疾病应急预案

目录气管切开导管意外脱落风险预案及程序.................（03）气管插管意外脱落风险预案及程序.....................（05）深静脉导管滑脱应急预案及程序.......................（07）使用呼吸机过程中突遇停电预案及程序.................（09）吸痰过程吸引装置出现故障预案及程序.................（10）吸氧过程中吸引装置出现故障预案及程序...............（11）胸腔闭式引流管脱出应急预案及程序...................（12）8.呼吸心跳骤停风险预案及程序.........................（14）9．猝死病人风险预案及程序.............................（16）10．急性心肌梗死风险预案及程序........................（18）11．快速速性心率失常风险预案及程序....................（20）12．急性左心衰竭风险预案及程序........................（22）13.心源性休克风险预案及程序..........................（24）14．急性呼吸窘迫综合症风险预案及程序..................（26）15．大咯血风险预案及程序..............................（28）16．重度哮喘风险预案及程序............................（30）17．上消化道大出血风险预案及程序....................（32）18．脑出血风险预案及程序..............................（34）19.癫痫连续状态风险预案及程序........................（36）一、气管切开套管意外脱出风险预案及程序（一）、风险预案1、立刻用无菌止血钳撑丌气管切口处，给氧。或用纱布盖住切口，面罩给氧。2、通知医生，依照患者情况处理。3、当患者切开时间超出一周，窦道形成时，愈加好套管重新植入，听诊呼吸音，连接呼吸机，氧浓度调至100％。4、如切开时间在一周以内，立刻配合医生进行气管插管，连接呼吸机。通知医生重新置管。5、快速准备好抢救物品和药品，如患者出现心跳骤停是立刻给予胸外心脏按压。6、配合医生急查动脉血气，依照结果调整呼吸机参数。7、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度改变。如有异常及时汇报一声。8、病情稳定后，专员护理，并补抢救统计。9、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：（1）、对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢靠固定。（2）、对于烦躁不安者，给予必要肢体约束或依照医嘱镇静。（3）、在为患者实施各种治疗护理(如翻身、拍背、吸痰等)时应专员固定套管，病情允许尽可能分离丌乎吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。（4）、更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。（二）、应急程序：通知医生气管套管脱落止血钳撑开气管切开处通知医生气管套管脱落止血钳撑开气管切开处依照病情处理依照病情处理氧流量调100%氧流量调100%配合查血气分析配合查血气分析调呼吸机参数调呼吸机参数观察生命体征观察生命体征统计抢救过程统计抢救过程 二、气管插管意外脱出风险预案及程序（一）、风险预案1、以简易呼吸器给氧，观察生命体征、氧饱和度、意识情况。通知医生，必要时帮助医生气管插管。2、快速准备好抢救物品和药品，如患者出现心跳骤停是立刻给予胸外心脏按压。3、配合医生急查动脉血气，依照结果调整呼吸机参数。4、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度改变。如有异常及时汇报一声。5、病情稳定后，专员护理，并补抢救统计。（二）、应急程序：立刻给于简易呼吸器给氧氧通知医生气管插管脱落立刻给于简易呼吸器给氧氧通知医生气管插管脱落依照病情处理依照病情处理配合医生抢救配合医生抢救配合查血气分析配合查血气分析调呼吸机参数调呼吸机参数观察生命体征观察生命体征统计抢救过程统计抢救过程 三、深静脉导管滑脱应急预案及程序（一）、风险预案1、发觉深静脉导管滑脱，应立刻压迫穿刺点，预防出血或空气栓塞。2、观察局部有没有血肿、患者呼吸情况。如有呼吸困难，应给予头低足高左侧卧位并立刻汇报医生。3、穿刺部位立刻消毒，预防感染。4、检验动脉导管是否完整，如有断裂，应立刻床边摄片，确定导管位置，请医生深入处理。5、如深静脉导管部分脱出，抽回血畅，无局部肿胀，严格消毒后，重新固定。6、依照病情另建立静脉通道。（二）、应急程序 导管脱落导管脱落通知医生 通知医生立刻按压穿刺点立刻按压穿刺点亲密观察患者病情亲密观察患者病情依照病情处理依照病情处理统计统计 四、使用呼吸机过程中突遇断电预案及程序（一）、风险预案1、值班护士应熟知本病房、蹦班次使用呼吸机病人病情。2、住院患者使用呼吸机过程中，假如突然碰到意外停电、跳闸等紧急情况医护人员应立刻采取补救方法，确保病人安全。部分呼吸机本身带有蓄电池，平时应经常充电，使蓄电池一直处于饱和状态，以确保在出现突发情况时能够正常工作。护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电情况，检测呼吸机工作状态。3、呼吸机不能正常工作时，护士应该立刻停顿使用呼吸机，快速将简易呼吸囊与患者人工气道相连，用人工呼吸方法维持患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，应给予鼻导管或面罩给氧；严密观察患者呼吸、面色、意识等情况。4、突然断电时，护士应携带简易呼吸囊到患者床前，同时通知医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。5、立刻与关于部门联络：医院总值班或总务科等，快速采取各种方法，尽快恢复通电。6、在停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，方便随时处理紧急情况。7、来电后，重新调整呼吸机并与患者连接。护理人员应将停电经过及患者病情改变准确统计于护理统计单上。（二）、应急程序通知医生联络关于部门立刻给于简易呼吸器给氧氧突然断电通知医生联络关于部门立刻给于简易呼吸器给氧氧突然断电尽快恢复通电尽快恢复通电维持患者呼吸维持患者呼吸观察病情观察病情随时处理紧急情况随时处理紧急情况遵医嘱给药遵医嘱给药来电后重新调整呼吸机参数来电后重新调整呼吸机参数统计抢救过程统计抢救过程 五、吸痰过程吸引装置出现故障应急预案和程序（一）、风险预案1、科室内常备可移动电动吸引器或脚踏式负压吸引器。2、出现故障时，应先断开吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者做好解释和抚慰工作。3、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。4、立刻通知维修人员进行维修。（二）、应急程序吸痰装置出现故障吸痰装置出现故障通知医生通知维修组维修 通知医生通知维修组维修分离吸痰装置分离吸痰装置接注射器吸痰接注射器吸痰立刻接电动备用吸痰器立刻接电动备用吸痰器亲密观察患者病情亲密观察患者病情六、吸氧过程中心吸氧装置出现故障应急预案与程序（一）、风险预案1、立刻打开备用氧气桶，试好氧流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者及家眷做好解释及抚慰工作。2、必要时将备用氧气筒装置推至床边，给予吸氧。3、应用过程中亲密观察患者缺氧症状有没有改进以及其余病情改变。4、通知维修组进行维修。（二）、应急程序吸氧装置出现故障吸氧装置出现故障通知维修组维修做好患者解释工作工作 通知维修组维修做好患者解释工作工作接备用氧气筒接备用氧气筒继续吸氧继续吸氧亲密观察患者病情亲密观察患者病情七、胸腔引流管脱出应急预案及程序（一）、风险预案1、若引流管从胸腔内滑脱，应立刻用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，帮助医生深入处理。2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应双钳夹闭胸壁导管或立刻将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。3、严密观察患者生命体征，尤其是呼吸改变及时汇报医生进行处理。4、抚慰患者和家眷，交代注意事项，妥善固定管路，若患者烦躁，应用约束带适当约束以防再脱管。（二）、应急程序管道滑脱管道滑脱通知医生 通知医生捏闭伤口捏闭伤口给予对应处理给予对应处理观察病情观察病情抚慰患者交代注意事项抚慰患者交代注意事项妥善固定妥善固定八、呼吸心跳骤停风险预案与应急程序（一）、风险预案1、病情评定：护士双手拍打患者双肩并呼唤忠者，判断有没有反应；以耳听、面感、眼观法评定患者呼吸情况，如无反应即刻进行行心肺复苏。2、立刻通知医生，推抢救车，备吸引器。3、去掉床头档，揭开患者衣扣及腰带，置患者于卧位，垫胸外按压版。4、采取仰头举颏法开放气气道，去除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评定患者呼吸，心跳。5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2．6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。7、心电监护，如有室颤，给予非同时电除颤。8、建立静脉通路，遵医嘱给药。9、严密观察病情，评价复苏效果。10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确统计于护理统计和病历中。二、应急程序心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停通知医生 通知医生准备抢救用物准备抢救用物做好抢救准备做好抢救准备配合医生抢救配合医生抢救向家眷交待病情向家眷交待病情遵医嘱给药遵医嘱给药观察病情了观察病情了统计统计九、病人发生猝死风险预案与应急程序（一）、风险预案：1、值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病人、危重病人、特殊病人，应按要求巡视，及早发觉病情改变，尽快采取抢救方法。2、抢救物品做到“四定”，班班清点，完好率100％。3、医护护士应熟练掌握各种抢救技术、惯用抢救仪器使用方法及注意事项。4、发觉病人在病房内猝死，第一发觉者不要离开病人，立刻进行胸外心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同时呼叫其余医务护士共同抢救。5、按紧急程序处理。（二）、应急程序：防范方法 防范方法猝死后立刻抢救抢救猝死后立刻抢救抢救通知医生通知医生配合医生抢救配合医生抢救通知家眷遵医嘱给药遵医嘱给药观察病情观察病情统计抢救过程统计抢救过程十、急性心肌梗死抢救应急预案及程序（一）、风险预案1、对确诊或可疑AMI忠者，应就地处理。经典AMI为：胸骨后连续而激烈疼痛，呈压榨性，窒息或濒死感；特征性心电图改变，即异常Q包括连续、进行性ST段弓背向上抬高；血清心肌酶显著增高。上述三条中具备两条即能够认为患者已发生AMI。2、患者平卧，绝对休息，用最短时间检测患者生命体征，包含血压、脉搏、呼吸，初步判断有没有心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。3、吸氧。4、切实快速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg，或肌肉注射哌替啶50-100mg，必要时2-4小时重复一次。5、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万-150万U，30分钟滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓。6、抗凝治疗。肝素每小时750～100mgU静滴，共用两天，保持凝血时间在正常1.5-2倍。7、防治心律失常。如心率超出70／min，有室性期前收缩或短阵室速，则立刻用利多卡因50-100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1-4mg／min静脉滴注。8、控制休克与心力衰竭。准确统计二十四小时出入量，严格控制输液速度，限制入量。9、预防梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，以10％葡萄糖液500ml，加10％氯化钾10～15mt和胰岛素8U及25％硫酸镁5-10ml静脉滴注。10、严密观察病情，做好抢救统计。（二）、应急程序评定患者病情评定患者病情通知医生 通知医生患者平卧、休息患者平卧、休息测生命体征测生命体征吸氧吸氧遵医嘱用药遵医嘱用药亲密观察病情亲密观察病情做好安抚工作做好安抚工作做好抢救统计做好抢救统计十一、快速性心律失常风险预案及程序（一）、风险预案1、严密观察病情，评定心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗方法。2、依照心律失常不一样类型采取对应抢救方法：若为室上性心动过速、房颤或房扑应立刻给予患者吸氧，建立静脉输液通路，遵医嘱静滴抗心律失常药品，观察用药效果，药品转复效果不佳，准备除颤器，进行转复；若为室颤，应评定患者意识情况，如意识丧失，立刻叩击心前区，立刻行非同时电除颤，同时呼叫医生，垫心脏按压板行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸，快速建立静脉通道，遵医嘱应用药品，严密患者生命体征，准确抢救统计。（二）、应急程序评定患者病情评定患者病情通知医生 通知医生依照不一样类型给予对应处理依照不一样类型给予对应处理遵医嘱用药遵医嘱用药严密观察生命体征严密观察生命体征做好安抚工作做好安抚工作统计抢救过程统计抢救过程十二、急性左心衰竭风险预案及程序（一）、风险预案1、病情评定。①症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或[缸性泡沫痰。②体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺充满湿罗音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。2、取坐位或半卧位，两腿下垂3、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好抢救车、负压吸引装置等。4、给氧，面罩给氧，4-6L／min，氧气流经20％-30％乙醇或1％二甲硅油，去除肺内泡沫。5、镇静，遵医嘱应用吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌注，严重发绀、COPD、老年、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或禁用。6、利尿。遵医嘱静注呋塞米20-40mg，注意预防低血压及电解质紊乱。7、扩血管。遵医嘱应用①硝酸甘油或异山梨酯舌下含化，液能够用硝酸甘油静滴②酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖液200ml静滴，从15-20微克每分钟渐增，直到症状缓解或收缩压降至10mmHg后逐步减量停用。8、加强心肌收缩力，依照医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2-20微克／(kg·min)或多巴胺3-5微克／(kg·min)．9、症状不缓解，氧饱和度连续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。10．必要时遵医嘱地塞米松10mg静注或静滴。10、配合医生主动治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。应用抗生素预防肺部感染。11、严密观察病情改变，做好抢救统计。（二）、应急程序评定患者病情评定患者病情通知医生 通知医生取坐位或半卧位两腿下垂取坐位或半卧位两腿下垂备好抢救用物备好抢救用物遵医嘱给药遵医嘱给药亲密观察病情亲密观察病情做好安抚工作做好安抚工作统计抢救过程统计抢救过程十三、心源性休克风险预案及程序（一）、风险预案1、病情评定，患者出现低心排血量、低灌注症状。2、绝对卧床，取平卧位，给氧、止痛。3、监测生命体征和末梢循环，保暖。4、血管活性药品，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明、硝酸盐联合利用。5、控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量。合并心力衰竭者慎用洋地黄类药品。6、遵医嘱给予保护心肌药品如能量合剂、极化液及果糖二磷酸钠等。7、遵医嘱进行血气分析纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。8、做好监护统计和心理护理。（二）、应急程序评定患者病情评定患者病情通知医生 通知医生平卧位、给氧平卧位、给氧测生命体征测生命体征立刻建立静脉通路遵医嘱给药立刻建立静脉通路遵医嘱给药配合查血气分析配合查血气分析亲密观察病情亲密观察病情做好患者安抚工作做好患者安抚工作做好抢救统计做好抢救统计十四、急性呼吸窘迫综合症风险预案及程序（一）、风险预案1、评定患者临床症状。咳嗽、咳痰、憋喘、进行性呼吸困难，连续性低氧血症；口唇、颜面、四肢末梢颜色、温湿度。2、患者取舒适卧位，高浓度给氧，使Pa02较快提升到安全水平。3、备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。4、接监护仪，进行血压、心电、呼吸和氧饱和度监测。5、建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、预防受凉。6、扣背，帮助排痰，必要实施无创呼吸机辅助呼吸和气管插管。7、严密观察病情，做好抢救统计。（二）、应急程序评定患者病情评定患者病情通知医生 通知医生舒适卧位、高浓度给氧舒适卧位、高浓度给氧备好抢救用物备好抢救用物测生命体征测生命体征建立静脉通路遵医嘱用药建立静脉通路遵医嘱用药扣背排痰依照病情给予对应处理扣背排痰依照病情给予对应处理严密观察病情严密观察病情做好抢救统计做好抢救统计十五、大咯血病人风险预案及程序（一）、风险预案1、评定患者咯血量及诱因，抚慰患者减轻患者焦虑、恐惧。2、患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。3、快速打开口腔，去除口腔鼻内血块，通畅气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，预防窒息，嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。4、快速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药。5、建立心电监护，观察心律，血压、脉搏、呼吸，皮肤温度、湿度、颜色意识、咯血颜色量、性质等。6、咳嗽激烈可使用镇咳药，发觉意识丧失、呼吸停顿、立刻行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。7、及时去除呕吐物，防止不良刺激。8、严密观察病情，做好抢救统计。、应急程序评定患者病情评定患者病情通知医生 通知医生头偏向一侧、患侧卧位、头低足高位头偏向一侧、患侧卧位、头低足高位去除口腔呕吐物、保持呼吸道通畅去除口腔呕吐物、保持呼吸道通畅建立静脉通路、遵医嘱用药建立静脉通路、遵医嘱用药严密监测生命体征，亲密观察病情改变严密监测生命体征，亲密观察病情改变做好抢救统计做好抢救统计 十六、重度哮喘抢救风险预案及程序（一）、风险预案1、严密观察病情，评定患者憋喘症状。2、患者取坐位或半卧位，连续吸氧。3、遵医嘱气道吸入气雾剂或高流量氧气雾化治疗，静脉应用解痉平喘药及激素类药。4、监测心率、血压、呼吸、氧饱和度改变，观察呼吸频率、节律、深浅度、听诊肺部呼吸音是否对称、哮鸣音是否减轻。5、观察神志，精神状态改变。6、遵医嘱及时监测血气改变。7、评定哮喘发作原因，憋闷症状。遵医嘱解痉、平喘、抗感染。8、有指征时，配合进行机械通气治疗。9、补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡。10、查找并取出过敏原。11、做好抢救统计。（二）、应急程序评定患者病情评定患者病情通知医生 通知医生坐位或半卧位、连续吸氧坐位或半卧位、连续吸氧遵医嘱用药、雾化、平喘遵医嘱用药、雾化、平喘严密监测生命体征、病情改变严密监测生命体征、病情改变配合差血气分析配合差血气分析查找原因对因处理查找原因对因处理做好抢救统计做好抢救统计十七、上消化道大出血风险预案及程序（一）、应急预案1、严密观察病情，及时发觉患者发生上消化道出血症状。2、嘱呕血忠者头偏向一侧，立刻汇报医生，建立静脉通道，配血。3、准备好抢救器材及药品，如吸引装置、血浆代用具、止血药品、双囊三腔管等。4、严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、呼吸、血压、尿量等，准确判断患者呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液速度和量。5、遵医嘱应用止血药品，依照失血量采取多条静脉通道或三通加压快速补充血容量。6、吸氧、保暖。7、心理护理。初学患者情绪十分你担心与恐惧，护士应关心、体贴、抚慰患者，并及时通知患者家眷。8、做好基础护理。及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染衣服，臀下垫好橡皮中单和尿布。9、行栓囊三腔管压迫止血或内镜治疗患者按对应护理程序提供护理。10、饮食护理。出血期问紧饮食，出血停顿24h后遵医嘱进流质饮食。11、严密观察病情，做好抢救统计。（二）、应急程序评定患者病情评定患者病情通知医生 通知医生头偏向一侧头偏向一侧立刻建立静脉通路、配血立刻建立静脉通路、配血备好抢救用物备好抢救用物严密监测生命体征，判断出血量严密监测生命体征，判断出血量遵医嘱用药对症处理遵医嘱用药对症处理给患者吸氧保暖给患者吸氧保暖心理护理基础护理心理护理基础护理生活护理生活护理亲密观察病情亲密观察病情做好抢救统计做好抢救统计十八、脑出血风险预案及程序（一）、风险预案1、发觉患者有脑出血症状时，立刻通知医生。2、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头20o～30o。3、给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。4、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。5、遵医嘱应用脱水降低颅内压药品，如20％甘霹醇，125～250ml静脉滴注。呋塞米(速尿)，20～40mg静脉注射或滴入。6、适度降低血压。标准为：（1）、脑室出血急性期(1～3d内，依照病情可7d内)不急于降低血压。（2）、血压>180／100mmHg或平均动脉压>130mmHg时，应采取降压治疗。（3）、应选降压作用必定、对脑血管影响小、作用缓解而平稳降压药品，如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入。（4）、血压控制在140-150／90-100mmHg左右为宜，不宣降压过低。7、止血药品。脑出血标准上不许应用止血剂，如为脑室出血可酌情应用止血药。8、对症、支持治疗。9、预防继发感染及各种并发症。确保足够水分、热量、维生素及电解质平衡。10、进行急诊