2024年硕士研究生考试《西医综合》模拟试题及答案

2024年硕士研究生考试《西医综合》模拟试题及答案学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(35题)1.男，38岁，胸痛，发热3天，既往糖尿病病史5年，查体：T37.6℃，右下肺叩浊，呼吸音减低。胸部X线显示右侧胸腔积液，右侧胸水穿刺提示WBC650×106/L，其中淋巴细胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。该患者最可能的诊断是（）。

A.结核性胸膜炎B.恶性胸腔积液C.脓胸D.类肺炎性胸腔积液

2.超急性排斥反应

A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎

3.红细胞沉降率增快的原因是（）。

A.红细胞数量增多B.血浆球蛋白减少C.血浆白蛋白增多D.血浆纤维蛋白原增多

4.维生素B12直接参与的反应是（）。

A.N5-甲基四氢叶酸的转甲基B.色氨酸生成一碳单位C.不同形式的一碳单位相互转换D.二氢叶酸转变为四氢叶酸

5.慢性排斥反应

A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎

6.不属于抗磷脂抗体综合征的临床特征的是（）。

A.动脉和（或）静脉血栓形成B.习惯性自发性流产C.面颊部红斑D.血小板减少

7.类风湿关节炎出现皮下结节说明

A.病情好转B.病情减轻C.病情活动D.病情稳定

8.以下哪项试验室发现有助于鉴别缺铁和维生素B12缺乏

A.血小板减少B.血红蛋白减少C.血清LDH升高D.红细胞减少

9.大动脉硬化，血压和脉压的变化（）

A.收缩压增大，舒张压增大，脉压增大

B.收缩压减小，舒张压减小，脉压减小

C.收缩压减小，舒张压增大，脉压减小

D.收缩压增大，舒张压减小，脉压增大

10.男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性胃炎B.胃溃疡C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死

11.男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。目前，检查最可能的诊断是（）。

A.肺栓塞B.气胸C.急性心肌梗死D.胸腔积液

12.原核DNA生物合成中引物酶的性质是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆转录酶D.解螺旋酶

13.每搏输出量增加，血压和脉压的变化（）。

A.收缩压增大，舒张压增大，脉压增大

B.收缩压减小，舒张压减小，脉压减小

C.收缩压减小，舒张压增大，脉压减小

D.收缩压增大，舒张压减小，脉压增大

14.男，65岁，一年来快跑时感心前区闷痛，持续3～5分钟，休息后可缓解，近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟，伴出汗。一天前再次发作，口服硝酸甘油后可缓解，胸痛发作时心电图可见ST-T改变，诊断为冠心病。该患者冠心病的分型是（）。

A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

15.男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。该患者可能出现体征是（）。

A.气管向左偏移B.左胸可闻及胸膜摩擦音C.左肺可闻及湿啰音D.左胸语音震颤消失

16.在体内经代谢转变可生成牛磺酸的氨基酸是

A.TyrB.HisC.CysD.Glu

17.对明确NSCLC的分期意义不大的检查是（）。

A.肿瘤标志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水细胞学检查

18.前列腺癌血道转移最常见的转移部位（）。

A.肝B.肾C.骨D.肺

19.男性，42岁，患肝硬化5年，腹痛、腹胀、发热3天，表情淡漠，嗜睡1天，对该患者意识障碍病因诊断最有意义的体征是（）。

A.腹壁反射消失B.膝反射亢进C.扑翼样震颤D.Babinski征阳性

20.单腿站立试验（Trendelenburgtest）是用来检查

A.半月板损伤B.先天性髋脱位C.脊柱侧凸D.脊柱结核，腰大肌寒性脓肿

21.可以增加静脉回心血量的是（）。

A.大失血B.用力呼气C.每搏输出量增加D.由平卧位突然转为站立位

22.血液中哪种激素出现高峰可以作为排卵的标志

A.雌激素B.孕激素C.黄体生成素D.卵泡刺激素

23.呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是（）。

A.吸气相起始期B.吸气相中期C.呼气相起始期D.呼气相中期

24.女童，5岁。因发热伴腮腺部位肿痛到急诊就诊，父亲急切地对医生说：“孩子得腮腺炎了，赶快用消炎药。”医生仔细检查后确诊为流行性腮腺炎，开具抗病毒药，并告之护理措施。但患儿父亲仍然坚持要求医生开具消炎药。此时医生不恰当的做法是（）。

A.向家长介绍流行性腮腺炎的临床表现和治疗知识

B.告知家长不当用药可能对患儿产生的损害

C.劝说家长要相信医生的专业处置

D.尊重患儿父亲的要求

25.冠心病患者合并左心衰竭，血压正常，可选用（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐卢定

26.预防甲亢术后甲状腺危象最关键的措施是（）。

A.术后给予镇静药物B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术前使基础代谢率降至正常水平

27.肠伤寒的肠溃疡特征为

A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状口小底大D.溃疡表浅呈地图状

28.肝细胞气球样变（）。

A.水样变性B.脂肪变性C.玻璃样变性D.淀粉样变性

29.男，25岁，半个月前咽痛，咳嗽，1周来水肿尿少，既往体健，血HB98g/L，白细胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣镜检红细胞15～20个/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示双肾增大，该患者最可能的疾病是（）。

A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎

30.妊娠时维持黄体功能的主要激素是

A.雌激素B.孕激素C.LHD.绒毛膜促性腺激素

31.以磷酸吡哆醛作为辅酶参与血红素合成的酶是（）。

A.ALA脱水酶B.ALA合酶C.亚铁鳌合酶D.胆色素原脱氨酶

32.肾炎性水肿主要是由于

A.肾小球滤过率下降B.大量蛋白尿致血浆蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛细血管滤过压升高

33.女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。该患者最可能的诊断是（）。

A.类风湿关节炎B.风湿热C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮

34.持续性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是

A.加强心肌收缩力B.抑制迷走神经C.恢复窦性心律D.减慢心室率

35.门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病

A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸

二、多选题(15题)36.肝性脑病的常见诱因有

A.上消化道出血B.低血钾C.感染D.高蛋白饮食

37.属于原发性免疫缺陷疾病的是（）。

A.原发性丙种球蛋白缺乏症B.黏膜皮肤念珠菌病C.毛细血管扩张性共济失调D.艾滋病

38.寒战产热特点（）。

A.屈肌和伸肌同时收缩B.肌肉收缩转化为外功C.常见新生儿D.寒战产热前出现肌紧张

39.消化性溃疡发生游离性穿孔最常见的部位是（）。

A.胃大弯B.胃十二指肠球部前壁C.胃小弯D.十二指肠球部后壁

40.骨折早期的并发症包括（）。

A.脂肪栓塞B.坠积性肺炎C.神经损伤D.急性骨萎缩

41.急性水肿型胰腺炎的临床表现包括（）

A.上腹部持续疼痛B.中等程度发热C.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张D.轻度黄疸

42.属于假膜性炎症或病变的是（）。

A.白喉B.痢疾C.大叶性肺炎D.绒毛心

43.肾挫伤的表现可以有（）。

A.肉眼血尿或镜下血尿B.无血尿C.腰部肿块D.会阴部放射痛

44.下列化验可见于慢性胃体胃炎的有

A.血清胃泌素水平降低B.贫血多见C.胃酸常显著降低D.血清抗壁细胞抗体阳性

45.肌梭传人纤维的神经冲动可

A.直接兴奋γ运动神经元

B.直接兴奋同一肌肉的运动神经元

C.直接抑制拮抗肌的运动神经元

D.直接兴奋可以抑制拮抗肌的中间神经元

46.急性动脉栓塞可以出现以下哪些临床表现

A.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降

B.动脉搏动减弱，以至消失

C.皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面均一致

D.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损

47.属于肥厚型心肌病猝死风险评估的因素是（）。

A.不明原因晕厥B.运动时高血压C.反复非持续性室性心动过速D.左室壁厚度≥30mm

48.急性肾小球肾炎的严重并发症有

A.心力衰竭B.高脂血症C.高血压脑病D.急性肾功能衰竭

49.下列对真核生物转录因子的叙述中正确的是()

A.直接或间接结合RNA-pol的反式作用因子

B.相应于RNA-polⅡ的转录因子称为TFⅡ

C.具有辨认和结合TATA盒的转录因子为TFⅡ

D.TFⅡ与原核生物α因子的氨基酸序列完全一致

50.超急性排斥反应的特点有

A.可发生在移植后的几分钟B.供者和受者ABO血型不合C.受者多次接受器官移植D.移植器官广泛小血管炎

参考答案

1.A由病例可知，男，38岁，胸痛，发热3天，既往糖尿病病史5年，查体：T37.6℃，右下肺叩浊，呼吸音减低。胸部X线显示右侧胸腔积液，右侧胸水穿刺提示WBC650×106/L，其中淋巴细胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。结合患者病史及胸水穿刺结果的特征性表现，可得出该患者最可能的诊断是：结核性胸膜炎。B项，恶性胸腔积液胸水中约40%～90%可查到恶性肿瘤细胞。C项，脓胸胸腔积液呈草黄色甚或脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。D项，表现与脓胸类似。因此答案选A。

2.A

3.D通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。其原因是正常红细胞表面的N-乙酰神经氨酸带有负电荷而互相排斥不发生叠连，带正电荷的纤维蛋白原和球蛋白可中和红细胞表面的负电荷而促进红细胞叠连，使红细胞沉降率加快。

4.AN5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的反应由N5-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，此酶又称甲硫氨酸合成酶，其辅酶是维生素B12，参与甲基的转移。因此答案选A。

5.B超急性排斥反应的病理变化是广泛小血管炎伴血栓形成。慢性排斥反应的病理变化是血管内膜纤维化。

6.C抗磷脂抗体综合征是一种反复发生的血栓形成和流产为主要临床特征，并伴有血清中抗磷脂抗体存在的临床综合征。因此会出现动脉和（或）静脉血栓形成、习惯性自发性流产、血小板减少等临床特征。

7.C类风湿结节是类风湿性关节炎较特异的皮肤表现。本病出现皮下结节说明病情活动。

8.A

9.D弹性贮器作用主要使心动周期中动脉血压的波动幅度减小老年人由于动脉管壁硬化，管壁弹性纤维减少而胶原纤维增多，导致血管可扩张性降低，大动脉的弹性贮器作用减弱，对血压的缓冲作用减弱，因而收缩压增高而舒张压降低，结果使脉压明显加大。

10.C由病例可知，男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。根据患者病史及阳性体征易得出诊断为急性胰腺炎。A项，病史中无急性胃炎相关诱因，且急性胃炎呕吐常带血，呕吐后腹痛可减轻，与病史不符，排除。B项，胃溃疡常反复发作，为长期疾病，与病史不符，排除。C项，胆囊结石为急性胰腺炎的常见诱因，其余阳性体征也符合急性胰腺炎的表现，故考虑该诊断。D项，急性心肌梗死在消化系统的表现较少，与病史及体征不符，排除。因此答案选C。

11.B由病例可知，男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。结合病史及阳性体征可诊断为气胸。A项，肺栓塞常有明显诱因，比如癌症、骨折、DIC和手术等。与题干不符，排除。B项，剧烈运动是导致气胸的诱因之一，结合病史及查体阳性表现（左肺叩诊鼓音，呼吸音减低）可得出气胸诊断。C项，通过查体左肺叩诊鼓音及病史排除。D项，胸腔积液肺部叩诊为浊音，与题干不符，排除。因此答案选B。

12.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的转录合成。该反应以DNA为模板，以ATP、GTP、UTP和CTP为原料，还需要Mg2＋作为辅基。RNA合成的化学机制与DNA的复制合成相似。RNApol通过在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延长RNA链而合成RNA。3'-OH在反应中是亲核基团，攻击所进入的核苷三磷酸的α-磷酸，并释放出焦磷酸，总的反应可以表示为：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案选A。

13.A每搏输出量的改变主要影响收缩压。搏出量增加时，心缩期射入主动脉的血量增多，动脉管壁所承受的压强也增大，故收缩压明显升高。由于动脉血压升高，血流速度随之加快，在心舒期末存留在大动脉中的血量增加不多，舒张压的升高相对较小，故脉压增大，反之，当搏出量减少时，收缩压的降低比舒张压的降低更显著，故脉压减小。通常情况下，收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少。

14.BA项，稳定型心绞痛发作的程度、频度、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。与题干中患者表现不符，排除此项。B项，不稳定型心绞痛病人胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长。可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。如下临床表现有助于诊断不稳定型心绞痛：诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低；心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息或夜间心绞痛；胸痛放射至新的部位；发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。结合题干考虑此诊断。CD两项，无心电图，无法判定这两种分型，排除。因此答案选B。

15.D该患者诊断为左侧闭合性气胸，左肺萎缩，故气管向右偏移（A项），左胸无呼吸音，不可闻及湿啰音（C项），不可闻及胸膜摩擦音（B项），失去了左肺的传导，语音震颤消失（D项）。

16.C[考点]氨基酸脱羧基作用[分析]谷氨酸（Glu)在谷氨酸脱羧酶催化下脱去《羧基后的产物即是含4个碳的γ-氨基丁酸。体内经代谢转变可生成牛磺酸的氨基酸是半胱氨酸（Cys)，半胱氨酸先氧化成横酸丙氨酸，然后再脱去羧基生成牛磺酸。

17.AA项，肿瘤标志物只能提示是否有肿瘤，对明确肿瘤分期意义不大。BC两项，均是影像学检查，可判断肿瘤浸润范围、是否有远处转移，对明确肿瘤分期有重要作用。D项，为病理学检查，可判断肿瘤病理学分型，通过该检查可判断NSCLC是否浸润到胸腔。

18.C前列腺癌血道转移：常见骨骼转移，少数患者会转移到肺、肝、脑。

19.C由病例可知，男性，42岁，患肝硬化5年，腹痛、腹胀、发热3天，表情淡漠，嗜睡1天。结合患者病史及临床表现，考虑诊断为肝性脑病。肝性脑病是一种致病性疾病，早期引起人格改变和轻度震颤，其后进行性发展为扑翼样震颤（肝性脑病的典型表现）。因此答案选C。

20.B

21.CA项，大失血使血量减少，静脉回心血量降低。B项，呼气时，胸膜腔负压减小，静脉回心血量相应减少。C项，每搏输出量增加，心缩期射入主动脉的血量增多，间接增加静脉回心血量。D项，体位由平卧位转为直立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，可容纳更多的血液，因而回心血量减少。因此答案选C。

22.C排卵前，在黄体生成素(LH)峰出现之前，卵母细胞已基本发育成熟，但由于卵母细胞外的颗粒细胞分泌卵母细胞成熟抑制因子，使卵母细胞分裂中断。LH峰出现的瞬间，高浓度的LH立即抵消了卵母细胞成熟抑制因子的抑制作用，促使卵母细胞恢复成熟分裂。成熟的卵母细胞向卵巢表面凸出，形成卵泡小斑，LH在孕酮的配合下，使卵泡壁的溶解酶活性增强，卵泡壁溶化和松解。此外，LH又可使卵泡分泌前列腺素，后者使卵泡壁的肌样细胞收缩，卵细胞及其附着物从破裂的卵泡壁处排入腹腔。LH峰是排卵必需的，消除内源LH峰，排卵将被抑制，如注射LH可诱发排卵。因而，LH出现高峰可以作为排卵的标志。

23.B肺内压是指肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化。AB两项，吸气时，肺容积增大，肺内压随之降低，当低于大气压时，外界气体进入肺。随着肺内气体量的增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流便暂停。CD两项，呼气时，肺容积减小，肺内压随之升高，当高于大气压时，气体流出肺。随着肺内气体量的减少，肺内压也逐渐降低，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等，气流再次暂停。

24.D

25.CA项，新型口服抗血小板药物，可作为氯吡格雷替代药物，欧洲指南已将替格瑞洛的推荐级别列于氯吡格雷之前。B项，抗心律失常药。C项，用于治疗心力衰竭。D项，是抗凝血药物，而不是抗血小板药物。因此答案选C。

26.D甲状腺危象是甲亢的严重并发症，是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。病人主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。

27.B肠伤寒以回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结的病变最为显著。其溃疡外形与受侵淋巴组织相似，回肠下段多为集合淋巴结，此淋巴结呈长椭圆形，其长轴与肠管的长轴一致。溃疡如侵蚀血管则致肠出血。溃疡如向深部侵蚀，穿透肌层及浆膜则致肠空孔。细菌性痢疾的溃疡形状、大小不一，比较浅表，呈地图状，一般仅限于黏膜层，极少有穿过黏膜层到达肌层而引起肠穿孔的并发症。溃疡之间的肠黏膜表现为充血、水肿、炎细胞浸润等改变。溃疡呈环形与肠的长轴垂直是肠结核的病变特征。溃疡呈烧瓶状、口小底大是肠阿米巴病的病变特征。溃疡边缘呈堤状隆起是溃疡型肠癌的病变特征。

28.A肝细胞受损后水分增多引起肝细胞胀大、胞浆疏松化，进一步发展肝细胞胀大如球形，胞浆几乎透明，称为气球样变。A项，水样变性是指细胞受损后，细胞内水分明显增多的现象。B项脂肪变性是指细胞胞浆中出现脂肪滴。C项，在病变的细胞或间质组织中，出现均匀一致、无结构、半透明状蛋白质蓄积，在HE染色切片中呈嗜伊红均质状。D项，淀粉样变性是指淀粉样物质沉积于组织或器官导致的疾病。因此答案选A。

29.B由病例可知，男，25岁，半个月前咽痛，咳嗽，1周来水肿尿少，既往体健，血HB98g/L，白细胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣镜检红细胞15～20个/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示双肾增大。结合病史及相关检查可知该患者最可能的诊断是急进性肾小球肾炎。A项，急性肾小球肾炎为自限性疾病，不会发展如此迅速。C项，肾病综合征的突出表现是大量蛋白尿，与检查结果不符。D项，慢性肾小球肾炎病史达1年以上，与病史不符。因此答案选B。

30.D在正常的月经周期中，黄体主要是由腺垂体黄体生成素(LH)维持的。受孕后，卵巢月经黄体转变为妊娠黄体，由绒毛膜促性腺激素维持。

31.B

32.A[考点]肾源性水肿[分析]肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和肾小球滤过分数下降，水钠潴留致水肿。肾病性水肿主要是由于大量蛋白尿致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，液体渗出产生水肿。肾小管重吸收功能一直见不到增高；淋巴回流受阻见于丝虫病引起的水肿；毛细血管滤过压升高见于右心衰竭引起的水肿。

33.A由病例可知，女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。根据病史及临床表现诊断为类风湿关节炎。目前国际上通用的类风湿关节炎诊断标准是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿胀（≥6周）；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）；④对称性关节肿胀（≥6周）；⑤皮下结节；⑥手、腕关节线X平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。确认本病需具备4条或4条以上标准。该患者具备诊断标准中①②③④⑤，故可确诊为类风湿关节炎。因此答案选A。

34.D持续性心房颤动自发转复为窦性心律可能性小，它常发生于原有心血管疾病者如风心病、心肌病、高血压心脏病等，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可影响心功能，使心排血量减少25%以上，诱发心力衰竭，故对其治疗的目标是控制心室率，而洋地黄制剂有兴奋迷走神经作用及延长房室结不应期可达到减慢心室率的作用。

35.B胃肠道大量积血时，血中富含的蛋白质被肠道细菌分解产生氨。当pH＞6时，NH3弥散入血。肥皂水是碱性的，灌肠可提高肠道pH，导致NH3人血增加。其他方法均为预防肝性脑病的方法。

36.ABCD肝性脑病的常见诱因有上消化道出血、低血钾、感染、高蛋白饮食、便秘、麻醉药、尿毒症、外科手术、镇静催眠药、大量排钾利尿等。

37.ABC艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征。

38.AD寒战产热即战栗产热：战栗是指骨骼肌屈肌和伸肌同时发生不随意的节律性收缩（A项），其节律为9～11次/分，在肌电图上表现为成簇的高幅波群集放电，此时肌肉收缩活动不做外功（B项），能量全部转化为热量。在寒冷环境下，机体首先出现肌紧张（D项），或称战栗前肌紧张，此时代谢率有所增加，在此基础上出现战栗，可使代谢率增加4～5倍，产热量明显增多，有利于维持体热平衡。新生儿体温调节功能尚不完善，不能发生战栗，故寒冷条件下主要依赖代谢性产热维持体温（C项）。因此答案选AD。

39.BC急性的游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段（球部）的前壁及幽门前区（胃小弯），因穿孔发生很快，局部未发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时须急救。因此答案选BC。

40.ACA项，发生于成人，主要是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。是骨折早期并发症。B项，主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的病人，有时可危及生命。应鼓励功能锻炼，及早下床活动。是骨折晚期并发症。C项，易发生在神经与骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经。是骨折早期并发症。D项，即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随临近关节活动而加剧，局部有烧灼感。是骨折晚期并发症。因此答案选AC。

41.A