人民医院 2014年第一季度护理简报

------------------------------------------------------------------------人民医院2014年第一季度护理简报景东县人民医院2014年第一季度护理简报护理部2014年4月目录1、第一季度护理质量考核反馈2、第一季度目标管理各项指标完成情况3、第一季度危重病人监测指标分析4、第一季度护理工作量统计5、第一季度压疮统计分析6、第一季度护理不良事件统计分析7、第一季度护理人事动态8、护士必读：静脉治疗护理技术操作规范一、2014年第一季度护理质量考核反馈1月护理质量管理考核存在问题反馈科室考核存在问题反馈整改建议考核平均得分重症医学科1、 护理安全：科内质控（病房管理、基础护理）未完全落实；长期液体配制后未签名。2、 护理文书：转外二科病人颜国忠，转科病人交接记录单评估不全，转入科室护士未签名。3、 护士素质：方艳地米的药理作用回答不全。1、 护士长及质控护士加强护理安全检查，保证护理安全。2、 护士长及质控护士加强质控管理，及时检查记录。3、 加强常用药品的药理知识培训，护士加强学习。98.9外二科1、普通病区：19床、22床有两张床头卡；49床床头柜乱，一次性中单乱放于床底；35床陪床未收；提问羊娜分级护理定义，回答不全；病区卫生差（1月7日查）。2、基础护理：10床床单元不平整，床单外披；114床杨加华指甲长，瞿惠芳“十知道”回答不完整。3、护理文书：35床跌倒\坠床告知书眉栏不全；114床李维强入院评估单缺项“睡眠”“药物辅助睡眠”。4、护理安全：急救柜无压舌板。5、护士素质：提问汪丽娟氨茶碱的药理作用回答不全。1、护士长做好病区管理，责任护士加强责任心，保持病区环境干净整洁。2、 护士长及质控护士加强护理文书的质控，按要求做好护理记录。3、护士长做好病区的安全管理，保证护理安全。4、护士长加强监督管理，责任护士加强责任心，找我所管病人的基本病情，做好病人的基础护理，落实优质护理。5、护士长加强护理相关规章制度的培训，加强护士常见的药品的药理知识的培训。98.6外一科1、普通病区：提问鲁梦荣分级护理的定义回答不全。2、基础护理：24床刘应凤指甲长；9床雷应明不知晓腕带的作用，一次性床单带血，罗美兰回答十知道未答二便。3、护理文书：41床手术麻醉记录单接手术时未评“肌力恢复、咳嗽吞咽反射、定向力回复、意识等”。17床杨显秀入院评估单后页缺项。4、护理安全：急救柜外用药品和一次性无菌物品混装。5、护士素质：提问罗阳菊氨茶碱的药理作用回答正确。1、护士长做好病区管理，责任护士加强责任心，掌握所管病人的病情，加强病人的基础护理。2、护士长及质控护士加强护理文书的质控，做好各项记录。3、护士长做好病区的安全管理，保证护理安全。4、护士长加强护理相关规章制度的培训，护士加强掌握。98.64内一科1、普通病区：19床便盆未放于杂物架上。2、基础护理：4床周保珍左手指甲稍长；39床李林祥泵硝酸甘油用红色标签，病人不知晓吸氧注意事项，不知晓责任护士；王麒虹回答“十知道”未说饮食、心理。3、护理文书：56床李启凤跌倒\坠床评估表眉栏不全“无年龄。”4、护理安全：治疗车上安尔碘瓶盖松（两瓶），急救车上灰尘多，急救物品中一次性物品和外用物品混装。1、护士长加强病区管理，责任护士增强责任心，做好病人的健康教育，并做好标识；做好基础护理，落实优质护理。2、护士长加强护士相关知识、制度的学习，护士加强掌握。3、护士长及质控护士加强质控并做好记录，加强护理文书的质控。4、护士长及专管护士加强急救药品的管理，保证护理安全。98.2急诊科1、普通病区：7床、16床尿管、便盆未上架。2、基础护理：26床魏贤荣不知晓吸氧的注意事项，陪床在病房旁。3、护理安全：治疗车上安尔碘瓶盖松（3瓶）。4、护理文书：16床76岁跌倒/坠床告知书无。5、护士素质：提问曹秀芬氨茶碱的药理作用回答完全。1、护士长加强病区管理，责任护士加强责任心，做好病人健康教育。2、 护士长及质控护士做好护理文书的质控。3、 护士长加强安全管理，保证护理安全。98.5内二科1、普通病区：53床尿壶、便盆未上架，20床床头柜乱。2、基础护理：6床白金明指甲稍长且脏；32床周易明泵垂体后叶素、生长抑素使用红色A类病危药标识，吸氧管未装入袋；26床周光胡须长，脸盆、便盆未收上架；14床袁德明不知晓责任护士、饮食、用药等；鲁正莲回答“十知道”未答心理状态。3、护理文书：71床张启炜入院评估单无“R”；6床何全明导管评估表眉栏缺，无日期、时间；1床李发明跌倒/坠床评分4分，1月15日之后未再评估；高危导管评估3分，无护理措施。4、护理安全：治疗车上安尔碘瓶盖松（2瓶）；吸引器上灰尘多；24床董开艳液体无配液时间；（1月9日查）。5、护士素质：提问王福美氨茶碱的药理作用回答正确。1、护士长加强病区管理，保持病区环境整洁，责任护士加强责任心，做好病人的健康教育。2、护士长及质控护士做好护理文书的质控。3、护士长加强监督管理，护士加强责任心，做好病人的基础护理，掌握所管病人的基本病情，正确使用相关标识。4、护士长加强护理安全检查督促，保证护理安全。97.75产科1、普通病区：11床床头柜乱；17床、34床便盆未上架；30—31床，病房乱；提问普国翠，分级护理定义，回答正确。2、基础护理：11床熊李任陪护床摆在床底；9—10床床单元皱折；4—5床床头柜杂物多；王慧回答“十知道”完整。3、护理文书：2床田梦入院评估单缺项。4、护理安全：急救柜无开口器、压舌板。5、护士素质：提问普国翠氨茶碱的药理作用回答不完全。1、护士长加强病区管理，责任护士加强责任心，保持病区环境干净、整洁。2、 护士长及质控护士做好护理文书的质控。3、 护士长加强安全管理，保证护理安全。4、护士长加强护士常见的药品的药理知识的培训。98.7妇科1、普通病区：5床、23床、24床便盆未上架；5床床头柜乱。2、基础护理：22床邹庭仙、9床王准不知晓饮食；10床杞春玲指甲长；张颖回答“十知道”用药未答。3、护理文书：14床入院病人护理评估单“情绪状态”漏评；12床高危导管滑脱护理评估表“病人压疮部位护理评估表”无护士长签名。4、护理安全：治疗车上安尔碘瓶盖松（1瓶）；一次性物品和外用药品混装（急救柜）。5、护士素质：提问饶苓锐氨茶碱的药理作用回答不完全。1、护士长加强病区管理，保持病区环境干净、整洁。2、责任护士加强责任心，掌握所管病人的基本病情，做好病人的健康教育。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长加强安全管理，保证护理安全。5、护士长加强护士常见的药品的药理知识的培训。98.6儿科1、普通病区：30—32床床头柜乱；11床床下有杂物。2、基础护理：14—15床杂物多，床乱；床栏使用不足；26床床头卡未换、指甲长（1月7日查）。3、护理安全：15床氧气装置暴露于空气中；患者多、护士少，有实习同学单独加液；治疗车上安尔碘瓶盖松（1瓶）。4、护理文书：115床罗正琼一级护理护理记录单有刮痕5、护士素质：提问杨秀兰氨茶碱的药理作用回答不完全。1、护士长加强病区管理，责任护士加强责任心，保持病区环境干净、整洁。2、责任护士加强责任心，加强基础护理，做好病人的健康教育，落实优质护理。3、 护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、 护士长加强安全管理及检查，保证护理安全。5、护士长加强护士常见的药品的药理知识的培训。98.65五官科1、普通病区：8—10床床单元乱；2—4床床单元不整齐；病区床单元整体不整洁；卫生间镜灯上有灰尘（1月7日查）。2、基础护理：21床李桂军不知晓责任护士，不知晓饮食用药，术后注意事项；29床谢普文不知雾化吸入的目的；17床周强胡须长；9床代继然指甲稍长。3、护理安全：治疗车上安尔碘瓶盖松（2瓶）；无菌包过期一个、手消液过期一瓶、急救车上未备吸氧面罩（1月7日查）。4、护士素质：提问李伟婷氨茶碱的药理作用回答不完全。1、护士长加强病区管理，责任护士加强责任心，做好病人健康教育，做好病人的基础护理，落实优质护理。2、 护士长及专管护士加强安全管理，，保证护理安全。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长加强护士常见的药品的药理知识的培训。98.55手术室护士素质：提问邓超氨茶碱的药理作用回答正确。护士长加强护士常见的药品的药理知识的培训学习。98内三科1、基础护理：37床吴艳华便盆、脸盆未摆放到杂物架上，窗台杂物多；34床沈维素不知晓用药情况；熊杰回答“十知道”回答正确。2、护理安全：治疗车上安尔碘瓶盖松（2瓶）。1、护士长加强病区管理，责任护士加强责任心，保持病房整洁干净，做好病人的健康教育。2、护士长加强安全管理，保证护理安全。98.852月护理质量管理考核存在问题反馈科室考核存在问题反馈整改建议考核平均得分重症医学科1、普通病区：治疗室乱，用过的注射器乱放于治疗桌上；床头柜摆放用物多。2、基础护理：5床梁家强锁骨下静脉置管穿刺点红肿，2月17日后未更换敷贴。3、护理文书：2床李文清2月24日00:00缺体温标识一次；6床方应贵2月26日加第二页体温单时入院方式仍然为“平车”。4、护理安全：6床9:00配的液体11:00未开始输；急救柜导尿包和插线板混乱；卢扬回答地塞米松的药理作用回答不全。5、护士素质：吴艳“十知道”回答不全；朱美艳回答多巴胺的药理作用、用法，回答完整。1、护士长加强病区管理，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士的业务学习及培训。99.05外二科1、普通病区：急救室乱，自备折叠床乱放；25床、26床、62床脸盆未放于架上；27床床头柜上摆放物品多、乱；32床便盆、尿壶未上架；李芬静脉输液未核对手腕带，调滴数未看表，操作后未手消；陈明丽调滴数未看表；整个病区床单元整理不到位，总体感觉混乱；34—36床床单脏；40—42床空床无人整理。2、基础护理：21床丁再飞、113床魏正萍指甲长；27床罗举胡须长；25床梁名芳、55床王孙宏不清楚饮食。3、护理文书：101床罗岩海2月17日T39.4度，无物理降温标识；12床周文基2月2日8：00T37.5度，12:00无体温监测；56床李春付加第二页体温单时，未转抄TAT皮试情况；4、护理安全：13床、64床无配液者签名；汪丽娟回答地塞米松的药理作用回答不全；147床使用烤灯无防烫伤标识；手消液有一瓶未写开封日期。5、护士素质：2月15日查，夜班护士陈迎春值班时睡觉；李恩念回答多巴胺的药理作用、用法，回答完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、值班护士加强责任心，坚守岗位，护士长加强督促。98.35外一科1、普通病区：19—21床病房窗子上晾衣服、裤子；7—9床病房窗子晾衣服；13—15床病房整体乱，地上摆放物品多，壁柜是空的，毛巾挂在门口墙壁上；加61床脸盆未上架。2、基础护理：120床谢开怡指甲长；37床床单元不整齐；27床刘建梅、58床周开琼不知晓腕带的作用；58床周开琼、40床张荣高不知晓饮食。3、护理文书：2月12日入院，1床王元华无入院时血压监测；22床黄琼英2月17日无体温记录；23床王显秀入院时T36.7°，而绘制到41.9度、P87次/分，三测单绘制不认真；25床彭五四发热病人2月23日三测单未满4次。4、护理安全：急救柜外用药品和一次性物品混装；整个病区无输液巡视卡。5、护士素质：张娅回答地塞米松的药理作用回答不全；马艳回答多巴胺的药理作用、用法，回答完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士的业务学习培训。98.96内一科1、普通病区：药品、器械无质控记录；39床护士巡视病房不到位，氧气未关；治疗室柜顶有灰尘；46床不知晓责任护士；治疗室治疗台未整理干净，治疗室有个1ml注射器抽有液体但无标识；湿化瓶有水放在治疗台上未处理。2、基础护理：19床邓英、4床李荣指甲长；133床伍元良床底杂物多未摆在杂物架上；8床何寿康、12床者荣生不清楚饮食；27床鲁世能一级护理未使用红色手腕带。3、护理文书：67床李如琼2月25日下午2:00无血压监测；76床罗成美2月20日、21日整天无血压监测；79床2月25日20:00无血压记录；14床鲁世能第二页三测单无血压；1床三测单过敏栏写甲硝唑“+”、氨基酸“+”。4、护理安全：56床唐华使用烤灯无防烫伤标识；7床、9床第二组液体未签名；整个病区无输液巡视卡。5、护士素质：2月8日凌晨4:18—4:44查房，值班护士王璐、田雄在睡觉；王璐回答地塞米松的药理作用回答不全；胡春玲回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。6、护士长管理考核：科内业务学习无。1、护士长加强病区管理，做好质控工作，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质，值班护士加强责任心，坚守岗位。97.83急诊科1、普通病区：8床尿壶、便盆未上架；质控记录齐全；洗胃室113床，东西多且混乱；111床张国民、11床杨开仙、9床张万达床单脏；2、基础护理：111床张国民胡须长，床单脏；126床刘绍光、20床罗朝芝、7床张金凤指甲长；9床念有兰不清楚糖尿病饮食；18床王有会不知晓主管医生；3、护理安全：14床普贵珍一级护理2月25日8:00无血压记录；2床、6床悬挂多瓶液体；李文娟回答地塞米松的药理作用回答不全。4、护士素质：赵应芬“十知道”回答不全；2月8日凌晨4:18—4:44查房，值班护士谢荣香在睡觉；曹秀芬回答多巴胺的药理作用、用法，回答完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士的业务学习，值班护士加强责任心，坚守岗位。98.6内二科1、普通病区：7床尿壶未上架；53床脸盆未上架；质控记录完整；体温表容器太脏，砂轮未浸泡；17床穿头柜乱、东西多；10床头孢配液后3小时未输；9—10床手消液无开启日期；48床刘之香吸氧管未收入袋中，不知晓手腕带的作用；77床徐廷芬床单元不整齐；护士站有个5ml注射器抽有液体无标识，止血带外放与治疗台车上，泡体温计的容器无消毒液浸泡。2、基础护理：26床程忠会、25床李东月、14床李洪；指甲长；28床赵婷不知晓责任护士；77床补钾未按医嘱执行，滴数过快；5床蒋世昌胡须长，床头柜东西多；37床朱朝珍指甲长，不知晓腕带作用；65床李桂无手腕带；43床吴学美不清楚饮食。3、护理文书：8床朱朋2月18日8：00转入ICU前无血压记录；10床魏贤义2月21日20:0022日、23日无血压监测；75床徐开云压疮评估表首次评分护士未签名、无页码；19床王顺琼2月26日三测单无大小便。4、护理安全：2月11日查，会阴护理盘过期3个，口腔护理盘过期1个，2月14日查，无菌包过期4个；急救柜无插线板板；22床、26床悬挂多瓶液体；7床、25床悬挂多瓶液体，无配液时间及责任者；3床70岁以上，无跌倒坠床标识；49床使用烤灯无防烫伤标识；徐彩回答地塞米松的作用回答不全；巡视卡未体现双人核对。5、护士素质：2月8日凌晨4:18—4:44查房，值班护士罗丹、李红在睡觉；冯慧回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。1、护士长加强病区管理，做好质控工作，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，定期检查无菌包的有效期，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质值班护士加强责任心，坚守岗位。97.86产科1、普通病区：7床、31床脸盆、便盆未上架；15床床头柜摆放物品多，窗台挂毛巾；4床床底用物多，便盆未上架；止血带外放于治疗盘；治疗桌有一瓶无标识的液体。2、基础护理：10床周玲、34床廖然凤指甲超长；34床廖然凤未交待喂奶的注意事项；3、护理文书：10床周玲第二页三测单无血压。4、护理安全：2月14日查，护理盘过期3个；31床、17床液体无配液时间；整个病区无巡视卡，未体现双人核对；王志焕回答地塞米松的药理作用回答不全。5、护士素质：2月8日凌晨4:18—4:44查房，值班护士普国翠在睡觉；王慧回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。6、护士长管理考核：科内业务学习无。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质，值班护士加强责任心，坚守岗位。98.03妇科1、普通病区：27床、36床便盆未上架；31床脸盆未上架；整个病区床单元整洁；治疗盘未收干净，治疗室无人未关门。2、基础护理：27床杨世珍、4床施朝英、9床刘加萍、15床陈绍菊指甲长；15床陈绍菊腹腔引流袋未注更换日期、时间等；21床鲁开琼、11床邓家仙不清楚饮食。3、护理文书：40床艾叶梦发热病人2月22日体温未画满4次。4、护理安全：苏晓燕回答地塞米松的药理作用回答不全。5、护士素质：2月15日查，夜班护士黄晓蓉在休息室关门睡觉；2月8日凌晨4:18—4:44查房，值班护士马丽在值班室关着门睡觉；苏晓艳回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。6、护士长管理考核：科内业务学习无。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质；值班护士加强责任心，坚守岗位，护士长加强督促。98.53儿科1、普通病区：32床床单元未整理；质控记录不全；30—32床病房内地面有垃圾；18床入院6天，床单脏；12床、8床病人出院床头卡未换；治疗桌有一瓶无标识的液体。2、基础护理：5床钟浩杰、11床吴蓉蓉、31床易华鹏指甲长；4床、34床床单元不整齐；3、护理文书：15床郑朝艳之子危重风险评估单心率缺项。4、护理安全：32床氧气暴露于空气中；9床无防跌倒、坠床标识；巡视卡混乱。5、护士素质：杨新兰“十知道”未掌握；2月8日凌晨4:18—4:44查房，值班护士张娟在值班室关着门睡觉；苏晓娟回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士的业务学习，值班护士加强责任心，坚守岗位。98.28五官科1、普通病区：14—16床病房整体乱，床头柜用物摆放多，未规范；病区床单元整理不到位；2、基础护理：19床罗文福指甲长，未交待饮食及用药；2床李光琼未交待用药；3、护理文书：12床普兴文发热病人，2月12日、2月14日未画满4次。4、护理安全：2月14日查，无菌包过期1个；治疗桌上有10ml注射器一个，早9:00开晚9:00查时仍未扔。5、护士素质：夜班护士董轩值班室在休息室关门睡觉；2月8日凌晨4:18—4:44查房，值班护士王禧在睡觉；叶琼回答地塞米松的药理作用回答不全；叶婷回答多巴胺的药理作用、用法，回答完整。6、护士长管理考核：科内业务学习无。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质，值班护士加强责任心，坚守岗位。98.7手术室1、护理安全：无菌包进出标识不醒目，不规范。2、护士素质：张丽回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。1、护士长及质控护士加强无菌物品的管理。2、护士长加强护士业务学习，提升护士素质。98内三科1、普通病区：3床床单元未整理；13床尿壶未上架；11床便盆未上架；8—11床头柜杂乱；质控记录完整；19床张志强床单元有皱折；24—26床地面有医用棉签；8床祝成芝未遵医嘱督促病人吸氧；止血带外放于治疗盘；治疗室无人未关门。2、基础护理：28床李成兰、24床阿荣华床单元不整齐。3、护理文书：11床孙昌良发热病人未画满3天。4、护理安全：15床、+8床悬挂多瓶液体；14床、走1床盐酸氨溴索无配液时间；黄清回答地塞米松的药理作用回答不出；34、35床悬挂多瓶液体，患者不在。5、护士素质：2月15日查，夜班护士罗庆利在休息室关门睡觉；2月8日凌晨4:18—4:44查房，值班护士杨娅在值班室关着门睡觉；黄清回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、值班护士加强责任心，坚守岗位，护士长加强督促。98.563月护理质量管理考核存在问题反馈科室考核存在问题反馈整改建议考核平均得分重症医学科1、护理文书：冯德进，风险评估单无T。2、护理安全：注射器用后随意乱放。1、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。2、按照感控要求处置。99.11外二科1、普通病区：13—15床，陪客未收，61—18床床头柜、尿壶未上架，床下杂物多，走道加床未整理。37床，便盆未上架。2、基础护理：6床，施凤海，输注甘露醇护士巡视不到位，滴数太慢。9床，李德瑶，不知晓牵引的注意事项。27床，孔德昌，61床，曾仕祥，不知晓用药、饮食情况。抽查羊娜，十知道回答正确。3、护理安全：8床，患者自用烧水器烧水。4、护士素质：王曼龉，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答正确。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整齐、有序。2、责任护士加强责任心，加强对病人的健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。98.42外一科1、普通病区：14床、60床，尿壶未上架，33床，便盆未上架，25床，31床，陪床未收。2、基础护理：10床，张陈哲南，不知晓责任护士，谢有燕回答十知道回答正确。3、护理文书：26床，卢开斌，危重患者护理风险评估单无体温、呼吸。4、护理安全：急救柜外用药品和一次性物品混装；谢有燕，不知晓病区病人总数。39床1ml组无配液时间，责任者。5、护士素质：罗美兰，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答正确。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整齐、舒适。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士的业务学习培训。98.38内一科1、普通病区：40床，床单元未整理，16床，氧气未接袋。2、基础护理：40床，刘尚仙，不知晓手腕带作用。34床，刘开琼，不知晓责任护士，用氧注意事项、饮食、用药情况。3、护理文书：9床，李远芬，3月19日08:00三测单无T、P、R。4、护理安全：何庆梅，不知晓病人总数，急救车外用药品和一次性物品混装。5、护士素质：何庆梅，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答不完整。6、护士长管理考核：冰箱内注射器内无菌液无标识。1、护士长加强病区管理，做好质控工作，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习培训，不断提升护士素质。98.6急诊科1、普通病区：1床，何忠菊，不知饮食情况，6床，孙绍芝，脚指甲长，抽查黄晓蓉十知道回答正确。2、护理文书：23床，祝章兰，压疮危险护理评估表，无诊断。三测单第二页无BP，加11床，罗正兰，入院评估单缺项。3、护理安全：12床，KCI组未写配液时间。4、晚夜班护理质量：已用止血带未放入放入专用桶内，治疗室未关门。5、护士素质：3月1日凌晨2:00—2:40查房，值班护士张新艳在值班室关着门睡觉；张新艳回答利多卡因的药理作用、用法、不良反应不完整。1、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。2、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。3、各项操作按照护理规范、感控标准执行。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质；值班护士加强责任心，坚守岗位，护士长加强督促。98.59内二科1、普通病区：49、51、62、16床，空床未整理，22床，床头柜杂物多。2、基础护理：38床，杞艳，不知晓手腕带作用，39床，张富美、不知晓责任护士、饮食、用药。3、护理文书：7床，罗德超，3月17日头孢他啶皮试医嘱单未双签名。15床，陈应德，危重患者风险评估，护理级别漏评。36床，张德芬，入院评估单入院方式漏评。4、护理安全：47床，李新富，悬挂多瓶液体，未签名。5、晚夜班工作质量：已用止血带未放入专用桶内。6、护士素质：王启艳，利多卡因的药理作用、用法不良反应回答不完整。夜间查杨洁仙、罗丹值班提前把第二天08:00点的病人生命体征监测完毕。7、护士长管理评分标准：21床，张辉，无尿管标识，业务培训知识护士掌握不全。1、护士长加强病区管理，做好质控工作，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，加强病人的健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证液体现配现用及管道识别，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质，值班护士加强责任心，坚守岗位。98.53产科1、普通病区：7、8床，陪床未收，物品多、杂乱、毛巾挂窗上。4月1日查，普国翠所管病房未做晨间护理，王慧母乳喂养的优点宣教不到位，病人不知晓。2、基础护理：9—10床，病房窗台晾晒袜子。3、护理文书：18床，危重患者风险评估单心率缺项。4、护理安全：抽查周娅，病区总人数掌握不全；25床鲁明凤，缩宫素无配液时间。5、护士素质：抽查周娅，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答不完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整齐、有序、舒适干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，认真履行责任护士职责，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习培训，提升护士素质。97.53妇科1、普通病区：1床，何忠菊，不知饮食情况，6床，孙绍芝，脚指甲长，抽查黄晓蓉十知道回答正确。2、护理文书：23床，祝章兰，压疮危险护理评估表，无诊断。三测单第二页无BP，加11床，罗正兰，入院评估单缺项。3、护理安全：12床，KCI组未写配液时间。4、晚夜班护理质量：已用止血带未放入放入专用桶内，治疗室未关门。5、护士素质：3月1日凌晨2:00—2:40查房，值班护士张新艳在值班室关着门睡觉；张新艳回答利多卡因的药理作用、用法、不良反应不完整。1、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。2、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。3、各项操作按照护理规范、感控标准执行。4、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质；值班护士加强责任心，坚守岗位，护士长加强督促。98.62.儿科1、普通病区：27床，床单元空床未整理。2、基础护理：12床，杨亚基，不知责任护士，用药、饮食情况。31床，段多贵，指甲长。1—3床杂物较多，病房凌乱。3、护理文书：4床，纪广菊，病人压疮评估表无患者家属签字。4、护理安全：22床、31床，氧气暴露于空气中；治疗盘上100ml生理盐水无开瓶日期，插有针头，暴露在外。5、护士素质：苏丽华，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答不完整。6、护士长管理考核：病区管理不到位，公休座谈会记录不全、护理安全管理委员会护士签名不全。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房整齐、舒适。2、护士长及质控护士做好护理文书的质控。3、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。4、护士长加强科内护士的业务学习培训。5、护士长强化护理管理的力度。98.5五官科1、普通病区：+19床，床单脏。2、基础护理：22床，罗金秀，不知晓用药情况，+19床，吴国忠，不知晓手腕带作用。8床，王章芬，不知晓用药，饮食情况。3、护理文书：10床，董珍祥，风险评估单心率缺项。4、护理安全：9床，氧气瓶暴露于空气中。已用注射器未放入桶内。王禧回答利多卡因的药理作用、用法、不良反应不完整。5、护士素质：3月1日夜班护士詹瑛值班室在休息室关门睡觉；6、护士长管理考核：4月1日查，急救车开口器包3月24日过期。培训落实不到位，护士掌握不全，无护理查房。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长组织科内护士业务查房，提升护士素质，值班护士加强责任心，坚守岗位。98.37手术室1、护理安全：4月1日查手术室仪器设备登记本、急救车急救药品登记本提前登记至4月3日。2、护士素质：沈争艳回答利多卡因的药理作用、用法、不良反应不完整。护士按照规范登记管理。2、护士长加强护士业务学习，提升护士素质。98内三科1、普通病区：12床，吸氧管未放入袋内；9床，空床未整理。2、基础护理：26床，李成兴，36床，童松，指甲长，37床，罗秀平，不知晓责任护士。抽查杨娅十知道回答正确。3、护理安全：24、25床吸氧管暴露于空气中（病人未在）；治疗室安尔碘瓶盖松动，1包棉签未写时间、责任者。4、护士素质：杨娅，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答不完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。4、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质。98.77二、2014年第一季度护理目标管理指标统计分析月份项目标准值1月份2月份3月份基础护理合格率90%96.81%96.56%96.76%护理技术操作合格率90%95.35%95.4%95.56%特、一级护理合格率95%97.57%97.09%97.12%护理文书书写合格率95%96.74%96.83%96.57%急救药品、物品完好率100%99.69%99.76%100%消毒隔离管理合格率100%99.61%99.76%100%褥疮发生次数0000.58%一人一针一管一用灭菌执行率100%100%100%100%入院评估率≥90%99.28%99.16%99.07%健康教育覆盖率100%100%100%100%健康教育知晓率80%91.2%90.79%97.67%患者对护理工作满意度≥95%98.34%98.7%98.79%一、基础护理合格率：（一）护理质量分析上图所示，每月都达到合格率。（二）存在问题：病区管理不到位，各科都存在病房内病床、床头柜杂物过多，病人指甲长，尿壶、便盆未上架，空床整理不到位，病人不知晓责任护士，腕带的用途不知晓，用药饮食宣教不到位。（三）整改措施护士长加强督查力度，并加强病房管理，及时清理病房内杂物，及时更换脏床单，保持床单元清洁、舒适。认真落实病人的“三短”工作，加强病人相关知识的宣教力度。（四）效果评价病房整齐、安全、安全、空气流通。床单元清洁、平整、无污迹。各项护理措施逐步到位，病人舒适满意，符合要求。二、护理操作合格率：（一）护理质量分析上图所示，每月都达到到了合格率。（二）存在问题：护理操作过程中，护士洗手依从性差，双向核对落实不到位，实习生操作未带口罩，静脉输液时未使用排液碗，液体随意排放到病房内，医疗垃圾分类不清楚，操作过程中与病人沟通较少。内二科、急诊科悬挂多瓶配好的液体，配好的液体责任护士签名不认真、不齐全。（三）整改措施护士加强对各项操作的规范化培训，加强护士洗手依从性教育，操作过程中强化对病人身份的核对流程。加强对实习生的实习带教管理，学习与病人的沟通技巧。严格按照感控要求悬挂1瓶液体。（四）效果评价护士操作过程中对病人身份的核对流程掌握较好，实习生带教管理加强，护士的洗手依从性增加，垃圾处理规范，内二科已经按照感控要求执行悬挂一瓶液体。整改符合相关要求。三、特、一级护理合格率：（一）护理质量分析上图所示，每月都达到到了合格率。（二）存在问题：护士未按照级别护理的时间要求，及时观察记录病人的病情变化及生命体征，个别护士责任心不强，对重病人的巡视、观察不仔细马虎，书写记录简单，重点不突出，未抓住病人的主要临床表现。（三）整改措施护士严格执行级别护理要求，认真落实各项级别护理措施。护士长利用晨交班前的时间，督查值班护士的级别护理落实情况及危重病人的护理工作质量，重点检查值班护士对危重病人的观察记录与病人的病情是否相符。（四）效果评价各科室按照级别护理评分标准，认真执行分级护理制度。四、护理文书书写合格率：（一）护理质量分析如上图所示，每月都达到到了合格率。存在问题危重病人护理文书书写，值班护士未抓住病人的病情观察重点，书写流于形式，未体现疾病专科特点，书写文字中有错别字，偶有涂改现象，个别护士签名不认真，潦草。外一科、内二科、急诊科、五官科、内一科出院病历中护理文书的质控不到位，发热病人的体温监测未落实，绘制不认真，护理记录单未体现皮试时间及结果，输血未执行双签名，医嘱单未体现皮试双签名。静脉输液巡视单内一科、内二科、内三科私自取消。整改措施各科护士长加强对护理文书的督查监控，重点督查危重病人、特殊病人、发热病人的生命体征监测及绘制，要求每天对值班护士的护理文书进行检查督导，要求护士签名认真，护士长认真做好出院病人的病历质量控制工作，完善病历中存在的签名不齐全等问题。静脉输液巡视单按创等要求恢复使用。效果评价经过各科室整改措施的落实，年轻护士对危重病人病情观察还需科室护士长加强督查指导、修改，避免错字、别字出现。外一科、五官科出院病历质控整改效果良好。五、急救药品、物品完好率：（一）护理质量分析如上图所示，3月达到到了合格率，1、2月未达标。（二）存在问题外一科急救柜无插线板，外二科急救柜无压舌板，产科急救柜无开口器、压舌板。内一科、五官科、内二科急救柜外用药品和一次性无菌物品混装，五官科急救车上未备吸氧面罩，压舌板包过期。手术室急救车急救药品登记本提前登记至4月3日。各科室护士对急救药品的药理作用、剂量、剂型、使用方法掌握不全。（三）整改措施科室急救药品、物品专管护士加强责任心，认真履行职责，做到每周检查，不规范、过期急救物品尽快备齐。科室护士长每周督查急救药品、物品管理。加强对护士急救药物相关药理作用的培训学习及考核。（四）效果评价各科室按照整改措施认真落实，保证急救药品、物品管理合格率达100%。六、消毒隔离合格率：（一）护理质量分析如上图所示，3月达到到了合格率，1、2月未达标。（二）存在问题治疗盘上100ml生理盐水无开瓶日期，插有针头，暴露在外，已用止血带未放入放入专用桶内，治疗室未关门，治疗车上层放污物，锐器与棉签混放。治疗室安尔碘瓶盖松动；治疗室棉签过期；棉签无开封日期；手消夜无开瓶日期，手部消毒液过期一瓶，安尔碘过期，盖子未盖紧，安尔碘未标开启时间，内一科、内二科、内三科使用中的氧气管暴露在空气中。内一科冰箱内的无菌液体无标识、责任人。（三）整改措施各科室感控质控组长每周组织检查无菌物品的管理，白班检查夜班开封的无菌物品，中夜班检查白班开封的无菌物品，开封的棉签、配制的皮试液，冰箱内的胰岛素、肝素钠溶液做到每天检查、清理，保证各种使用中的无菌物品、无菌溶液在有效期内。各种需开封的无菌物品标识开封时间，有效期，责任人。医疗垃圾及生活垃圾、锐器等分类处理，加强对使用中氧气管的规范管理。（四）效果评价各科室按照整改措施认真落实，各项工作持续改进效果好，符合要求。七、入院评估率：（一）护理质量分析如上图所示，达到了合格率。（二）存在问题个别科室有评估项目不全，偶有漏评估的住院病人。（三）整改措施各科按照护理部的要求，护士长对责任护士入院评估认真督查，全面落实住院病人入院评估，做到人人评估。（四）效果评价入院评估项目齐全，符合要求，评估率呈逐月上升趋势，效果好。八、健康教育覆盖率与健康教育知晓率：（一）护理质量分析如上图所示，1、2、3月健康教育覆盖率达标，1、2、3月健康教育知晓率达标。（二）存在问题重症医学科病人病情较重，难于做到100%宣教，家属的配合宣教不到位；个别科室责任护士未加强对住院病人使用药物药理作用及相关知识的宣教，病人药物知晓率较低，个性化的饮食宣教不到位。对危重病人各种风险防范措施宣教不到位。（三）整改措施责任护士加强对住院病人的药物知识宣教，为特殊病人提供个性化的饮食指导，对高危患者认真做好住院期间的各种风险防范措施的宣教。各科需加强对戴管病人的巡视宣教，减少脱管事件的发生。（四）效果评价各科室按照整改措施认真落实，责任护士加强责任心，各项健康宣教项目落实到位，病人的健康教育知晓率逐月上升，效果明显。九、病人满意度调查表1：各科月报上报护理工作满意度汇总表表2：护理部调查统计第一季度住院病人护理服务质量满意度调查反馈科室发放份数很满意满意一般不满意满意度儿科7194218198.8%外一科754350097.8%妇科762280098.9%产科6253710297.28%五官科61253110100%内一科740563100%内二科102769220100%内三科527266493.62%急诊科8543930100%外二科82456240100%ICU6412900100%合计7138549699799.29%分析：本季度护理部各科室增加发放病人满意度调查表，共发放71份，平均满意度达到99.29%。满意度含金量较高的科室ICU、妇科、外一科、急诊科，较差的科室内三科、内二科；如上图所示，儿科、外二科、内二科、五官科的一般满意度所占比例较大，护士长应加强对病人反映的一般满意度及不满意的各项工作的督查及改进。内三科不满意度所占比例较大，要求科室护士长认真分析科室服务方面存在的问题，充分征求病人的意见和建议，护士充分为病人提供最优质服务，达到让病人及家属对医护人员满意率逐步上升的效果。三、第一季度危重病人监测指标分析四、2014年第一季度护理工作量统计五、2014年第一季度度压疮分析报告科室压疮转归内一科5302212内二科1101内三科111急诊科2111ICU2101111合计116145114比例100%54.54%9.1%36.36%045.45%9.1%9.1%36.36%一、压疮来源及转归2014年第一季度我院各临床科室共上报压疮11例，院外带入压疮6例，占54.54%；院内压疮1例，占9.1%；难免压疮4例；占36.36%。压疮转归：好转5例，占45.45%，无变化1例，占9.1%，患者死亡1例，占9.1%；上报难免压疮4例，占压疮转归36.36%。未发生4例，未发生率100%，二、压疮的处理1、接诊护理人员对危重、大手术及压疮高危患者，在入院时进行压疮风险评估及严格的皮肤检查，发现压疮可及时电话汇报护理部，Braden评分低于12分，有2项以上必备条件者，可向压疮小组申报难免压疮，经压疮小组组织现场查看后同意申报难免压疮者，可填写难免压疮上报表。护理部人员于24小时内到现场检查情况，给予核实情况，科室根据护理部意见，决定申报压疮的性质（是否符合难免压疮），尽量杜绝压疮的漏报情况。2、根据Braden评分对住院高危患者进行压疮风险评估，科室对有发生压疮风险的患者积极采取各种预防措施，杜绝院内非难免压疮的发生。3、对院外带入压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有：（1）责任护士及夜间值班护士严格执行床头交接班制度。双方现场检查皮肤情况后交接；（2）责任护士每天进行压疮评估，Q2h翻身一次，减少局部组织受压，避免拖、拉、拽等粗暴动作。（3）保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑，污染及时更换。（4）有条件的科室可给病人使用气垫床。可在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。（5）责任护士加强饮食指导，尽量改善病人的营养。督促病人家属饮食合理搭配，促进病人食欲。（6））保持皮肤清洁干燥，使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品。（7）对于皮肤创面渗液多的患者，可采用松花粉联合75%酒精疮面治疗或用蒙脱石散与表皮细胞生长因子给予外敷治疗。（8）压疮严重者，可采取外科换药，保持创面清洁、干燥。（9）床头悬挂防压疮标识，提醒护理人员积极采取措施，同时提高患者及家属防范意识。4、对符合申报难免压疮的患者，除了认真落实以上的各项护理措施以外，更应重视床头皮肤交接环节，尽量避免难免压疮发展成院内压疮。三、存在问题：1、压疮风险评估评分与实际不符。2、难免压疮的评分与现场查看不相符。3、压疮预防措施未落实到位，如未悬挂压疮标识，患者营养支持宣教不到位。4、个别科室责任护士责任心太差，对高危病人的评估预见能力不足，导致院内压疮的发生。5、科室护士长安全管理意识薄弱，对危重病人的管理松懈。6、规章制度执行落实不到位，床头交接班流于形式。四、防范压疮进一步改进措施：1、急诊科进一步培训学习压疮防范相关制度，学习标准，掌握评分标准，正确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风险评估率达到100%。对发生院内压疮的事件，护士长及时组织科室护理人员分析压疮发生的原因，责任护士在发生压疮的过程中，存在哪些不足，多从护理人员的思想、行动、认识上分析讨论，讨论定性后，提出整改意见，在全科护士会议上公布，让广大护士吸取经验教训，减少院内压疮的发生机率。2、发现压疮或高危患者可电话或网络上报护理部，杜绝压疮的漏报。3、患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。4、夯实基础护理，保证患者的“三短”、“六洁”，及时整理、及时更换床单元，保持整洁、干燥。5、对不同风险程度的高危患者采取不同的防范措施：及时有效的翻身、保持皮肤清洁干燥、使用气垫床、在骨隆突处和身体空隙处垫翻身枕等。6、对于压疮高危患者，责任护士每天及时评估皮肤情况，严格执行床头交接班，交接情况在护理记录单上详细记录。中夜班护士加强巡视，定时翻身。7、护士长每天深入病房，掌握病房所有压疮高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有压疮督查记录。8、正确使用压疮防护用具和材料，正确实施治疗和护理。9、护理部人员不定时到科室查看压疮患者及高危患者的管理，给予一定的指导意见，加强对高危患者的预警管理能力，杜绝压疮事件的发生。六、2014年第一季度不良事件分析报告本季度全院各科共上报不良事件11件，2013年12份遗留1份，1月份上报3件，2月上报1件，3月上报6件，；出现因护士责任心差而发生的护理事故（院内压疮）。各类事件发生类型多样，不良事件定性为：护理事故1件，护理缺陷、护理差错10件。（一）、2014年第一季度各科护理不良事件上报情况科室报告日期事件发生日期例数不良事件性质原因分析比率（%）内三科3月1日2月261坠床护士巡视宣教不到位，自身疾病原因导致9.91%内一科2月17日2月17日1跌倒责任护士防跌倒相关宣教落实不到位，病人未认识到危险。病人腹泻次数过多导致。9.91%内二科3月30日3月29日1管道脱出（胃管）责任护士对患者及家属的健康宣教不到位。9.91%外二科2014.1.51月5日1输血不良反应执行输血管理制度不认真，无菌技术操作制度及手卫生制度落实不到位。18.18%1月9日1月8日1输错液体未严格执行医嘱核对及病人身份核查制度，护士工作带有随意性。ICU1月25日1月15日1导管滑脱（深静脉导管）责任护士未及时巡视观察置管固定情况，固定不牢靠。27.27%3月103月101胃管脱出护士对病人的病情评估不到位，对烦燥病人未采取有效的预防措施。3月11日3月7日1错加液体护士未认真执行医嘱核查及病人身份核对制度，责任心差。急诊科2013.12.302013.12.281烫伤护士观察巡视宣教不到位，对使用热水袋病人未进行防烫伤宣教。18.18%3月24日3月23日1院内压疮责任护士责任心差，未落实床旁交接班制度，对病人的病情评估不到位。妇科3月17日3月16日1药物事件，给药错误未认真落实医嘱核对制度，护士查对不认真。9.91%（二）、第一季度发生不良事件的类型不良事件类型发生次数所占比例%院内压疮19.1%导管滑脱327.27%跌倒19.1%坠床19.1%烫伤19.1%输血不良反应19.1%查对错误（给药错误）327.27%（三）护理不良事件发生的原因分析（同一事件有多种原因并存）不良事件发生的原因次所占比例（%）健康宣教不到位318.75%制度执行落实不到位425%对病情及风险评估不到位16.25%巡视观察不到位425%护士责任心差212.5%病人自身疾病相关因素212.5%合计16次100%2014年第一季度护理不良事件发生的原因：（四）综合以上统计表及统计图分析如下：1、值班护士巡视观察病人不到位，导致病人跌倒、坠床及深静脉置管脱出及烫伤，护士观察、巡视病人马虎、对各种管道的固定观察不认真、不仔细，未采取有效的措施，导致导管脱出，各班未严格执行床头交接班制度，护士长在监管特殊病人及危重病人时，工作流于形式，每天未认真履行监管职责，导致1例院内压疮及1例烫伤的发生。2、护士责任心差，导致1位病人错加药，其中1位发生院内压疮，错加药的病人未及时发现，液体输了一半才更换，病人未有不适；院内压疮病人转内二科治疗，护理部跟踪督查，压疮部位范围未扩大，创面结痂，治愈出院。3、制度执行落实不到位，导致1例护理事故（院内压疮）的发生；发错药1人；输血不良反应1人；输错液1人；经医护人员积极配合处理，病人未出现严重的后果。4、健康宣教落实不到位，导致病人跌倒、坠床、管道脱出及烫伤。5、护士对病情评估不到位，导致病人出现胃管拔出，给病人造成重置胃管的痛苦。6、因病人自身疾病相关因素，导致病人坠床、跌倒，但未造成病人严重伤害。（五）、护理部整改措施1、急诊科护士长要重视对科室护士做好责任心教育，加强对重病人的护理质量监管，严格落实床旁交接班制度，护士长坚持每天督查及监管本病区的危重病人，加强危重病人的管理，减少院内压疮不良事件的发生。2、ICU、急诊科、外二科本季度上报的不良事件较多，科室应加强对发生的不良事件的分析及预警教育，强化落实护士岗位责任制，认真落实交接班制度，责任护士加强对分管病人的健康宣教。3、各科室要加强对全体护理人员的责任心教育培训，学习危重病人的护理常规，评估危重病人的病情，严密观察病情变化，严格执行床头交接班制度及危重病人的皮肤交接，做好与各临床科室交接、转接病人过程中的各项工作。4、各科室质量安全管理小组认真履行监管职责，对急、危重病人、年老病人、婴幼儿、新入院病人的各项检查及护理措施监管到位。5、各科室对戴管病人，认真做好健康宣教，让病人了解戴管的注意事项，护士正确评估病人的病情，必要时采取积极有效的措施。每日认真观察并落实管道护理，保证管道通畅，固定牢靠，引流有效，减少或杜绝管道滑脱的发生；6、责任护士做好高危病人的各项风险评估，对危重病人、老年病人、儿童、使用特殊药物的病人，护士落实好安全管理的各项措施，放置警示牌，加强对陪护家属的知识宣教，防止发生跌倒/坠床、烫伤不良事件的发生。7、各科严格执行护理技术操作规范及服务流程，严防不良事件的发生。（六）、本季度护理不良事件的预警科室：ICU、急诊科、外二科最高度警示科室为急诊科，要求以上3个科室，对每例护理不良事件进行认真分析，讨论，进行警示教育。本季度上报较少或未上报不良事件的科室，加强对护士的间断性警示教育，杜绝护理不良事件的发生。七、2014年第一季度护理人事动态一、新进护理人员唐红：儿科李璇宏：放射科二、外派学习人员1、外派进修护士4人：外一科严梅进修泌尿科、外二科杨文凤进修骨科、产科卢绍花进修产房，ICU陈晓丽进修胸外ICU2、参加学会短期学习人员6人：赵云仙、王有珍、宋声银、李娅、刘梅、高新玲3、专科护士培训2人：急诊科杨娅梅、ICU卢杨三：第一季度1月份优质护理“服务双星”：鲁大书、孔召君。八、护士必读静脉治疗护理技术操作规范1、范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。2、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范3、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1静脉治疗infusiontherapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。3.2中心静脉导管centralvenouscatheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.3经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.4输液港implantablevenousaccessport完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。3.5无菌技术aseptictechnique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。3.6导管相关性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。3.7药物渗出infiltrationofdrug静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3.8药物外渗extravasationofdrug静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3.9药物外溢spillofdrug在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。4、缩略语下列缩略语适用于本文件。CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：肠外营养（parenteralnutrition）PORT：输液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周静脉导管(peripheralvenouscatheter)5、基本要求5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。6、操作程序6.1基本原则6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.1.9消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。6.2操作前评估6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5P6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7P6.3穿刺6.3.1P6.3.1.1包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤进行：a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,退出针芯，松止血带；c)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。6.3.2P6.3.2.1PICC穿刺按以下步骤进行：a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b)确认已签署置管知情同意书；c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患者需要配合的动作进行指导；d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm,铺巾，建立最大化无菌屏障；e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；h)通过X线片确定导管尖端位置；i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管,患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。6.4应用6.4.1静脉注射6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.2注射过程中,应注意患者的用药反应。6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。6.4.2静脉输液6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。6.4.36.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。6.4.3.3宜现用现配，应在24小时内输注完毕。6.4.3.4如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注。6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书