口服给药操作流程及口服抗凝药物知情同意书

口服给药法口服给药法（oraladministration）是将药物经口服后，被胃肠道吸收入血，起到局部或全身作用，以达到防治和诊断疾病目的的方法。为最常用、最方便而且较安全的给药法，但口服给药吸收慢，故不适用于急救，对意识不清、呕吐不止、禁食等病人也不适用此法给药。【学习目标】1.掌握取药、配药程序2.能正确实施发口服药，并会按药物性能指导病人服药3.操作过程中严格遵守查对制度，关心、同情病人【目的】达到减轻症状、防治疾病、协助诊断、维持正常生理功能。【评估】1、评估病历：估病人的病历：姓名、性别、年龄、入院时间、入院原因、有药物无过敏史、既往史；各项化验有无明显异常、心电图是否正常；近几天的生命体征是否正常2、评估病人：反核对患者姓名！评估病情、意识状态、是否留置鼻饲管、有无口腔、食道疾患，有无吞咽困难、呕吐及禁食等。告知患者服药目的，服用的是何种药物使患者能积极配合3、病人对服药心理反应及合作程度，嘱患者准备温开水4、评估病房环境：环境清洁、光线适宜、用物放置整齐【准备】1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩2、用物准备：发药车、药物、发药清单、药盘、药杯、（必要时准备药匙、量杯、滴管、研钵、湿纱布、包药纸）、饮水管、治疗巾、水壶(内盛温开水)、弯盘、冷开水3、如需护士自行配药，应遵循以下原则（现一般都是从药房取回的药品）①固体药——用药匙取药,或者二人查对已经从药房取回的口服药.②液体药——用量杯量取，摇匀药液，取量杯，一手拇指置于所需刻度上并使之与护士视线平齐，另一手持药瓶，瓶签向上，倒出所需药液③油剂或不足1ml按滴计算的药液，可先加入少量温开水，再用滴管吸取药液（1ml以15滴计算）4、二人核对发药清单和药物（注意严格执行：三查七对）【发药】1、携用物至病人旁，核对床号、姓名，询问是否已准备温水，如没有，护士应主动为患者到水，并保证水可以入口，再发药，看着患者将要咽下。2、协助病人服药，为鼻饲病人给药时，应将药物研碎溶解后由胃管注入。3、若病人不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。4、发药后再次核对，病人服药后收回药杯，取舒适卧位休息。5、药杯及时放入消毒液中浸泡，清洗后备用6、观察病人服药效果及不良反应。告知患者若有不舒服要及时地按呼叫器，护士也会随时巡视病房，我们会及时与医生联系。7、快速手消消毒双手，再次核对，在发药清单上签时间、全名，并注意字迹清晰。【操作后】回治疗室处理用物洗手、记录注意事项(1)发药前护士应了解病人的有关情况，如做手术、特殊检查等必须禁食者暂时不发药，并做好交接班。(2)发药时同一病人的药物应一次取出药盘，不同病人的药物不可同时取出，以免发生差错。如病人提出疑问，护士要认真听取，重新核对，确认无误后再耐心解释，协助病人服下；不能自行服药的危重病人、儿童应喂服；鼻饲者将药研碎，用温开水溶解后从胃管内灌入，再注少量温开水将管壁内药液冲净；如病人突然呕吐，应查明原因，再行处理；麻醉药、催眠药、抗肿瘤药更应注意观察；如病人不在或因故暂时不能服药，应将药物带回保管，适时再发或交班。(3)指导病人按药物性能正确服药1)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：服用时应避免与牙齿接触，可用吸水管吸入，服后漱口，如稀盐酸溶液、铁剂等。2)铁剂：服用时忌饮茶，以免形成铁盐，妨碍铁剂的吸收。3)健胃药物：宜饭前服，可刺激味觉感受器，使消化液分泌增多，增加食欲。4)助消化药和对胃有刺激性的药物：宜饭后服，利于食物消化，减少药物对胃粘膜的剌激。5)磺胺类和发汗类药物：服后多饮水，以防因尿少磺胺结晶析出，堵塞肾小管；发汗类药物服后多饮水可增强药物疗效，以助降温。6)止咳糖浆：对呼吸道粘膜有安抚作用，故服后不宜饮水，以防降低疗效，若同时服多种药，则最后服用止咳糖浆。7)强心甙类药物：应在服用前测脉率和脉律(或心率和心律)，如脉率少于每分钟60次或节律出现异常时，应暂停服药并报告医生及时处理。(4)发药后观察病人服药后的治疗效果和不良反应，有异常情况时应及时与医生联系，进行相应处理。江西省赣州市立医院口服抗凝药物治疗选择书姓名：性别：年龄：科室：住院号：尊敬的患者，目前您患有，根据目前国内治疗指南/CHA2DS2-VASc评分（见背面），您需要长期服用华法林抗凝治疗，但本项治疗存在一定的医疗风险，特此向患者或（及）家属告知，使用华法林治疗可能发生的意外情况以及注意事项：1、华法林主要风险为出血，如鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、淤斑、痔疮出血、镜下血尿、消化道出血、肉眼血尿、颅内出血、月经量增加等。轻微出血时，一般无需额外医疗处理，部分可能增加患者医疗费用；严重出血时，则有可能输血及采取其他医疗措施，将增加医疗费用，最严重可导致患者死亡。出血风险目前可根据HAS—BLED评分评估（见背面）。2、其他较少见不良反应有（不限于已列举出的）：恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应、皮肤坏死、白细胞减少、身体疼痛、肾病、血管炎、局部血栓、肝功异常等。3、华法林与多种药物及食物存在相互作用（不限于已列举出的），部分药物（例如：苯巴比妥、福利平、苯妥因钠、卡马西平、螺内酯、阿司匹林、氯贝丁酯、磺胺类、非甾体类抗炎药、糖尿病药、氯霉素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类、别嘌醇、甲硝唑、西咪替丁、奥美拉唑、胺碘酮、链激酶、尿激酶、肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、万古霉素、中药、中成药、感冒药、维生素B12等）及部分食物（酸奶酪、蛋黄、大豆油、黄豆、鱼肝油、海藻类、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、土豆、猪肝、大蒜、生姜、芒果等）可能增强或减弱华法林作用，从而诱发出血或使华法林不起效，甚至危及生命。4、食物种类及药物的变化也可增强或减弱华法林作用。5、华法林治疗时个体差异大，须严格按医生要求规范服药，服用华法林时应当严格遵从医生要求定期监测INR，具体监测间期视服用华法林后INR水平等具体情况而调整（常规监测INR时间第0/4/7/14/21/28天，连续两次稳定达标后每月一次）。6、目前医学水平尚未发现或明确的其他副作用。7、如您不选择服用华法林口服抗凝治疗，您也可选择阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林+氯吡格雷等方案，但效果均不如服用华法林，甚至出血风险大于华法林，且部分方案费用较高。8、目前亦有新型抗凝药物可以选择，出血风险相对较小，如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯等，但此类药物费用高昂，且部分药物难以购买。9、如果您不选择抗凝治疗，患者可能面临的风险是（不限于已列出）：严重血栓栓塞、肺栓塞、脑梗死、心肌梗死、肺梗死等，甚至因这些而导致患者死亡。医师签字：时间：年月日以上情况已由医生详细告知本人，我完全理解上述内容，现在我做出以下选择，责任自负：我选择华法林治疗。若您选择不使用华法林，您是/否自行购买选择新型抗凝药：。患者或（和）家属签字：时间：年月日CHA2DS2-VASc评分危险因素分值得分充血性心衰/左心功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1中风/TIA/血栓史2血管病变1年龄65～74岁1女性1总分：分评分医师：时间：年月日备注：0分，年中风率0%；1分，年中风率1.3%；2分，年中风率2.2%；3分，年中风率3.2%；4分，年中风率4%；5分，年中风率6.7%；6分，年中风率9.8%；7分，年中风率9.6；8分，年中风率6.7%；9分，年中风率15.2%。HAS—BLED评分危险因素分值得分高血压1异常肝功能1异常肾功能1卒中史1出血史1酗酒1