2024年度全国研究生入学统一考试笔试《西医综合》模拟试题（含答案）

2024年度全国研究生入学统一考试笔试《西医综合》模拟试题（含答案）学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(35题)1.ABO血型中，O型血红细胞表面具有的抗原是（）。

A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原

2.肾脏重吸收葡萄糖的主要部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段

3.原发性高血压时细动脉硬化的病变是（）。

A.水样变性B.脂肪变性C.玻璃样变性D.淀粉样变性

4.女性，56岁，车祸伤，右髋痛，右下肢变短，活动明显受限2小时来诊。检查见右髋关节屈曲、内收内旋，最可能的诊断是（）。

A.股骨颈骨折B.股骨转子骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位

5.下列易并发肺肉质变（机化性肺炎）的肺部疾病是（）。

A.化脓菌引发的小叶性肺炎B.病毒引发的间质性肺炎C.肺炎链球菌引发的大叶性肺炎D.肺炎支原体引发的间质性肺炎

6.女性，25岁。易饥，多食，心悸，多汗伴大便次数增多3月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，甲状腺二度肿大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。双手震颤（＋）。实验室检查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常规均正常。针对患者粒细胞减少，下列不合适的处理是（）。

A.换用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次B.停用甲巯咪唑C.用白细胞升高药D.严密监测白细胞

7.体内花生四烯酸的生物学作用是（）。

A.促进鞘氨醇代谢B.成为脂肪酸合成酶的辅酶C.抑制胆固醇转化D.作为慢反应物质的前体

8.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观（）。

A.固缩肾B.大白肾C.蚤咬肾D.瘢痕肾

9.中毒性细菌性痢疾肠炎的病理特点（）。

A.假膜性肠炎B.滤泡性肠炎C.溃疡性肠炎D.出血性肠炎

10.交感神经系统兴奋时，引起

A.胃肠运动增强B.支气管平滑肌收缩C.瞳孔开大肌收缩D.促进胰岛素的分泌

11.冠心病支架植入术后患者存在氯吡格雷抵抗，可选的药物是（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐卢定

12.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。对诊断最有价值的体征（）。

A.右大腿下端局限性深压痛B.右大腿下端皮温升高C.右大腿下端软组织肿胀D.右大腿下端皮肤发红

13.女，28岁，乏力，咽痛，头痛，咳嗽，发热2周，查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1：64阳性，阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化，此时，患者应换用的抗菌药物（）。

A.青霉素B.红霉素C.头孢呋辛D.左氧氟沙星

14.下列关于创伤性窒息的病理生理改变，错误的是（）。

A.瞬间声门紧闭B.小支气管和肺泡破裂C.胸内压骤增D.上腔静脉系统血逆流

15.血液中哪种激素出现高峰可以作为排卵的标志

A.雌激素B.孕激素C.黄体生成素D.卵泡刺激素

16.男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。查体：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。最可能的诊断（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.肠破裂

17.男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋），该患者最可能的诊断是（）。

A.心包积液B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎

18.男，65岁，一年来快跑时感心前区闷痛，持续3～5分钟，休息后可缓解，近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟，伴出汗。一天前再次发作，口服硝酸甘油后可缓解，胸痛发作时心电图可见ST-T改变，诊断为冠心病。该患者冠心病的分型是（）。

A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

19.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。进一步的治疗措施为（）。

A.补钙B.手术探查止血C.吸氧，密切观察D.应用糖皮质激素

20.腰椎管狭窄症区别于腰椎间盘突出症的主要临床特点是（）。

A.腰痛B.坐骨神经痛C.腰椎侧凸D.神经源性间歇跛行

21.慢性排斥反应

A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎

22.男性，60岁，因右侧腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊一部分由盲肠构成。其诊断是（）。

A.Littre疝B.滑动疝C.Richter疝D.逆行性嵌顿疝

23.女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性尿道炎B.尿道综合征C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎

24.全胃肠外营养时，补充氮（克）和热量（千卡）的比例一般是（）。

A.1：10～1：50B.1：60～1：90C.1：150～1：200D.1：250～1：300

25.有关肿瘤免疫的描述，错误的是

A.体液免疫起主要作用

B.癌组织内大量淋巴细胞浸润是预后较好的指标

C.恶性肿瘤可以破坏宿主的免疫功能

D.免疫功能低下的患者容易发生恶性肿瘤

26.预防甲亢术后甲状腺危象最关键的措施是（）。

A.术后给予镇静药物B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术前使基础代谢率降至正常水平

27.下列疾病中最常出现叹息样呼吸的是（）。

A.巴比妥类中毒B.脑膜炎C.胸腔积液D.神经官能症

28.男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。该患者最可能的诊断是（）。

A.医院获得性肺炎B.肺不张C.急性呼吸窘迫综合征D.心力衰竭

29.男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。确诊后的首选治疗是（）。

A.吸氧，机械通气B.强心，利尿C.抗感染治疗D.气管镜吸痰

30.男婴，20天，一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。该患儿最可能的诊断是（）。

A.颈部软组织炎症B.先天性肌性斜颈C.视力性斜颈D.骨性斜颈

31.能与内质网Ca2＋库受体结合的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

32.下列关于核酸结构的叙述中不正确的是

A.双螺旋多为右手螺旋，但也有左手螺旋

B.每10对碱基对可使螺旋上升一圈

C.双螺旋中碱基间靠非共价键相连

D.G和C碱基之间以两个氢键相连

33.关于支气管舒张试验，以下说法正确的是

A.试验前无需停用支气管扩张药

B.一般采用糖皮质激素作为支气管舒张剂

C.不能用来鉴别支气管哮喘和慢性支气管炎

D.支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上

34.柠檬酸裂解酶催化生成产物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰辅酶AC.异柠檬酸D.α-酮戊二酸

35.男性，65岁，诉“心口处”疼痛不适伴乏力两个月，一周前大便颜色发黑一次。曾服用解痉、抗酸类药物效果不肯定。既往无类似病史。除上腹剑突下深压痛外，无阳性所见。血常规示血红蛋白95g/L。此病人应首先考虑下列哪种疾病

A.慢性胃炎B.胃及十二指肠溃疡C.胃癌D.应激性溃疡

二、多选题(15题)36.肝性脑病的常见诱因有

A.上消化道出血B.低血钾C.感染D.高蛋白饮食

37.寒战产热特点（）。

A.屈肌和伸肌同时收缩B.肌肉收缩转化为外功C.常见新生儿D.寒战产热前出现肌紧张

38.伤寒的合并症包括

A.中毒性心肌炎B.肠穿孔C.支气管肺炎D.化脓性胆囊炎

39.已知可以调节基因转录的维生素或其代谢产物有（）。

A.维生素AB.维生素DC.维生素ED.维生素K

40.肾挫伤的表现可以有（）。

A.肉眼血尿或镜下血尿B.无血尿C.腰部肿块D.会阴部放射痛

41.食管胃底静脉曲张出血的一级预防措施包括（）。

A.对因治疗B.生长抑素和垂体加压素C.非选择性β受体拮抗剂D.内镜结扎可用于中度食管静脉曲张

42.以下疾病可引起终末血尿的是：()

A.肾结核B.肾损伤C.急性膀胱炎D.后尿道出血

43.下列关于骨巨细胞瘤的叙述，正确的是

A.好发于年轻成人B.好发于长骨干骺端C.可发生病理骨折D.可发生远隔转移

44.下列何种疾病引起的胸腔积液中的葡萄糖浓度低于1.llmmolL()

A.心衰B.肝硬化C.脓胸D.类风湿性胸膜炎

45.颈部结节的正确处理是

A.B超检查确认其性质

B.诊断性细针穿刺活检

C.如怀疑为转移瘤时，应对头颈部器官进行仔细检查

D.左锁骨上淋巴结转移瘤，应检查胃肠道

46.非联合型学习（）。

A.习惯化B.敏感化C.条件反射D.长时程增强

47.超急性排斥反应的特点有

A.可发生在移植后的几分钟B.供者和受者ABO血型不合C.受者多次接受器官移植D.移植器官广泛小血管炎

48.肺结核的化疗原则，正确的是

A.规律B.联合C.全程D.大量

49.消化性溃疡发生游离性穿孔最常见的部位是（）。

A.胃大弯B.胃十二指肠球部前壁C.胃小弯D.十二指肠球部后壁

50.属于原发性免疫缺陷疾病的是（）。

A.原发性丙种球蛋白缺乏症B.黏膜皮肤念珠菌病C.毛细血管扩张性共济失调D.艾滋病

参考答案

1.D根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原可将血液分为四种ABO血型：红细胞膜上只含A抗原者为A型；只含B抗原者为B型；含有A与B两种抗原者为AB型；A和B两种抗原均无者为O型。A、B抗原都是在H抗原的基础上形成的。在A基因的控制下，细胞合成的A酶能使一个N-乙酰半乳糖胺基连接到H物质上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，则能把一个半乳糖基连接到H物质上，形成B抗原。O型红细胞虽然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案选D。

2.A微穿刺实验证明：滤过的葡萄糖均在近端小管，特别是近端小管的前半段被重吸收。小管液中的葡萄糖是通过近端小管上皮细胞顶端膜中的Na＋-葡萄糖同向转运体，以继发性主动转运的方式被转入细胞的。因此答案选A。

3.C玻璃样变性是原发性高血压的主要病变特征，表现为细动脉玻璃样变。细小动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉。

4.C由病例可知，女性，56岁，车祸伤，右髋痛，右下肢变短，活动明显受限2小时来诊。检查见右髋关节屈曲、内收内旋。结合患者病史及阳性体征初步诊断为髋关节后脱位。髋关节后脱位大部分发生于交通事故，坐于汽车内的人处于屈膝及髋关节屈曲内收位，股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。因此答案选C。

5.C肺炎链球菌引发的大叶性肺炎病人肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，就会形成机化性肺炎。

6.A丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑常见不良反应相同。因此答案选A。

7.D过敏反应慢反应物质是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速发型超敏反应（Ⅰ型超敏反应）中，在多种刺激因子作用下，单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒细胞和单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同时，粒细胞中的大量组氨酸代谢生成组胺。因此答案选D。

8.C急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理变化：①肉眼观：双侧肾轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾，有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点，称为蚤咬肾（C项）。②镜下：病变为弥漫性，双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。有时伴有脏层上皮细胞的增生，病变发展可堵塞毛细血管，毛细血管通透性增加，血浆蛋白质得以滤过进入肾球囊。③电镜下肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，有散在的电子密度高的沉积物在脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，呈驼峰状，沉积物也可位于内皮细胞下或基底膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消失。因此答案选C。

9.BA项，凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌肠炎病理表现为假膜性肠炎。B项，中毒性细菌性痢疾肠炎的肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。肠道病理变化较轻，但常于发病后数小时内发生中毒性休克和呼吸衰竭，多见于小儿。C项，常见于大肠梭状芽孢杆菌肠炎。D项，出血性肠炎常见于肠出血性大肠埃希菌肠炎。因此答案选B。

10.C自主神经系统由交感神经系统和副交感神经系统组成。A、B、D项均为副交感神经系统兴奋的功能，只有C项是交感神经系统兴奋引起的。

11.AA项，新型口服抗血小板药物，可作为氯吡格雷替代药物，欧洲指南已将替格瑞洛的推荐级别列于氯吡格雷之前。B项，抗心律失常药。C项，用于治疗心力衰竭。D项，是抗凝血药物，而不是抗血小板药物。因此答案选A。

12.AA项，右大腿下端局限性深压痛说明该处已形成骨膜下脓肿。BCD三项，在皮肤脓肿也可出现，对急性化脓性骨髓炎的诊断价值不大。

13.D由病例可知，女，28岁，乏力，咽痛，头痛，咳嗽，发热2周，查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1：64阳性，阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化。根据病史、症状、实验室检查及影像学检查结果应诊断为：支原体肺炎。大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。但该患者阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化，考虑对大环内酯不敏感。故应选用呼吸氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因此答案选D。

14.B小支气管和肺泡破裂常是肺爆震伤的病理生理改变。

15.C排卵前，在黄体生成素(LH)峰出现之前，卵母细胞已基本发育成熟，但由于卵母细胞外的颗粒细胞分泌卵母细胞成熟抑制因子，使卵母细胞分裂中断。LH峰出现的瞬间，高浓度的LH立即抵消了卵母细胞成熟抑制因子的抑制作用，促使卵母细胞恢复成熟分裂。成熟的卵母细胞向卵巢表面凸出，形成卵泡小斑，LH在孕酮的配合下，使卵泡壁的溶解酶活性增强，卵泡壁溶化和松解。此外，LH又可使卵泡分泌前列腺素，后者使卵泡壁的肌样细胞收缩，卵细胞及其附着物从破裂的卵泡壁处排入腹腔。LH峰是排卵必需的，消除内源LH峰，排卵将被抑制，如注射LH可诱发排卵。因而，LH出现高峰可以作为排卵的标志。

16.D由病例可知，男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。查体：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。根据病史及阳性体征初步诊断为肠破裂。根据全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张可知损伤脏器大概率位于脐周，故初步诊断为肠破裂。因此答案选D。

17.A由病例可知，男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋）。颈静脉怒张，心音遥远是心包积液的特征性表现，因此最可能的诊断为心包积液。因此答案选A。

18.BA项，稳定型心绞痛发作的程度、频度、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。与题干中患者表现不符，排除此项。B项，不稳定型心绞痛病人胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长。可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。如下临床表现有助于诊断不稳定型心绞痛：诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低；心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息或夜间心绞痛；胸痛放射至新的部位；发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。结合题干考虑此诊断。CD两项，无心电图，无法判定这两种分型，排除。因此答案选B。

19.B患者情况稳定后应手术探查止血，其余措施都起不到止血作用。

20.D椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。因此答案选D。

21.B超急性排斥反应的病理变化是广泛小血管炎伴血栓形成。慢性排斥反应的病理变化是血管内膜纤维化。

22.B少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。

23.D由病例可知，女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。根据患者病史及检查结果诊断为急性肾盂肾炎。双肾区叩击痛，镜下尿沉渣镜检可见白细胞管型均是急性肾盂肾炎的特征性表现。因此答案选D。

24.C全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。常于锁骨下或颈外静脉置管输入营养物质。一般1g氮与150～200kcal非蛋白质热量同时输入，因为该比例下氨基酸利用率最佳。因此答案选C。

25.A在肿瘤免疫中，细胞免疫起主要作用，而非体液免疫。

26.D甲状腺危象是甲亢的严重并发症，是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。病人主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。

27.DA项，巴比妥类中毒常表现为浅慢呼吸、不规则或潮式呼吸。B项，脑膜炎严重时表现为呼吸不规则。C项，胸腔积液常表现为呼吸急促。D项，神经官能症是一组精神障碍的总称，常出现叹息样呼吸。

28.C由病例可知，男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。结合病史及检查结果初步诊断为急性呼吸窘迫综合征。A项，依据患者急性胰腺炎仅3天，T37.5℃，排除该诊断。B项，依据胸片显示双肺多发斑片阴影排除该诊断。C项，有急性胰腺炎3天作为诱因，又有进行性加重的呼吸困难的表现，结合胸片显示双肺多发斑片阴影考虑该诊断。D项，依据胸片显示双肺多发斑片阴影排除该诊断。因此答案选C。

29.A通过动脉血气分析结果明确急性呼吸窘迫综合征诊断后首选吸氧，机械通气。强心利尿、抗感染治疗、气管镜吸痰均为辅助治疗。因此答案选A。

30.B由病例可知，男婴，20天，一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。根据病史及阳性体征可诊断为先天性肌性斜颈。A项，患者无感染表现，排除此项。B项，根据临床表现，病侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，头面部偏斜即可明确诊断。C项，因视力障碍，如屈光不正、眼神经麻痹、眼睑下垂，视物时出现斜颈姿势。但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限。D项，寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、齿状突畸形等先天性颈椎发育异常均可表现为不同程度的斜颈。但胸锁乳突肌无挛缩。X线检查可确诊。因此答案选B。

31.BIP3是水溶性分子，可在细胞内扩散至内质网或肌质网膜上，并与其受体结合。Ca2＋通道是IP3的受体，结合IP3后开放，促进细胞钙库内的Ca2＋迅速释放，细胞中局部Ca2＋浓度迅速升高。

32.D核酸的双螺旋结构现已发现有B-DNA、A-DNA及Z-DNA三种类型，前二者均为右手螺旋，而Z-DNA则为左手螺旋。B-DNA是DNA在溶液中最常见的构象，一般对双螺旋结构特点的描述都是对B-DNA。在双螺旋结构中亲水的脱氧核糖基和磷酸基骨架位于双链外侧，碱基位于内侧，两链碱基间以氢键(次级键)相连。AT间形成两个氢键，GC间形成三个氢键，故D是不正确的。螺旋每旋转一周包含了10对碱基。

33.D支气管舒张试验一般采用B受体兴奋剂作为支气管舒张剂。为保证试验的可靠性，试验前应停用支气管扩张药。采用重复测定FEV或FEVl%的方法。通气改善率=(用药后测得值一用药前测得值)用药前测得值×100%。改善率＞15%判为阳性。支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上，而慢性阻塞性肺疾病改善不明显。因此，可以作为区别这两种疾病的方法。

34.A三大营养物质通过三羧酸循环在一定程度上相互转变。例如，饱食时糖可以转变成脂肪，其中柠檬酸发挥重要枢纽作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，进入线粒体内氧化脱羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必须再转移到细胞质以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通过线粒体内膜，于是它先与草酰乙酸缩合成柠檬酸，再通过载体转运至细胞质，在柠檬酸裂解酶作用下裂解释放出乙酰CoA和草酰乙酸（A项），然后乙酰CoA可作为细胞质中脂肪酸合成及胆固醇合成的原料。因此答案选A。

35.C此病人为老年男性，在既往无类似病史的情况下，出现剑突下疼痛伴乏力症状，血化验有贫血表现及一周前可疑黑便；提示为短期内的消耗性病变，应首先考虑胃癌。其次应除外胃癌的前期病变慢性胃炎。良性胃及十二指肠溃疡虽然也可有剑突下疼痛及溃疡累及黏膜下层血管合并出血时出现黑便，但发病年龄较年轻，疼痛与进餐时间关系较密切，病史较长且对抗酸类药物有效，与此病人不同。应激性溃疡虽可见于任何年龄，1但多发生于创伤。休克之后，表现为急性胃及上消化道黏膜溃疡及出血，也与此病人情况不同。

36.ABCD肝性脑病的常见诱因有上消化道出血、低血钾、感染、高蛋白饮食、便秘、麻醉药、尿毒症、外科手术、镇静催眠药、大量排钾利尿等。

37.AD寒战产热即战栗产热：战栗是指骨骼肌屈肌和伸肌同时发生不随意的节律性收缩（A项），其节律为9～11次/分，在肌电图上表现为成簇的高幅波群集放电，此时肌肉收缩活动不做外功（B项），能量全部转化为热量。在寒冷环境下，机体首先出现肌紧张（D项），或称战栗前肌紧张，此时代谢率有所增加，在此基础上出现战栗，可使代谢率增加4～5倍，产热量明显增多，有利于维持体热平衡。新生儿体温调节功能尚不完善，不能发生战栗，故寒冷条件下主要依赖代谢性产热维持体温（C项）。因此答案选AD。

38.ABC伤寒的合并症包括中毒性心肌炎、肠穿孔、支气管肺炎。不发生化脓性胆囊炎。

39.ABCD脂溶性维生素包括