神经外科危重病人人工气道的护理研究论文

论文神经外科危重病人人工气道的护理研究申请人：学科（专业）:指导教师：2017年8月论文题目：神经外科危重病人人工气道的护理研究学科（专业）：护理学申请人：指导教师：摘要目的探究人工气道的综合护理干预对神经外科危重病人应用意义方法随机选择例神建立人工气道的经外科危重病人作为研究对象，将患者分为对照组与研究组，每组各86例，对照组采用常规护理干预，研究组采用综合护理干预，对比分析两种护理模式效果结果研究组患者发生呼吸道或肺部感染2例，无死亡病例；对照组患者发生呼吸道或肺部感染9例，3例因病重死亡，两组相比差异具有统计学意义（方差%2=8.532,P<0.05）;两组患者治疗期间均未发生自行拔除导管导管脱落导管阻塞等情况结论对采取人工气道辅助治疗的神经外科危重病人实施综合护理干预，能够有效降低肺部或呼吸道感染及死亡率，对提高患者生存质量具有重要意义关键词：神经外科危重病人，人工气道，护理论文类型：应用研究目录TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"\h摘要 I\o"CurrentDocument"\h目录 III\o"CurrentDocument"\h1绪论 11.1标题2 错误!未定义书签。1.1.1标题3 错误!未定义书签。\o"CurrentDocument"\h2研究设计 3\o"CurrentDocument"\h2.1研究对象 3\o"CurrentDocument"\h2.2 一般资料 3\o"CurrentDocument"\h2.3研究方法 32.3.1护理方法 3\o"CurrentDocument"\h2.3.2统计学方法 3\o"CurrentDocument"\h2.4研究步骤 32.4.1护理经过 3\o"CurrentDocument"\h2.4.2气囊的管理 42.4.3气道湿化 42.4.4有效吸痰 52.4.5预防感染 52.4.6心理护理 5\o"CurrentDocument"\h3研究结果 73.1标题2 错误!未定义书签。3.1.1标题3 错误!未定义书签。\o"CurrentDocument"\h4讨论 10\o"CurrentDocument"\h5推论及建议 135.1推论 135.2建议 13\o"CurrentDocument"\h参考文献 17\o"CurrentDocument"\h附录 19\o"CurrentDocument"\h攻读学位期间取得的研究成果 21声明1绪论呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换。若不及时处理，将导致缺氧和二氧化碳蓄积。气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。气道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。气道管理的基本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。气道管理技术是麻醉科和危重病医学医生必须掌握的基本技能之一。1.1背景及意义人工气道利用导管在患者的生理气道与外界间建立人工气道，是保证危重症患者呼吸通畅的辅助治疗手段目前临床上常采用的人工气道主要有气管插管及气管切开两种方式，均能起到良好的辅助呼吸效果然而，人工气道对患者的呼吸道肺部功能产生一定的影响，会增加并发症的发生率，影响治疗效果为了加强神经外科危重病人人工气道的治疗效果。本文通过气管切开、气管插管、人工气道湿化及吸痰等四个方面护理进行研究，旨在探讨神经外科危重病人人工气道护理方法，寻求神经外科危重病人最佳护理措施,从而挽救病人生命，让患者重获新生。人工气道是保证呼吸道通畅，防止误吸，清除气道内分泌物，保障心、脑、肾等重要脏器功能运行，确保各项治疗顺利实施的重要环节。本文简要介绍了神经外科危重病人的人工气道加温与湿化的管理，包括湿化的方法、湿化液的选择、湿化效果和病人的治疗效果等。1.2研究目的及目标探讨如何对神经外科危重病人人工气道进行有效的护理，为病人减轻了痛苦，减少了肺部感染等并发症的发生，而且为抢救病人赢得了宝贵时间，降低了死亡率，促进了早日康复，取得了最佳的治疗效果。1.3关键词及定义神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。1.4文献回顾朱校燕等收集建立人工气道的神经外科危重患者85例数据，期间对患者采取科学、合理、细致的护理方法，其护理效果较好，与本文研究结果一致。闫坤等［5］探讨了神经外科危重患者39例人工气道的护理措施及效果，治疗总有效率达到97.4%，使神经外科危重患者病情得到良好效果。2研究设计2.1研究对象2014年1月至2015年1月我院收治的86例建立人工气道辅助治疗的神经外科危重症患者2.2一般资料选取2014年1月至2015年1月我院收治的86例建立人工气道辅助治疗的神经外科危重症患者，随机分为对照组与研究组，每组各43例其中对照组20例，女23例，年龄22-67岁，气管插管22例，气管切开21例研究组男21例，女22例，年龄24-71岁，气管插管19例，气管切开24例两组患者的年龄、性别、人工气道形式等一般资料无显著性差异(P)0.05),具有可比性。2.3研究方法2.3.1护理方法对照组采用常规护理干预，主要包括建立人工气道前详细检查，做好医生护理配合，建立人工气道后密切观察患者生命体征变化，做好基础护理服务等。研究组在常规护理基础上给予综合护理干预，具体措施如下(1)行人工气道前向患者家属详细询问患者既往病史，并解释人工气道辅助治疗的必要性，获取患者家属的理解与配合；(2)对患者进行详细检查，配合医生行人工气道建立，详细记录气管插管深度；(3)患者意识恢复后给予心理护理干预，缓解患者心理压力，叮嘱患者不可私自拔掉导管;(4)调整患者体位，尽量保持头部后仰，减少导管对咽喉部刺激；(5)观察患者气管切开切口情况，若出现红肿血肿渗血等情况应及时处理;(6)叮嘱患者多喝水，保持患者电解质平衡;(7)出现痰液患者应及时给予吸痰护理;(8)保持室内清洁卫生，做好消毒工作。2.3.2统计学方法采用SPSS统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用x2检验，PV0.05为差异有统计学意义。2.4研究步骤2.4.1护理经过在气管导管上做好深度标记，记录气管插管外露长度，严格交接班。妥善固定气管插管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行将导管拔出。躁动的患者及时应用镇定剂并用约束带固定手脚。将患者头部稍向后仰，以减轻气管插管对咽部的压迫，经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。气管切开的患者用系带固定气管套，切忌过紧过松，最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指。并且我们采用自制的固定系带(常规系带外套上一截医疗用的橡胶压脉带)能有效减少局部压迫.尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。密切观察伤口有无渗血，周围有无皮下气肿、感染等并发症。使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后7〜10天伤口形成窦道后，每月消毒1次。塑料套管每1〜2月更换1次。2.4.2气囊的管理气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素，理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力。要保持在2.45KPa以下，即低于正常的毛细血管灌注压。现代呼吸治疗提倡气囊不行常规性的气囊放气。非常规性的放气或调整气囊压力仍是十分必要的，放松气囊时最好2人操作，边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以免插管周围分泌物顺气管下流入肺内。防止坠积性肺炎的发生。患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半坐卧位，以免误吸或食物向气道内反流。2.4.3气道湿化建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失，如果吸入的气体没有进行加温加湿,会使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效湿化气道的措施。保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而使机体仍然处于失水状态，因此机械通气时，液体入量应保持2500ml~3000ml/do呼吸机的加温湿化器：机械通气的患者一般送入气体的温度宜控制在32°C〜36°C,如超过40°C可造成气道烫伤，所以湿化器的温度应控制在低于体表温度2°C[2]o气道内持续滴入湿化液：此方法适用于脱机病人。用注射器连接静脉头皮针，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，去除头皮针头，将头皮针管别在纱布上，以每分钟0.2毫升左右的速度滴注生理盐水。有条件的病人也可采取喉罩连接湿化罐，此方法湿化雾滴均匀、温度恒定。氧气雾化湿化法：用生理盐水20ml+a-糜蛋白酶5mg+庆大霉素8u配成雾化液从气管套管口处给予高流量氧气雾化吸入，1次/4〜6瓦15〜20min/次，此方法以氧气为气源，使药液均匀而缓慢的到达支气管末端及肺泡，在吸入过程中伴有高低量氧气吸入，避免了超声雾化中缺氧，加重脑损伤。氧气流量6〜8L/分。2.3.5人工气道湿化的标准：湿化满意一分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅；湿化不足一分泌物黏稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可发生突然的呼吸困难，发叩加重；湿化过度一分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发叩加重。人工气道患者应根据气道湿化标准来调整气道湿化程度，以利于患者痰液排出。2.4.4有效吸痰吸痰虽然可清除气道内分泌物、保持呼吸道通畅、改善通气，但也常带来若干副反应，新的观点认为应适时吸痰，在病人有吸痰指征（病人咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下降、肺部听诊有痰鸣音）时进行。并采用有效的改进的吸痰程序［3］：气管内深部滴药3~5ml,10min后翻身叩背3min一高浓度吸氧1min一吸痰1次（＜15s）—再深部滴药3〜5ml的方法进行吸痰。如欲吸引左主支气管的分泌物,则应尽可能抬高患者右侧肩背部，利用吸痰管的重力作用进入吸痰部位［4］。使用的吸引管外径不宜超过插管或套管内径的1/2,在吸引时当痰液被吸出的同时使空气进入两肺，以防止因负压过大引起肺不张。2.4.5预防感染（1） 严格无菌操作：以先气道后口腔为原则，吸痰时戴无菌手套，持吸痰管的手相对固定。上呼吸机的病人有条件可采用密闭式吸痰管。护理操作应采用一次性医疗用品，每次吸痰后应立即更换，湿化液每日配置更换。（2） 体位护理：病人进食后应给于30。~45°半卧位，防止误吸返流。长期卧床病人易发生坠积性肺炎，应给于翻身叩背（方法为：五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，从肺底到肺尖、从肺外侧到肺内侧适度叩背）特别是在吸痰前应翻身叩背，可使痰液易于吸出。有条件者可应用机械辅助排痰。（3） 呼吸机的管理：上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路中的积水，防止管路中冷凝水的细菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎。每星期更换呼吸机管道及湿化装置。（4） 口腔护理：做口腔护理时，应以保持口腔清洁为原则，根据口腔的pH值选择适宜溶液进行清洗。如:pH值呈碱性时可选用2%〜3%硼酸溶液;pH值呈酸性时选用2%的碳酸氢钠;pH值呈中性时选用1%〜3%过氧化氢。同时必须在气囊充气情况下进行，以防误吸。（5） 保持病室内空气流通：如无室内层流换气，要定时开窗通风，并每日以1：99的有效氯溶液擦拭地面及桌面。2.4.6心理护理使用人工气道后由于病人不能发音，不能直接诉说疼痛，护士应注意病人是否有疼痛之特殊表现。操作时动作应轻柔、准确，尽量减少刺激。鼓励病人通过手势、表情或书写来表达他们的感受、疑虑和要求，尽可能给予满意的回答和帮助。护理人员应经常主动向病人解释当时的病情及治疗方法，使病人保持良好的心理状态配合治疗战胜疾病。3研究结果研究组患者发生呼吸道或肺部感染2例，无死亡病例；对照组患者发生呼吸道或肺部感染9例，3例因病重死亡，两组相比差异具有统计学意义(泣=8.532,P<0.05)o两组患者治疗期间均未发生自行拔除导管、导管脱落、导管阻塞等情况。4讨论人工气道是采用人为干预的方法为危重症患者建立辅助呼吸机制，从而保证了危重症患者具备良好的呼吸功能，降低对患者心肝肺肾等重要器官的损伤，从而提高患者的生存质量神经外科危重患者多是颅脑损伤性疾病，患者多数存在重度昏迷症状，为了保障患者的正常呼吸，实施人工气道是常用的治疗手段然而，有研究报道人工气道会对患者的肺部功能产生一定的抑制作用，同时会增加肺部组织细菌感染的几率，因此人工气道的并发症发生率相对较高。为了降低人工气道的并发症发生率，我院对行人工气道治疗的神经外科危重症患者进行综合护理干预，研究结果显示采用综合护理干预的研究组患者仅出现2例呼吸道感染，且无一例患者因病重而死亡；常规护理干预的对照组患者则出现了3例病重死亡，9例患者出现不同程度的呼吸道或肺部组织感染；研究结果证实采用综合护理干预能够降低患者并发症发生率，而且能够提高治疗效果，降低危重症患者死亡率，对提高患者生存质量具体重要意义由于综合护理干预为患者提供了详细而金面的护理干预服务，在对患者实施人工气道治疗时进行了充分的临床检查，保证了治疗安全性；此外，综合护理干预还为患者提供了心理护理干预，缓解患者心理恐惧，能够引导患者积极配合治疗。总之，对采取人工气道辅助治疗的神经外科危重病人实施综合护理干预，能够有效降低肺部或呼吸道感染及死亡率，对提高患者生存质量具有重要意义。5推论及建议5.1推论人工气道的使用较为复杂，稍有不合理的地方或监护不到位就会危及患者生命，因此要加强该方面的培训及知识体系学习，以促使人工气道的使用在维持患者呼吸功能，利于病情抢救。科学合理有针对性的对人工气道进行护理，对保障患者分泌物顺利引流，有效控制感染，减少相关并发症的发生具有重要意义5.2建议神经外科危重患者病情危急且发病迅猛，对其进行有效的护理意义重大。一旦护理出现不妥，则极易导致患者病情加重，危急生命。对于神经外科患者建立人工气道属于较为复杂的治疗过程，并非简单的治疗操作。建立人工气道的治疗方式，能维持患者呼吸道的功能，在其抢救中发挥的作用极大，对其采取科学有效的护理也极为必要。对人工气道进行有针对性的护理，能够保障患者分泌物的通畅引流,能有效控制感染，减少并发症的发生，促进其身体的早日康复。对人工气道采取科学细致的护理措施，如湿化、吸痰、防感染等，能够获取到极佳的效果，充分发挥其治疗作用，减少并发症，提高患者治愈率。推论及建议致谢本研究及学位论文是在我的导师的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。我还要感谢在一起愉快的度过毕业论文小组的同学们，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。