A类第四部分内科学肾脏病学

A类第四部分内科学肾脏病学其次章肾小球疾病的概述

1、女，15岁，2周前上呼吸道感染，扁桃体炎，体温38℃，尿量400ml／D，人院检查：Bp20／12kPa，眼睑浮肿，尿常规：尿蛋白＋＋，红细胞＋＋＋、白细胞0～3／Hp，ASO>500U，试问引起浮肿的缘由与以下哪项有关？

A、抗利尿激素过多B、醛固酮增高

C、白蛋白制造功能失常D、肾小球滤过率急剧下降

E、大量尿蛋白丧失

2、男，16岁，咽痛，双下肢浮肿，腹水，尿蛋白>5g／L，红细胞＋，白细胞＋／－，尿FDP（－），试问患者肾性水肿的主要机制是：

A、毛细血管通透性增加B、肾小球滤过率下降

C、心功能不全D、蛋白丧失，血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降

E、继发性醛固酮及ADH增多

3、女，20岁，1周来双下肢浮肿，泡沫尿。检查：尿蛋白>5g／L，红细胞＋／－，血压12／8kPa，白蛋白25g／L，血胆固醇8.0mmol／L，以下哪项符合原发性肾小球肾炎肾病的主要临床特点：

A、镜下血尿B、高血压C、肾功能减退

D、尿中纤维蛋白降解产物增高E、以上都不是

4、男，17岁，l周来面部及双下肢浮肿，伴泡沫尿，尿量削减，今晨起神萎、四肢厥冷，急诊查，血压8／5kPa，心率120次分，律齐。腹水征（＋），尿蛋白＋＋＋＋，血浆白蛋白17g／L，CCr50ml／min，应考虑以下哪项诊断？

A、慢性肾小球肾炎合并心源性休克B、肾小球肾病伴低血容量性休克

C、急性肾小球肾炎合并感染性休克D、急性间质性肾炎伴药物过敏性休克

E、紫癜性肾炎伴过敏性休克

5、男，15岁，体检时发觉高血压，血压20／14kPa，B超肾脏大小正常，尿常规：蛋白＋，红细胞＋，白细胞（－），追问病史有夜尿增多5个月，引起该患者高血压最可能的疾病是：

A、肾动脉硬化B、肾动脉狭窄C、慢性肾小球肾炎D、急性肾小球肾炎E、慢性肾盂肾炎

6、男。17岁，双下肢浮肿，蛋白尿2周，伴腹胀。试验室检查：24小时尿蛋白定量10g，血浆白蛋白18g／L，血胆固醇7.5mmol／L，赐予强的松50mg／D治疗2周后。蛋白尿转阴，该患者最可能的病理诊断：

A、微小病变B、局灶节段性肾小球硬化

C、系膜增生型D、膜性肾病

E、新月体性肾炎

7、男，40岁，6年前曾患急性肾小球肾炎，后“治愈”。近常感乏力。尿常规：蛋白＋＋，血浆白蛋白25g／L，轻度浮肿，CCr90ml／min，治疗首选方案应为：

A、输血浆或白蛋白B、利尿剂C、肾上腺皮质激素D、环孢素AE、环磷酰胺

8、慢性肾小球肾病患者经强的松1mg／（kg·D）治疗6周后，尿蛋白仍为＋＋＋，水肿无减轻，采纳：

A、加大强的松剂量B、换用地塞米松

C、加用消炎痛D、加用环磷酰胺

E、输血浆或低分子右旋糖酐

9、推断急性肾炎综合征预后的因素与以下哪项无关？

A、大量蛋白尿B、一过性血尿

C、持续性高血压D、尿纤维蛋白降解产物（＋）

E、高龄

10、女，30岁，近1周来面部及双下肢浮肿，伴胸腹水、泡沫尿、尿蛋白＋＋＋＋，红细胞（－），对该患者的治疗以下哪项是错误的？

A、限制盐和水摄入

B、只要血清肌酐不上升，应赐予高蛋白饮食

C、免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用

D、血浆胶体渗透压低下所致的浮肿，尿量虽少，不能用利尿剂

E、抗血小板分散药治疗

11、为鉴别诊断急性肾炎与慢性肾炎急性发作，以下哪项无意义？

A、先驱感染至发病期间短（1周以内）

B、少尿与尿素氮增高C、明显低蛋白血症与贫血

D、眼底有高血压性转变E、肾脏缩小

12、肾病综合征用糖皮质激素治疗2周，尿蛋白转阴，浮肿消退，正确的用药方法是：

A、即可停药

B、即可减量，3个月内停药

C、1周后开头减药，每周减一次至20mg，／D后维持1年

D、2周后开头减药，每周减一次至20mg／D后维持1年

E、连续用药满6～8周开头减量，每2周减10％～20％至维持量5mg／D，再用药半年至1年以上

13、关于慢性肾炎，以下哪项不正确？

A、仅少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来

B、慢性肾炎发病与链球菌感染无明确关系

C、慢性肾炎并发感染可用氨基糖甙类抗生素，且剂量要足

D、血浆蛋白低而无氮质血症者可不限制蛋白摄入量

E、凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者，应考虑本病的可能

答案

1、D2、D3、E4、B5、C

6、D7、C8、D9、B10、D

11、B12、E13、C

第三章肾孟肾炎

1、女，42岁，长期低热、腰酸、夜尿频多7年，血压18／12kPa、尿常规：尿蛋白＋，红细胞－～＋，白细胞＋，白细胞管型1～2／Hp，尿素氮6.1mmol／L，肌酐105μmol／L，诊断应考虑：

A、慢性肾功能衰竭B、慢性膀胱炎C、慢性肾盂肾炎D、肾病综合征E、慢性肾小球肾炎

2、女，28岁，产后10天消失下腹痛，伴尿频、尿急、尿痛。尿常规：蛋白（－）、红细胞0～3／Hp、白细胞＋＋，清洁中段尿培育3次均为阴性，既往有尿路感染史，进一步需作何种尿培育才能检出原发型菌株：

A、一般培育B、碱性培育C、高溶培育D、等渗培育E、低渗培育

3、女，45岁，反复尿频、尿急6年。尿常规：蛋白＋，红细胞0～5／Hp、白细胞＋＋，用氧氟沙星和阿米卡星短期掌握病症，尿检白细胞仍为＋，而中段尿培育屡次阴性，以下哪项检查对诊断无意义？

A、中段尿高渗培育B、尿FDPC、尿霉菌培育D、KUB平片＋IVPE、莫氏试验

4、女，30岁，突感腰痛，卧床不起，尿常规：蛋白（－），红细胞0～5／Hp、白细胞＋／Hp，以下哪项不符合急性肾盂肾炎的主要临床表现？

A、发热B、膀胱刺激征C、高血压D、肾区叩击痛（＋）E、尿检见白细胞管型

答案

1、C2、C3、B4、C

第四章肾小管性酸中毒

1、年轻男性，双下肢乏力，时有发生行走困难，经查血钾2.0mmol／L，血pH7.30，诊断为Ⅰ型肾小管酸中毒，检查尿pH：

A、4B、4.5C、5D、5.5E、>6

2、Ⅰ型肾小管酸中毒主要发病机制：

A、肾小管重汲取HCO3－障碍B、肾小管分泌H＋障碍

C、肾小管产生NH4＋缺乏D、尿钠、尿钾、尿钙及尿磷排出增多

E、低血钾、高血氮症

3、Ⅰ型肾小管酸中毒试验室检查主要表现为：

A、高氯性酸中毒，高钾血症，尿呈酸性

B、高氯性酸中毒，低钾血症，尿呈碱性

C、高氯性酸中毒，低钾血症，尿酸碱度不定，氨基酸尿，葡萄糖尿

D、高氯性酸中毒，低钾血症，尿呈酸性

E、高氯性酸中毒，肾功能不全，尿呈酸性

4、Ⅱ型肾小管酸中毒主要发病机制：

A、肾小管重汲取HCO3－障碍B、肾小管分泌H＋障碍

C、肾小管产生NH4＋缺乏D、尿钠、尿钾、尿钙及尿磷排出增多

E、低血钾、高血氮症

5、男，45岁，原患慢性甲状腺炎，但近来消失进展性肌肉无力，伴全身骨骼痛苦，要鉴别肾小管酸中毒时，以下哪项为选择？

A、全身骨扫描B、血肌酐、血尿素氮

C、同步测血pH全套和尿PHD、血钾、钠、氯、钙、磷测定

E、双肾B超

6、女，25岁，晨起下床时突然不能站立，体检无关节红肿，下肢肌张力减低，膝反射未引出，无肌肉压痛，最首先考虑检查工程：

A、腰穿B、血钾浓度测定C、血钙浓度测定D、空腹血糖E、头颅CT

7、女，29岁，1年来肌肉无力，尤以下肢明显，骨骼痛苦。尿常规：蛋白阴性，尿白细胞0～1／Hp，尿pH8，询问病史时，最不重要的工程是：

A、有无尿路结石史B、有无肾盂肾炎史

C、有无急性肾炎病史D、有无枯燥综合征表现

E、有无慢性肝炎

8、女，29岁，反复下肢肌肉无力，骨骼痛苦1年，有慢性肾盂肾炎史，查血pH7.22，HCO3－17mmol／L，血钾3.1mmol／L，尿pH8.0，诊断为肾小管酸中毒，不宜采纳治疗方法为：

A、乐观抗感染B、补充钾盐C、应用糖皮质激素

D、补充钙剂E、应用复方枸橼酸合剂

答案

1、E2、B3、B4、A5、C

6、B7、C8、C

第五章急性肾功能衰竭

1、急性肾功能衰竭患者，行非透析疗法阶段，观看补液量是否适中的指标为：

A、每日体重不增加B、皮下无脱水及水肿C、血清钠浓度正常D、中心静脉压测定E、以上均是

2、上消化道大出血，消失低血压，经输血补液后虽血压正常，但消失少尿，考虑为急性肾功能衰竭，最有助于诊断的检查是：

A、尿常规＋比重B、血常规C、血肌酐D、血电解质测定E、血气分析

3、男。56岁，尿本周蛋白阳性，诊断为多发性骨髓瘤，24小时尿蛋白3g，B超左肾积水。以下哪一因素最易促发急性肾功能竭

A、糖皮质激素B、细胞毒药物C、碱性药物D、静脉肾盂造影E、大量补液

4、男。25岁，3天前食不洁食物后消失发热，腹泻水样便，每日10余次，伴恶心呕吐，口服抗生素治疗无效。体检：脱水貌，心率110次／分，血压14／10kPa，24小时尿量400ml，查血BUN11.3mmol／L，Cr187μmol／L，尿比重1.022、尿钠131nmml／L，初步诊断为：

A、肾前性少尿B、急性肾小管坏死

C、药物致急性肾功能衰竭D、感染性休克

E、细菌内毒素致急性肾功能衰竭

5、急性肾功能衰竭少尿期高分解状态，最适合的养分治疗是：

A、优质低蛋白饮食B、高热量、低蛋白饮食

C、高蛋白、高热量、低盐饮食D、补充必需氨基酸

E、全静脉养分疗法

6、急性肾功能衰竭少尿期，不常见水电解质紊乱为：

A、水过多B、高钾血症C、低钾血症D、低钙、高磷血症E、低钠、低氧血症

7、急性肾功能衰竭透析指征以下哪项应除外？

A、急性肾功能衰竭伴肺水肿B、急性肾功能衰竭高钾血症

C、急性肾功能衰竭少尿2天D、急性肾功能衰竭BUN>28.6mmol／L，Cr>442μmol／L

E、有明显酸中毒或高分解代谢

8、急性肾功能衰竭进入多尿期，以下哪项最不行能消失？

A、脱水B、血尿素氮及肌酐即可降至正常

C、低钾血症D、上消化道出血

E、继发感染

答案

1、E2、C3、D4、A5、E

6、C7、C8、B

第六章慢性肾功能衰竭

1、女，52岁，慢性肾小球肾炎，氮质血症，近1周，发热、咳嗽、咳痰，呼吸深长。T38.5℃，Bp21／13kPa，P120／分，双肺湿啰音。血气分析：pH7.31，PCO21OkPa，PO212kPa，HCO3－17mnol／L，BE－9，TCO228kPa，患者为何种酸碱平衡紊乱：

A、呼吸性酸中毒B、呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒

C、代谢性酸中毒D、代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒

E、代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒

2、尿毒症患者贫血的最主要缘由是：

A、毒物抑制骨髓造血B、红细胞寿命缩短

C、养分缺乏缺铁，低蛋白D、红细胞生成素削减

E、肠道溃疡出血使血液丧失

3、女，42岁，发热伴咳嗽1周，少尿2天，过去史不详。初步检查：HB61g／L，BUN54.1mmol／L，SCr921μmol／L，血钙1.34mmol／L，血磷3.32mmol／L，血清白蛋白28g／L尿蛋白1g／L、尿红细胞3～5／Hp，初步诊断考虑为：

A、急性肾小球肾炎B、急性肾盂肾炎C、急性肾功能衰竭D、慢性肾盂肾炎E、慢性肾功能衰竭

4、慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要缘由为：

A、贫血B、尿毒症毒素引起骨髓抑制

C、血浆白蛋白削减D、代谢性酸中毒

E、免疫功能降低，白细胞功能特别

5、男。30岁，夜尿增多2年伴浮肿，常感头晕头痛，2天前消失昏迷，尿少，血压24／13kPa，心率120次／分，律齐，心前区可闻及心包摩擦音，二肺内幕湿啰音，肝肋下刚及。尿比重1.011，尿蛋白1g／L，红细胞3～4／Hp，白细胞3～5／Hp，血红蛋白40g／L，血小板60×109／L，最可能的诊断为：

A、再障合并颅内出血B、高血压脑病

C、肝昏迷D、糖尿病酮症昏迷

E、慢性肾炎尿毒症

6、男，55岁，发作性四肢关节痛6年，趾关节多发，近来恶心呕吐，尿量削减。既往有肾绞痛史，尿糖1g／L尿蛋白2g／L，红细胞5～6／Hp，白细胞3～5／Hp，尿比重1.011，尿素氮15.3mmol／L，肌酐292μmol／L，血尿酸598μmol／L，血糖6.26nmml／L，诊断应考虑为：

A、肾结石，氮质血症B、痛风性肾病，氮质血症

C、糖尿病肾病，氮质血症D、肾盂肾炎，氮质血症

E、肾动脉硬化，氮质血症

7、年轻女性，服用巴比妥类安眠药中毒4小时，深昏迷状态，此时的治疗方法是：

A、美解眠解毒B、血液灌流C、血液滤过D、血液透析E、腹膜透析

8、尿毒症患者的心血管并发症中哪一项较少见？

A、高血压动脉粥样硬化B、心包炎C、心肌病D、心内膜炎E、心力衰竭

9、尿毒症肾性骨养分不良症的缘由，以下哪项不正确？

A、高磷低钙血症B、缺乏活性维生素D3

C、继发性甲旁亢D、血β2微球蛋白上升

E、铝中毒及铁负荷过重

10、尿毒症患者可表现内分泌紊乱，但以下哪项不正确？

A、红细胞生成素削减，消失贫血

B、甲状旁腺功能亢进

C、1，25-二羟维生素D3转化障碍可消失肾性骨病

D、糖皮质激素削减

E、性腺功能减退

11、尿毒症患者可消失代谢特别，但以下哪项不正确？

A、高尿酸血症B、糖代谢特别（糖耐量减退）

C、高脂血症D、体温降低，根底代谢下降

E、胰岛素释放削减引起血糖轻度上升

12、尿毒症酸中毒发生气制中应除外：

A、酮体产生B、酸性代谢产物潴留

C、肾小管重汲取HC03-力量降低D、肾小管泌氢及产氨力量降低

E、腹泻导致碱性肠液丧失

13、某物质的肾阈是指：

A、该物质的滤过率B、该物质的重汲取率

C、该物质开头在尿中消失的血浆浓度D、该物质的分泌率

E、该物质的分泌力量

14、血浆中肾素增加时，将引起增加的是：

A、血浆钾浓度B、细胞外液容积

C、红细胞比积D、血浆胶体渗透压

E、血液中氢离子浓度

17、以下符合恶性高血压特征性病理变化的是：

A、肾入球小动脉玻璃样变性B、肾细动脉壁纤维素样坏死

C、肾动脉粥瘤D、肾小球毛细血管内透亮血栓

E、肾小球纤维化

18、一般留置导尿管3-4天后细菌尿的发生率达：

A、50％B、20％C、25％D、30％E、35％

19、以下哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断？

A、呈急性肾炎综合征B、肾功能急剧坏转

C、早期消失少尿性急性肾功能衰竭

D、数周至半年进展至尿毒症E、常无贫血表现

20、有关肾区痛苦，以下哪项不正确？

A、间质性肾炎有肾区压痛B、IgA肾病有肾区压痛

C、肾盂积液有肾区叩痛D、肾盂肾炎有肾区叩痛

E、肾动脉栓塞肾区有猛烈痛苦

21、诊断慢性肾孟肾炎时，以下哪项是不正确的？

A、静脉肾盂造影中可见肾盂变形缩窄B、必有尿路刺激（尿频、尿急、尿痛）病症

C、无全身病症，只有尿培育反复屡次阳性

D、肾小管功能持续损害E、可有高血压、浮肿、肾功能减退

22、关于蛋白尿，以下哪一种是错误的？

A、大、小、中分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎

B、微量蛋白尿，见于早期糖尿病肾病

C、凝固蛋白尿，见于多发性骨髓瘤

D、肾组织性蛋白尿多为小分子蛋白尿

E、β2微球蛋白尿微小病变型肾病的特征

23、糖尿病肾病的特点是：

A、与病程长短无关，只与糖尿病类型有关B、蛋白尿较稍微，而主要表现为肾功能衰竭

C、尿中最先消失M蛋白及β2摄球蛋白D、常发生坏死性*炎

E、与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿，水肿，血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿

24、关于肾单位，以下哪一项表达不正确‘

A、是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右

B、由肾小球及与之相连的肾小管组成

C、肾小球包括毛细血管网与肾小囊组成

D、肾小管包括近曲小管、襻、远曲小管三局部

E、因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位

25、肾病综合征时的利尿治疗，以下哪项不正确？

A、抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌一肾上腺皮质激素

B、排钠潴钾利尿剂-安体舒通C、袢利尿剂-丁尿胺

D、噻嗪类利尿剂一利尿酸钠E、渗透性利尿剂-低分于右旋糖酐（不含钠）

26、对肾盂肾炎的描述，以下哪项不正确？

A、肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期B、“无病症性菌尿”亦需准时系统治疗

C、简单再次复发D、诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史

E、推断急性期和慢性期有困难时。可作短期治疗，以利鉴别

27、以下哪一项不是肾病性