为什么脊柱常见疾病需要MRI诊断

MRI常规扫描方位SagittalCoronal

Axial当前第1页\共有54页\编于星期四\15点MRI常规扫描序列T1WI:T1weightedimaging，T1加权成像。T2WI:T2weightedimaging，T2加权成像。TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,快速反转恢复,压脂功能。

当前第2页\共有54页\编于星期四\15点正常脊柱的MRI解剖接近人体标本大体解剖

当前第3页\共有54页\编于星期四\15点脊柱的主要构成

脊椎骨椎间盘脊髓韧带周围肌肉当前第4页\共有54页\编于星期四\15点

正常脊柱的MR信号表现

T1WI信号T2WI信号TIRM(压脂)信号

骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮质：低-黑低-黑低-黑

椎间盘髓核:等-灰高-白高-白椎间盘纤维环：低-黑低-黑低-黑

脑脊液：低-黑高-白高-白

脊髓:等-灰等-灰等-灰

神经：等-灰等-灰等-灰

韧带：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑

肌肉：等-灰低-黑等-灰

当前第5页\共有54页\编于星期四\15点正常脊柱全貌

T2WIT1WI当前第6页\共有54页\编于星期四\15点正常椎体Sagittal当前第7页\共有54页\编于星期四\15点正常椎间盘当前第8页\共有54页\编于星期四\15点正常椎小关节当前第9页\共有54页\编于星期四\15点正常脊髓及蛛网膜下腔当前第10页\共有54页\编于星期四\15点正常马尾及黄韧带当前第11页\共有54页\编于星期四\15点脊柱常见病变退变外伤感染肿瘤当前第12页\共有54页\编于星期四\15点脊柱退变当前第13页\共有54页\编于星期四\15点脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄当前第14页\共有54页\编于星期四\15点椎间盘病变椎间盘变性椎间盘突出椎间盘膨出椎间盘脱出许莫氏结节当前第15页\共有54页\编于星期四\15点椎间盘变性正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性正常变性当前第16页\共有54页\编于星期四\15点椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。蓝色：

“中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色：

“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。绿色：“椎间孔区”，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。CT当前第17页\共有54页\编于星期四\15点L4/5椎间盘突出（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI当前第18页\共有54页\编于星期四\15点L4/5椎间盘突出（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI当前第19页\共有54页\编于星期四\15点

椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出当前第20页\共有54页\编于星期四\15点

椎间盘脱出纤维环破裂髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI当前第21页\共有54页\编于星期四\15点许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI当前第22页\共有54页\编于星期四\15点根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型I型

：骨髓水肿（T1

WI像低信号-黑，T2

WI像高信号-白）II型

：脂肪沉积（T1

WI像高信号-白，T2

WI像较高信号-灰白）III型：骨质硬化（T1

WI像、T2

WI像均为低信号-黑）

椎间盘退变---Modic分型当前第23页\共有54页\编于星期四\15点I型当前第24页\共有54页\编于星期四\15点II型当前第25页\共有54页\编于星期四\15点III型当前第26页\共有54页\编于星期四\15点请思考：?病变Modic？型当前第27页\共有54页\编于星期四\15点脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄当前第28页\共有54页\编于星期四\15点椎小关节退变

椎小关节间隙变窄关节突骨质增生软骨下骨侵蚀当前第29页\共有54页\编于星期四\15点影像学诊断分级：

Weishaupt在1999年提出的根据CT、MRI将腰椎小关节退变程度分为4级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。椎小关节退变

当前第30页\共有54页\编于星期四\15点正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)正常的腰椎椎小关节-0级CTMRI当前第31页\共有54页\编于星期四\15点关节间隙变窄(＜2mm)伴有或不伴有关节突肥大和(或)轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎-1级CTMRI当前第32页\共有54页\编于星期四\15点关节间隙变窄(＜2mm)中度关节突肥大和(或)中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎-2级CTMRI当前第33页\共有54页\编于星期四\15点关节间隙变窄(＜2mm)重度关节突肥大和(或)巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和(或)软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎-3级CTMRI当前第34页\共有54页\编于星期四\15点脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄当前第35页\共有54页\编于星期四\15点上位椎体相对于下位椎体发生移位前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱病因：退变--椎间盘、椎小关节

椎弓峡部裂椎体滑脱当前第36页\共有54页\编于星期四\15点椎体滑脱-分度当前第37页\共有54页\编于星期四\15点退变性滑脱特点：退变导致的椎体椎弓的移位多为1°椎间隙可有狭窄椎弓完整鉴别诊断：椎弓峡部裂：椎弓峡部单侧或双侧断裂椎管前后径增宽当前第38页\共有54页\编于星期四\15点L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2WI当前第39页\共有54页\编于星期四\15点当前第40页\共有54页\编于星期四\15点当前第41页\共有54页\编于星期四\15点当前第42页\共有54页\编于星期四\15点当前第43页\共有54页\编于星期四\15点当前第44页\共有54页\编于星期四\15点当前第45页\共有54页\编于星期四\15点当前第46页\共有54页\编于星期四\15点脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄当前第47页\共有54页\编于星期四\15点椎管狭窄定义：构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常引起椎管有效容积减少压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。诊断标准：颈椎：椎管前后径小于10mm（绝对狭窄）腰椎：椎管前后径小于10mm（绝对狭窄）椎管前后径10-15mm(相对狭窄）侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄）椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm（绝对狭窄）当前第48页\共有54页\编于星期四\15点病因：先天性(发育性)椎管狭窄

1．

粘多糖病

2．

软骨发育不全获得性椎管狭窄

1．

退变性2．

脊椎滑脱(峡部裂)3．

肿瘤

4.创伤部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄椎管狭窄当前第49页\共有54页\编于星期四\15点病因：椎间盘病变：突出/脱出/膨出骨质增生:椎体/椎小关节椎体退行性滑脱韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带