食管与胃肠道的影像诊断重医《医学影像学》课件

第十三章食管与胃肠道当前第1页\共有129页\编于星期四\14点学习目的●掌握胃肠道各种检查的价值与限度

●能正确选择检查方法和病员如何准备检查●掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识当前第2页\共有129页\编于星期四\14点

一．X线检查：低张气钡双重造影法

二．CT与MRI检查：主要用作肿瘤分期胃肠道检查技术当前第3页\共有129页\编于星期四\14点Bariumstudy,doublecontrasttechnique

当前第4页\共有129页\编于星期四\14点Angiography当前第5页\共有129页\编于星期四\14点Carcinomaofrectum当前第6页\共有129页\编于星期四\14点Carcinomaofesophagus当前第7页\共有129页\编于星期四\14点Carcinomaofstomach当前第8页\共有129页\编于星期四\14点胃肠道正常影像和基本病变当前第9页\共有129页\编于星期四\14点正常表现观察内容：粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度

管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度

管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度器官：位置，动度

当前第10页\共有129页\编于星期四\14点•

正常形态：扩张时呈带状,边缘光整,宽2~3cm

•

临床分段：上段、中段、下段（主A弓~T8水平）

•

两个生理性狭窄：食道入口、膈裂孔

•

三个生理性压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房

•

粘膜皱襞形态:呈纵形细条纹状影,宽度<2mm

•

蠕动：第一蠕动波、第二蠕动波、第三收缩波

•

胃食管前庭段与食管胃角(贲门切迹)食管

当前第11页\共有129页\编于星期四\14点食管粘膜相充盈相DC相CT当前第12页\共有129页\编于星期四\14点正常食管，三个生理压迹当前第13页\共有129页\编于星期四\14点粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟当前第14页\共有129页\编于星期四\14点食管粘膜相当前第15页\共有129页\编于星期四\14点•各部位名称

•粘膜皱襞显示为黑白相间的条索状影

胃窦:

以纵形为主,宽度<3mm

小弯侧:

规则,与小弯平行,宽度3~4mm

大弯侧及胃底:

大弯侧横、斜形较多,胃底略呈

网状.胃体与胃底宽度<5mm

微皱襞:

即胃小区,由胃小沟勾划形成,如鱼网状

胃小区直径1~3mm,胃小沟宽度<1mm

胃当前第16页\共有129页\编于星期四\14点胃•蠕动:

胃体呈波浪状,胃窦呈向心性收缩

•排空时间:2~4小时•幽门管:

长约5mm,宽度变化较大当前第17页\共有129页\编于星期四\14点正常胃各部名称当前第18页\共有129页\编于星期四\14点

牛角型钩型长型

正常胃型（单对比）

当前第19页\共有129页\编于星期四\14点胃粘膜相充盈相DC相CT当前第20页\共有129页\编于星期四\14点胃粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟当前第21页\共有129页\编于星期四\14点正常胃粘膜当前第22页\共有129页\编于星期四\14点

正常胃小区（双对比）当前第23页\共有129页\编于星期四\14点十二指肠•形态与分部：球部、降部、水平部和升部•粘膜：球部—

纵行平行的条纹球部以下—

与空肠相似（羽毛状）•蠕动：球部—

为整体性收缩降升部—

呈波浪状推进当前第24页\共有129页\编于星期四\14点正常十二指肠极其分区（单对比）当前第25页\共有129页\编于星期四\14点正常十二指肠（双对比）当前第26页\共有129页\编于星期四\14点

小肠•分布范围:

空肠(3/5)左半腹；回肠(2/5)右半腹•粘膜皱襞:

空肠:

多而深呈羽毛状或雪花状

回肠:

少而浅呈光滑管状•蠕动:

空肠:

活跃有力,钡剂通过快,多呈粘膜相

回肠:

缓慢而弱,钡剂通过慢,多呈充盈相•排空:7~9小时排空•末段回肠与回盲瓣当前第27页\共有129页\编于星期四\14点小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相当前第28页\共有129页\编于星期四\14点结肠•分布位置与形态特征:

直肠与乙状结肠交界处最窄

•粘膜皱襞:呈纵、横、斜交错排列

右半结肠较深而密集，左半结肠较浅而稀•结肠微皱襞(无名沟和无名区)当前第29页\共有129页\编于星期四\14点正常结肠充盈相粘膜相双对比相当前第30页\共有129页\编于星期四\14点结肠粘膜相充盈相DC相当前第31页\共有129页\编于星期四\14点正常结肠双对比当前第32页\共有129页\编于星期四\14点结肠CT当前第33页\共有129页\编于星期四\14点胃肠道基本病变

当前第34页\共有129页\编于星期四\14点轮廓改变•龛影(crater)

切线位:

呈一局限性向外突出之钡影

轴位:

显示一钡斑或钡点•憩室器官轮廓外的囊袋状突起,边缘光整,形态大小可变,粘膜可伸入其内•充盈缺损(Fillingdefect)

切线位:

局部轮廓线中断,腔内有钡影缺损区

轴位:

显示为一低密度区

当前第35页\共有129页\编于星期四\14点龛影放大像当前第36页\共有129页\编于星期四\14点胃体小弯侧龛影当前第37页\共有129页\编于星期四\14点龛影正面观当前第38页\共有129页\编于星期四\14点憩室切线位当前第39页\共有129页\编于星期四\14点憩室当前第40页\共有129页\编于星期四\14点充盈缺损当前第41页\共有129页\编于星期四\14点充盈缺损当前第42页\共有129页\编于星期四\14点充盈缺损龛影轮廓改变当前第43页\共有129页\编于星期四\14点粘膜及粘膜皱襞改变•

粘膜破坏：局部粘膜皱襞影消失,代之以不规则钡影，正常粘膜皱襞影至病变区突然中断•

粘膜皱襞平坦：皱襞影变浅而不明显或完全消失•

粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中

良性较规则呈车辐状,尖端逐渐变细,可达病区恶性分布不均,尖端呈杵状,突然中断消失•

粘膜皱襞增宽和迂曲：皱襞影增粗,走行扭曲和紊乱•

微粘膜皱襞改变：胃小区/沟、结肠无名区/沟增大/破坏当前第44页\共有129页\编于星期四\14点粘膜聚集征放大相当前第45页\共有129页\编于星期四\14点粘膜皱襞集中

粘膜皱襞增粗皱襞破坏粘膜改变当前第46页\共有129页\编于星期四\14点胃小区形态、大小不规则当前第47页\共有129页\编于星期四\14点管腔改变•狭窄:

显示局部管腔持久性缩小

(炎性、癌性、外压性、痉挛）•扩大:

指局部管腔持久性扩大当前第48页\共有129页\编于星期四\14点狭窄、扩张当前第49页\共有129页\编于星期四\14点管腔狭窄当前第50页\共有129页\编于星期四\14点位置与可动性改变•邻近病变的压迫•粘连和牵拉•先天性异常和胃肠道扭转当前第51页\共有129页\编于星期四\14点位置改变后天性消化道异位牵引下垂外伤性膈疝当前第52页\共有129页\编于星期四\14点位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝当前第53页\共有129页\编于星期四\14点位置及可动性改变当前第54页\共有129页\编于星期四\14点功能性改变•张力改变:

增高、降低•蠕动改变:

增强、减弱、消失•排空功能改变：加速、减慢，不排空•分泌功能改变:

亢进、潴留当前第55页\共有129页\编于星期四\14点胃肠道常见疾病

的影像诊断

食管静脉曲张胃肠道癌肿溃疡病当前第56页\共有129页\编于星期四\14点食管静脉曲张

（esophagealvarices)当前第57页\共有129页\编于星期四\14点

门食管

V胃冠状V吻合支开放周围V丛奇V上腔V

高胃短V粘膜下V

压

食管V曲张食管静脉曲张

发病机制当前第58页\共有129页\编于星期四\14点

●早期（轻度V曲张）

范围：仅限于食管下段

粘膜皱襞稍增粗,迂曲,其边缘线不连贯,如虚线状

●典型期

★病变范围波及中下段，与正常分界不清

★

粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠状、蚯蚓状

★

食管壁轮廓边缘不齐，呈锯齿状

★

食管壁张力↓，常呈扩张状，但壁仍柔软食管静脉曲张

◆X线当前第59页\共有129页\编于星期四\14点食管V曲张，下段，早期当前第60页\共有129页\编于星期四\14点食管V曲张，中段，中期当前第61页\共有129页\编于星期四\14点食管V曲张，全段，晚期当前第62页\共有129页\编于星期四\14点食管静脉曲张

◆诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断：X线、临床鉴别：食管癌方法：首选食管吞钡及内镜当前第63页\共有129页\编于星期四\14点

胃肠道癌肿的X线诊断●

食管癌（carcinomaofesophagus)●

胃癌（carcinomaofstomach)●结肠癌（carcinomaofcolon)当前第64页\共有129页\编于星期四\14点

概述好发部位食管：中下段多见（占70）胃：胃窦占50~60%，小弯贲门次之小肠：回肠远端结肠：直肠、乙状结肠占70%当前第65页\共有129页\编于星期四\14点●

增生型：癌肿向腔内生长为主，在腔内形成肿块

●侵润型：癌肿沿消化道壁生长，使管腔呈环状狭窄

●溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块

上有一深达肌层的大溃疡进展期癌肿的病理分型当前第66页\共有129页\编于星期四\14点胃癌分型示意图

当前第67页\共有129页\编于星期四\14点胃肠道进展期癌肿的基本X线表现

●局部消化道管腔

变窄，边缘常不规则，与正常

消化道交界清楚，可形成“肩形征”或“袖口征”●病区管壁（轮廓）僵硬，蠕动消失，形态固定●病变区粘膜皱襞

破坏、消失，正常皱襞至病区

突然中断，尖端呈杵状改变●癌肿可向外

侵润生长，引起粘连、瘘道、穿孔当前第68页\共有129页\编于星期四\14点各型胃肠道癌肿的

X线表现

当前第69页\共有129页\编于星期四\14点

增生型◆具有消化道癌肿的基本X线表现◆主要显示腔内有不规则充盈缺损影◆切线位显示癌肿自管壁一侧向腔内生长，管腔变窄，但程度相对不重当前第70页\共有129页\编于星期四\14点隆起型隆起型平坦型早期食管癌当前第71页\共有129页\编于星期四\14点腔内型蕈伞型溃疡型食管癌的分型当前第72页\共有129页\编于星期四\14点食管癌：增生型（髓质型）当前第73页\共有129页\编于星期四\14点胃癌：增生型当前第74页\共有129页\编于星期四\14点结肠癌：增生型当前第75页\共有129页\编于星期四\14点

侵润型:◆具有消化道癌肿的基本X线表现◆主要显示管腔呈向心性狭窄◆狭窄程度最重，与正常之分界不如其它两型清楚当前第76页\共有129页\编于星期四\14点侵润型食管癌（缩窄型）当前第77页\共有129页\编于星期四\14点侵润型胃癌当前第78页\共有129页\编于星期四\14点溃疡型:

◆具有消化道癌肿的基本X线表现◆主要显示病区内大龛影◆病区内也存在不规则充盈缺损影当前第79页\共有129页\编于星期四\14点

溃疡型胃癌的龛影特点

:

▲主要位于轮廓线内，大而不规则▲边缘可见“指压迹征”、“尖角征”▲龛影周围环绕有透明带，即“环堤”当前第80页\共有129页\编于星期四\14点溃疡型食管癌当前第81页\共有129页\编于星期四\14点溃疡型胃癌：“尖角征”，环堤，半月征当前第82页\共有129页\编于星期四\14点缩窄型髓质型食管癌的分型

当前第83页\共有129页\编于星期四\14点食管癌

◆CT

中晚期食管癌CT表现：主要针对肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况

●食管壁增厚

●食管腔内肿块

●食管周围脂肪层模糊、消失

●周围组织器官受累

●淋巴结和血源性转移当前第84页\共有129页\编于星期四\14点食管癌当前第85页\共有129页\编于星期四\14点食管癌CT表现区域淋巴结正常/增大局部管壁增厚管腔狭窄周围界线清楚/消失当前第86页\共有129页\编于星期四\14点管壁增厚，管腔狭窄当前第87页\共有129页\编于星期四\14点淋巴结肿大当前第88页\共有129页\编于星期四\14点管壁模糊，与主动脉分界不清当前第89页\共有129页\编于星期四\14点当前第90页\共有129页\编于星期四\14点

食管癌

◆MRI

●

MR能多方位显像，对软组织分辨率极高●瘤体呈长T1、长T2信号；●增强扫描明显强化当前第91页\共有129页\编于星期四\14点肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况对肿瘤范围评价较好。食管癌

◆MRI

当前第92页\共有129页\编于星期四\14点食管上段癌当前第93页\共有129页\编于星期四\14点

食管癌

◆诊断、鉴别诊断及比较影像学鉴别：食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、静脉曲张、裂孔疝、良性肿瘤等方法：首选食管吞钡及内镜，

CT、MRI有助于临床分期当前第94页\共有129页\编于星期四\14点胃癌

早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层，而不论其大小或有无转移。中晚期胃癌——蕈伞型浸润型溃疡型

当前第95页\共有129页\编于星期四\14点中晚期胃癌

◆CT

●平扫：不规则软组织块影突向腔内胃壁局限性/弥漫性增厚

●增强：病灶不均匀强化与正常胃壁无明显分界周围组织侵润及转移当前第96页\共有129页\编于星期四\14点中晚期胃癌

◆MRI

●平扫：等/稍长T1、等/长T2信号影

●增强：同CT

MR优势——了解胃外浸润及腹腔淋巴结情况，有助于肿瘤分期当前第97页\共有129页\编于星期四\14点

胃癌

◆鉴别诊断P221●良、恶性溃疡鉴别：

龛影形状、位置、龛影周围和口部、邻近胃壁

当前第98页\共有129页\编于星期四\14点蕈伞型：>3cm,不规则充盈缺损，中央有/无不规则龛影当前第99页\共有129页\编于星期四\14点溃疡型：龛影多呈多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬

当前第100页\共有129页\编于星期四\14点浸润型：僵硬征为要点，有局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征

当前第101页\共有129页\编于星期四\14点

结肠癌增生型当前第102页\共有129页\编于星期四\14点结肠癌Bomman2型当前第103页\共有129页\编于星期四\14点结肠癌Bomman3型

当前第104页\共有129页\编于星期四\14点结肠癌Bomman4型当前第105页\共有129页\编于星期四\14点

关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌和不典型表现者应结合内镜、活检、综合分析获得合理的诊断和提出进一步检查建议。

当前第106页\共有129页\编于星期四\14点

溃疡病

●胃溃疡

（gasticulcer)

●

十二指肠溃疡

（duodenalulcerdisease)

当前第107页\共有129页\编于星期四\14点

概述

●

为消化道最常见的病变，具有慢性反复发作的特点●好发年龄：20~50岁（占80%）●发病率：十二指肠溃疡>胃溃疡（约5:1）

当前第108页\共有129页\编于星期四\14点

病理特征●溃疡从粘膜层溃烂开始，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔●溃疡多呈圆形或椭圆形●溃疡口部周围呈炎变、水肿●由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生

当前第109页\共有129页\编于星期四\14点溃疡病的基本X线征象

●直接征象——龛影切线位：局部突出之钡斑

正面相：呈类圆形钡斑●间接征象：变形（十二指肠球部最易发生）

粘膜皱襞纠集呈车辐状，尖端渐变细

伴随炎症

功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）

当前第110页\共有129页\编于星期四\14点

胃溃疡的X线表现

●好发部位：小弯占87%，其中胃窦、角切迹分别占55%、40%●大小：直径5~20mm，深度5~10mm当前第111页\共有129页\编于星期四\14点

切线位

突出轮廓线外，边缘光整

形状呈乳头状、锥形等

有粘膜线、狭颈征、项圈征

正面观

类圆形钡斑，边缘光整

溃疡周围呈月晕状改变

粘膜纹均匀纠集,可达龛影口部,呈星芒状改变

●直接征象：(龛影特点)

当前第112页\共有129页\