结核性脑膜炎

结核性脑膜炎，尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分尿毒症泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。肾脏纤维化是在肾脏损伤早期启动的，所以凡是肾脏疾病都要引起高度重视，及时规范治疗，防止尿毒症危重症的发生。肾脏纤维化是一种病理生理改变，是肾脏的功能由健康到损伤，再到损坏，直至功能丧失的渐进过程。【病情观察】体重、血压及有无体内液体潴留或不足。有无高血压脑病、心力衰竭及心包炎等病的征象。【症状护理】呕吐、腹泻频繁的病人应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。抽搐的护理：抽搐、瞻妄时应保护病人，必要时加床挡。心功能不全的护理：按心功能不全护理常规执行。【一般护理】卧床休息，出现烦躁不安、抽搐时防止舌咬伤，加用床挡。给予高热量、高维生素，优质低蛋白饮食，高血压病人应限钠盐的摄人，透析治疗病人应予以优质高蛋白饮食。呼吸有氨味者，应加强口腔护理。皮肤搔痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤。病人思想负担重，使病人失去安全感和信心，护士应对病人加强解释工作，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。【健康指导】应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。积极治疗原发病，延缓肾功能不全的进展。指导病人根据肾功能采用合理饮食。注意保暖，防止受凉，预防继发感染。注意劳逸结合，增加机体免疫力。定期门诊复查。

1、尿毒症患者疗养中应注意预防感冒：感冒是诱使肾脏病复发，病情迅速恶化的最常见的原因之一。在日常生活中，要注意根据气温的变化，及时增减衣物，避免感冒。2、 正确对待肾病，要有良好的心态，树立战胜疾病的信心。3、 尿毒症患者疗养中应注意充分休息。过度劳累会降低人体的抵抗力、诱发感染，从而加重肾脏损害，所以适当休息有益于保护肾脏和肾病康复。特别是病人在恢复期，应该保证有充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。4、 有水、电解质紊乱的患者，要积极纠正，对于血钾高的患者要降钾，避免应用高钾饮食（鳄梨、葡萄干、猪肉、牛肉、罗马甜瓜、菠菜、香蕉、鱼、橙子，桔子、草莓、蘑菇、胡罗卜、土豆、西红柿）。5、 目前治疗尿毒症西药没有特效药，只能等待透析和肾移植。中医治疗有效地保护肾细胞，消除尿蛋白，隐血。使增高的血肌酐、尿素氮降下来。6、 饮食禁忌，多吃水果，疏菜，赤小豆，红枣。禁食辛辣刺激性食品，豆制品及发物（海鲜，公鸡，虾，蟹）。7、 禁用肾毒性药，（包括：所有止痛片、感冒通、康泰克、速效感冒胶囊、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、磺胺类药）。如一定要使用消炎药，只能使用青霉素类，它对肾没有毒性。8、 较好地控制血压，但也不能降得太低。以免引起全身组织器管供血不足。正确的日常护理能够缓解尿毒症患者的临床症状，有效保护患者残存肾功能，并且在出现紧急情况时及时进行处理。那尿毒症患者应该怎么护理呢？这里，我们来说说尿毒症患者的护理。尿毒症患者怎么护理？常规尿毒症患者的护理知识有以下几点：【尿毒症患者的一般护理】

1、卧床休息，出现烦躁不安、抽搐时防止舌咬伤，加用床挡。2、 给予高热量、高维生素，优质低蛋白饮食，高血压病人应限钠盐的摄入，透析治疗病人应予以优质高蛋白饮食。3、 呼吸有氨味者，应加强口腔护理。4、 皮肤搔痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤。5、 病人思想负担重，使病人失去安全感和信心，护士应对病人加强解释工作，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。【尿毒症患者的症状护理】1、 呕吐、腹泻频繁的病人应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。2、 抽搐的护理：抽搐、瞻妄时应保护病人，必要时加床挡。3、 心功能不全的护理：按心功能不全护理常规执行。【尿毒症患者健康指导】1、 应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。积极治疗原发病，延缓肾功能不全的进展。2、 指导病人根据肾功能采用合理饮食。3、 注意保暖，防止受凉，预防继发感染。4、 注意劳逸结合，增加机体免疫力。5、 定期门诊复查。【尿毒症患者病情观察】1、 体重、血压及有无体内液体潴留或不足。2、 有无高血压脑病、心力衰竭及心包炎等病的征象。

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。常继发于粟粒结核或其它脏器结核病变。既往以小儿多见，常为肺原发综合征血源播散的结果，或全身粟结核的一部分。成年发病率占半数以上，以青年发病率较高，但也可见于老年。除肺结核外，骨骼关节结核和泌尿生殖系统结核常是血源播散的根源。部分病例也可由于脑实质内或脑膜内的结核病灶液化溃破，使大量结核杆菌进入蛛网膜下腔所致。结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和蛛网膜上有结核结节形成，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物，并有干酪坏死，常以脑底部最为明显。在蛛网膜下腔内，有多量的黄色混浊胶样渗出物积聚，主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成。围绕脑干，可压迫和损害就近的颅神经，引起相应的颅神经受损症状。病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎，引起多发性脑软化。未经适当治疗而致病程迁延的病例，由于蛛网膜下腔渗出物的机化而发生蛛网膜粘连，可使第四脑室下中孔和外侧孔阻塞，引起脑积水。根据临床及病理，可将结核性脑膜炎分为四型：脑膜型：以高颅压及脑膜刺激征为主要表现。脑内结核瘤型：病灶位于脑实质内，有局灶性脑定位症状和体征，如癫痫、单瘫等。脊髓为主型：此型为脑膜炎治疗不当转变而来，也有发病即属此型者，有脊神经根症状或截瘫，尿便失禁等。混合型：此型同时具备脑膜炎和脑内结核瘤型的特征。(一)、要点病史：多数病人有新近感染结核的病史或有结核或有结核病的密切接触史。症状：常有10〜20天的前驱症状，如精神有振、全身无力、食欲减退、情绪不安、易激动、低热、恶心、呕吐、便秘等。逐渐发生嗜睡、头痛加剧、并有喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激征。神志不清，逐渐进入昏迷。此时所有反射消失，大小便失禁，瞳孔定位，脉搏增速，呼吸不规则，最终导致死亡。体征：体温多在38°C，并发粟粒性结核者体温可达40°C。多向暗处侧卧(羞明)，皮肤划痕反应多数过敏。小儿前囱隆起。早期瞳孔因畏光缩小，晚期则扩大而固定，对光反应迟钝甚至消失。可出现视神经麻痹，眼睑下垂、复视。绝大多数病人颈项强直，病理性神经反射阳性，生理性神经反射减弱或消失。辅助检查：脑脊液检查：压力增高，外观呈无色透明或毛玻璃状，也可呈浅黄色。静置24小时可有薄膜形成。细胞数和蛋白升高，糖和氯化物降低。结核菌培养可阳性，抗结核抗体升高，免疫球蛋白升高。眼底检查：在视网膜上可有结核结节。视乳头水肿可确定有颅内高压。结核菌素试验：阳性对诊断有参考价值，但阴性也不能排除有结核性脑膜炎。X线检查：肺部X线检查如发现原发综合征，活动性结核、特别是粟粒性结核，有助于结核性脑膜炎的诊断。CT检查：可显示脑膜、脑实质中的粟粒病灶，结核瘤及干酪性病变，还可显示脑底部的渗出物，脑组织水肿、脑室扩张等。对结核性脑膜炎分型、判断愈后和指导治疗有重要意义。(二)、预防及预后

加强锻炼，增强体质，保持乐观，劳逸适度，使正气旺盛，减少发病。积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染。预防接种：接种卡介苗，不但预防肺结核等的发生，而且在新生儿时期接种卡介苗，使结核性脑膜炎的发病率明显降低。对于已患结核核性脑膜炎的病人，应住院治疗，住院时间不少于3〜6个月。本病预后不良，病死率15%以上。预后好坏主要决定于治疗的早晚及其神志状态，有神志障碍者，死亡率明显升高。另外，老年人、幼儿死亡率亦较高。结核性脑膜炎的早期诊断显得格外重要。问题是早期诊断不容易，如果医生缺乏经验更会导致不能及时做出诊断。作为病人遇有午后低热，头痛、呕吐、尿潴留等不适时要尽早去医院看病，尤其当医生提出要作腰椎穿刺取脑脊液检查时，干万不要拒绝，因为检查脑脊液是诊断此病的惟一重罢手段，其意义有时超过做CT及磁共振成像检查。结核性脑膜炎是可治之症，因为抗结核药异烟肼。毗嗪酰胺等都能很好地“透过血脑屏障”）再联合使用链霉素、乙胺丁醇等，一般都能取得满意的效果，但用量要比治疗肺结核大、疗程也长，大约需两年的时间，过早停药易复发。患者务必在医生的指导下，密切配合坚持用药以完成治疗。1临床表现早期患者头痛，精神呆滞，双目凝视，畏光。中期为脑膜刺激征，颅内压高，颈部强直、嗜睡、呕吐，以喷射性呕吐为主。晚期出现昏睡，失明，抽搐，呼吸不规则，危重时产生脑疝而死亡。2护理2.1一般护理（1）早期患者应绝对卧床休息，注意通风，将患者安置在小房间，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。在护理患者过程中，应严格执行护理操作常规，如导尿管、吸氧管、吸痰管等均应进行适当的消毒处理，定期更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染，同时避免给患者造成不应有的痛苦。（3）保持口腔和皮肤清洁，做好口腔护理。防止发生口腔炎。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好角膜。（4）注意患者安全，如有烦躁不安者，就注意保护，以免外伤。2.2密切观察病情变化（1）注意生命体征的变化，即呼吸、脉搏、血压和体温，密切注意瞳孔大小、对光反射。如发现意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，头痛呕吐加重，呼吸不规则，提示有颅内压增高和脑疝形成，应及时报告医生，及时处理，并记录24h出入量。（2）注意观察

抗结核药物的副作用，如出现视物不清、中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。2.3对症护理（1）对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。（2）注意大小便的护理，导尿时应严格无菌操作，以防止尿路感染，留置导尿管者应按时冲洗膀胱。（3）做好饮食护理注意增加营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。如进食牛奶、豆浆、豆腐、鸡蛋、鱼类、肉类为高蛋白、高热量饮食，进食蔬菜、水果等高维生素饮食，多饮水忌食辛辣、坚硬、油炸、酸类食物。丰富的营养对疾病的恢复很重要，有利于提高抵抗力，促进病灶愈合，以增强机体抗病能力。合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、降低病死率的重要保证。这样就要求护士要有高度的责任心，密切地观察病情变化，积极主动地配合医生抢救治疗，精心护理，促进患者早日恢复。2.4愈后加强锻炼增强体质，保持乐观，劳逸结合，使正气旺盛，减少发病。积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染。结核性脑膜炎的护理措施：密切观察病情变化（1） 观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑疝，便于及时采取抢救措施。（2） 患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。（3） 遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂。配合医师为患儿做腰椎穿刺，颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4〜6h，以防脑疝发生。（4） 对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，用药物降颅压无效，护士应随时做好侧脑室穿刺术前的准备工作。对有呼吸功能障碍患儿，应保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸窒息或发生吸入性肺炎。必要时吸氧，或进行人工辅助呼吸。确保患儿安全，在惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤，并防惊厥时坠床跌伤。皮肤、黏膜的护理防止褥疮和继发感染，保持床单干燥整洁。大小便后及时更换尿布，清洗臀部。呕吐后及时清除颈部、耳部残留的物质。昏迷及瘫痪患儿，每2h翻身、拍背1次。骨突处垫气垫或软垫，防长期固定体位、局部血循环不良，产生褥疮和坠积性肺炎。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。每日清洁口腔2〜3次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。做好饮食护理，保持水、电解质平衡评估患儿的进食及营养状况，为患儿提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，耐心喂养。对昏迷不能吞咽者，可鼻饲和由静脉补液，维持水、电解质平衡。

心理护理（1） 结脑病情重、病程长，疾病和治疗给患儿带来不少痛苦。医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。护理治疗操作时动作轻柔，及时解除患儿不适，为其提供生活方面的周到