心理咨询员的诊断技能

心理咨询员的诊断技能第一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

心理咨询员心理诊断的基本技能主讲人：王红菊校大学生心理教育中心电话：8242205第二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六第一部分基础知识与必备技能

一、what二、why第二部分诊断基本技能三、how

第三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六心理诊断的定义（what）

医学领域：诊断的一般含义是“在检查病人的症状之后判定病人的病状及其发展情况”。，心理诊断有别于医学诊断，它的定义是：运用心理学的独特方法和技术，对个体或群体的心理特质及存在的心理障碍进行评定，并确定心理问题的性质和程度。第四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六广义

—对各种心理状态与行为问题的心理评估。（广泛应用于医学、心理学、社会学、教育学）

狭义

—对心理与行为问题作出定性判断的过程。（主要用于精神医学与临床心理）第五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六广义第一：对正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点、发展水平的评估；第二：对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。第六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六对心理问题或心理疾病的诊断临床心理学中的相关医学诊断狭义第七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六心理诊断中的概念问题

心理问题心理障碍心理疾病精神障碍精神病重性精神病轻性精神病器质性精神病脑器质性精神病功能性精神病精神病性障碍神经症性障碍心理行为问题焦虑障碍抑郁障碍心理紊乱边缘状态

第八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

躯体疾病？

精神疾病？心理诊断心理问题？神经症？第九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六心理问题——一般指由于个体适应不良所引起的各种负性情绪，如烦恼、痛苦、忧伤、自卑、紧张、愤怒、敌对等。导致这些负性情绪出现的原因一般来自生活中的各种事件。心理障碍——一般指轻型精神障碍，如神经症、人格障碍、性心理障碍、情绪障碍、以及由严重心理冲突导致的消极观念、自杀行为等，这类患者多数主观痛苦体验明显（人格障碍除外）、社会功能轻度受损。第十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六心理疾病——心理疾病（精神病性心理紊乱）：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。患者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药。

第十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六精神障碍——是精神活动(认知,情感,意志行为和意识)异常的一组疾病.精神障碍包括精神分裂症,精神病(如偏执性精神病,感应性精神病,分裂情感性精神病等),心理障碍(如人格障碍,进食障碍,睡眠障碍。

（任何先天或后天的心理障碍）第十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

人员健康人格自信心高适应力强各种由生活人际关系压力而产生心理冲突各种变态人格与人格异常与障碍之人精神病患者服务人员无需心理咨询员社会工作者心理医师心理门诊大夫精神病医生服务模式无需咨询心理学模式临床心理学模式医学模式白黑纯白浅灰色深灰色纯黑第十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六心理诊断的重要性（why）

心理诊断不仅为大学生心理咨询提供有效的参考资料，而且为判别心理咨询治疗的效果提供客观依据。因此，大学生的心理咨询工作必须以心理诊断为基础。第十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六诊断对

是充分和先决条件咨询治疗没有诊断就无从咨询治疗误诊是失败要因。咨询治疗第十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六第十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六一、大学生心理问题程度的诊断大学生的心理可以和其他人群一样分为正常心理和异常心理，正常心理和异常心理的区分有明显的标准。而大学生的正常心理又可以分为心理健康和心理不健康两种状态，关于心理健康的状态标准我们已经比较熟悉，而属于正常心理中的心理不健康的程度类别，则需要进一步的区分。第十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六(一)不健康的第一类型：一般心理问题1、由于现实生活、学习压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断地满1个月，或间断持续2个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终保持行为不失常态，基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。综合描述为：由现实因素激发，持续时间短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。第十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六(二)不健康的第二类型：严重心理问题1、较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、恼怒、悲哀等）；2、痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；对生活、工作、社会交往有一定程度的影响。单纯地依靠“自然发展”或所谓“专业性的干预”，却难以解脱。4、痛苦情绪不但被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。综合描述为：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。第十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六(三)不健康的第三类型：神经症性的心理问题（即“可疑神经症”）

该类型的心理不健康状态，已经接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者列入该类。如果来访者的症状已经越过了正常心理的界限，就不能叫做神经症性的心理问题，而叫做神经症，属于异常心理，成为精神病学的内容了。第二十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

那么不健康心理状态与神经症的分界线在哪里？关键在于深入了解来访者的心理冲突的性质：如果心理冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，而它又具有明显的道德性质，无论怎么选择，冲突的一方是道德的，另一方是不道德的，这两点属于心理冲突的常形，不属于神经症。而神经症性的心理冲突是变形的：一是它与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人不值得为它操心的事情病人却解决不了，陷入痛苦之中；二是它不带明显的道德色彩。一般可以运用下面比较简单而容易掌握的方法来进行评定。第二十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六心理冲突之常形与变形常形的特点（1）它带有明显的道德色彩。（2）它涉及现实生活中的重大事件变形的特点

（1）它的内容与道德没有什么关系。（2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。第二十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六神经症与正常的区分病程不到３个月１分３个月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以摆脱１须靠别人帮助或改变处境才能摆脱２几乎完全无法摆脱３社会功能轻微妨碍１效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合２完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避３<３分不能诊断神经症４－５分可疑,>６分可以诊断第二十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六1、病程：不到三个月为短程，评1分；3个月到1年为中程，评2分；1年以上为长程，评3分。2、精神痛苦的程度：轻度者病人可以自己主动设法摆脱，评1分；需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度者几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评3分。3、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻度妨碍者，评1分；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。4—5分为可疑病例，需进一步观察确诊；如果总分不小于6分，神经症的诊断是可以成立的。需要补充说明的事，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。第二十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六播放视频《女友让我沉沦》第二十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六二、大学生心理问题性质的诊断

大学生心理咨询中对心理问题的诊断通常比较关心当事人的心理社会病因：1、成长经验2、人格特质3人际关系4、生活压力5、个人的家庭与生活环境的评估等。第二十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

诊断既包括来访者的基本情况，也包括来访者所要咨询的主要问题等资料。因此，建立在收集当事人广泛的心理行为资料基础上的心理诊断在大学生心理咨询中日益显露其重要价值。依据大学生心理诊断的内容不同，可以将心理诊断分为：学习诊断、智能诊断、人格诊断、人际关系诊断和职业适应性诊断等。第二十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

诊断除了进行心理疾病的分类，还着重于当事人各项心理功能的评估，包括智力与认知功能、人格与社会功能、行为习惯与动作技能,以及学习成就与职业功能的评估等。第二十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六三、运用心理诊断的注意事项（一）心理诊断是心理咨询的前提（二）心理诊断对大学生既有积极的影响也会有消极的影响（三）心理诊断是一个动态发展的过程第二十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（一）心理诊断是心理咨询的前提

想要提高大学生心理咨询的效果，必须高度重视心理诊断工作。从事大学生心理咨询的专兼职人员，应熟练掌握心理诊断的基本方法和技能，如能在自然状态下有目的、有计划地对大学生的心理和行为进行观察研究的观察法；通过与学生或家长、教师、同学详细面谈，来了解大学生心理问题产生的原因、背景、性质、状况等进行心理诊断的会谈法；还有心理量表的测查方法、学生活动产品的分析策略、诊断数据的统计处理等，这样才能更好地适应本职工作，圆满地完成维护与增进大学生心理健康、提高学生心理素质的任务。第三十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（二）心理诊断对大学生既有积极的影响也会有消极的影响

可以说，心理诊断对前来咨询的大学生既有有积极的影响，也可能会带来消极的影响。大学生带着一堆令人困惑而害怕的问题、不适或症状前来，他们可能会怪自己的问题独有和特殊，他们可能感到世界上没有人曾经像他们这样功能失调、古怪、焦虑或这样的精神错乱。正确的心理诊断可以使心理问题得到命名、分类和某种程度上的明确，使大学生意识到别人甚至许多人有过类似的心理障碍，也曾以类似方式作出反应或采用类似的不良应对方式，这样会给大学生带来一定程度的安慰。但如果轻率地给来访者作出不正确的诊断,贴上了不恰当的标签则是非常有害的,一定要引起注意。第三十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（三）心理诊断是一个动态发展的过程

因为受咨询老师在心理咨询前期对大学生信息了解的不充分、或大学生在咨询前期的阻抗、或受咨询老师在某一阶段对问题认识的局限、以及咨询老师与学生未建立充分的信任关系等因素的影响，心理诊断常常很难真正准确地理解大学生的现实状况和个体状态。心理诊断应是一个动态发展的过程,它贯穿于心理咨询的始终。在咨询过程中需要不断地理解和探索大学生的问题本质，根据咨询过程中的材料搜集和追踪思考对自己的初步诊断进行再修正，使诊断更符合实际情况。咨询结束后根据本阶段所得到的信息对大学生的心理问题再进行反思性诊断，以此作为评估咨询效果的评价标准之一,即:心理问题是否得到解决或改善。这样不仅有助于咨询老师避免先入为主和思维定势，提高咨询的效果，并且最终有利于提高咨询师的评估与诊断能力。第三十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六第三十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六第一节初诊接待

第一单元如何进行初诊接待

第三十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六咨询员学会诊断学会整理、记载诊断主要内容诊断结果程序常用方法存档一、学习目标学会与求助者进行第一次接触。二、操作步骤第三十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（一）做好咨询前准备工作1、仪态服装整齐坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑颜开2、保持社交距离正常1.5米左右保持正常咨询位置第三十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六3、民族习俗谈话时不直视对方眼睛可扫视对方眼神或表情（二）礼貌接待礼貌语言

1.起立迎接来访者，示意坐位，“请进”！“请坐”！

2.“欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。“我愿提供心理学帮助”、“请填表格”。第三十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

（三）间接询问求助者，不可逼问间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助”直接逼问：“您找我什么事？说吧！”（四）询问结束,明确表态,能否提供帮助。（五）简要向求助者说明心理咨询性质，便求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么问题。（六）与求助者协商，确定咨询方式。（见本节“相关知识”（七）问题归类。不同类别的心理问题，有其特点，是咨询工作针对性的依据。第三十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六三、相关知识（一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。1.良好咨询关系对2.第一印象→确立咨询关系→关键作用3.第一印象不良→收集资料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞开内心世界。临床资料收集咨询效果重要影响第三十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（二）心理咨询保密原则的重要性

1.心理诊断中，收集求询者资料，包括个人生活、思想状况、个人成长过程、恋爱、婚姻、交友、工作等情况，均在保密之列。不可泄露。

2.心理测量结果也属保密范围。（三）心理咨询工作的对象、性质与范围，求助者的权利与义务，心理咨询各种形式，见第六章“咨询心理学”有关部份。第四十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（四）归类几种方法介绍表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人的人格因素具体压力特点第四十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六四、注意事项（一）避免紧张情绪

1.初诊缺乏经验，情绪紧张2.紧张情绪

扰乱思路破坏工作程序3.进行初诊接待操作步骤练习。（二）语速适中，吐字清楚，使求助者听懂、理解。第四十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

（三）严格遵循保密原则，一旦泄密，求助者有诉诸法律的权利。特别是对心理测量资料严加保密。（四）对心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。

第四十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（五）勿吸烟、勿做多余的“下意识”动作，（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，注意力集中，认真倾听或发问。（六）端正求助动机，增强对心理咨询的信任，不脱离实际的过高期望。第四十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

第二单元摄入性谈话一、学习目标收集临床诊断资料二、操作步骤(一)确定谈话目标、内容、范围——见“相关知识”(一)(二)确定提问方式——见“相关知识”(二)(三)倾听——见“相关知识”(三)(四)控制谈话方向——见“相关知识”(四)(五)对谈话内容归类——见“相关知识”(五)(六)结束谈话（申明承诺的话）：（见《教程》P4第四十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六1.表态——保密、了解心理问题2.征求意见3.约定再谈4.若发现精神问题，建议进一步检查或会诊5.如确诊研究矫治方案6.客气话道别三、相关知识（一）确定谈话内容、范围的依据1.求助者主动提出的内容确定摄入性谈话目标，围绕交谈内容收集资料。第四十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六2.观察疑点情绪低落焦虑不安欲言又止——可能有深层心理问题3.心理测评结果初步分析发现问题引发抑郁原因确定谈话目标4.上级心理咨询师下达的谈话目标5.把问题分清前后、主次，弄清关系，再依次提问，进行摄入性谈话。如孩子学习状况，夫妻之间关系。（书P5）第四十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（二）根据谈话目的和想收集的资料内容确定提问方式开放式提问——一般情况下使用。封闭式提问——特殊情况下使用→如家庭暴力、打孩子半开放式提问(限制性开放式提问)——也可使用使用哪种提问方式，是依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。第四十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（三）耐心倾听求助者叙述，找出关键所在。1.倾听——全神贯注、倾心地听。2.不打断对方谈话，不插入对方谈话内容的评价。（摄入性谈话规定不在交谈中加入咨询员的谈话）3.思考、判断是否合乎常理合乎逻辑想跳楼、活得累、没意思。领导批评想自杀，不合乎逻辑？真实原因？把握关键点第四十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（四）控制谈话方向1.会谈目的规定会谈控制下进行会谈方向、涉及问题有计划有目的进行

防止漫无边际的会谈。2.控制会谈、转换话题技巧。①释义法：即把患者的话重复一下做解释。如一想起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰的结果。②中断法：即迫使对方停止谈话情绪激动时，思维障碍喋喋不休时第五十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六注意初次谈话避免使用转换话题原话题中介引出新话题（五）谈话后对问题归类摄入性谈话靠临场记忆靠回忆写成的文字材料第五十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度7.其他第五十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（六）谈话法定义：一种有目的的交谈要点：1.会谈中听比说更重要会谈技术包括听和说。听获得临床信息建立“帮助关系”苦闷、情绪问题的困扰，挫折、恐惧无法处理某些问题——求助。担心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似乎受了羞辱；儿童对环境不适应，怕见陌生人，拒绝进入诊室。第五十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情。开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛。热情倾听谈话，表现感兴趣，使患者自由地无顾虑的谈问题。心理咨询师第五十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六2、态度维持一种非评判性态度心理咨询师使患者感到轻松从表情到语言都要注意心理咨询师收集资料会谈切忌评判性语言，（如不符合原则之类语言）第五十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六理解是态度中最中性化的和非评判性的。持中性态度患者的知已，非支持者反对者心理学角度对行为情绪发生规律肯定看法心理学角度对社会效应其他后果保留态度第五十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六谈话内容做程度上的区别。3、区别对患者谈话内容区分鉴别诊断决策关系到不完全一致心想实际做的一种情绪体验一种想法患者谈强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。第五十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

鉴别。特别是神经症患者，他们有一种无意识的病因否认倾向，不能对症归因。情绪(或想法)行为区分咨询重要措施。真伪更重要鉴别工作紧张情绪障碍失眠鉴别

有的患者回避症状真实原因。第五十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六4、谈话法的种类①“摄入性”谈话法：了解②“鉴别性”谈话法：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。③“治疗性”谈话法：针对精神变态和行为异常所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。病史健康工作家庭状况第五十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六④“咨询性”谈话法：是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等等。⑤“危机性”谈话法：在特殊情况下发生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。第六十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下(详见书P9页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。（1）身份资料；（2）来诊原因和对治疗服务的期望；（3）现在及近期状况：居住、日常活动、近期生活变化；（4）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；第六十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围情节回忆。（6）出生和成长：会走路、会说话的时间，出现过什么问题（与其他儿童比较），对早期经验的态度。（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、饮食与锻炼习惯。（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校外学习、困难科目、骄傲科目、其他文化。第六十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、理由？（10）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱乐习惯。阅读（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活动、近期性生活看法、性障碍。（12）婚姻及家庭资料：事件与原因、现状与过去比较、道德与文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈最多的人，能帮助自己的人，相互影响程度、责任感及集体活动兴趣。第六十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、创造性、价值观、理想。（15）生活的转折和选择：生活变化？重要决定，对它回忆与评价。（16）对未来的看法：愿看到明年发生什么事情，5-10年希望发生什么事情，发生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。第六十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

了解当事人思想和行为的工作提纲如下（选用国外马隆和沃隆学者于1976年总结出12个题目，选出6条）。（详见书P10）（1）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、“神经质”的动作？姿势：对视，活动慢、乱动？机敏、顺从、态度友好。第六十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

（2）交谈过程中的语言特点。语流？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录）（3）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？第六十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

（4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意识所在地？年、月、日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，运算能力、阅读、书写如何？（5）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？第六十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

（6）灵感与判断。患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法如何？是否意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？第六十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六5、怎样提问题提问——一种方法。提得好——促进咨询关系,增进交流,被理解。提得不好——伤害咨询关系，破坏信息交流，被审地位。“言多必失”，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。问多，责任——医生或心理专家身上。第六十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（3）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我探索。（4）不准确的信息。医生估计——暗示作用，患者顺谈——掩实情。（5）当事人被审——防卫心理和行为。患者表白——沉默。避免——为什么?干吗要……您怎么能……

非那样……。第七十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（6）提问过多影响概括与说明提问题数量、频率——注意掌握对问题性质和后果——了解以什么方式提问题——很重要临床交谈提问的性质归类：（1）“为什么……”的问题。强烈暗示性——要当事人说明理由。可改为——“怎样”和“什么”，如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。不带指责性，无必要自我辩解，而引导自我探索。第七十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（2）多重选择性问题。去掉选择部份。如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？”（3）多重问题。对一件事从几个方面同时提问。如“你认为他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。第七十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（4）修饰性反问。不需回答也无法回答。如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象。（5）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着。”（6）解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。第七十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六6、谈话内容的选择原则：（1）适合、接受能力、兴趣。（2）对病因有直接或间接的针对性。（3）对个性发展或矫正起关键作用。（4）对探索深层病因有意义。（5）对症状鉴别诊断有意义。（6）对改变态度和认知有帮助。第七十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六7、谈话法的有效性（1）正确把握求助者的精神状态和行为特点。（2）会谈法因素会谈目的会谈种类当时环境不同患者医学水平不同→结果差异（3）民族观念医生心理学家来自本民族效果较好第七十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六四、注意事项（一）态度中性（二）提问中避免失误（三）不讲任何题外话（四）不用指责、批判性语言（五）不给绝对性结论（六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语。①接待、提问、倾听过程中②咨询员面部表情、提问语调、动作，不可表达对哪类内容感兴趣③避免暗示、诱导介入谈话中④不丢失客观信息第七十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六第四单元一般临床资料的整理一、学习目标

1、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。

2、对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。二、操作步骤（一）整理归纳一般资料（详见《教程》下册P15页）

1、求助者人口学资料：姓名、年龄、性别、生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、离婚）、住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。第七十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六2、生活状况：居住条件、日常活动内容、场所、生活方式和习惯。3、婚姻家庭：一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、作用。4、工作记录：对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由？第七十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六5、社会交往：①社交网、兴趣、活动、内容。②与己交往最多、最密的有几个人？③举例，相互影响。④互相在道德、法律责任感？⑤集体活动兴趣？⑥给求助者帮助或求助者帮助有几个人？6、娱乐活动：最感愉快的活动或情绪体验描述是否恰当。第七十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六7、个人内在世界的重要特点①想象力②创造性③价值观（享乐、责任、精神生活质量）④理想（已行动的理想）⑤对未来看法：希望明年、及5-10年内发生什么事。未来事件理由和依据。现实状况关键和重点。8、谈及其他或调查了解到其他资料。第八十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（二）整理个人成长史资料1、婴幼儿期：围产、出生、母体、服药、顺产情况。2、童年生活：走路、说话时间、重大事件、身体、疾病、家庭、教育、退缩、与攻击行为。3、少年期生活：家庭、学校、社会教育，骄傲与耻辱事件，性萌动体验与对待，严重疾病，与成人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。第八十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六4、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？学习、升学？婚姻挫折？最好的朋友状况？5、个人成长重大转化及其评价。（三）整理资料1、精神状态：①感知觉、注意品质、记忆、思维状态。②情绪、情感表现。③意志行为（自控、言行一致）④人格完整性？相对稳定性？第八十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六2、身体状况：异常感觉近期体检报告3、社会工作和社会交往：工作动机和考勤（学生考勤）社交状况（接触良好？）（四）选择恰当的心理测验工具（详见本章第三单元“相关知识二”）第八十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（五）资料来源可靠性说明(详见“相关知识”)1、可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。

2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实。（六）按资料性质分类整理说明：

1、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。

2、按与心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况、临床初步、评价等。第八十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六3、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件情绪想法行为

年月日第八十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六三、相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证：如：三大类1、个体情况：生物特性、心理、行为、自我意识及其表现。2、环境条件：人事关系、工作环境、生活物质条件。3、他人评价：一般印象、治疗评价第八十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六（二）资料的可靠性：

1、对中介资料验证；

2、用问卷和心测验证；

3、比较同一资料的不同来源；

4、合理思维方法分析：如房客自杀未遂（服大量镇静剂）第八十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六三种方法（思路）(1)“就事论事”(2)“寻找相关”①不想活；②不愿别人相救；③还会用别的方法去死。①单身汉或离婚；②情感失意、刺激；③流露自杀；④MMPI测验呈强压抑倾向。第八十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六(3)“迹象分析”推断：①把对别人仇恨转向自己；②罪恶感(极坏的事)；③支援希望破灭；④内心矛盾激烈、痛苦而自杀。以上方法——①推论的可能性；②只能假设存在；③尚需证据。第八十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六四、注意事项（一）采集资料

——基本功、严格按要求操作。（二）收集资料

——思维品质训练，主动体会各类资料的逻辑关系，形成良好思维方式。第九十页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、学习目标将资料对照、印证和比较，确定真实可靠性；将资料进行纵向和横向比较，抽象概括出各种因素的关键点。二、操作步骤

(一)按下表分类填写收集到的全部临床资料：第九十一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六一、由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）主诉(对症状的自身体验)1.主诉内容一2.主诉内容二3.主诉内容三4.主诉内容四……N家属报告与主诉—相关内容同左同左……N摄入性谈话与上两项相关的内容同左同左……N临床观察与上三项相关的内容同左同左……N心理测验与上四项相关的内容同左同左……N其他第九十二页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

（二）按先后次序，列出临床表现和各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。做法如图（见书下册P21）二、资料纵向比较、验证可靠性三、临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）第九十三页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六三、相关知识（一）引发临床表现的关键点

1、该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系。

2、该因素在个体发展中持久存在并随生活环境变化，而改变自身的形式。寻找关键点或关键因素是最基本、最重要的技能。

3、案例：临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，不如别人。不愿交友，自己长的丑，怕被拒绝。同事与家庭关系不好，受岐视、受欺负。因觉活着没意思，前来咨询。第九十四页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六与临床表现有关资料：主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。她不愿别人叫自己黑丫头，小学时，同学说自己长得黑。吵架时同学说自己又黑，又丑，受岐视，不愿参加集体活动，学习无兴趣，受老师批评。中学毕业后，当售货员，与顾客发生口角，顾客出口伤人说：“看你那德性，丑八怪！”工作积极性差，受领导批评。工作能力差，被扣罚资金。家里介绍过男友三次，都没成功。心理测量：E、P、Q，内向家属和朋友报：均与主诉一致。第九十五页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六内容归类比较：临床表现：①工作兴趣低落②自卑(不愿接触别人，怕被人看不起)③丧失求爱信心④人际关系较差⑤有受欺辱的委曲感⑥不想活了（生存意向下降）第九十六页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六相关资料①叫黑丫头11年，直到抗议②小学被同学评论自己长得黑，回家后与母吵架，抗议叫乳名③中学时在校不合群④学习不感兴趣，总受老师批评⑤做售货员时，顾客骂自己是丑八怪⑥因工作较差，被罚奖金⑦恋爱失败⑧人格倾向：内向和稳定第九十七页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六分析：(1)对6项临床表现比较，自卑与其他5项密切相关，各项表现都含自卑感，自卑感是关键的心理问题。(2)在7项相关资料中，每一项都有自尊心的伤害，但是，除(1)、(2)两项资料外，其他各项完全可通过正确认知和社会支持系统而化解，不致于造成心理创伤。第九十八页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六(3)结论：①少年前期即感受侮辱；②弱而不均衡的神经类型，使少女承受了巨大的精神压力；③中学时期不合群、学习兴趣下降；工作后，受侮辱、受惩罚，形成了持久的心理压力。④各时期不间断性的刺激和人格倾向为内向不稳定型，是全部心理问题的关键所在。第九十九页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

四、注意事项（一）未经验证的资料不能做为分问题的依据。（二）资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑性第二单元如何形成初步印象资料整理分析后，对心理问题和行为问题严重程度和归类、诊断方面，形成大致的判断，称之为初步印象。第一百页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六一、学习目标依据资料和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成初步临床印象。二、操作步骤（一）使用病与非病三条原则衡量临床资料中的可疑点。（精神分裂症除外）

1、判断临床表现三原则：①心理与行为是否符合主观世界与客观世界统一性的原则；②精神活动内在结构之间以及精神活动与行为之间是否符合协调一致性原则；③求助者人格是否符合相对稳定性原则。第一百零一页，共一百一十二页，编辑于2023年，星期六

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