A类第四部分内科学(一)呼吸系统疾病

A类第四部分内科学(一)呼吸系统疾病第六章呼吸衰竭

1、以下何种血气分析变化属于I型呼吸衰竭：

A、PaO265mmHg，PCO240mmHgB、PaO255mmHg，PCO250mmHg

C、PaO250mmHg，PCO240mmHgD、PaO285mmHg，PCO255mmHg

E、Pa0275mmHg，PCO230mmHg

2、可引起缺氧及二氧化碳潴留的是：

A、呼吸肌麻痹B、急性肺栓塞C、室间隔缺损D、肺间质纤维化E、高热

3、当Pa02为何值时，血氧饱和度才能较好的反响缺氧状态：

A、大于60mmHgB、大于90mmHgC、小于60mmHgD、等于70mmHgE、任何值

4、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，最相宜的吸氧浓度是：

A、15％～20％B、25％～30％C、35％～40％D、40％～50％E、>50％

5、慢性堵塞性肺疾病呼酸时，以下哪些药物不能使用？

A、三羟甲基氨基甲烷（THAM）B、糖皮质激素

C、呼吸兴奋剂D、巴比妥类药物

E、血管活性药物

6、以下哪项不是ARDS的病理和病理生理转变？

A、肺间质水肿B、肺外表活性物质增加

C、通气／血流比例失调D、弥散障碍

E、低氧血症

7、女性，39岁，既往体健，外伤致多处骨折，3天后发生呼吸困难，呼吸频率40次／分，脉搏130次／分，BP140／80mmHg、血气分析PH7.28，PaCO234mmHg，PaO240mmHg，HCO3－16mmHg／L，最可能的诊断为：

A、急性左心衰B、ARDS

C、张力性气胸D、急性喉头水肿

E、支气管哮喘

8、男性，40岁，肥胖。因饮酒后突发左上腹部痛苦，入院查血、尿淀粉酶上升，B超示胰腺充满性增大，周边积液，诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗两天后突然消失呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰，查体：患者烦躁担心，大汗，呼吸频率38次／分，口唇发绀，双肺闻及少量湿啰音，面罩吸氧无改善，呼吸困难进展加重。血气分析示PaO25.33kPa（40mmHg），PaCO24.0kPa（30mmHg）。胸片示双肺纹理增重，模糊。此患者最可能并发：

A、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B、肺部感染

C、支气管哮喘D、张力性气胸

E、Ⅱ型呼吸衰竭

9、女性，67岁，反复咳嗽、咳痰25年，活动后气短2022年，吸烟史35年，每天10支。一周前受凉后病症加重入院。血气分析示pH7.30、PaCO29.33kPa（70mmHg）、PaO26.67kPa（50mmHg）、AB35mmol／L、SB29mmol／L、BE＋10mmol／L、该患者酸碱失衡类型为：

A、急性失代偿性呼吸性酸中毒B、慢性失代偿性呼吸性酸中毒

C、急性失代偿性代谢酸中毒D、慢性失代偿性代谢酸中毒

E、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案

1、C2、A3、A4、B5、D

6、B7、B8、A9、E

第七章肺炎

1、院外获得的细菌性肺炎中，最常见的病菌为：

A、金黄色葡萄球菌B、绿脓杆菌

C、肺炎克雷白杆菌D、嗜肺军团杆菌

E、肺炎链球菌

2、军团菌肺炎确实定诊断包括：

A、痰的革兰氏染色B、血涂片进展瑞氏染色

C、尿的一般细菌培育D、动态检测抗体滴度有大于等于4倍上升

E、抗体超过1：32

3、可产生血浆凝固酶的细菌为：

A、表皮葡萄球菌B、金黄色葡萄球菌

C、流感嗜血杆菌D、军团菌

E、结核菌

4、具有荚膜并能引起组织坏死的病原菌为：

A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌

C、肺炎克雷白杆菌D、表皮葡萄球菌

E、结核杆菌

5、首选红霉素治疗的肺炎为：

A、厌氧菌所致肺炎B、革兰氏阳性球菌性肺炎

C、嗜肺军团杆菌肺炎D、金黄色葡萄球菌性肺炎

E、以上均是

6、冷凝集试验用于诊断哪些病原菌？

A、腺病毒B、肺炎链球菌C、肺炎克雷白杆菌D、肺炎支原体E、巨细胞病毒

7、关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，不正确的说法是：

A、病变开头于肺的外周B、引起原发组织坏死并空洞

C、首先引起肺泡壁的水肿D、分为充血、红肝变、灰肝变、消散等四期

E、经Cohn孔集中

8、院内获得性肺炎的病原学特点，不正确的选项是：

A、肺炎球菌很少见

B、需氧革兰氏阴性杆菌增至约50％

C、革兰氏阴性杆菌肺炎病死率较高，约30％-40％

D、金黄色葡萄球菌占10％

E、耐药菌株显着高于院外获得性肺炎

9、男性，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40度，伴寒热，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度匀称的实变影，查体口周存在疱疹。本患者最可能的诊断：

A、结核性胸膜炎B、绿脓杆菌肺炎

C、支原体肺炎D、肺炎链球菌肺炎

E、克雷白杆菌肺炎

10、男性58岁，慢性扁桃体炎病史，近一周来发高热，咳嗽，咯黄臭痰，查体左肺叩诊呈浊音，2天后消失左测胸痛，经检查有胸水，行胸穿，抽出带有恶臭的脓性液体。可能性的病原体为：

A、支原体B、军团菌C、葡萄球菌D、结核菌E、厌氧菌

11、男性，48岁，突然高热寒战6天，胸片为左上大片致密阴影，1天来少尿；查体口唇枯燥，四肢厥冷，BP70／60mmHg，中心静脉压5CmH2O、目前最重要的治疗措施为：

A、静脉滴入青霉素，400万IUB、静脉滴入间羟胺

C、马上气管插管D、静脉滴入5％碳酸氢钠200ml

E、静脉滴入低分子右旋糖酐500ml

12、男性，65岁。慢性支气管炎20余年。咳嗽伴高热4天来诊，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。胸片示右下肺大片实变影。诊断为右下肺炎。最可能的病原体是：

A、肺炎链球菌B、肺炎克雷白杆菌

C、支原体D、军团菌

E、白色念珠菌

13、男性，40岁。突起寒战、高热，咳嗽，少量白痰伴左胸痛15天。5天前痰血增多，每天约250ml，呈脓性，无臭味，体温下降。查体：左上肺叩浊，可闻及支气管呼吸音及湿性啰音。首选的治疗是：

A、外科手术B、经支气管注入抗生素

C、大剂量青霉素＋局部引流D、丁胺卡那霉素+局部引流

E、体位引流＋雾化吸入

14、女性。15岁，学生。发热37.5摄氏度，伴干咳4天来诊。冷凝集试验1：64、胸片示左下肺淡片状影。首选哪项治疗？

A、红霉素B、青霉素C、头孢唑啉D、丁胺卡那霉素E、氯霉素

答案

1、E2、D3、B4、C5、C

6、D7、B8、A9、D10、E

11、E12、B13、C14、A

第八章肺脓肿

1、吸人性肺脓肿的病原菌绝大多数是：

A、金黄色葡萄球菌B、肺炎链球菌C、克雷白杆菌D、大肠杆菌E、厌氧菌

2、血源性肺脓肿最常见的病原菌：

A、大肠杆菌B、产气杆菌

C、金黄色葡萄球菌D、克雷白杆菌

E、草绿色溶血性链球菌

3、原发性肺脓肿典型的临床表现：

A、畏寒，高热B、血白细胞及中性粒细胞增高

C、痰菌阳性D、咯血

E、咯大量臭脓痰

4、除使用抗生素外，肺脓肿治疗的另一项关键措施：

A、输血B、卧床休息C、痰液引流D、手术治疗E、补充养分

5、最有助于诊断肺脓肿的病症是：

A、畏寒高热B、咳嗽、咯血C、呼吸困难D、咯大量脓臭痰E、猛烈胸痛

6、一皮肤疖痈患者因劳累后突发畏寒、高热，自服抗生素治疗一周后消失咳嗽、咳痰，伴发热。胸片示：两肺边缘有多发的边缘纹整齐的球型病灶，其间可见液平。该患者最有可能的诊断是：

A、吸入性肺脓肿B、血源性肺脓肿C、继发性肺脓肿D、阿米巴肺脓肿E、细菌性肺炎

答案

1、E2、C3、E4、C5、D

6、B

第九章肺结核

1、成人肺结核最牢靠的诊断依据：

A、低热、咳嗽、乏力、盗汗B、血沉增快

C、结核菌素试验阳性D、胸片有渗出性阴影

E、活组织病检，可见干酪样病灶

2、机体对结核菌再感染与初感染不同反响的科赫现象，其机理为：

A、首次感染结核菌后的反响猛烈

B、结核菌再次侵入人体，结核菌灶易播散

C、机体对结核菌已具备免疫力

D、人体对结核菌的自然免疫力

E、说明机体对结核菌无免疫力

3、结核菌最主要的传染源是：

A、浸润性肺结核患者B、原发性肺结核患者

C、结核性胸膜炎D、血型播散性肺结核患者

E、慢性纤维空洞型肺结核

4、最常见的成人继发性肺结核是：

A、Ⅰ型肺结核B、Ⅱ型肺结核C、Ⅲ型肺结核D、Ⅳ型肺结核E、Ⅴ型肺结核

5、结核病根本病理转变中，无以下哪项：

A、急性炎症性血管病变B、渗出增殖病变C、粟粒结节D、干酪液化空洞E、钙化结节

6、关于结核菌素试验检查的意义不正确的选项是：

A、结核菌素试验阴性提示确定没有结核菌感染

B、结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不肯定患病

C、结核菌素感染的4-8周内，结核菌素试验可阴性

D、应用免疫抑制剂患者，结核菌素试验可阴性

E、严峻结核病和各种危重病人对结素可无反响

7、女性，21岁，近2个月来午后低热，猛烈咳嗽，痰中带血，进食少，无力，消瘦，消炎镇咳药无效，痰中2次找到结核菌，胸片及CT未见特别。可能性的是：

A、慢性支气管炎B、肺结核

C、过敏性肺炎D、支气管内膜结核

E、肠结核

8、女性，45岁，午后低热27月，咳嗽，少量白痰，痰结核菌阳性，X线胸片发觉左上肺结核，用链霉素＋乙胺丁醇＋对氨基水杨酸治疗1个月后病症明显改善，但消失耳鸣、听力下降、血沉45mm／h，肝功能正常，胸片示右上肺结核空洞形成。拟改选的治疗方案为：

A、雷米封＋链霉素＋乙胺丁醇B、雷米封＋链霉素＋利福平

C、雷米封＋链霉素＋吡嗪配胺D、利福平＋雷米封＋卡那霉素

E、利福干＋乙胺丁醇＋雷米封

9、男性，52岁。吸烟20年，每日20支。近2个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗，X线胸片：左上肺大片阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核菌涂片阳性。最可能的诊断是：

A、浸润性肺结核空洞形成B、慢性纤维空洞性肺结核

C、左上肺癌性空洞形成D、左上肺脓肿

E、左上肺炎

10、女性，23岁。反复轻咳、盗汗3年。3年前曾有两次少量咯血，伴乏力、消瘦。胸片右上肺可见高密度结节影，直径1.5Cm，边缘光滑，可见钙化影，四周有卫星灶。最可能的诊断为：

A、炎性假瘤B、结核球C、四周型肺癌D、包裹型积液E、错构瘤

答案

1、E2、C3、E4、C5、A

6、A7、D8、E9、B10、B

第十章弥散性肺间质疾病

1、间质性肺病最有诊断价值的检查是：

A、胸片B、肺功能

C、肺组织恬检D、血气分析

E、支气管肺泡灌洗

2、肺间质纤维化特征为限制性通气障碍，主要表现为：

A、一氧化碳弥散量（DLCo）增加B、残气容积（RV）增加或正常

C、FEV1／FVC正常或增加，而TLC削减

D、RV／TLC明显增加E、Ⅱ型呼吸衰竭

3、以下药物较易导致药源性肺间质纤维化的是：

A、阿司匹林D、泼尼松C、普萘洛尔D、胺碘酮E、环丙沙星

4、女性，45岁，因系统性红斑狼疮于3个月前行甲基泼尼松龙冲击治疗。其后始终口服泼尼松30mg／D，病情稳定。2周前消失发热，体温38.5～39摄氏度，伴干咳、气短。拍胸片示两肺充满性细小结节状影，约0.8mm大小，分布较匀称，其中局部融合。该患者最可能发生以下哪种状况？

A、并发真菌感染B、发生狼疮肺炎

C、继发性肺间质纤维化D、并发血行播散性肺结核

E、发生转移癌

5、女性，50岁。类风湿关节炎史25年。3年前消失活动后气短，进展性加重。伴干咳，无痰。无其他肺部疾病史。查体：呼吸25次／分，口唇发绀，杵状指。双肺底可闻及高调细湿啰音。胸片双肺中下野弥散性网状结节状影，肺功能示限制性通气障碍。患者目前肺部病变首先考虑为：

A、继发性肺间质性纤维化B、慢性堵塞性肺疾病

C、慢性喘息性支气管炎D、支气管扩张症

E、肺结核

6、女性，62岁。进展性系统性硬化症2022年。近2年消失呼吸困难，进展性加重，伴干咳。查体：消瘦，呼吸浅促。呼吸频率26次／分。双肺底可闻及吸气相高调湿啰音。胸片示双肺充满性网状影。肺功能检查最可能的结果是：

A、限制性通气功能障碍和弥散量削减B、限制性通气功能障碍和弥散量增加

C、堵塞性通气功能障碍和弥散量削减D、堵塞性通气功能障碍和弥散量增加

E、肺功能检查结果正常

答案

1、C2、C3、D4、C5、A

6、A

第十一章原发性支气管癌

1、肺癌发病的最重要的危急因素是：

A、长期大量吸烟B、职业致癌因素C、空气污染D、电离辐射E、饮食与养分

2、肺癌中最常见的类型是：

A、小细胞未分化癌B、大细胞未分化癌

C、腺癌D、鳞状上皮细胞癌

E、PanCoast癌

3、肺癌中恶性程度的是：

A、小细胞未分化癌B、大细胞未分化癌

C、腺癌D、鳞状上皮细胞癌

E、PanCoast癌

4、四周型肺癌中以何种癌最常见？

A、小细胞未分化癌B、大细胞未分化癌

C、腺癌D、鳞状上皮细胞癌

E、PanCoast癌

5、位于肺尖部的肺癌压迫颈部交感神经引起的临床表现称为：

A、上腔静脉堵塞综合征B、Homg综合征

C、副癌综合征D、布-加综合征

E、类癌综合征

6、对化疗反响性最敏感的是：

A、小细胞未分化癌B、大细胞未分化癌

C、腺癌D、鳞状上皮细胞癌

E、PanCoast癌

7、副癌综合征不包括：

A、肥大性肺性骨关节病B、Cushing综合征

C、利尿激素分络不当综合征D、神经肌肉综合征

E、高镁血症

答案

1、A2、D3、A4、C5、B

6、A7、E

第十二章胸腔积液

1、充血性心力衰竭引起胸腔积液的主要机制是：

A、胸膜毛细血管内静水压增高B、胸膜毛细血管壁通透性增加

C、胸膜毛细直管内胶体渗透压降低D、壁层胸膜淋巴引流障碍

E、胸导管裂开

2、结核性与癌性胸腔积液鉴别要点是：

A、胸水颜色B、胸水细胞学与细菌学检查

C、胸水蛋白质含量D、胸水LDH含量

E、Rivalta试验

3、结核性胸膜炎治疗过程中应用利福平，最易消失的不良反响为：

A、肝功能损害B、肾功能损害C、白细胞削减D、胃肠迫损害E、皮疹

4、诊断癌性胸腔积液最常用且特异性的方法是：

A、胸膜活检B、胸腔镜检查

C、从渗液离心沉淀涂片找病理细胞D、胸水CEA水平

E、发觉原发肿瘤病灶

5、以下不是胸腔渗出液特点的是：

A、比重≥1.108B、胸水蛋白定量>30g／L

C、黏蛋白试验（＋）D、细胞数0.5

6、以下哪些状况不会导致胸腔积液产生？

A、毛细血管内静水压增高B、胸腔负压增加

C、毛细血管渗透压增加D、胸内淋巴引流障碍

E、血浆胶体渗透压增高

7、不支持结核性胸水诊断指标的是：

A、胸水抗结核抗体阳性B、胸水ADA；>40U／L

C、胸水比重>1.108D、胸水透亮质酸酶增高

E、胸水铁蛋白7.4

C、癌胚抗原水平>10～15mg／LD、胸水LDH>5～IU／L

E、胸水ADA>100U／L

9、男性，67岁，既往糖尿病史，一周来受凉咳嗽白痰，可平卧，查体除双下肢水肿外均正常，胸片肺纹理增多，双侧少量胸水，WBC8.0×1