膝关节外翻畸形演示文稿

膝关节外翻畸形演示文稿当前第1页\共有31页\编于星期四\10点膝关节外翻畸形当前第2页\共有31页\编于星期四\10点各种膝关节外翻当前第3页\共有31页\编于星期四\10点膝关节外翻原因和特点当前第4页\共有31页\编于星期四\10点为什么发生膝外翻？

外侧副韧带挛缩？先天性？自己挛缩？韧带会挛缩？当前第5页\共有31页\编于星期四\10点传统观点认为韧带挛缩于是……

松解外侧副韧带，膕肌腱，髂胫束和后交叉韧带

松解髂胫束和后关节囊造成伸直位膝关节外侧不稳定当前第6页\共有31页\编于星期四\10点外侧副韧带止点滑移经典技术当前第7页\共有31页\编于星期四\10点当前第8页\共有31页\编于星期四\10点膝关节外侧稳定结构特点

当前第9页\共有31页\编于星期四\10点起：股骨髁外侧结节止：腓骨小头略靠前方矢状截面：从前上斜向后下方

不紧贴胫骨关节囊之间有距离当前第10页\共有31页\编于星期四\10点

伸膝时外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束——共同稳定关节髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸当前第11页\共有31页\编于星期四\10点

屈膝时……外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱——稳定关节髂胫束不起作用为什么还要切断髂胫束？！当前第12页\共有31页\编于星期四\10点传统理念基于韧带挛缩理论但是……当前第13页\共有31页\编于星期四\10点韧带真的会挛缩吗？韧带组织学结构：平行排列的纤维组织，纤维组织结构没有主动收缩功能！为什么出现“挛缩”……

当前第14页\共有31页\编于星期四\10点当前第15页\共有31页\编于星期四\10点骨赘导致韧带紧张当前第16页\共有31页\编于星期四\10点

骨缺损导致膝外翻骨赘导致韧带紧张当前第17页\共有31页\编于星期四\10点谁是引起膝外翻的真正罪魁？骨缺损当前第18页\共有31页\编于星期四\10点

骨缺损继发骨赘长期刺激瘢痕增生

瘢痕会挛缩致韧带紧张骨赘和瘢痕造成紧张当前第19页\共有31页\编于星期四\10点

外侧平台骨缺损不稳定骨缺损导致膝关节负重点改变当前第20页\共有31页\编于星期四\10点骨缺损导致杠杆作用外侧副韧带出现假性紧张内侧副韧带被拉长当前第21页\共有31页\编于星期四\10点内侧副韧带松弛，若松解外侧副韧带、髂胫束和腘肌腱，平台内侧将更松弛必须采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定杠杆作用的结果当前第22页\共有31页\编于星期四\10点松解外侧副韧带的后果

由于内侧松弛，不得不采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定性

结果——

关节仍然不稳定治标不治本当前第23页\共有31页\编于星期四\10点检查膝外翻要注意一定要在负重位检查/拍片当前第24页\共有31页\编于星期四\10点检查膝外翻要注意屈膝检查

——外侧后髁缺损型外翻当前第25页\共有31页\编于星期四\10点我处理膝外翻的新理念按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度）处理外侧平台后方的骨赘清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕松解PCL周围的瘢痕（对于CR）恢复股骨-胫骨的正常力学对线

当前第26页\共有31页\编于星期四\10点活动平台膝关节假体

矫正膝外翻当前第27页\共有31页\编于星期四\10点不松解外侧副韧带

当前第28页\共有31页\编于星期四\10点当前第29页\共有31页\编于星期四\10点F61Y，RA术后2月当前第30页\共有31页\编于星期四\10点总结膝外翻的处理骨缺损是最常