基层医院感染质量控制检查表(试行)(完整版)资料

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基层医院感染质量控制检查表(试行)（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）基层医院感染管理质量控制检查表（试行）项目及要求分值考评要点扣分原因得分一、医院感染管理要求101.有医院感染管理专职人员2无专（兼）人员扣2分2.制定医院感染管理各项制度3无制度扣3分，不全或有错扣1分3.开展医院感染管理知识宣教（至少半年一次）3未开展扣3分，一年一次扣1分4.开展医院感染病例监测2未开展扣2分，已开展不扣分二、消毒灭菌效果检测101.使用中消毒、灭菌剂（1）消毒剂：每季度一次，细菌<100cfu/ml,不得检出致病性微生物2未开展扣2分，不全扣1分（2）灭菌剂：每月一次，不得检出任何微生物2未开展扣2分，不全扣1分2.使用中的紫外线管照射强度，每半年监测一次2未开展扣2分，不全扣1分3.医疗器械灭菌合格率必须达到100%4未开展扣2分，不全扣2分三、病房101.无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作2无菌物品复用扣2分，未执行无菌操作扣1分2.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用1超出时间扣1分3.碘酒、酒精等容器每周灭菌2次1未做到扣1分4.常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时1未做到扣1分5.湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒更换，湿化液应用灭菌水1未做到扣1分6.治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区下层为污染区；车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂1未做到扣1分7.有紫外线下毒的日常监测登记1未做到扣1分8.治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂1未做到扣1分9.医疗垃圾与生活垃圾分开防漏、防渗防治，符合国家规定1未做到扣1分四、口腔科101．有器械清洗消毒室1无专用室扣1分2.器械的消毒、灭菌应按“去污染-清洗-消毒、灭菌”程序进行，尽量采用物理灭菌法灭菌3未做到扣2分，部分未做到扣1分3.凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌2未做到扣2分4.器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记1未做到扣1分5．常用口腔科检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒（或一次性使用）2未做到扣2分6.为每位患者操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴护目镜2未做到扣2分五、内窥镜室151.科室独立设置，布局合理，设诊查区、洗涤消毒区；保持室内清洁，操作结束后严格终末消毒处理2未分区扣1分，不清洁、未消毒扣1分2.各种内镜应分槽清洗1未开展扣2分，不全扣1分3.进入人体组织和无菌器官的内窥镜、活检钳及物品等必须一人一用一灭菌，灭菌效果每月监测一次4未开展扣2分，不全扣1分4.消化道、呼吸道内窥镜、阴道及附件的必须一人一用一消毒，每季度进行监测一次1未开展扣2分，不全扣2分5.内镜清洗、消毒或灭菌应按照卫生部规范执行4清洗方法、消毒方法不正确扣2分6.使用中消毒剂浓度必须每天监测，有记录1无记录扣1分7.有工作人员防护措施2无防护扣2分，不全扣1分六、检验科51.工作人员静脉采血时应无菌操作，静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫，微量采血应做到一人一针一管一片2未戴口罩、帽子扣1分，消毒方法有错扣1分，未做到一人一换扣1分2.报告单应消毒后发放1未消毒或打印报告扣1分3.各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理，不得随意丢弃2医疗垃圾混入生活垃圾中扣一分，未送医院集中处理扣2分七、手术室101.布局合理、三区划分规范，标志醒目，天花板、墙壁、地面无裂隙，无霉变，表面光滑1三区不清扣0.5分，不清洁扣0.52.对无菌、一般和隔离手术有严格的管理1管理不严扣1分3.麻醉用具应定期清洁消毒；接触患者的用品应一人一用一消毒、灭菌1清洁不够扣0.5分，消毒不严格扣0.5分4.每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手等进行培养并达标1部分未做扣0.5，未开展扣1分5.手术室人员及手术设备管理3（1）医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程0.5未严格执行扣0.5分（2）严格限制非手术人员进入，必须进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子；手术患者应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋0.5部分未做到扣0.5分（3）手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽的避免使用化学灭菌剂浸泡1.5部分未做到扣0.5分（4）洗手刷应一用一灭菌0.5未做到扣0.5分6.特殊感染手术的管理1（1）隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后严格消毒处理0.5未注明或未严格消毒扣0.5（2）术中需要室外物品时由室外人员传递，室内人员不得外出0.5未做到扣0.5分7.严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定1重复使用扣1分8.医疗废物防渗存放，封闭运送1未防渗存放扣0.5分，未密闭运送扣0.5分八、医疗废物管理101.生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾中，锐器放入耐刺容器4医疗废物混入生活垃圾扣2分，医疗垃圾未防渗放置扣1分，锐器未放置在耐刺容器扣1分2.垃圾院内密封运送13.垃圾房应设置明显的警告标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒3无明显标识扣1分，无防盗设施等扣1分，无清洁、消毒设施扣1分4.医疗废物统一回收处理2无统一回收处理或非定点单位扣2分九、消毒供应室101.分污染、清洁区、无菌区，线路采取强制通过的方式，不准逆行1三区不清扣1分2.墙壁及天花板无裂缝，不落尘，便于清洗和消毒，地面光滑，有排水道1不清洁扣1分3.消毒员持证上岗14.有消毒锅测试登记（工艺、化学监测等），预真空消毒锅每天灭菌前进行B-D试验，每月一次进行生物监测并合格1未开展监测扣1分，部分未开展扣0.5分5.每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物体表面、手、无菌物品等进行培养并达标1未开展监测扣1分，部分未开展扣0.56.无菌物品有明显消毒标志，注明物品名称、消毒日期、有效期、签名，并在包内外有化学监测标识1每1个项目不全扣0.5分7.进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋，室内清洁工具专用1未做到扣1分8.无菌物品储存于橱柜内离地>20cm,离顶>50cm，离墙>5cm1未做到扣1分9.无菌物品存放排列有序，包布、容器清洁、干燥；灭菌包体积不超标1一项未做到扣0.5分10.一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品储存室1未做到扣1分十、一次性使用无菌医疗用品的管理101.一次性使用无菌医疗用品必须有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》，盖有红章6抽检3个产品，每个2分2.进口的一次性使用无菌医疗用品必须有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械注册证》及灭菌日期、失效日期等中文标识2抽检1个产品2分3.物品存放符合要求：2（1）物品置于阴凉干燥，通风良好的物架上1房间潮湿或渗漏扣1分（2）物架应离地面>20cm,离墙壁>5cm,离顶>50cm1不符合标准扣1分十一、消毒药械的管理101.药品消毒液必须符合国家药品管理要求2有1不符合扣2分2.消字消毒液必须有卫生部消毒许可批件，并严格按照批件上的使用说明进行使用2有1不符合扣2分3.医院自配药剂，配置环境清洁，严格执行无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按照要求登记配制浓度、日期、有效期等2不符合标准扣2分，部分符合扣1分4.使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项：掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒、灭菌效果因素等2抽查病房掌握情况，有1错误扣0.5分5.具有消毒功能的机械需要有卫生部消毒许可证件2有1不符合扣2分注：（1）基层医院是指二乙以下医院（不包括二乙医院）及未评级的县以下医院；（2）医院级别是指一级、二丙等，性质是指民营医院、个体、专科医院等；（3）每项分数扣完为止，不倒扣；（4）此考核标准为省医院感染管理质控中心为各级分中心对基层医院进行质控检查使用非等级评审要求。XXX基层医院与XXX医院胸痛中心建立协作医院的协议甲方：XXX基层医院乙方：XXX医院为加强对急性胸痛病人的规范化救治，促进院前院内急救的密切合作和无缝隙对接，最大程度挽救患者生命、减轻患者痛苦、安全转运等，根据有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿原则的基础上，经充分协商达成如下协议，共同信守。本协议自签订之日起生效，甲方成为乙方的战略合作医院，双方合作期限为五年，五年后根据合作情况再行续签、修订或终止协议。甲方责任：负责对急性胸痛患者进行初步诊断，并根据胸痛中心院前处理流程，合理及时地将患者转诊至甲方医院。甲方需将急性胸痛病人院前诊断检查信息通过远程传输的方式（包括、无线/有线网络及微信等）传输到乙方进行远程会诊；甲方有义务对急性胸痛患者进行转诊前现场诊疗处理及转运途中的处理；甲方根据实际情况选择患者运送方式，可由当地120运送，或由其他急救车辆；甲方有义务向乙方开放医院相关设施建设，以供评估其诊疗、随诊及康复治疗能力。参加乙方组织的各项培训活动，有义务配合乙方对甲方的医务人员进行每6个月至1年一次的培训活动，有相关专业的新医务人员入职时，应尽早完成胸痛疾病专业培训；甲方有义务配合乙方完成甲方医疗机构所辐射区域患者的随诊康复以及胸痛急救知识培训；甲方有义务参加乙方组织的联合例会及相关流程培训会议。指定专人具体负责双向转诊工作，保证24小时连续继续服务。乙方责任：负责为甲方转诊的急性胸痛患者提供最恰当的医疗支持。乙方依据本医院胸痛中心急性胸痛处理流程，负责完成甲方申请的胸痛患者远程会诊；乙方依据本医院胸痛中心急性胸痛处理流程，协助、指导甲方对转诊胸痛患者进行转运过程中的监护及治疗；甲乙双方在经院前会诊后明确需转运至乙方接受进一步治疗时，乙方负责协调甲方院内资源，尽快完成患者的接诊、分诊及入院治疗流程，不得以任何理由推诿、延误甲方送达的急性胸痛病人；乙方为甲方开通院内专家会诊，通过对患者疾病相关资料、信息的分析，指导甲方院前急救业务；对甲方转诊后需随访康复患者，乙方有责任为其制定合理的随访康复方案，在甲方有条件的情况下，尽早转至甲方医疗机构进行随访及康复治疗；乙方有义务向甲方公开胸痛中心的建设情况、相关设施及胸痛患者管理情况，以便甲方确认乙方具有接诊能力。负责定期为甲方医务人员提供急性胸痛患者诊断、抢救、治疗等相关知识的培训。乙方负责在签署协议后半个月之内为甲方医务人员提供急性胸痛患者诊治知识培训，包括症状的识别、诊断与鉴别诊断、现场急救处理、转诊流程（远程会诊、远程转输、远程转运流程）及随访康复治疗，培训重点应集中在急性冠脉综合征的现场处理、心电图识别及现场急救技术；乙方原则上每6个月至1年为甲方医务人员提供以上知识培训并根据甲方的需求适时安排及调整培训内容；乙方为甲方提供医务人员培训、进修和科研工作等方面的便利条件，乙方需根据进修人员条件协调安排。负责定期为甲方周围社区或城乡居民提供急性胸痛与急救知识普及。乙方原则上需每6个月至1年为乙方所辐射周围居民提供健康知识教育和普及，内容重点应集中在急性胸痛家庭与个人自救；乙方应指导及协助甲方完成以上知识普及工作；乙方应指导甲方制定合理的社区患者随访及康复计划。乙方有责任按照胸痛中心的各项规章制度，举行如联合例会、病例分析会及流程改进会议等会议，持续改进胸痛中心与网络医疗机构之间的合作机制。甲方转入的患者病情平稳后，乙方应根据患者的意愿将患者转回甲方医院。建立双向转诊绿色通道，指定专人具体负责双向转诊工作，保证24小时连续继续服务，专线号码0831-。在合作过程中，乙方对甲方提供信息承担保密义务。甲乙双方责任：双方共同努力搭建院前院内医疗信息会诊平台。为双方科研合作项目提供院前院内救治数据和信息。此合同各执一份，若有未尽事宜，另行协商。协商内容视为附件，作为补充条款，和合同具有同等效力。甲方：XXX基层医院乙方：XXX医院签章：签章：日期：XXXX年XX月XX日日期：XXXX年XX月XX日白沙中学教学常规检查记载表教研组：教师姓名：一、备课本教案（备课本）教案数量教学目标教学方法学生活动教学反馈与思考总体印象要求实际优良合差优良合差优良合差优良合差优良合差问题与建议说明：要求教案数量栏内写数字，其它栏内打“√”。记录人：审核人：二、上课学生测评课堂教学（上课）教学设计教学过程学生活动教学效果总体印象满意率总体印象优良合差优良合差优良合差优良合差优良合差问题与建议说明：学生测评由学生打分，课堂教学打分由年级组根据平常的听课形成。