2024年研究生考试《西医综合》押题卷

2024年研究生考试《西医综合》押题卷学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(35题)1.黄疸进行性加重，一般无腹痛，最可能的诊断是（）。

A.胰头癌B.慢性胰腺炎C.硬化性胆管炎D.胆总管结石

2.在人类，属于单突触反射的是（）。

A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射

3.通常用来鉴定核酸样品纯度的指标是（）。

A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA变性所需要的时间D.样品中GC含量

4.女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。以下不作为常用治疗的药物是（）。

A.环丙沙星B.阿莫西林C.罗红霉素D.头孢呋辛

5.关于临床试验的知情同意，下列表述正确的是（）。

A.这是一项观察性试验，您参与这项试验没有风险

B.参与这项试验一定会使您的健康受益

C.相信您一定愿意为社会做出贡献而同意参加这项试验

D.您可能无法通过参加该试验而获得健康上的益处

6.男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。该患者可能出现体征是（）。

A.气管向左偏移B.左胸可闻及胸膜摩擦音C.左肺可闻及湿啰音D.左胸语音震颤消失

7.交感神经系统兴奋时，引起

A.胃肠运动增强B.支气管平滑肌收缩C.瞳孔开大肌收缩D.促进胰岛素的分泌

8.下列疾病中最常出现叹息样呼吸的是（）。

A.巴比妥类中毒B.脑膜炎C.胸腔积液D.神经官能症

9.男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。对该患者疾病诊断意义最大的检查是（）。

A.痰培养B.胸部CTC.动脉血气分析D.心脏超声

10.男性45岁，突发右上腹痛伴寒战高热，1天入院，既往有胃病史，查体：T39.2℃，BP100/60mmhg，巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆囊8×4cm厚0.2cm，腔内未见结石，胆总管上段1.2cm，下段不清，血常规：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。最可能的诊断为（）。

A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胆管炎D.急性胃炎

11.肾上腺糖皮质激素分泌过多可引起的效应是（）。

A.肝外组织蛋白质合成增加B.骨质疏松C.血管舒张D.血糖降低

12.尿素容易通过的部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段

13.妊娠时维持黄体功能的主要激素是

A.雌激素B.孕激素C.LHD.绒毛膜促性腺激素

14.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。进一步的治疗措施为（）。

A.补钙B.手术探查止血C.吸氧，密切观察D.应用糖皮质激素

15.门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病

A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸

16.育龄期女性月经周期子宫内膜变化规律是（）。

A.月经期-增生期-分泌期B.月经期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期

17.对明确NSCLC的分期意义不大的检查是（）。

A.肿瘤标志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水细胞学检查

18.电子致密物沉积病的病变特点是

A.肾小球基底膜上皮下有免疫复合物沉积

B.肾小球系膜区有免疫复合物沉积

C.肾小球基底膜内皮细胞下有免疫复合物沉积

D.肾小球基底膜内C3沉积

19.蛋白质生物合成时的肽酰转移酶的化学本质是（）。

A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖

20.心动周期中，主动脉瓣关闭的时间是（）。

A.心房收缩期末B.快速射血期初C.减慢射血期初D.等容舒张期初

21.原核DNA生物合成中引物酶的性质是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆转录酶D.解螺旋酶

22.苯酮酸尿症是由于先天性缺乏

A.苯丙氨酸羟化酶B.酪氨酸羟化酶C.苯丙氨酸转氨酶D.酪氨酸酶

23.《纽伦堡法典》规定人体实验的十个基本原则，其第一个是（）。

A.试验应产生造福社会的富有成效的结果

B.试验应该立足于充分的动物实验已经获得的结果

C.试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的

D.事先就有理由相信会发生死亡或残疾的实验一律不得进行

24.脂肪变性时，脂滴位于

A.高尔基器B.线粒体C.溶酶体D.内质网

25.能够证明蛋白质一级结构是空间构象基础的例子是（）。

A.血红蛋白与氧结合的正协同效应B.肌红蛋白与血红素结合C.尿素对核糖核酸酶结构的影响D.蛋白质构象的变化引起疾病

26.男，57岁，2天前因急性前壁心肌梗死行急诊PCI术，血管再通成功，为评价患者的心脏功能，下列最有价值的血液生化检查是（）。

A.肌钙蛋白B.肌酸激酶同工酶C.脑钠肽D.乳酸脱氢酶

27.预防甲亢术后甲状腺危象最关键的措施是（）。

A.术后给予镇静药物B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术前使基础代谢率降至正常水平

28.以下操作违反无菌原则的是

A.在手术中术者手臂触及非手术人员应加戴袖套

B.手术者若需接台手术，仅需在上第二台手术前更换无菌手术衣便可

C.术中手术者手套被刺破应重新更换无菌手套

D.手术中如无菌手术单局部被湿透应加盖干的无菌手术单

29.女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性尿道炎B.尿道综合征C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎

30.下列不符合扩张型心肌病并发心力衰竭的超声心动图的表现是（）。

A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁节段性运动减弱D.左室舒张末期内径增大

31.巴德-吉亚利综合征（Budd-chiari）综合征导致门脉高压的类型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.窦前型D.窦后型

32.丙酮酸脱氢酶复合体催化生成产物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰辅酶AC.异柠檬酸D.α-酮戊二酸

33.能与内质网Ca2＋库受体结合的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

34.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。对诊断最有价值的体征（）。

A.右大腿下端局限性深压痛B.右大腿下端皮温升高C.右大腿下端软组织肿胀D.右大腿下端皮肤发红

35.泛素化所涉及反应是什么？（）。

A.多肽链的合成B.蛋白质亚基的聚合C.消化道蛋白质的分解D.体内蛋白质的降解

二、多选题(15题)36.听觉骨传导结构（）。

A.颅骨B.圆窗膜C.听骨链D.耳蜗骨壁

37.以下疾病可引起终末血尿的是：()

A.肾结核B.肾损伤C.急性膀胱炎D.后尿道出血

38.可以作为蛋白质生物合成原料掺入多肽链中的氨基酸有（）。

A.羟脯氨酸B.半胱氨酸C.硒代半胱氨酸D.甲硫氨酸

39.超急性排斥反应的特点有

A.可发生在移植后的几分钟B.供者和受者ABO血型不合C.受者多次接受器官移植D.移植器官广泛小血管炎

40.下列对真核生物转录因子的叙述中正确的是()

A.直接或间接结合RNA-pol的反式作用因子

B.相应于RNA-polⅡ的转录因子称为TFⅡ

C.具有辨认和结合TATA盒的转录因子为TFⅡ

D.TFⅡ与原核生物α因子的氨基酸序列完全一致

41.肝性脑病的常见诱因有

A.上消化道出血B.低血钾C.感染D.高蛋白饮食

42.对糖尿病酮症酸中毒患者，正确的治疗措施有（）。

A.早期迅速补液是治疗的关键

B.应用大剂量胰岛素使血糖迅速降至正常水平

C.早期即使血钾正常，尿量＞40ml/h，也应该补充钾

D.严重酸中毒时应适量给予补碱

43.肺功能表现为阻塞性通气功能障碍的是（）。

A.COPDB.闭塞性细支气管炎C.弥漫性支气管炎D.支气管扩张症

44.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增加见于以下哪些疾病

A.再生障碍性贫血B.慢性粒细胞白血病急性变C.类白血病反应D.急性淋巴细胞白血病

45.肾病综合征时可伴哪些血浆蛋白成分下降

A.转铁蛋白B.白蛋白C.IgGD.内分泌结合蛋白

46.下列关于骨巨细胞瘤的叙述，正确的是

A.好发于年轻成人B.好发于长骨干骺端C.可发生病理骨折D.可发生远隔转移

47.慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则是（）。

A.高蛋白质饮食B.注意补充维生素C.尽可能低磷饮食D.足量热量

48.非联合型学习（）。

A.习惯化B.敏感化C.条件反射D.长时程增强

49.测定酶活性的必要条件是

A.最适pHB.适宜温度C.足够的底物浓度D.足够的激动物

50.有关酶学中涉及的活化能，叙述正确的是（）。

A.底物的自由能

B.底物从初态转化为过渡态所需的能量

C.底物转化为产物所需的能量

D.过渡态中间物比基态反应物高出的能量差

参考答案

1.A其余三项均常伴腹痛，且无黄疸进行性加重表现。

2.A腱反射是体内唯一通过单突触反射即可完成的反射。

3.AA项，实验中常利用260nm与280nm的吸光度比值（A260/A280）还可以判断从生物样品中提取的核酸样品的纯度。DNA纯品的A260/A280的比值应为1.8；而RNA纯品的A260/A280的比值应为2.0。BD两项，DNA的Tm值与DNA长短以及碱基的GC含量相关。GC的含量越高，Tm值越高；离子强度越高，Tm值也越高。Tm值可以根据DNA的长度、GC含量以及离子浓度来简单地估算出来。C项，DNA变性所需要的时间与温度有关。因此答案选A

4.C在培养和敏感性实验结果出来以前，以广谱抗生素治疗为主。抗菌药物治疗可选用药物有：①SMZ-TMP对除铜绿假单胞菌外的革兰阳性及阴性菌有效。②喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。如环丙沙星。（A项）③青霉素类药物。如阿莫西林。（B项）④第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染，如头孢呋辛（D项）。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西拉司丁钠（泰能）抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。因此答案选C。

5.D知情同意中，过于绝对地表达都是具有误导性质的。

6.D该患者诊断为左侧闭合性气胸，左肺萎缩，故气管向右偏移（A项），左胸无呼吸音，不可闻及湿啰音（C项），不可闻及胸膜摩擦音（B项），失去了左肺的传导，语音震颤消失（D项）。

7.C自主神经系统由交感神经系统和副交感神经系统组成。A、B、D项均为副交感神经系统兴奋的功能，只有C项是交感神经系统兴奋引起的。

8.DA项，巴比妥类中毒常表现为浅慢呼吸、不规则或潮式呼吸。B项，脑膜炎严重时表现为呼吸不规则。C项，胸腔积液常表现为呼吸急促。D项，神经官能症是一组精神障碍的总称，常出现叹息样呼吸。

9.C该患者初步诊断为急性呼吸窘迫综合征，故应做动脉血气分析明确该诊断，其余检查均不能明确该诊断。因此答案选C。

10.C由病例可知，男性45岁，突发右上腹痛伴寒战高热，1天入院，既往有胃病史，查体：T39.2℃，BP100/60mmhg，巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆囊8×4cm厚0.2cm，腔内未见结石，胆总管上段1.2cm，下段不清，血常规：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。根据病史及检查结果易得出诊断：急性胆管炎。巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆总管上段1.2cm，下段不清，以及血清总胆红素高出正常范围均为急性胆管炎的表现。因此答案选C。

11.BA项，肾上腺糖皮质激素能抑制肝外组织细胞内的蛋白质合成，加速其分解，减少氨基酸转运入肌肉等肝外组织，为肝糖异生提供原料。B项，糖皮质激素可以促进骨吸收，肾上腺糖皮质激素分泌过多可以诱导骨质疏松。C项，肾上腺糖皮质激素提高心肌、血管平滑肌对儿茶酚胺类激素的敏感性（允许作用），上调心肌、血管平滑肌细胞肾上腺素能受体的表达，并使这些受体与儿茶酚胺的亲和力增加，加强心肌收缩力，增加血管紧张度，以维持正常血压。D项，肾上腺糖皮质激素主要通过减少组织对糖的利用和加速肝糖异生而使血糖升高。因此答案选B。

12.D集合管皮质部和外髓部对尿素没有通透性，随着水的重吸收，小管液中的尿素浓度不断升高；达到内髓部后，上皮细胞对尿素通透性高，通过尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收进入内髓部组织间液，增加内髓部间液的渗透浓度。所以内髓部组织间液高渗是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案选D。

13.D在正常的月经周期中，黄体主要是由腺垂体黄体生成素(LH)维持的。受孕后，卵巢月经黄体转变为妊娠黄体，由绒毛膜促性腺激素维持。

14.B患者情况稳定后应手术探查止血，其余措施都起不到止血作用。

15.B胃肠道大量积血时，血中富含的蛋白质被肠道细菌分解产生氨。当pH＞6时，NH3弥散入血。肥皂水是碱性的，灌肠可提高肠道pH，导致NH3人血增加。其他方法均为预防肝性脑病的方法。

16.A根据月经周期中卵巢及子宫的形态和功能变化，将月经周期分为以下几个时期：①增生期，一般为月经周期的第1天到第14天，与周期性募集的卵泡快速生长时期相对应。②分泌期，一般为月经周期的第15天到第28天。③月经期，是月经周期开始的几天，与增生期的早期有所重叠。因此答案选A。

17.AA项，肿瘤标志物只能提示是否有肿瘤，对明确肿瘤分期意义不大。BC两项，均是影像学检查，可判断肿瘤浸润范围、是否有远处转移，对明确肿瘤分期有重要作用。D项，为病理学检查，可判断肿瘤病理学分型，通过该检查可判断NSCLC是否浸润到胸腔。

18.D电子致密物沉积病是膜增生性肾小球肾炎的一种亚型。患者血清中C3明显下降。其肾脏病变特点是肾小球基底膜内C3沉积。

19.B肽酰转移酶化学本质不是蛋白质，而是RNA，在原核生物为23SrRNA，在真核生物为28SrRNA。因此答案选B。

20.DA项，心房收缩末期时，心室处于充盈期，主动脉瓣在此之前已关闭。B项，快速射血初期主动脉瓣打开。C项，减慢射血初期，室内压已略低于主动脉压，但此时心室内的血液因具有较高的动能，故仍可逆压力梯度继续进入主动脉。主动脉瓣依旧是打开状态。D项，等容舒张期，射血后，心室开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动半月瓣使之关闭。因此答案选D。

21.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的转录合成。该反应以DNA为模板，以ATP、GTP、UTP和CTP为原料，还需要Mg2＋作为辅基。RNA合成的化学机制与DNA的复制合成相似。RNApol通过在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延长RNA链而合成RNA。3'-OH在反应中是亲核基团，攻击所进入的核苷三磷酸的α-磷酸，并释放出焦磷酸，总的反应可以表示为：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案选A。

22.A苯酮酸尿症是由于先天性缺乏苯丙氨酸羟化酶，致使苯丙氨酸不能经羟化生成酪氨酸(这是苯丙氨酸的主要代谢途径)，结果造成苯丙氨酸堆积，则经转氨基作用生成苯丙酮酸。苯丙酮酸堆积对中枢神经系统有毒性，可使患儿智力发育障碍，故应选A。

23.C试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的。

24.D脂肪变性时，脂滴位于内质网。

25.C

26.CABD三项，肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶都是心肌损伤坏死的标记物。C项，脑钠肽是主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。故常用来评价患者的心脏功能。因此答案选C。

27.D甲状腺危象是甲亢的严重并发症，是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。病人主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。

28.B外科手术应严格执行无菌原则。手术进行中不能开窗通风或使用电扇，室内空调出风口也不能吹向手术台；手术中如无菌手术单局部被湿透应加盖干的无菌手术单；手术者在手术中手臂触及非手术人员可更换无菌手术衣或加戴袖套；手术者手术中若手套被刺破应及时更换新的无菌手套；手术者若需接台手术，上第二台手术时除须更换无菌手术衣外，还应先泡手。

29.D由病例可知，女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。根据患者病史及检查结果诊断为急性肾盂肾炎。双肾区叩击痛，镜下尿沉渣镜检可见白细胞管型均是急性肾盂肾炎的特征性表现。因此答案选D。

30.C左室壁节段性运动减弱一般见于心肌缺血，而不是扩张型心肌病并发心力衰竭。

31.B巴德-吉亚利综合征（Budd-chiari）综合征是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。肝静脉系下腔静脉的属支。肝静脉有2～3个大干收集肝动脉和门静脉运到肝内的全部血液，在下腔静脉窝内注入下腔静脉。根据肝的血管解剖及该病的病变位置可知该门脉高压的类型应属于肝后型。因此答案选B。

32.A

33.BIP3是水溶性分子，可在细胞内扩散至内质网或肌质网膜上，并与其受体结合。Ca2＋通道是IP3的受体，结合IP3后开放，促进细胞钙库内的Ca2＋迅速释放，细胞中局部Ca2＋浓度迅速升高。

34.AA项，右大腿下端局限性深压痛说明该处已形成骨膜下脓肿。BCD三项，在皮肤脓肿也可出现，对急性化脓性骨髓炎的诊断价值不大。

35.D泛素是一种由76个氨基酸组成的小分子蛋白质，因其广泛存在于真核细胞而得名。泛素介导的蛋白质降解过程是一个复杂的过程。首先泛素与被选择降解的蛋白质形成共价连接，使后者得以标记，然后蛋白酶体将其降解。泛素的这种标记作用称为泛素化，是由三种酶参与的催化反应完成的，同时需消耗ATP。一种蛋白质的降解需多次泛素化反应，形成泛素链。然后，泛素化的蛋白质在蛋白酶体降解，产生一些约7～9个氨基酸残基组成的肽链，肽链进一步经寡肽酶水解生成氨基酸。因此答案选D。

36.AD骨传导声波直接作用于颅骨，经颅骨和耳蜗骨壁传入耳蜗，此途径称为骨传导。因此答案选AD。

37.CD

38.BCD转氨基作用既是氨基酸的分解代谢过程，也是体内某些氨基酸合成的重要途径。除赖氨酸、苏氨酸、脯氨酸及羟脯氨酸外，大多数氨基酸都能进行转氨基作用。因此答案选BCD。

39.ABCD超急性排斥反应常发生在移植后的几分钟，供者和受者ABO血型不合、受者多次接受器官移植是常见原因。表现为移植器官广泛小血管炎和血管内血栓形成。

40.ABC能直接或间接辨认、结合转录上游区段DNA的蛋白质，在真核生物有很多种，统称为反式作用因子。反式作用因子中，直接或间接结合RNA聚合酶的则称为转录因子(TF)，相应于RNA聚合酶工、Ⅱ、Ⅲ的转录因子，分别称为TF工、TFⅡ、TFⅢ。真核生物TFⅡ又分为TFⅡA、TFⅡB等等，主要的TFⅡ的功能已知，如TFⅡB有促进RNA聚合酶Ⅱ结合的功能；TFⅡD能辨认TATA盒；TFⅡA有稳定TFⅡD结合的功能等。大多数TFⅡ或其亚基的氨基酸序列分析表明，它们与原核生物的d因子有不同程度的一致性序列，但不是完全一致，故除D外A、B、C均正确。

41.ABCD肝性脑病的常见诱因有上消化道出血、低血钾、感染、高蛋白饮食、便秘、麻醉药、尿毒症、外科手术、镇静催眠药、大量排钾利尿等。

42.ACDB项，一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予0.1U/kg胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定达到100～200μU/ml，这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。因此答案选ACD。

43.ABCD以上四项均表现为阻塞性通气功能障碍。

44.ABCD再生