血液净化应急处置预案

/[血液净化室〔中心常见并发症应急预案与程序]透析中低血压的应急预案与程序透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低于10mmHg以上.并有低血压症状。1、发生原因〔1容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。〔2血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患者及采用醋酸盐透析者。〔3心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常<如房颤>、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。〔4其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。2、处理原则〔1采取头低位.停止超滤。〔2遵医嘱补充生理盐水100ml.必要时给予50%葡萄糖或白蛋白溶液等。〔3上述处理后.如血压好转.则逐步恢复超滤.期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转.应再次予以补充生理盐水等扩容治疗.减慢血流速度.并立即寻找原因.对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低.则需应用升压药物治疗.并停止血透.必要时可以转换治疗模式.如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤.然后再透析.称为序贯超滤透析；如先行透析.然后再行单纯超滤.称为序贯透析超滤。3、预防措施〔1建议应用带超滤控制系统的血透机。〔2对于容量相关因素导致的透析低血压患者.应限制透析间期钠盐和水的摄入量.控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间等。〔3与血管功能障碍有关的透析低血压患者.应调整降压药物的剂量和给药时间.如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析.采用碳酸氢盐透析液进行透析。〔4心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。〔5有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测.避免超滤速度过快。〔6如透析中低血压反复出现.而上述方法无效.可考虑改变透析方式.如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过.或改为腹膜透析。发生低血压发生低血压头低位,停止超滤头低位,停止超滤遵医嘱遵医嘱补充生理盐水100ml,必要时给予50%葡萄糖或白蛋白溶液等血压无好转血压好转血压无好转血压好转再次扩容治疗逐步恢复超滤,密切观察血压变化再次扩容治疗逐步恢复超滤,密切观察血压变化减慢血流速,查找原因减慢血流速,查找原因必要时使用升压药物,停止血透,转换治疗模式必要时使用升压药物,停止血透,转换治疗模式[血液净化室〔中心常见并发症应急预案与程序]透析中肌肉痉挛的应急预案与程序多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因.然后根据原因采取处理措施.并在以后的透析中采取措施.预防再次发作。1、发生原因透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛.如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2、处理原则〔1血液透析中患者发生肌肉痉挛.通知医生.同时对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。〔2快速输注生理盐水〔0.9%氯化钠溶液100ml.可酌情重复、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液。〔3肌肉痉挛缓解.继续透析治疗。〔4对症处理后无效.停止血液透析回血.做进一步治疗。3、预防措施〔1防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多.每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。〔2适当提高透析液钠浓度.采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。〔3积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。〔4鼓励患者加强肌肉锻炼。发生肌肉痉挛发生肌肉痉挛通知医生,同时通知医生,同时外力挤压按摩输注生理盐水或高渗液体〔如50%葡萄糖输注生理盐水或高渗液体〔如50%葡萄糖缓解对症处理后无效缓解对症处理后无效停止透析继续透析停止透析继续透析进一步治疗进一步治疗[血液净化室〔中心常见并发症应急预案与程序]失衡综合症的应急预案与程序失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期.以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症.轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动.重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1、发生原因发病机制是由于血液透析快速清除溶质.导致患者血液溶质浓度快速下降.血浆渗透压下降.血液和脑组织液渗透压差增大.水向脑组织转移.从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中.但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素〔如高效透析等情况。2、处理原则〔1轻者仅需减慢血流速度.以减少溶质清除.减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖.并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解.则提前终止透析。〔2重者〔出现抽搐、意识障碍和昏迷建议立即终止透析.并作出鉴别诊断.排除脑血管意外。支持对症治疗.注意生命体征.保持呼吸道通畅.一般患者在24小时之内症状可有改善。3、预防措施针对高危人群采取预防措施.是避免发生透析失衡综合症的关键。〔1首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%以内。建议采用低效透析方法.包括减慢血流速度、缩短每次透析时间〔每次透析时间控制在2-3小时内、应用面积小的透析器等。〔2维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外.规律和充分透析.增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。发生失衡综合症发生失衡综合症重者〔出现抽搐、意识障碍和昏迷重者〔出现抽搐、意识障碍和昏迷轻者减慢血液流速、酌情给予高渗液体减慢血液流速、酌情给予高渗液体终止透析终止透析必要时终止透析对症治疗、保持呼吸道通畅、观察生命体征必要时终止透析对症治疗、保持呼吸道通畅、观察生命体征[血液净化室〔中心常见并发症应急预案与程序]透析器反应的应急预案与程序既往又名"首次使用综合征".但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应〔过敏反应型和B型反应。其防治程序分别如下。1、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应.常于透析开始后5min内发生.少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻.甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应.应立即采取处理措施.并寻找原因.采取预防措施.避免以后再次发生。〔1发生病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致.可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂〔如环氧乙烷、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外.有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI应用者.也易出现A型反应。〔2处理原则1立即停止透析.夹闭血路管.丢弃管路和透析器中血液。2给予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3如出现呼吸循环障碍.立即给予心脏呼吸支持治疗。〔3预防措施1透析前充分冲洗透析器和管路。2选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3进行透析器复用。4对于高危人群可于透前应用抗组胺药物.并停用ACEI。2、B型反应常于透析开始后20-60min出现.发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻.多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。〔1发生病因透析中出现胸痛和背痛.首先应排除心脏等器质性疾病.如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应.则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致.与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。〔2处理原则给予氧气吸入.遵医嘱对症处理.防止心肌缺血.多数病人一小时后可自行缓解.继续透析。如症状未缓解.则终止透析。〔3预防措施采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。发生发生透析器反应B型A型B型A型氧气吸入停止透析氧气吸入停止透析遵医嘱对症处理弃去血管通路中的血液遵医嘱对症处理弃去血管通路中的血液给予肾上腺素,抗组胺类、激素类药症状未缓解症状缓解给予肾上腺素,抗组胺类、激素类药症状未缓解症状缓解停止透析继续透析出现呼吸循环障碍,停止透析继续透析出现呼吸循环障碍,给心脏呼吸支持治疗[血液净化室〔中心常见并发症应急预案与程序]透析中溶血的应急预案与程序透析中溶血表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因.并采取措施予以处置。1、发生病因〔1血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。〔2透析液相关因素：如透析液钠过低.透析液温度过高.透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。〔3透析中错误输血。2、处理原则〔1重者应终止透析.立即停止血泵.夹住血路管道。溶解的血液中有很高的钾含量.不能回输.应丢弃。〔2对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。〔3给予氧气吸入。〔4贫血较重者.给予输入新鲜血液。〔5明确溶血原因后.尽快恢复透析。3、预防措施〔1透析中严密监测血路管压力.一旦压力出现异常.应仔细寻找原因.并及时处理。〔2避免采用过低钠浓度透析及高温透析。〔3严格监测透析用水和透析液.严格消毒操作.避免透析液污染。发生溶血发生溶血终止透析,夹闭管路,将血路中的血液弃掉终止透析,夹闭管路,将血路中的血液弃掉氧气吸入,对症治疗,贫血较重者输入新鲜血液氧气吸入,对症治疗,贫血较重者输入新鲜血液查明原因查明原因遵医嘱处理遵医嘱处理[血液净化室〔中心常见并发症应急预案与程序]透析中空气栓塞的应急预案与程序一旦发现应紧急处理.立即抢救。1、发生病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关.如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等.另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。2、处理原则〔1立即夹闭静脉血路管.停止血泵。〔2采取左侧卧位.并头和胸部低、脚高位。嘱患者镇静.进行深呼吸。〔3清醒病人用面罩吸纯氧.意识丧失病人气管插管行机械通气。〔4遵医嘱药物治疗。〔5如空气量较多.可予右心房或右心室穿刺抽气。〔6有条件者可进行高压氧治疗。3、预防措施〔1上机前严格检查管路和透析器有无破损。〔2做好内瘘针或深静脉插管的固定.透析管路之间、管路与透析器之间的连接。〔3透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。〔4透析结束时不用空气回血。〔5注意透析机空气报警装置的维护。立即夹闭静脉管路,停血泵,患者头低、脚高左侧卧位发生空气栓塞立即夹闭静脉管路,停血泵,患者头低、脚高左侧卧位发生空气栓塞嘱患者镇静、进行深呼吸嘱患者镇静、进行深呼吸意识丧失病人气管插管行机械通气清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气清醒病人用面罩吸纯氧遵医嘱药物治疗遵医嘱药物治疗右心室穿刺抽气右心室穿刺抽气高压氧治疗高压氧治疗[血液净化室〔中心常见并发症应急预案与程序]透析器破膜的应急预案与程序1、发生原因〔1透析器质量问题。〔2透析器储存不当.如冬天储存在温度过低的环境中。〔3透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。〔4对于复用透析器.如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。2、处理原则〔1一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端.丢弃体外循环中血液。〔2更换新的透析器和透析管路进行透析〔3严密监测患者生命体征、症状和体征情况.一旦出现发热、溶血等表现.应采取相应处理措施。3、预防措施〔1透析前应仔细检查透析器。〔2透析中严密监测跨膜压.避免出现过高跨膜压。〔3透析机漏血报警等装置应定期检测.避免发生故障。〔4透析器复用时应严格进行破膜试验。发生透析器破膜发生透析器破膜夹闭透析管路,丢弃体外循环中血液夹闭透析管路,丢弃体外循环中血液更换新的透析器和透析管路更换新的透析器和透析管路继续透析继续透析监测生命体征,采取相应处理措施监测生命体征,采取相应处理措施[血液净化室〔中心常见并发症应急预案与程序]体外循环凝血的应急预案与程序1、发生原因寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血.包括：①血流速度过慢。②外周血Hb过高。③超滤率过高。④透析中输血、血制品或脂肪乳剂。⑤透析通路再循环过大。⑥使用了管路中补液壶<引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流>。2、处理原则〔1轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量.调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况.一旦凝血程度加重.应立即回血.更换透析器和管路。〔2重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血.则建议直接丢弃体外循环管路和透析器.不主张强行回血.以免凝血块进入体内发生栓塞事件。3、预防措施〔1透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。〔2加强透析中凝血状况的监测.并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变〔动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路〔动脉壶或静脉壶内小凝血块出现等。〔3避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等.特别是输注凝血因子。〔4定期监测血管通路血流量.避免透析中再循环过大。〔5避免透析时血流速度过低析。如需调低血流速度.且时间较长.应加大抗凝剂用量。发生发生体外循环凝血轻度凝血重度凝血轻度凝血重度凝血弃掉血管通路中的血液追加抗凝剂用量,调高血流速度弃掉血管通路中的血液追加抗凝剂用量,调高血流速度严密检测严密检测体外循环凝血变化必要时更换血路,恢复透析必要时更换血路,恢复透析[紧急意外情况应急预案与程序]透析中电源中断的应急预案与程序1、发生原因〔1医院供电线路故障。〔2用电量增加.负荷过重或线路故障导致跳闸。2、应对措施〔1医护人员应保持镇静.告知病人发生的情况.嘱病人勿惊慌。立即报告技师、护士长、科主任。〔2按"消音"键.开启透析机备用电源或人工转动血泵.保证透析病人血液在体外的正常循环。〔3迅速报告医院相关部门.询问并通报有关情况。〔4如果确认停电时间小于20min.可暂时不用回血.透析机配备的储备电池可保证血泵正常运转20-30min。对于没有备用电池的透析机.用手摇血泵以避免凝血。供电恢复后.应观察透析机的工作情况、参数变化等.发现问题及时处理。〔5如果预计停电大于20min.应该立即回血.停止透析治疗。3、预防措施〔1血液透析中心应双路供电。〔2尽量不使用与血液透析治疗无关的高耗电设备。〔3要求相关部门在维修电路或停电前提前通知。透析中电源中断透析中电源中断保持镇静,告知并安慰病人,上报科室领导保持镇静,告知并安慰病人,上报科室领导"消音",开启透析机备用电源或人工转动血泵"消音",开启透析机备用电源或人工转动血泵迅速报告医院相关部门,并查找原因迅速报告医院相关部门,并查找原因停电小于20min停电大于20min停电小于20min停电大于20min继续透析停止透析,回血继续透析停止透析,回血观察透析机的参数变化观察透析机的参数变化[紧急意外情况应急预案与程序]透析中水源中断的应急预案与程序1、发生原因〔1供水系统压力过低。〔2水处理机发生故障。〔3其他原因造成的突然停水.如供水管路突然断裂。2、应对措施〔1立刻将透析改为旁路或进行单超程序。〔2寻找故障原因.故障排除继续透析.如在短时间内不能排除故障应终止透析。3、预防措施〔1血透室应双路供水。〔2定期维修驱水泵、输水管。〔3定期对水处理机进行维护。〔4经常停水的单位可安装前置水箱。透析机缺水报警透析机缺水报警透析改为旁路或进行单超透析改为旁路或进行单超寻找故障原因寻找故障原因短期内故障不能排除故障即刻排除短期内故障不能排除故障即刻排除终止透析恢复正常透析终止透析恢复正常透析[紧急意外情况应急预案与程序]透析中发生火灾的应急预案与程序1、发生原因发生火灾.危及血液透析治疗中患者的生命安全.需要紧急撤离。2、应对措施〔1发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火.同时报告相关部门及上级领导。〔2根据火情使用现有的灭火器材.组织人员积极扑救。马上拨打119报警.并告知准确方位。〔3听从科主任、护士长指挥.调动科室所有人力协助患者撤离。全体责任护士接到通知后立即终止透析：①使用动静脉内瘘：分别夹闭穿刺针及管路上的夹子并分离.取下血液管路侧支上的小帽将穿刺针封闭；同时将管路的动、静脉端与侧支相连接.使用粘膏固定穿刺针。②使用留置导管：分别夹闭导管双腔及管路上的夹子并分离.导管双腔各注入生理盐水20ml.取下血液管路侧支上的小帽将导管口封闭；同时将管路的动、静脉端与侧支相连接.使用粘膏固定导管。〔4迅速将患者与透析机分离.将其撤离到安全地带.稳定患者情绪.保证患者生命安全。〔5组织患者撤离时.不乘电梯.走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻.尽可能以最低的姿势或匍匐快速离开火灾现场。〔6疏散到安全地点后.再进一步进行拔针、压迫止血或抗凝剂封管等处理。3、预防措施〔1保证安全通道的通畅.让病人熟悉环境及安全通道的位置。〔2定期检查仪器设备的运转情况及灭火设施的有效性及完好性。〔3对全体工作人员进行防火的安全教育及火灾预案的演练。〔4对病人进行突发情况的应对流程教育。透析中透析中发生火灾立即呼叫,立即呼叫,组织灭火,同时报告医院相关部门及上级领导使用现有的灭菌器材和组织人员积极扑救使用现有的灭菌器材和组织人员积极扑救,马上拨打"119"报警,并告知准确方位迅速将患者与透析机分离迅速将患者与透析机分离留置双腔导管动、静脉内瘘留置双腔导管动、静脉内瘘导管双腔及管路夹闭夹子并分离,导管双腔各注入NS20ml,取管路侧枝上的小帽封闭导管口,管路与侧枝连接,粘膏固定导管口封闭导管双腔及管路夹闭夹子并分离,导管双腔各注入NS20ml,取管路侧枝上的小帽封闭导管口,管路与侧枝连接,粘膏固定导管口封闭穿刺针及管路夹闭夹子并分离,取管路侧枝上的小帽封闭穿刺针,管路与侧枝连接,粘膏固定穿刺针护送患者安全撤离,护送患者安全撤离,不乘电梯,走安全通道拔针、压迫止血拔针、压迫止血或抗凝剂封管[紧急意外情况应急预案与程序]透析中发生地震的应急预案与程序1、发生原因发生地震.危及血液透析治疗中患者的生命安全.需要紧急撤离。2、应对措施〔1地震来临.医护人员要冷静沉着面对.尽力保障人员的生命及国家财产安全。〔2情况紧急不能撤离时.叮