万向锁定加压掌侧双柱接骨板治疗桡骨远端骨折

桡骨远端骨折最常见的骨折，没有之一(15%）>80%:老年女性(60岁以上)预计至2030年增加到50％PaulW.Thompsonetal:Theannualincidenceandseasonalvariationoffracturesofthedistalradiusinmenandwomenover25yearsinDorset,UK,InjuryVolume35,Issue5,p.462-466,May2004

当前第1页\共有42页\编于星期四\14点TimeInnovation200820052009200319962001>120platesVAVA当前第2页\共有42页\编于星期四\14点万向锁定加压掌侧双柱接骨板2.4桡骨远端关节内或关节外的骨折，以及截骨后的固定当前第3页\共有42页\编于星期四\14点为什么是“双柱”：三柱理论尺侧柱中间柱和桡侧柱尺骨远端背侧掌侧单行螺钉掌侧多行螺钉ABC3柱理论成角锁定万向锁定当前第4页\共有42页\编于星期四\14点为什么是“万向”：万向锁定的原理偏离中轴15°内任意方向植入螺钉四柱螺纹+球形螺钉头30°+ =当前第5页\共有42页\编于星期四\14点VA-LCPVS.LCPLCPVA-LCP当前第6页\共有42页\编于星期四\14点15°15°万向VS.标准锁定螺钉锥形螺钉头圆形螺钉头标准锁定螺钉万向锁定螺钉当前第7页\共有42页\编于星期四\14点万向成角的优势适应特殊的骨折类型，抓持某些特定的骨折块螺钉定位更精准，覆盖范围更大两枚螺钉配合，可实现旋转稳定的固定当前第8页\共有42页\编于星期四\14点内植物头部7孔头部6孔头部6孔，窄型19.5mm22.0mm25.5mm宽度当前第9页\共有42页\编于星期四\14点内植物25.5mm

头部7孔

头部6孔

头部6孔，窄型7.5mm47-77mm22mm7.5mm45-75mm19.5mm7.5mm42-72mm当前第10页\共有42页\编于星期四\14点即使不采用万向成角锁定，钉孔的排列和预设角度也已经可以应对大多数基本的骨折类型骨折类型多种多样，在固定角锁定无法处理的时候，可采用万向成角锁定预设角锁定的螺钉排列万向锁定当前第11页\共有42页\编于星期四\14点FeaturesBenefitsVariableAngleUpto15˚off-axisscrewangulationinordertoaddresstheindividualfracturepatternsBettersupportoflunatefacetandDRUJProperfixationofradialstyloidPossibilityofnew-positioningofscrewRotationstablefixationoffragments(with2screws)KirschnerWireholesPreliminaryplatefixationwithKirschnerWiresorPlateReductionWiresOblongLCPcombi-holeAllowsaccurateplatepositioningontheboneMainFeatures/Benefits当前第12页\共有42页\编于星期四\14点FeaturesBenefitsRoundededges,polishedsurfaceandcountersunkscrewsReducedriskofsofttissueirritationsAnatomicallypre-contouredPlatesitsveryclosetovolarridgeontheulnarsidetoachieveoptimalsupportofthelunatefacetTwo-Columndesign1WindowhelpstoseefracturelinesWindowallowsbonegraftinsertionMainFeatures/Benefits1PicturebyProf.LadislavNagy,BalgristClinicZurich当前第13页\共有42页\编于星期四\14点FeaturesBenefitsTrialImplantsPlatedimensiondeterminationforsterileusersGuidingBlock/QuickdrillsleeveAllowsguideddrillingandscrewinsertioninthepre-definednominalangleMainFeatures/Benefits当前第14页\共有42页\编于星期四\14点FeaturesBenefitsRoundedcornersonradialandulnaredgestofitintosmallerareaFortreatmentofsmall-staturedpatientsAllowsamoreminimallyinvasiveapproachofpatientswithsimplefracturesAdaptedanatomicalshapeEspeciallydesignedforsmallerradiiDistalangulationloweredfrom25°20°forfitonsmallradiiPlatesitsveryclosetovolarridgeontheulnarsidetoachieveoptimalsupportofthelunatefacetMainFeatures/Benefits:Narrow当前第15页\共有42页\编于星期四\14点FeaturesandBenefits:VA-ButtressPinFeaturesBenefitsVALockingHeadwithT8StardriveRecessUpto15˚off-axisscrewangulationinanyVALockingHoleØ2.4mmneckthreadsBackspinoutforeasyremovalSmoothØ1.8mmshaftEasyandquickinsertionProvidesbuttressingforcomplexcomminutedfracturesRoundedTipReducestheriskoftendonirritationsVA-ButtressPin1.8mm当前第16页\共有42页\编于星期四\14点工具配置:术中选择万向或固定角锁定0°15°当前第17页\共有42页\编于星期四\14点特点优势导向模块节省时间便于植入成角锁定螺钉便捷套筒前端没有螺纹，便于插入钻孔，测深一步完成测深器易于抓持，测量便于清洁产品特点当前第18页\共有42页\编于星期四\14点万向锁定孔LCP结合孔万向锁定螺钉2.4mm标准锁定螺钉2.4mm皮质螺钉2.4mm皮质螺钉

2.7mm螺钉*只成0°**当前第19页\共有42页\编于星期四\14点支撑度：VALCPVS.LCP当前第20页\共有42页\编于星期四\14点支撑度：VALCPVS.LCP当前第21页\共有42页\编于星期四\14点增加了抗弯曲力双柱的稳定性是juxtaart.接骨板的两倍！FixedForce支撑度比较当前第22页\共有42页\编于星期四\14点Pre-opPost-opNote:crossingscrewsNote:scaphoidfractureandHCS2.4X-RayExamples24yearoldmalewithAO23C2.1fracture当前第23页\共有42页\编于星期四\14点Post-opPre-opNotebuilt-infeature:Usingpre-definedanglesscrewsappearinonerowin20°inclinedlateralview20°Fall77yearoldfemalewithAO23C1fractureX-RayExamples当前第24页\共有42页\编于星期四\14点Pre-opPost-opNote:crossingscrewsformingabaskettosupportthearticularsurface82yearoldfemalewithAO23C2fractureX-RayExamples当前第25页\共有42页\编于星期四\14点Pre-opPost-opNote:verydistalangulationofstyloidscrew(inthiscaseitisa2.4cortex,worksalsowithVA-LCP).75yearoldfemalewithAO23A3fractureX-RayExamples当前第26页\共有42页\编于星期四\14点Pre-opPost-opNote:useofKwiresforpreliminaryfixationNote:screwshaveintentionallybeenchosentobefarbelowoppositecortex53yearoldsmallstatuedfemalewithAO23A3fractureX-RayExamples当前第27页\共有42页\编于星期四\14点掌侧入路手术操作要点当前第28页\共有42页\编于星期四\14点复位骨折块放置接骨板在LCP加长孔植入皮质螺钉2.4mm或2.7mm手术操作要点当前第29页\共有42页\编于星期四\14点可使用1.25mm克氏针螺钉和克氏针植入的顺序由骨折类型决定手术操作要点当前第30页\共有42页\编于星期四\14点钻万向锁定螺钉孔万向LCP导钻嵌入万向锁定螺钉孔内确认嵌入后钻孔30°手术操作要点当前第31页\共有42页\编于星期四\14点固定成角导钻可以解决80%的骨折类型

Note:

带螺纹的LCP导钻不适用固定成角螺钉：方法一手术操作要点当前第32页\共有42页\编于星期四\14点导向模块结合快速导钻固定成角螺钉：方法二手术操作要点当前第33页\共有42页\编于星期四\14点在远端植入万向锁定螺钉

确认螺钉到达理想位置后，再进行最后的锁紧步骤手术操作要点当前第34页\共有42页\编于星期四\14点0.8Nm扭力限制扳手在执行最后锁紧螺钉步骤以后，不能再此重新植入螺钉螺钉锁定手术操作要点当前第35页\共有42页\编于星期四\14点使用C-arm最后鉴别螺钉位置关闭切口重要信息：由于解剖预塑型，螺钉中立位固定后将向远段成角20°，需要在C－arm下控制，以免穿入关节腔20°向外倾斜－侧位片4枚螺钉螺钉投射成一线手术操作要点当前第36页\共有42页\编于星期四\14点螺钉在没有锁定的情况下，如果角度不理想，可最多从万向螺钉孔里取出3次；完成锁定后，该万向锁定螺钉和万向螺钉孔都不能再次使用重要提示当前第37页\共有42页\编于星期四\14点接骨板已预塑形如有必要，可适当折弯（如图）如果计划使用导向模块，则应避免折弯手术操作要点当前第38页\共有42页\编于星期四\14点临床病例术后前后位术前前后位术前侧位77岁女性，AO23C1骨折，跌倒Fall术后：侧位，20°倾斜20°本病例治疗中未使用万向成角螺钉，可见预设的螺钉方向处于同一平面，与冠状面成20