仍躁扰，再与白虎汤加鲜地黄二两煎服，热渐退，神渐清，次日渐进粥，二白睛赤如鸠目，继而口鼻大发疮疡，改与大剂甘露饮，二十余日始便黑粪甚夥，犹时时烦扰，服前方至五十余日，忽大汗自顶至足，极臭，自是全瘳。施笠泽68邵痘中复感温邪，口鼻触入，由中道以布及络脉，目泛失明，左肢不举，少腹突起肿满，两足皆痿。询知痘见六日，陡然头摇烦躁而得，小便淋滴，大便渐塞，乃厥阴肝热，疝瘕失其疏泄，内风旋转，腑阳不通。经言暴肿暴胀，皆风火变动，至于迅速病来，其能食稍运，热化自可杀谷。考古辛散、酸泄、甘缓三法，难图腑络壅结，仲景于厥阴条例，有下之利不止者死之大戒，议进咸苦以通在下结热，愚见若此，再与高明商酌良治。川楝子小茴芦荟山栀橘红龙胆草方诸水七匙不必徐评诸案切近，和平之中，又有沉著变化，备前人之所未备，去其疵而取其纯，我郡有如此名家，而不师法，偏拾庸妄人唾余，不论何人，不问虚实总以石膏、大黄种种恶毒之药，大剂灌死。每当出痘之年，枉死载道，全不知惨，此等恶医，皆有豺狼之心也。自古治痘名家，不啻廿数，名有精确卓识，以补前人之未备，虽各有所偏，实所以相济也。医者贵统汇群书，，随宜施治，安可执偏隅管见，以应无穷之变哉！先生治痘，夙称神奇，观其案中，寒热攻补，不胶于一见。如毒水深伏，气血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹；气滞血凝，毒重火伏者，以酒大黄、石膏、青皮、桃仁、荆芥、犀角、猪尾血之类主治；肝肺毒火不宣，气血有焦燔之势者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鲜生地之类；元气不支，阳虚毒陷，而见灰白湿烁，泄泻呕恶等症者，辛香温煦，陈文促之法