上消化道出血病人的护理演示文稿

上消化道出血病人的护理演示文稿当前第1页\共有74页\编于星期四\15点优选上消化道出血病人的护理当前第2页\共有74页\编于星期四\15点概述概念及临床特点常见病因当前第3页\共有74页\编于星期四\15点上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。当前第4页\共有74页\编于星期四\15点部位与范围当前第5页\共有74页\编于星期四\15点上消化道大出血：

一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。当前第6页\共有74页\编于星期四\15点当前第7页\共有74页\编于星期四\15点

病因当前第8页\共有74页\编于星期四\15点当前第9页\共有74页\编于星期四\15点上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌

当前第10页\共有74页\编于星期四\15点胃溃疡十二指肠溃疡当前第11页\共有74页\编于星期四\15点食管静脉曲张破裂出血当前第12页\共有74页\编于星期四\15点食管静脉曲张破裂出血当前第13页\共有74页\编于星期四\15点食管溃疡当前第14页\共有74页\编于星期四\15点食管癌当前第15页\共有74页\编于星期四\15点食管贲门粘膜撕裂伤伴出血

（Mallory-weiss综合征）当前第16页\共有74页\编于星期四\15点上消化道出血病因50%溃疡病25%食管胃底静脉曲张11%其他10%急性胃黏膜病变4%食管、胃肿瘤(老年人达20%以上)当前第17页\共有74页\编于星期四\15点上消化道大出血病因35%溃疡病31%食管胃底静脉曲张26.9%其他5.1%贲门黏膜撕裂症2%食管、胃肿瘤当前第18页\共有74页\编于星期四\15点护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查当前第19页\共有74页\编于星期四\15点健康史

重点询问有无：消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史损害胃黏膜的因素,酗酒,饮食不当急性应激既往出血史及治疗情况

当前第20页\共有74页\编于星期四\15点身体状况

一般取决于病变的性质、部位和出血量与速度。一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热当前第21页\共有74页\编于星期四\15点身体状况呕血与黑粪：

是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。上消化道微量出血时，大便隐血试验阳性。出血量达50毫升时出现黑便，血量大而迅速时，粪便暗红色甚至鲜红色。出血少而慢，呕血的颜色为暗褐色或咖啡色，量大而迅速，颜色为鲜红色。当前第22页\共有74页\编于星期四\15点当前第23页\共有74页\编于星期四\15点失血性周围循环衰竭：是上消化道大出血最重要的临床表现，程度随出血量多少而异。早期有组织缺血的表现。出血量超过1000毫升且速度快，出现周围循环障碍，严重者呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。当前第24页\共有74页\编于星期四\15点失血量估计当前第25页\共有74页\编于星期四\15点失血量估计当前第26页\共有74页\编于星期四\15点发热：于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。当前第27页\共有74页\编于星期四\15点氮质血症：肠源性氮质血症。常在出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，如无继续出血，2～4天降至正常。在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。。当前第28页\共有74页\编于星期四\15点与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛肝,胆疾患病史块及排便异常或有呕血史。病史或便血史。出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或痛或绞痛,恶心下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀成形,无血块.多不成形,大量出血时可有血块当前第29页\共有74页\编于星期四\15点心理-社会状况

恐惧、紧张、焦虑、烦躁。反复出血的病人产生悲观情绪。当前第30页\共有74页\编于星期四\15点辅助检查

实验室检查：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断，但不能做为早期诊断和病情观察的依据。当前第31页\共有74页\编于星期四\15点胃镜检查：

是诊断上消化道出血病因的首选方法。多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。当前第32页\共有74页\编于星期四\15点X线钡餐造影检查：

在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。当前第33页\共有74页\编于星期四\15点治疗要点治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症当前第34页\共有74页\编于星期四\15点补充血容量1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。3、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90－100g/l。当前第35页\共有74页\编于星期四\15点补充血容量4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；5、补液量根据失血量决定6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量当前第36页\共有74页\编于星期四\15点止血药物一、常规止血药1、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入，适用于胃、十二指肠出血。当前第37页\共有74页\编于星期四\15点止血药物3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；6、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质当前第38页\共有74页\编于星期四\15点止血药物二、抑酸药1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2、质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑当前第39页\共有74页\编于星期四\15点止血药物三、降门脉压药1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）4、心得安（心率减慢25％）当前第40页\共有74页\编于星期四\15点器械治疗三腔二囊管

适用于食管-胃底静脉曲张破裂出血者。内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入当前第41页\共有74页\编于星期四\15点气囊压迫止血三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施当前第42页\共有74页\编于星期四\15点

三腔二囊管的应用当前第43页\共有74页\编于星期四\15点

三腔二囊管的应用当前第44页\共有74页\编于星期四\15点三腔二囊管的应用当前第45页\共有74页\编于星期四\15点内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定当前第46页\共有74页\编于星期四\15点套扎治疗当前第47页\共有74页\编于星期四\15点

套扎治疗当前第48页\共有74页\编于星期四\15点

硬化治疗当前第49页\共有74页\编于星期四\15点外科治疗外科手术适应症:内科治疗无效应尽量避免返回授课内容当前第50页\共有74页\编于星期四\15点护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症：失血性休克。当前第51页\共有74页\编于星期四\15点护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导当前第52页\共有74页\编于星期四\15点一般护理

休息与体位：

少量出血须卧床休息。大出血时绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。当前第53页\共有74页\编于星期四\15点饮食护理：少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。当前第54页\共有74页\编于星期四\15点病情观察病情监测：

有无出血先兆有无失血性休克必要时心电监护当前第55页\共有74页\编于星期四\15点出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力基本正常正常无变化中度占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、面色苍白收缩压下降100次/分左右70～100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿收缩压在90mmHg以下120次/分，细弱或摸不清＜70g/L当前第56页\共有74页\编于星期四\15点继续或再次出血的征象：反复呕血。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。当前第57页\共有74页\编于星期四\15点血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。当前第58页\共有74页\编于星期四\15点治疗配合用药护理：

建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。配合医生实施止血治疗。作好配血、备血及输血准备。肝病导致出血者宜输新鲜血。观察治疗效果及药物不良反应。三腔双气囊管压迫止血的护理。当前第59页\共有74页\编于星期四\15点双气囊三腔管压迫止血术当前第60页\共有74页\编于星期四\15点

双气囊三腔管压迫止血术是指利用双气囊三腔管的气囊压力直接压迫胃底和食管下段静脉予以止血的技术，是一种临时急救止血的措施。当前第61页\共有74页\编于星期四\15点适应证门静脉高压所致的食管下端、胃底静脉曲张破裂出血。禁忌证由于其他原因引起的上消化道出血。

当前第62页\共有74页\编于星期四\15点操作前准备病人准备环境准备用物准备当前第63页\共有74页\编于星期四\15点病人准备向病人详细讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。检查前12h应禁食。术前取下活动性义齿，以免误咽。

当前第64页\共有74页\编于星期四\15点环境准备检查室清洁、安静、温度适宜当前第65页\共有74页\编于星期四\15点用物准备(双气囊三腔管压迫止血术用物)

双气囊三腔管当前第66页\共有74页\编于星期四\15点检查三腔管的性能:

用50ml注射器向胃气囊注气200～300ml，压力在40～45mmHg左右；食管气囊注气100～150ml，压力在30～40mmHg左右，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。

当前第67页\共有74页\编于星期四\15点检查三腔管漏气的方法:放入水中，察看有气泡逸出。抽出气量少于注入气量。将气囊放在耳边倾听有漏气声。

当前第68页\共有74页\编于星期四\15点操作过程与护理配合

核对病人，说明目的检查三腔管的性能安置病人于半坐卧位或平卧位头偏向一侧清洁鼻腔润滑三腔管前端及气囊协助医师插管，指导病人做吞咽动作证实在胃内后，