胶原蛋白海绵和明胶海绵预防阻生牙拔除术后并发症的比较

胶原蛋白海绵和明胶海绵预防阻生牙拔除术后并发症的比较王立臣;陈珍;陈江平;白东海【摘要】目的了解胶原蛋白海绵和明胶海绵预防阻生牙拔除术后并发症的发生情况。方法选取2017年5月-2018年1月在口腔科门诊行阻生牙拔除术的患者120例作为研究对象,分为胶原蛋白海绵组、明胶海绵组和对照组。拔牙后牙槽窝搔刮干净、复位并无张力拉拢缝合，分别置入胶原蛋白海绵和明胶海绵，对照组无填塞。比较3组术后近期并发症(包括术后7d出血、感染、疼痛、干槽症)和远期并发症(术后3个月牙槽骨高度丧失量)的发生情况。结果胶原蛋白海绵组和明胶海绵组术后的出血程度、感染程度、疼痛程度和干槽症程度均明显轻于对照组(P<0.05或0.01),胶原蛋白海绵组和明胶海绵组之间的差异则无统计学意义(P>0.05)。胶原蛋白海绵组和明胶海绵组的远期牙槽骨高度丧失值均小于对照组，且胶原蛋白海绵组丧失更少(P<0.01)。结论原蛋胶白海绵和明胶海绵均能够有效预防拔牙术后近期并发症的发生,且胶原蛋白海绵预防远期并发症的效果优于明胶海绵。【期刊名称】《广东医科大学学报》【年(卷)，期】2018(036)005【总页数】3页(P597-599)【关键词】胶原蛋白海绵;明胶海绵;阻生牙;术后并发症【作者】王立臣;陈珍;陈江平;白东海【作者单位】[1]广东省农垦中心医院口腔科,广东湛江524002;[1]广东省农垦中心医院口腔科,广东湛江524002;[1]广东省农垦中心医院口腔科,广东湛江524002;[1]广东省农垦中心医院口腔科,广东湛江524002;【正文语种】中文【中图分类】R782根据Begg磨耗牙合理论，牙齿磨耗退化远不及颌骨退化快，导致颌骨发育不足，缺乏足够空间容纳所有牙齿，故只能部分萌出或完全不能萌出，此牙称之为阻生牙［1］。最常见的阻生牙为下颌第三磨牙，俗称智齿，极易并发智齿冠周炎和间隙感染等。手术拔除是其有效治疗手段，但术后易造成不同程度上的损伤，如出血、疼痛、感染、干槽症及牙槽骨高度丧失等。许多学者对其术后并发症的预防进行了大量的临床研究，如口服抗生素抗感染、局部或肌注止血药止血、局部注射或口服地塞米松预防水肿、口服止痛药防疼痛、伤口放置碘仿海绵或柱型羟基磷灰石预防干槽症的发生等［2-3］。本研究旨在探究胶原蛋白海绵和明胶海绵对阻生牙拔除术后并发症的影响。1资料和方法1.1一般资料选取我院口腔科门诊2017年5月-2018年1月行阻生牙拔除术的患者120例。其中男68例，女52例，年龄20-40岁，均为近中阻生，且1周内未服用任何抗生素，无疼痛感，无拔牙禁忌证，且需翻瓣手术者。所有患者手术均由同一医师操作。120例随机分为3组，胶原蛋白海绵组、明胶海绵组和对照组，每组40例。1.2材料胶原蛋白海绵为北京科劳得生物制品技术开发有限公司产品；明胶海绵为江西省祥恩医疗科技发展有限公司产品。X线牙片机为梅生公司(MSD-III型)微焦点X射线机牙片宝(KaVo-ScanExam)为卡瓦公司产品。1.3方法术前均由同一放射人员拍摄相同角度的置入直径5mm校正钢珠的X线牙片，牙片宝测量钢珠直径及牙槽嵴顶至下牙槽神经管长度。所有患者均采用2%利多卡因注射液进行下牙槽神经阻滞麻醉，常规翻瓣拔除患牙。拔牙后牙槽窝搔刮干净、复位并无张力拉拢缝合。胶原蛋白海绵组和明胶海绵组分别置入胶原蛋白海绵和明胶海绵，对照组无填塞。1.4观察指标和评价标准1.4.1观察指标选择科内不同医师分别进行术后观察，观察者均不知道患者的组别，患者分别于术后第2天、第7天和第3个月复诊。1.4.2并发症评判标准[4](1)出血0度：<10min;1度：10~30min；n度：31-60min；m度：>60mino(2)感染0度：拔牙创无炎性分泌物；I度：拔牙创有炎性分泌物，轻度红肿，不伴有张口困难；H度：拔牙创有炎性分泌物，红肿明显，甚至伴有张口困难。(3)疼痛0度：无疼痛或只有短暂轻微疼痛，24h后无疼痛；I度：持续性轻度疼痛，不需口服止痛药；H度：中度疼痛，口服止痛药后可缓解；B度：重度疼痛，口服止痛药不能缓解且影响睡眠。(4)干槽症0度：无干槽症发生；I度：发生干槽症。(5)牙槽骨丧失：X线牙片在牙片宝上成像后，观察拔牙术前与术后3个月牙槽骨的高度差，即计算牙槽嵴顶至下牙槽神经管的距离。1.5统计学处理采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用单因素方差分析及q检验，有序分类资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.13组术后并发症近期发生情况的比较胶原蛋白海绵组和明胶海绵组术后的出血程度、感染程度、疼痛程度和干槽症程度均明显轻于对照组(P<0.05或0.01),胶原蛋白海绵组和明胶海绵组之间的差异则无统计学意义(P>0.05)。表13组术后近期并发症发生情况的比较(例)组别评价标准0度H度山度3度胶原蛋白海绵组出血感染疼痛干槽症明胶海绵组出血感染疼痛干槽症对照组出血感染疼痛干槽症303632392934263812128471951202217301513102010212072700000001011302.2术后远期牙槽骨高度丧失值的比较胶原蛋白海绵组的远期牙槽骨高度丧失值为(1.91±0.09)mm,明胶海绵组为(3.11±0.09)mm,对照组为(3.02±0.08)mm,3组两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。胶原蛋白海绵组和明胶海绵组的远期牙槽骨高度丧失值均小于对照组，且胶原蛋白海绵组丧失更少(P<0.01)。3讨论干槽症是阻生牙拔除术后的一种常见并发症，一般认为与局部感染、拔牙创伤大、解剖因素(拔牙后遗留的骨腔大)和纤维蛋白溶解作用增强等因素相关。研究证明，为预防拔牙后引发的干槽症，术前要掌握好拔牙的适应证，术中严格无菌操作，减少拔牙创伤，尽可能关闭或缩小拔牙创。此外，术后有效杀灭拔牙创内的病原微生物，确保血凝块形成，对预防干槽症有至关重要的作用［5］。牙槽骨高度的丧失主要表现在拔牙后剩余牙槽嵴呈现的不可逆的骨吸收，一般发生在拔牙术后1~3个月，6个月后牙槽骨吸收量则很少。究其原因可能与拔牙后各类细胞以不同速度进入缺损区，初期以大量炎性介质、吞噬细胞为主，破骨细胞多于成骨细胞，表现为骨吸收，在3~6个月期间，破骨细胞与成骨细胞达成平衡，趋于稳定［6］。拔牙出血的情况分为原发性和继发性。原发性是指拔牙当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝仍有活动性出血；继发性是指拔牙当时出血已停止，后因创口感染等其他原因引起的出血［7］。一般牙拔除后不发生拔牙创感染，复杂牙拔除和阻生牙拔除则较易发生。拔牙创感染分为急性感染、干槽症和慢性感染3种。明胶海绵作为一种多孔泡沫结构材料，使其能够吸收比自重50倍的血液，但不会产生膨胀，从而具有稳定血凝块、促进凝血和止血的作用。而巨大的表面积形成栓塞可以防止裂隙形成，减少感染源侵入，预防感染。本文结果发现，明胶海绵组与对照组比较，能够有效预防拔牙术后近期并发症的发生。胶原蛋白海绵是一种与人体胶原蛋白结构相似的生物医用材料，具有以下作用：(1)可降解，有一定吸水性，遇血后膨胀[8]；(2)可诱导成纤维细胞衍生、聚集，刺激胶原生成、排列，刺激毛细血管形成，保障肉芽组织生成需要的供血、供氧，促进创口愈合[9]；(3)对矿物质沉积有诱导作用，可促进新骨的形成，并诱导成骨作用[10-11]；⑷可诱导趋化单核、巨噬细胞及白细胞等，增强局部抵抗力；(5)具有抗纤溶作用，明显加强止血过程。故其在促进止血、抗感染及减少干槽症发生的效果优于明胶海绵，同时在促进骨形成、减少牙槽骨吸收方面效果更显著。本文结果发现，胶原蛋白海绵和明胶海绵均能够有效预防拔牙术后近期并发症的发生，但两者近期效果的差异无统计学意义(P>0.05)，而胶原蛋白海绵预防远期并发症的效果则优于明胶海绵(P<0.01)。因此，在手术过程中，可根据患者实际情况使用胶原蛋白海绵或明胶海绵以预防阻生牙拔除术后并发症的发生。参考文献：【相关文献】邱蔚六.口腔颌面夕卜科[M].北京:人民卫生出版社，2006:64-66.李春洁,赵洪伟,李龙江，等.地塞米松冠周注射预防下颌阻生第三磨牙拔除后肿胀及张口受限的系统评价[J].华西口腔医学杂志,2013,31(3):267-271.MoraschiniV,HidalgoR,PortoBarbozaEd.Effectofsubmucosalinjectionofdexamethasoneafterthirdmolarsurgery:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].IntJOralMaxillofacSurg,2016,45(2):232-240.莫清波.预防下颌阻生牙拔除后并发症160例疗效观察[J].广西医学,2005(2):187-188.邱蔚六.口腔颌面夕卜科[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:83.BiaoY,YuZ,Hong-bingZ,etal.Biocompatibilityofcorallinehydroxyapatite/bonemorphogenicproteincompositeforbonetissueengineering[J].JClinRehabilitTissueEnginRes,2007,11(1):191-193.李永锋,周宏志，胡开进.预防拔牙并发症的基本原则[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(9):513-516.KimYK,YunPY,LeeHJ,etal.Ridgepreservationofthemolarextractionsocketusingcollagenspongeandxenogeneicbonegrafts[J].Implantdentistry,2011,20(4):267-272.孙铁忠，王鹏来，刘超，等.胶原蛋白海绵在预防阻生牙拔