上肢骨与关节损伤

上肢骨与关节损伤当前第1页\共有72页\编于星期四\15点热身运动骨折的专有体征：脱位的专有体征：问题？新鲜的四肢骨折一定具有骨折的专有体征（）新鲜的关节脱位一定具有脱位的专有体征（）畸形，反常活动，骨擦感畸形，弹性固定，关节盂空虚感×√当前第2页\共有72页\编于星期四\15点上肢骨上肢带骨上臂骨前臂骨手骨锁骨肩胛骨肱骨尺骨桡骨腕骨掌骨指骨肩关节肘关节腕关节上肢关节上肢骨关节解剖概述当前第3页\共有72页\编于星期四\15点教学目的与要求熟悉：上肢常见骨折（锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折和桡骨远端骨折）的诊断和处理方法。掌握：肩关节脱位、肘关节脱位、桡骨小头半脱位的诊断与处理办法。当前第4页\共有72页\编于星期四\15点上肢主要骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺、桡骨干骨折桡骨远端骨折授课内容肩关节脱位肘关节脱位桡骨小头半脱位上肢主要关节脱位当前第5页\共有72页\编于星期四\15点上肢常见骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺、桡骨干骨折桡骨远端骨折当前第6页\共有72页\编于星期四\15点第一节锁骨骨折

（fractureoftheclavicle）

本节重点内容：

锁骨骨折好发部位

锁骨骨折并发症

锁骨骨折治疗当前第7页\共有72页\编于星期四\15点一、解剖概要上肢与躯干的连接和支撑装置呈“S”形近端胸锁关节，远端肩锁关节外侧喙锁韧带当前第8页\共有72页\编于星期四\15点二、病因与分类间接暴力，闭合骨折青少年多见，好发于中1/3处成人斜形，儿童青枝骨折近端向后上移位远端向前下移位可并发气胸、臂丛神经伤、锁骨下动脉伤当前第9页\共有72页\编于星期四\15点三、临床表现和诊断病史症状：外伤史、痛、活动受限体征：（一般体征：肿胀、压痛、功能障碍

专有体征：畸形、异常动度、骨擦音）辅助检查：

X线片当前第10页\共有72页\编于星期四\15点四、治疗保守治疗无移位有移位手法复位，横“8”字绷带（1个月）无需复位，三角巾悬吊（3～6周）当前第11页\共有72页\编于星期四\15点手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折合并大血管、神经伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合合并喙锁韧带断裂

手术方法ORIF（8字钢丝、克氏针、重建钢板）（openreductioninternalfixation)当前第12页\共有72页\编于星期四\15点

第二节肱骨外科颈骨折（fractureofthesurgicalneckofthehumerus）本节重点内容：外科颈骨折分类

外科颈骨折并发症

外科颈骨折治疗

当前第13页\共有72页\编于星期四\15点一、解剖概要解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处老年常见易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤解剖颈外科颈大结节肱骨头小结节当前第14页\共有72页\编于星期四\15点二、病因与分类无移位型外展型内收型粉碎型间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）近端内收，远端外展，向前内成角间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）近端外展，远端内收，向外成角裂缝骨折：直接暴力嵌插骨折：间接暴力肱骨头，大结节，小结节，外科颈四部分当前第15页\共有72页\编于星期四\15点三、临床表现和诊断病史症状：外伤史、痛、活动受限体征：（一般体征：肿胀、压痛、功能障碍

专有体征：畸形、异常动度、骨擦音）辅助检查：

X线片，CT，MRI当前第16页\共有72页\编于星期四\15点四、治疗保守治疗

三角巾悬吊3周手法复位，腋下放垫，超肩小夹板或U形石膏固定4~6周无移位外展型内收型手法复位，外侧放垫，超肩小夹板或U形石膏固定4~6周（如不稳定，可用肩人字石膏固定）当前第17页\共有72页\编于星期四\15点手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折合并大血管伤、神经伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法ORIF（拉力螺钉、克氏针、钢板）当前第18页\共有72页\编于星期四\15点第三节肱骨干骨折

(Fractureoftheshaftofthehumerus)本节重点内容：肱骨干骨折分类

肱骨干骨折并发症肱骨干骨折治疗

当前第19页\共有72页\编于星期四\15点一、解剖概要肱骨干位于外科颈远端2cm至肱骨髁部上方2cm青壮年多见中段骨折易致桡神经伤当前第20页\共有72页\编于星期四\15点二、病因与分类骨折在三角肌止点以上：近端向内、向前移位远端向外、向近端移位骨折在三角肌止点以下：

近端向外、向前移位远端向近端移位上中1／3骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折)

下1／3骨折由间接暴力引起(斜折、螺旋折)当前第21页\共有72页\编于星期四\15点三、临床表现和诊断病史症状：外伤史、痛、活动受限体征：合并桡神经损伤时

（1）垂腕.

（2）各掌指关节不能伸直.

（3）拇指不能伸直.

（4）手背桡侧皮肤感觉麻木.辅助检查：

X线片当前第22页\共有72页\编于星期四\15点四、治疗无移位无须复位有移位手法复位保守治疗轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.5月当前第23页\共有72页\编于星期四\15点手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤、桡神经伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法开放或闭合复位、内固定（钢板螺钉、髓内钉、外固定架）当前第24页\共有72页\编于星期四\15点第四节肱骨髁上骨折

（Supracondylarfractureofthehumerus)本节重点内容：肱骨髁上骨折分类

肱骨髁上骨折并发症

肱骨髁上骨折治疗

当前第25页\共有72页\编于星期四\15点

一、解剖概要肱骨下端扁平而宽，前冠状窝，后鹰咀窝，两窝间仅一薄层皮质儿童期有骨骺以儿童多见肱骨下端前倾角30º-50°前方有肱动脉，正中神经，内侧有尺神经，外侧有桡神经30当前第26页\共有72页\编于星期四\15点二、骨折原因及类型

伸直型

（尺偏型桡偏型）

屈曲型间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地）近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上最多，可损伤正中神经和肱动脉间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地）近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上少见，很少发生血管神经损伤当前第27页\共有72页\编于星期四\15点三、临床表现及诊断

病史症状外伤史、痛、活动受限

体征

辅助检查

X线片,CT重点了解有无合并神经、血管损伤的体征当前第28页\共有72页\编于星期四\15点四、并发症肱动脉伤桡A搏动弱正中神经伤屈指/拇对掌尺神经伤手内肌骨筋膜间隔S

“5P”症肘内翻提携角变小骨化性肌炎肘功能障碍关节僵硬

肘功能丧失早期晚期当前第29页\共有72页\编于星期四\15点五、治疗无移位不需复位，长臂石膏固定功能位4周保守治疗屈曲型

手法复位，长臂石膏固定半伸直位4周伸直型

手法复位，长臂石膏固定过屈曲位4周（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）当前第30页\共有72页\编于星期四\15点手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折合并大血管、神经损伤（骨筋膜室综合征）同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法ORIF（克氏针，螺纹针，钢板）当前第31页\共有72页\编于星期四\15点第五节尺桡骨干骨折(Fractureoftheradiusorulna)

尺桡骨干骨折分类尺桡骨干骨折治疗本节重点内容：当前第32页\共有72页\编于星期四\15点一、解剖概要上、下尺桡关节的联合运动使前臂具有旋转功能骨间膜和中立位以青壮年多见可并发正中/尺/桡神经伤易并发缺血孪缩当前第33页\共有72页\编于星期四\15点二、骨折原因及类型

中上1/3：

近端旋后，远端旋前

中下2/3：

近端中立，远端旋前

移位小

有侧方、成角、重叠、旋转移位

●桡骨干单骨折●尺骨干单骨折

●尺桡骨双骨折

当前第34页\共有72页\编于星期四\15点直接暴力间接暴力扭转暴力当前第35页\共有72页\编于星期四\15点三、临床表现及诊断

病史症状

外伤史、痛、活动受限

体征肿胀畸形功能障碍压痛异常活动度骨擦音

辅助检查

X线片当前第36页\共有72页\编于星期四\15点四、并发症

正中神经伤尺神经伤桡神经伤骨筋膜间隔综合征当前第37页\共有72页\编于星期四\15点五、治疗桡骨干单骨折保守治疗尺骨干单骨折尺桡骨干双骨折中上1/3：手法复位，石膏固定旋后位

4周中下2/3：手法复位，石膏固定中立位

4周手法复位，石膏固定中立位4周手法复位，石膏固定中立位4～6周关键在于恢复前臂旋转功能，重点解决旋转移位当前第38页\共有72页\编于星期四\15点尺桡骨干双骨折双骨折，先整复稳定的骨折

双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨）

稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅）

远端旋后位牵引，先整复背向移位，在取消旋转、短缩及成角移位后，采用分骨手法，利用紧张的骨间膜使骨折复位当前第39页\共有72页\编于星期四\15点手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折合并大血管、神经损伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法ORIF（钢板、髓内钉、外固定架）当前第40页\共有72页\编于星期四\15点前臂骨折的特殊类型尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位易合并桡神经伤保守治疗手术治疗桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位多需手术治疗孟氏骨折（Monteggiafracture）盖氏骨折（Galeazzifracture）当前第41页\共有72页\编于星期四\15点孟氏骨折盖氏骨折当前第42页\共有72页\编于星期四\15点第六节桡骨下端骨折

（Fracturesofthedistalradius）本节重点内容：桡骨下端骨折类型桡骨下端骨折治疗

当前第43页\共有72页\编于星期四\15点一、解剖特点桡骨下端3cm之内以老年妇女多见易并发桡腕关节、下尺桡关节损伤

桡骨茎突长1～1.5cm掌倾角10～15°尺偏角20～25°当前第44页\共有72页\编于星期四\15点二、骨折原因及类型伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）

纵斜型骨折（Barton骨折）

跌倒：手掌着地，远端背桡侧移位

跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位跌倒：手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位间接暴力当前第45页\共有72页\编于星期四\15点当前第46页\共有72页\编于星期四\15点三、临床表现和诊断病史症状：外伤史、痛、活动受限体征：（一般体征：肿胀、压痛、功能障碍

专有体征：畸形、异常动度、骨擦音）辅助检查：

X线片，CT当前第47页\共有72页\编于星期四\15点四、治疗保守治疗手法复位，夹板或石膏掌屈尺偏位固定4周手法复位，夹板或石膏背屈旋前位固定4周

伸直型骨折（Colles骨折）

屈曲型骨折（Smith骨折）当前第48页\共有72页\编于星期四\15点手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合Barton骨折手术方法ORIF（克氏针、螺钉、钢板）当前第49页\共有72页\编于星期四\15点小结好发年龄：青少年-中老年-青壮年-儿童-青壮年-中老年损伤原因：骨干多为直接暴力，近关节端多为间接暴力骨折分型：并发症：神经（臂丛-腋神经-桡神经-正中/尺/桡神经-正中神经），血管（伸展型肱骨髁上骨折)骨折诊断：骨折治疗：保守治疗（固定工具，位置，时间）手术指证当前第50页\共有72页\编于星期四\15点上肢常见关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肱骨头脱位当前第51页\共有72页\编于星期四\15点第一节肩关节脱位

（dislocationoftheshoulderjoint)本节重点内容：肩关节脱位分型与脱位机制肩关节脱位的诊断肩关节脱位治疗

与肱骨外科颈骨折的鉴别当前第52页\共有72页\编于星期四\15点一、解剖特点和概述盂肱关节肩盂为肱骨头的1/3～1/4关节囊大而松弛全身活动度最大的关节全身大关节脱位中最常见部位当前第53页\共有72页\编于星期四\15点二、分型前脱位（最常见）喙突下脱位（最常见）盂下脱位锁骨下脱位胸腔内脱位后脱位（少见）肩峰下脱位盂下脱位冈下脱位

盂下脱位（罕见）：垂直脱位盂上脱位（极罕见）当前第54页\共有72页\编于星期四\15点肩关节前脱位机制喙突下前脱位间接暴力：外展、外旋、后伸暴力（推车）直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上当前第55页\共有72页\编于星期四\15点三、临床表现与诊断外伤史

特殊姿势：健手托住患侧前臂头向患侧倾斜

典型畸形：方肩肩胛盂空虚Dugas征阳性

X线检查当前第56页\共有72页\编于星期四\15点与肱骨外科颈骨折的鉴别肩关节脱位外科颈骨折肩外形方肩正常肱骨头位置移位正常贴胸实验阳性阴性重要鉴别点：X线当前第57页\共有72页\编于星期四\15点局麻手法复位为主复位

Hippocrates（足蹬法）

固定

单纯脱位三角巾悬吊3周关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定功能锻炼

四、治疗当前第58页\共有72页\编于星期四\15点第二节肘关节脱位

（dislocationoftheelbow)肘关节脱位分类

肘关节脱位诊断

肘关节脱位治疗

肘关节脱位与肱骨髁上骨折鉴别本节重点内容：当前第59页\共有72页\编于星期四\15点一、解剖与概述

肱尺关节肱桡关节桡尺近侧关节组成特点①关节囊前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张②韧带：桡侧副韧带、尺

侧副韧带、桡骨环状韧带发生率仅次于肩关节脱位，以青壮年多见当前第60页\共有72页\编于星期四\15点二、分型后脱位（最常见）外侧方脱位内侧方脱位前脱位当前第61页\共有72页\编于星期四\15点脱位机制间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨鹰嘴撞击鹰嘴窝形成杠杆作用，尺骨冠状突越过肱骨滑车当前第62页\共有72页\编于星期四\15点三、临床表现及诊断

病史症状

外伤史、痛、活动受限

体征

辅助检查

X线片

健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不能被动伸直肘窝饱满，肘后空虚，可摸到凹陷处，鹰嘴后突肘部三点关系破坏

当前第63页\共有72页\编于星期四\15点

复位

维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折）

固定肘关节屈曲90°，石膏托固定2－3周功能锻炼

四、治疗当前第64页\共有72页\编于星期四\15点与肱骨髁上骨折的鉴别肘关节后脱位髁上骨折（伸直型）肘外形前臂短上臂短肘后三角改变正常肘功能弹性固定部分活动好发年龄青壮年儿童重要鉴别点：X线当前第65页\共有72页\编于星期四\15点第三节桡骨头半脱位

（subluxaionoftheheadoftheradius)桡骨头脱位机制

桡骨头脱位诊断

桡骨头脱位治疗

本节重点内容：当前第66页\共有72页\编于星期四