临床助理医师考试辅导：创伤性气胸

临床助理医师考试辅导：创伤性气胸一、闭合性气胸

依据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可消失胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消逝，少局部伤员可消失皮下气肿且常在肋骨骨折部位。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。

二、张力性气胸

病人常表现有严峻呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消逝。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发觉脉搏细弱，血压下降，气管显着向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发觉胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严峻时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。X线胸片虽可直观显示胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵隔明显向健侧移位，以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现，但应强调指出，千万不行依靠和等待X线检查而致耽搁时间，引起不良后果。

三、开放性气胸

开放性气胸病人常在伤后快速消失严峻呼吸困难、惶恐担心、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶－嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消逝，有时可听到纵隔摇摆声。

创伤性气胸的帮助检查

1、胸腹腔穿刺

假如患者血气胸和腹膜刺激征同时存在，则应当及早进展胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一种简便又牢靠的诊断方法。

2、X线检查

X线检查是诊断气胸的重要方法可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变状况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁消失透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成比照，有利于发觉气胸。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。

3、CT检查

胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在，根本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺裂开所致。横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。

创伤性气胸的并发症

①心脏大血管损伤的治疗：抢救胜利的关键是快速诊断及早手术。对心脏开放伤同时伴有大出血、休克或疑有心包填塞者，应马上送手术室开胸手术，避开任何延误救治的检查。

②胸部损伤时不要漏诊腹部损伤：胸腹联合伤时，其腹部损伤可能比拟隐藏易被忽视，由于在受伤瞬间，腹压骤增，膈肌和腹腔内脏上抬而可能导致损伤。因此，遇到有下胸部损伤时应想到膈肌和内脏损伤。术中若发觉横膈损伤必需探查腹腔，尽可能对损伤脏器进展修补。患者假如血气胸和腹膜刺激征同时存在，应及早做腹腔穿刺和X线检查，早期明确诊断。一旦确诊或高度疑心时，首先建立有效的静脉通道，明确危及患者生命的主要冲突，有针对性地进展抢救。胸部损伤合并多发伤，尤其是腹部损伤，往往消失休克和呼吸功能衰竭，病死率高。依据外伤史结合查体，胸腹腔穿刺是一种简便又牢靠的诊断方法。再依据X线及CT检查即根本明确诊断。

③在治疗上优先处理大出血，如有心脏及大血管损伤，气管及支气管损伤应优先剖胸。无剖胸指征先剖腹，麻醉前需先安置胸腔闭式引流，可避开术中消失呼吸困难，并可检测胸内状况。创伤性血气胸常伴肋骨骨折及肺挫裂伤，如患者休克时间过长并合并感染，抗休克时输入大量晶体液，简单诱发ARDS.对于创伤性血气胸，尤其是双侧肺挫裂伤合并休克及多器