乙型肝炎孕产妇的健康教育(完整版)资料

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乙型肝炎孕产妇的健康教育乙型肝炎孕产妇的健康教育（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）乙肝孕妇产后健康指导首都医科大学附属北京佑安医院田瑞华除正常产妇健康指导的内容外，乙型肝炎或HBV携带孕妇产后还应该注意以下一些问题：

一、产后是否需要保肝治疗？

在产后随访的许多HBV携带产妇中发现，有相当多的产妇出现肝功异常，原因可能与产后劳累、哺乳等因素有关。也可能是分娩后免疫抑制状态解除所致。所以无论孕期是否肝功异常，产后都可以口服一些基本的保肝、护肝药物，如肝泰乐、复合维生素B、维生素C等，临床观察有效。

二、产后休息

无论自然分娩还是剖宫产分娩，对于患有乙型肝炎产妇的肝脏都是一次不小的考验，因为分娩会消耗很多的体力，机体能量代谢的负担以及产时出血等等，都会加重肝脏负担，肝病产妇产后出血量往往比正常产妇多。

对于肝功异常的产妇，产后应该尽量卧床休息，轻症患者可以在室内适当活动，重症患者应该绝对卧床。可调整体位，半卧位促进恶露的排除。保证每天8~10小时的睡眠时间。

三、产后哺乳

肝功异常者禁止哺乳，避免加重肝脏负担。单纯乙肝表面抗原阳性的，孩子接种乙肝疫苗后可以哺乳。“大三阳”和/或HBV-DNA阳性者不宜哺乳。哺乳者注意防止乳头皲裂，孕期应做好乳头的护理。

回乳及乳房护理：正常产妇回乳一般使用雌激素，但是肝病患者不能用雌激素。雌激素在肝脏灭活，可加重肝脏负担。可口服中药“回乳汤”，芒硝外敷消除乳房硬结，避免发生乳腺炎。做好乳房护理的指导。

四、产后42天复查

除进行常规妇科检查外还要做与肝脏相关的检查，如：肝功、乙肝病毒标志物、HBV-DNA水平、肝、胆、脾B超。

五、产后饮食指导

分娩本身对产妇的消耗很大，加之患有肝病，肝脏功能不同功能程度的受损，所以对于肝病产妇饮食上应注意以下几点：

1、由于产时消耗大，能量得不到及时补充，肝病产妇出血相对较正常产妇多，血容量相对减少。因此，产后首次进食应以一些易消化流食为主，如：米粥、藕粉等，含糖量适中，一次进食不必过多，无食欲者，可适量饮稍淡的红糖水，然后适当休息。

2、产褥期的饮食应该以高蛋白、高维生素易消化的饮食为主，适当控制脂肪的摄入。尤其是慢性肝炎的产妇，要特别注意适当控制动物性脂肪的摄入。因为摄入脂肪过多，可加重肝脏负担，并可能引起肝脏脂肪侵润。多吃一些蔬菜，防止排便不畅而影响食欲。

3、如果因为乙肝病毒携带或肝功严重异常而不能喂奶者，回奶期间适当少吃流食，这样可以减少乳汁分泌。

4、重症肝炎的产妇，要严格遵照医嘱控制蛋白质的摄入量，避免因肝脏蛋白质代谢障碍，氨产生过多而引起血氨增加，诱发肝昏迷。

5、重症肝炎早期或手术后，不必禁食，可以少量多次的喝较浓的米汤，根据情况喝些酸奶，以保护胃粘膜，改善肠道菌群。

6、对于极度营养不良的肝病产妇，可以吃些猪脑、蛋黄等高脂食物，改善机体营养状况，利于肝病的恢复。

7、水果也必不可少，产后可以吃些苹果、香蕉、柑橘等。

六、产后避孕

产后应该特别注意避孕，轻度慢性乙型肝炎病人如多次怀孕，可能加重病情。怀孕可以使较重的慢性乙型肝炎或活动性肝硬化病人肝炎恶化。人工流产等早、中期终止妊娠的方法，对肝病患者都会产生或多或少的不利影响。

由于避孕药物都为激素类，须经过肝脏灭活，加重肝脏负担，故不宜采用口服、注射或埋植避孕药物的方法避孕。可根据不同情况选择宫内节育器、安全套、输卵管结扎术。安全套还可以起到预防夫妻间HBV的传播的作用，可谓一举两得。

七、抗病毒治疗的选择

慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗一定要到正规的医疗机构。此外，抗病毒治疗需要较长的时间和一定费用，因此，抗病毒治疗前应做好充分地思想准备，千万不能半途而废！

八、婴儿的护理

1、产妇自己能否护理婴儿？

急慢性乙型肝炎、重症肝炎、肝硬化的产妇产后不仅不能哺乳，也不宜自己照顾孩子，避免由于劳累加重病情。乙肝病毒携带产妇，如果身体状况允许可以亲自护理婴儿，但要注意母婴间的适当隔离，避免护理不当增加母婴传播机会。

2、母婴接触应注意的问题

母婴间的一般接触不会造成感染，但应注意以下几个问题：不应和婴儿亲嘴，不用口唇直接品尝孩子的食物，更不能口对口喂哺。哺喂婴儿前要充分洗手，婴儿奶具用后消毒。母乳喂养者，发生乳头皲裂或婴儿口腔有破损时应停止哺乳。避免恶露、经血、汗液对孩子的污染，污染的内衣要单独清洗。产妇皮肤有破损是要严格消毒并妥善包扎。避免婴儿皮肤的破损，减少感染机会。

3、足月新生儿生理性黄疸一般在生后2周内基本消退，据有关人士1998-1999年对接种乙肝疫苗的196例新生儿黄疸持续时间调查显示，接种乙肝疫苗后，新生儿黄疸消退时间有1/3超过2周，胆红素水平有所增高，但很少超过200μmol/L，说明新生儿注射乙肝疫苗后会明显延长生理性黄疸期，但不造成高胆红素血症。但要注意如果持续时间长，且有加重趋势，新生儿吃奶减少，精神弱等表现，应该及早就诊，检查肝功能，及早发现肝功异常及高胆红素血症。

九、免疫接种和随访

1、婴儿出生后12小时内不同部位分别接种乙肝疫苗10μg和乙肝免疫球蛋白200IU，采用大腿前部外侧肌内注射，接种时间越早越好。接种前一定彻底清除婴儿体表的血液。

2、生后1个月重复上述接种。

3、生后6个月接种第三针乙肝疫苗10μg。

4、生后7个月抽血化验HBV-M，了解免疫结果及有无感染。

5、如果抗-HBs阳性，且>10mIU/ml，说明婴儿没有感染乙肝病毒，而且免疫接种成功，孩子已经对乙肝病毒产生免疫力，不会再感染。

6、接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。但对于本组高危婴儿应该进行抗-HBs滴度监测，如抗-HBs<10mIU/ml，可给予加强免疫。

7、阻断失败已经感染的孩子，要注意监测其肝脏功能，接受肝病专科专家的咨询，根据孩子的具体情况进行定期随访，切不可轻信社会上那些“乙肝病毒彻底清除、大三阳转阴”等不实宣传。

乙型肝炎和乙肝病毒携带孕妇的孕期监护首都医科大学附属北京佑安医院田瑞华一、乙型肝炎基础知识

1.乙型肝炎流行现状

我国何时开始发生乙型肝炎流行，尚无较确切地记载。1979年全国性的大人群抽样调查及以后陆续的小范围调查，HBsAg检出率约为9.09%-10%。包括抗HBs和抗HBc阳性的HBV流行率50%-60%。累计现行和既往的感染，我国已有约一半以上人口经受HBV感染。1992年新生儿接种乙肝疫苗以来，东南部及中原地区县以上城市接种率达80%。该地区儿童、青少年群体中乙肝表面抗原携带率已降至1%。

2.传染性

乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV-DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。

3.传播途径

血液传播、性传播、母婴传播。

4.我国孕妇HBV感染状况

孕产妇检查HBsAg阳性率约为11.2%-12.5%，其中HBeAg同时阳性者达20%-30%，而在20-25岁的妊娠妇女中阳性率超过30%。我国每年约有孕妇648万人，按上述携带率计算，每年约有72-80万名孕妇携带HBV。这些孕妇的孕期保健和安全值得关注。

5.乙肝病毒的三大抗原抗体系统包括

HBsAg和抗-HBs系统、HBeAg和抗-HBe系统、HBcAg和抗-HBc系统。通常化验检查的是HBsAg、抗-HBs、HbeAg、抗-Hbe、和抗-HBc，称为乙肝五项，也叫HBV-M。

6.乙肝五项的意义

表面抗原（HBsAg）具有抗原性，它能刺激机体产生抗乙肝表面抗原的抗体即表面抗体（抗-HBs），HBsAg本身不具有传染性，因此不作为传染性的标志，可作为乙肝病毒感染的标志。抗-HBs可以在一定程度上保护机体免受乙肝病毒的感染，多数感染的病例随抗-HBs的出现，HBsAg可消失，称为HBsAg血清转换。E抗原（HBeAg）是乙肝病毒的核心成分之一，在乙肝病毒繁殖时大量产生，HBeAg与HBsAg、HBcAg装配成完整的乙肝病毒，HBeAg是乙肝病毒传染性的指标。E抗体（抗-Hbe）阳性，表示HBV复制水平低，但前C区突变者例外。HBeAg转阴抗-HBe转阳，称为HBeAg血清转换。

核心抗原（HBcAg）是乙肝病毒颗粒的核心部分，只存在于受感染的肝细胞核中，血液中无游离的核心抗原存在，因此乙肝五项检测不包含此项。核心抗体（抗-HBc）是非保护性抗体，其存在是乙肝病毒复制的标志。核心抗体有IgG和IgM之分，单独IgG存在，说明为既往的感染，而核心抗体滴度高或IgM阳性，说明乙肝病毒复制活跃，多见于乙型肝炎急性期。抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG，只要感染过HBV，无论病毒是否清除，此抗体均为阳性。

7.HBV-M的常见表达形式

根据HBV-M检验报告的顺序①HBsAg、②抗-HBs、③HBeAg、④抗-HBe、⑤抗-HBc，不同表达形式简称为：

HBsAg(+)——“表面抗原阳性”或“澳抗阳性”

抗-HBs(+)——“2阳”

HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)——“1、3、5阳”或“大三阳”

HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)——“1、4、5阳”或“小三阳”

HBsAg(+)、抗-HBc(+)——“1、5阳”

抗-HBs(+)、抗-HBc(+)——“2、5阳”

抗-HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)——“2、4、5阳”

8.对HBV感染和免疫的认识

HBV感染的长期性：感染的肝细胞不断产生病毒，不仅血流中病毒高负荷，而且肝脏的绝大多数肝细胞都被感染。HBV本身不导致细胞病变。婴幼儿至青少年常处于免疫耐受的病毒高复制期，血清病毒长期稳定在一个较高水平。E抗原血清转换后仍有少量病毒复制，HBsAg仍可多年持续存在。

病毒变异对感染-免疫的影响：HBV是高变异的，有的变异株复制活性及/或免疫活性增强，可使病变加重；有的变异株因免疫逃逸使感染持续，病变累计而加重。

HBV如何感染肝细胞?肝细胞上应有与其结合的相应受体，但目前研究尚未明确，受体能制约感染组织的嗜性，干预病毒与受体的相互作用可能早期防止感染，这些还有待进一步研究。

HBV感染的清除：刚才讲到HBV本身不导致细胞病变，然而病毒免疫清除过程可引起肝炎。T细胞应答可清除感染的病毒，同时导致感染细胞的损伤，但并不是感染的肝细胞都要死亡。

二、乙型肝炎与妊娠

1.妊娠生理特点

妊娠期肝脏大小和组织学正常，血容量增加，但肝血流量占心排出量由平时的35%降至28%。

妊娠末期可有轻微血清生化试验的改变，正常妊娠不会引起ALT和AST的升高。对乙肝病毒携带孕妇有血清生化试验改变者，须对其生理或病理表现作出鉴别。

2.孕妇乙型肝炎

孕妇和非孕妇对HBV的易感性相同，孕妇中HBsAg检出率与当地同龄妇女的一致。

妊娠合并肝炎的发生率国内外报道不一，在0.08%-17.8%。孕妇肝炎发病率约为非孕妇的6倍。

3.妊娠对乙型肝炎的影响

妊娠可使戊型肝炎病人发生肝衰竭或出血，有很高的死亡率；而对急性乙型肝炎，似无明显影响，但如发生在妊娠末期，需警惕引起爆发性乙型肝炎。

妊娠可致乙肝病毒携带者病变活动的仅有个别报道。可能与妊娠期母体的免疫抑制状态有关。轻度慢性乙型肝炎病人如多次怀孕，可能加重肝脏病情。怀孕可使较重的慢性乙型肝炎或活动性肝硬化病人病情恶化。孕期重型肝炎发生率达23.3%，病死率为18.3%。

所以乙肝病人或乙肝病毒携带者怀孕后应该加强监护和自我保健意识，对与肝病相关的症状应给予高度重视，特别应该加强肝脏功能的监测。

4.乙型肝炎对妊娠的影响

在欧美报告肝炎对妊娠的影响，除早产率较高外，无其它不良影响。而国内报道有所不同：早、中期妊娠有20%-30%引起流产；在妊娠末期发生的急性乙型肝炎，可能引起早产、死胎、死产和新生儿窒息。在妊娠早期患乙型肝炎后，可加重妊娠反应，恶性、呕吐较重，易出现妊娠剧吐和酮症酸中毒。

孕晚期妊高征发生率增加，且症状重，易发展为子痫前期重度，对母儿危害大。上海医科大学妇产科医院观察246例妊娠期合并肝炎中，31.3%发生妊高征，而对照组为13.8%。慢性乙型肝炎或肝硬化对妊娠的影响，因情况而异：如肝炎活动性已经静息、肝硬化的代偿功能良好，可能无明显妨碍；否则可引起早产、死胎、死产或新生儿窒息。妊娠后期患乙型肝炎的孕妇，其早产率达30%以上，较正常妊娠高60倍。死胎率达19.35%，较正常妊娠高30倍。慢性肝炎由于肝脏凝血因子合成功能减退，产后出血率增加。妊高征引起的胎盘严重缺血或肝炎病毒形成的免疫复合物，均可激活凝血系统，导致弥漫性血管内凝血的发生。HBV感染对胎儿似无致畸作用，但通过胎盘感染HBV,如感染发生在妊娠早期，致畸的可能性当然存在，这还有待于进一步研究。

三、孕前、孕期相关问题及监护

1.乙型肝炎患者的受孕问题

由于乙型肝炎与妊娠之间有上述不良影响，无论是否有生育需求乙型肝炎患者都必须避孕。避免增加接受人工流产等手术的机会，减少机体损伤。如有生育要求，在肝炎静止后至少半年，最好1-2年后再妊娠。

2.孕前发现HBV-DNA高滴度是否先抗病毒治疗？

治疗的时机一定要选对。乙肝病毒携带，肝功正常者不具备抗病毒治疗的条件。抗病毒治疗一定要选择正规的医疗机构，最好是肝病专科医院。在接受抗病毒治疗前一定要做好充分的思想准备，因为抗病毒治疗需要较长的时间和相对较高的费用。如果只是短时间将滴度降到一定水平，方法不可取，因为停用抗病毒药物半年以上，可能会发生反弹，达不到保证孕期HBV-DNA保持在较低水平的目的，也对病情的发展产生不利影响。

3.怀孕后应该做哪些与肝病相关的检查？

所有孕妇孕早期都应该做肝病相关的检查。病毒标志物HBV、HCV、肝功。如肝功异常或出现消化道症状者应作甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒标志物的检查，必要时做EBV和CMV病毒标志检测。

4.乙肝病毒携带孕妇应做的检查

乙肝病毒标志物——HBV-M，了解病毒携带的状况；HBV-DNA水平检测，了解乙肝病毒复制情况和病毒载量；丙型肝炎抗体检测，了解有无乙型肝炎和丙型肝炎的重叠感染，因为丙型肝炎和乙型肝炎的传播途径相同，特别是通过血液传播者，常有两者的重叠感染；还要做肝、胆、脾B超检查，了解肝损害的程度、有无肝硬化、门静脉和脾功能亢进等情况。

乙肝病史较长或长期乙肝病毒携带的孕妇，还应该了解肝储备情况，对孕期的安全性进行评估，应按时到肝病产科进行孕期检查，做好充分的准备，来应对肝病变化带来的不利影响。

5.发现孕妇肝功异常怎么办？

做各种肝炎病毒标志物的检查，根据肝功结果和感染的病毒类型决定是否转专科医院，如为慢性肝炎或ALT>200U或出现黄疸最好到专科医院治疗。如合并有甲肝或戊肝病毒感染，应指导其做好家庭隔离，进行消毒隔离指导。

6.妊娠早期患急性乙型肝炎怎么办？

妊娠早期患急性乙型肝炎，经积极治疗后病情好转者，可以继续妊娠。若急性乙型肝炎经治疗后病情未见明显好转或慢性乙型肝炎急性发作，由于妊娠导致肝脏负担加重，对孕妇及胎儿均有威胁时，应给予适当内科治疗后及时行人工流产。

7.妊娠中、晚期患乙肝怎么办？

一般主张积极进行保守治疗和认真监护，待近足月胎儿成熟时结束妊娠。但在各种治疗无效，病情继续进展时，也应考虑终止妊娠，对有早产征象者不必强求保胎。同时积极防治妊娠并发症，如贫血和妊娠高血压疾病等，加强胎儿监护，对有凝血功能障碍的，临产前要予以纠正。

8.肝硬化患者的妊娠选择

已经有肝硬化的患者不建议其怀孕。如果已经怀孕，早孕时如果肝功正常可终止妊娠；孕中期可根据具体情况决定是否继续妊娠。如果肝脏代偿情况良好，可在严密监护下继续妊娠。决定继续妊娠者，应到专科医院进行孕期保健，严密监测肝脏情况。

9.注意妊娠期高血压疾病的发生

妊娠期肝病患者是妊娠期高血压疾病的高发人群，而且妊娠期肝病合并妊娠期高血压，特别是子痫前期重度者，肝损害严重，容易发生凝血功能障碍，应引起高度重视。

10.抗病毒治疗期间意外受孕怎么办？

抗病毒治疗期间应该避孕。抗病毒常用药物拉米夫定作为一种核苷类似物，对小儿的远期影响还需要进一步研究。应该避免药物对胎儿产生影响。已经受孕者若年龄不大，建议最好终止妊娠，待停药半年以上再受孕；如果年龄较大或本身不易受孕，又非常希望要孩子的，自愿选择是否继续妊娠，继续妊娠可能会承担一定的风险。

11.孕期应注意的情况

加强孕期监护，每月复查一次肝功，了解肝脏情况。肝功轻度异常（ALT<100U）可在门诊治疗，口服垂盆草、复方益肝灵等药物治疗，这些制剂比较温和，也不会对孩子有什么影响。治疗期间监测肝功情况，如果治疗效果不好或ALT有升高趋势，应该到专科医院进行治疗。治疗期间要注意休息，调整饮食，增加水果蔬菜的摄入即维生素（特别是B族维生素）、纤维素的摄入，适当补充蛋白质，避免油腻、辛辣，进易消化食物。

慢性肝炎或ALT超过正常值3倍以上者，应该住院治疗。静脉输入的能量合剂、丹参、美能等均不会对胎儿造成伤害。如果同种药物治疗2个疗程无效应该换药。住院治疗期间，多卧床休息，可适当散步，重症患者绝对卧床。保证充足的睡眠。保持心情舒畅，避免急躁。

出现牙龈出血、鼻出血等情况，应考虑有无肝脏问题，检查凝血功能。早孕出现妊娠剧吐应注意了解肝功能情况，是否出现黄疸等。注意与肝炎相鉴别。发现眼黄、尿黄等应指导就诊。出现乏力、厌油、食欲不振、肝区不适等应考虑是否肝炎活动等情况。

对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺。

12.饮食指导

注意饮食均衡、多样化，总量控制，甜食适量，减少油炸食物，避免辛辣刺激食物，控制脂肪摄入，必要时控制蛋白质摄入。避免体重增长过多过快。经济条件差的患者要特别营养状况，有营养不良的应该及时予以纠正，告诉患者营养不良的危害。严重营养不良可能造成妊娠晚期重症肝病的发生。

总之，对乙型肝炎或乙肝病毒携带孕妇进行正确的健康教育和咨询，使其正确认识自己的病情，提高其自我保健水平，能有效地减少并发症的发生。HBV母婴传播阻断研究进展首都医科大学附属北京佑安医院康沛一、血源性乙肝疫苗

20世纪80年代初，乙肝疫苗问世，经过国内外大量临床实验，已充分证实其有效性、安全性，早期曾对血源性乙肝疫苗作了大量的研究。单用疫苗对母婴传播的阻断效果有60%-70%，联合免疫其效果优于单用疫苗，保护率可达80%以上。血源性乙肝疫苗虽然有良好的阻断效果，但来源有限，目前已被基因重组酵母疫苗替代，5μg重组乙肝疫苗的传播阻断效果与30μg血源性疫苗相仿。

二、酵母重组基因工程乙肝疫苗

自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，至2002年列入计划免疫以来，新生儿出生普种乙肝疫苗，已大大降低了儿童HBV感染率，使大城市儿童HBsAg携带率降至1%以下，新生儿出生即接种乙肝疫苗的大范围实施，对控制和预防HBV感染极为重要。酵母重组基因工程乙肝疫苗对大三阳母亲分娩新生儿的保护作用优于血源性乙肝疫苗，且制造工艺先进，材料来源不受限制，制造成本相对低廉，不存在污染问题，克服了血源性乙肝疫苗的弊病，若同时新生儿出生时注射HBIG，已明显降低HBV的母婴传播率，阻断效果可达90%以上，保护有效期为14年或更久，但单用疫苗时HBV-DNA阳性的婴儿免疫失败率为20%。

三、主动免疫

给新生儿注射不具有感染性的HBsAg，即乙肝疫苗，刺激机体，使其产生抗-HBs。对HBV感染者母亲所生婴儿在分娩时和产后的阻断均有作用，即出生后24小时内立即注射基因重组酵母疫苗10μg。0、1、6月龄注射，保护率可达85%。单用乙肝疫苗接种后，10岁以下儿童的携带率从接种前的9.8%下降到1.5%，我国大陆在接种乙肝疫苗率高的地区儿童HBsAg携带率已降至1%以下。

四、主、被动联合免疫

对HBV携带孕妇的婴儿进行主、被动联合免疫，即出生时注射HBIG100Iu-200Iu，同时在不同部位注射乙肝疫苗10μg，半个月再注射1次HBIG，1、6月龄接种乙肝疫苗10μg，对母婴传播的阻断效果在90%左右，其保护滴度的抗-HBs（一般以抗-HBs大于或等于10Iμ/L有保护作用），联合阻断可阻断90%-95%的母婴传播。联合免疫对双阳性孕妇的婴儿慢性感染率为10%，单阳性为4%。联合免疫的失败原因多半为母婴传播产前宫内感染引起。有的文献报道HBV产前传播的宫内感染率是4.4%-23.5%，平均的为15%，双阳性母亲所生婴儿单用乙肝疫苗阻断母婴传播。呈免疫失败者中，70%是因为宫内感染HBV，而联合免疫失败者几乎均为宫内已感染引起。HBIG不能进入肝细胞内，只能在病毒进入肝细胞前中和病毒，故HBIG越早应用越好。

五、宫内感染的阻断探讨

新生儿出生时外周血HBsAg阳性（或HBeAg阳性）并持续一月龄者为宫内感染，HBsAg阳性持续6月或以上判为慢性HBsAg携带。一年内HBsAg持续阳性、抗-HBs阴性，判为宫内感染免疫失败。一年内HBsAg转阴，抗-HBs阳性，判为宫内感染免疫成功。抗-HBs阳性或抗-HBC二项阳性为感染后免疫成功，抗-HBs>10mIU/mL为阳性，已具有保护作用，抗-HBs>100mIU/mL可获得较好的保护。有人报道宫内感染率19.45%，免疫失败者均来自于双阳性母亲所生婴儿，未发生宫内感染者免疫成功率99.44%。因此母婴传播途径最活跃为胎盘传播，但仍有10%-20%阻断失败，宫内感染是主要原因。妊娠早、中、晚期，如无明显损害胎盘屏障的原因，如先兆流产等，HBV通过胎盘由母体传给胎儿的机会是很小的，而妊娠晚期由于损害胎盘屏障的因素明显增多，且胎盘本身通透性增高，此时病毒传播机会明显增加。因此临床上治疗主要在孕晚期注射HBIG，其利弊尚存在争议。

注射HBIG是被动免疫措施，可降低体内游离的HBV，降低母体病毒载量，更主要的是HBIG可通过胎盘，使胎儿宫内获得被动免疫。

但亦有持不同看法者，认为HBIG的产前干预阻断HBV宫内感染效果不显，推测由于病毒每日都在不断复制，以补充每日乙肝病毒的死亡数量，在这种情况下，孕妇注射HBIG中和病毒的作用和效果可能是有限的。也就是HBIG的中和赶不上孕妇体内HBV复制的速度。

六、口服拉米夫定

母婴传播主要发生在围产期，孕妇产前用药使体内HBV-DNA降低到一定程度，理论上可有效阻断HBV母婴传播，拉米夫定能抑制慢性HBV感染者的HBV复制，使体内的HBV脱氧核苷减少到不能检测到的水平。有人报告，3名慢性HBV感染的孕妇从孕36周起口服拉米夫定治疗，直至分娩，阻断了HBV母婴传播。但也有1例新生儿，尽管母亲在孕前以拉米夫定治疗使体内HBV-DNA浓度降低到无法检测到的水平，并孕期继续口服拉米夫定维持这种HBV-DNA浓度，婴儿出生或给予HBIG和乙肝疫苗的被、主动联合免疫，仍然发生了HBV母婴传播，后来该婴儿发展为慢性HBV感染。该作者认为，拉米夫定长期治疗，虽然使母体血清HBV-DNA浓度降到测不出的水平，并不能阻断HBV的母婴传播，孕妇体内极低的HBV病毒血症，即可导致HBV的母婴传播，拉米夫定作为一种核苷类似物，对小儿的远期影响还需进一步研究。

七、对低、无反应婴幼儿的免疫策略

低、无反应婴幼儿是指抗-HBs﹤10mIU/mL，或抗-HBs（-），其HBsAg亦阴性，即未发HBV感染亦无保护作用，对乙肝疫苗不起反应，这部分婴幼儿潜藏着感染HBV的危险，有导致隐匿性肝损害可能，为易感人群。对低、无反应婴幼儿可按免疫程序，即0、1、6月龄，接种1次重组酵母乙肝疫苗，继续刺激免疫系统彻底清除病毒，过一月再检测HBeAg、抗-HBs、抗-HBc。可有40%的婴幼儿发生免疫应答反应，仍有低、无反应中的60%婴幼儿无应答，这部分婴幼儿可视为免疫缺陷和病毒变异有关，可使用双相免疫调节剂MPS仍可有83.2%的婴幼儿获得保护，3-5年仍可有数名低、无反应婴幼儿产生抗体。

接种乙肝疫苗后有抗体应答者，保护效果能持续多久？

一般至少持续12年，也有报道保护效果可持续15年。因此，一般不需要进行抗-HBs监测或加强免疫，但对高危人群可进行抗-HBs监测。如抗-HBs﹤10mIU/mL，可给予加强免疫。观察资料表明，90%以上接种乙肝疫苗的人群体内存在着良好的免疫记忆反应，即使血清中不能检出抗-HBs，但当他们受到HBV攻击时，由于免疫记忆作用，抗体水平可再度迅速升高。

检测方法：所有血清标本统一由北京北方生物技术研究所采用固相放射免疫法检测，检测指标包括母亲HBV-M、儿童HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，如HBsAg为阳性，加测HBeAg、抗-HBe。结果判定：HBsAgHBeAg均为P/N≧2阳性，抗-HBs≧10毫国际单位/毫升（mIU/mL）为阳性，抗-HBc、抗-HBe均以S/N≦0.5为阳性，检测结果不相符者统一用美国雅培试剂采用酶联免疫吸附试验复核。HBV-DNA采用荧光定量PCR法，HBV-DNA>104拷贝/ml为阳性，保护率计算以HBsAg和HBeAg双阳性母亲新生儿，HBsAg阳性率85%为对照组，统计分析免疫后儿童HBsAg阳性率两者进行比较计算，得出保护率。

最新研究状况

最新研究证实，以1997年-2005年孕期或住院分娩时检测，HBsAg阳性孕产妇及新生儿童作为调查对象，单阳性母亲小儿HBsAg阳性率1.17%，疫苗保护率98.62%，双阳性母亲小儿HBsAg阳性率4.44%，疫苗保护率94.77%。采用典型回顾性调查按0、1、6、月龄免疫程序接种10μg×3重组酵母疫苗，其儿童HBsAg阳性率2.3%，其保护率97.29%。按0、1、6、月龄免疫程序接种5μg×3重组酵母疫苗，其儿童HBsAg阳性率17.5%，其保护率79.41%。可见无论是母亲单阳性或双阳性接种10μg×3重组酵母的效果均优于接种5μg×3重组酵母。

母亲双阳性儿童接种10μg×3重组酵母的保护率94.77%，非常显著高于接种5μg×3重组酵母疫苗的保护率为55.65%，并无论是否与HBIG联合免疫，儿童HBsAg阳性率无统计学意义，即未联合免疫也能取得相同的效果。母亲单阳性儿童接种10μg×3重组酵母的保护率98.62%，也非常显著高于接种5μg×3重组酵母疫苗的保护率为85.01%，由此要提高重组酵母阻断HBV母婴传播效果，采用10μg×3为宜。但如仅接种5μg×3重组酵母疫苗的，尤其母亲双阳性儿童，联合免疫还是有必要的。

另外，本次调查中有26.65%的儿童HBsAg、抗-HBs、抗-HBc全部阴性，可见HBsAg阳性母亲的儿童出生后，单纯接种重组酵母疫苗仍有相当部分人无免疫反应或抗-HBs消失，这部分儿童应及时进行重组酵母疫苗的再免疫，尽可能避免HBV感染的发生。

研究还发现：给婴儿分成3组进行注射Ⅰ组：仅注射基因重组酵母疫苗，21月龄HBsAg阳性率29.1%，抗-HBs阳转率69%；Ⅱ组：注射基因重组酵母疫苗+HBIG，21月龄HBsAg阳性率20%，抗-HBs阳转率78.2%；Ⅲ组：注射基因重组酵母疫苗+孕母32周-36周肌注HBIG200IU，21月龄HBsAg阳性率5.36%，抗-HBs阳转率80.4%。

有人曾报告：133例双阳性孕妇所生新生儿在生后24小时内HBsAg阳性率9.8%。而269例仅HBsAg阳性孕妇所生婴儿24小时内HBsAg阳性率仅0.74%。婴儿成为HBV携带者与孕期HBV-DNA浓度有关，血清HBV-DNA浓度小于4.2×107拷贝/ml和大于4.2×107拷贝/ml的孕妇的婴儿，出生后即给予10μg×3酵母重组疫苗注射，可获得理想的效果。抗-HBe阳性意味着HBV复制减低弱传染性降低，婴儿HBV感染开始进入恢复期。乙型肝炎的母婴传播及对策首都医科大学附属北京佑安医院康沛一、乙肝病毒母婴传播阻断工作已迫在眉睫

乙肝病毒（HBV）感染呈世界性流行，世界卫生组织最近估计目前全球有20亿人曾有过HBV感染。其中3.5亿人已成为慢性感染者。每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭和原发肝癌。我国HBsAg携带率大约为10%-15%，每年有35万人死于慢性乙肝的相关疾病。在6岁以前受感染的人群中约25%在成年时将发展成肝硬化的肝癌，在青少年和成人感染中仅5%-10%发展成慢性，而新生儿感染后发展成慢性感染的几率高达90%。

我国产前检查HBsAg阳性率约有11.2%-12.5%。妊娠合并肝炎为0.08%-17.8%，为非孕妇的6倍。1951年首发报导了乙肝传播给新生儿，提供了母婴传播的依据。据估计，在HBV感染者中，有母婴传播者可达60%，我国每年约有72万-80万名孕妇携带HBV，感染率高达88%-90%。几乎1年内全部成为HBsAg携带者。

全世界流行病学调查发现HBV的母婴传播有不同的发生率，其发生率与母亲妊娠的月份、母亲患急性或慢性肝炎、静脉血清标记物的浓度（HBeAg）的高低等均有关。HBV感染在携带者的母亲传给婴儿的发生率为5%，而在急性期为46.5%－100%，在妊娠早中期感染率为6.2%，晚期则高约70%。大三阳母亲是高危人群，其围产期传播率为85%，这些婴儿如不经免疫干预，大约有90%的婴儿今后将成为HBsAg携带者。母婴传播是我国HBV慢性感染的主要途径。除通过血液、性传播，母婴传播约占40%-50%。且在围产期和婴幼儿期感染的HBV者分别有90%和25%-30%，将发展成慢性。在没有乙肝疫苗的干预下，乙肝传播率为60%，HBV-DNA阳性母亲的乙肝母婴传播率近90%。这是因为婴幼儿期机体免疫系统发育不完善，功能不健全，不能有效识别和清除病毒，免疫系统对HBV处于免疫耐受状态，其特点是HBV复制活跃。

在乙肝疫苗广泛应用前约66%-93%大三阳孕妇所生婴儿在生后第一年患慢性HBV感染，婴儿成为HBV携带者与母孕期HBV-DNA浓度密切相关。若孕妇体内HBV高复制状态，双阳性、HBV-DNA高浓度则母婴传播几率和危险性极大。故阻断HBV母婴传播是预防乙肝的主要措施，提高阻断HBV母婴传播效果是我国乙肝预防和控制的重点之一。预防新生儿感染能明显减少严重肝病的发生率，从而大大减轻社会及家庭的负担，接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法，我国卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗。2002年开始免费给予接种。

二、专业用语解释

1、慢性HBV感染

有乙肝和HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg或HBV-DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。

2、HBsAg阳性表示HBV感染。

3、抗-HBs：是人的免疫系统针对HBsAg所产生的抗体，为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝康复期及接种乙肝疫苗者。说明病毒将被清除或已被清除，抗-HBs出现缓慢，接种乙肝疫苗后也可产生抗-HBs，提示接种疫苗成功。

4、慢性HBV携带：血清HBsAg和HBV-DNA阳性、HBeAg、抗-HBe阳性，但1年内随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。

5、母婴传播：围产期传播是母婴传播的主要方式，多为携带乙肝病毒的产妇在怀孕分娩过程中、分娩后、早期喂养期间，使婴儿感染HBV，这一传播途径在我国乙肝传播模式上占第一位。它包括：宫内传播、产程传播、产后传播，双阳孕妇婴儿感染率88%-90%，我国每年有20万以上婴儿被HBV携带的母亲感染，女性成为下一轮母婴传播的传染源，其中35%成为慢性肝炎。

6、乙肝疫苗：通过基因工程技术制备的高纯度的乙肝病毒表面抗原（即病毒的外壳），在经化学或加热灭活而成，注射人体后是不可能在体内繁殖造成感染的。

7、仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗，使用不如重组酵母疫苗方便，但其保护率高于重组酵母疫苗。

8、乙肝疫苗的不良反应及禁忌证：常见的不良反应为注射部位红肿、疼痛，全身反应发热（一般不超过38℃）、头痛、乏力及周围皮肤出现皮疹。禁忌证：患有急、慢性疾病是疫苗接种的禁忌证。

9、低、无应答：5%-10%对乙肝疫苗的刺激不产生抗-HBs或抗-HBs<10mIU/ml，其原因可能为①疫苗接种前未充分摇匀。②应在上臂三角肌注射，其它部位影响效果。③接种的剂量及年次呈正相关或首次注射不及时。④个体免疫缺陷。

10、重组酵母乙肝疫苗：是把修筛、剪接的HBsAg基因片段转给酵母细胞而获得高效的HBsAg，作为乙肝疫苗的原料。

11、HBIG：是人体血源生物制品，常规用量为100Iu-400Iu，由于生物安全和成本提高及来源有限，HBIG的供应及使用受到限制。

12、保护率计算公式：

13、高危人群：HBsAg阳性率或双阳性或HBV-DNA阳性母亲及所生婴儿，还包括医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者，易发生外伤者，HBsAg阳性者家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等。

三、乙肝对胎婴儿的影响

1、早产、流产、死产和新生儿窒息，子宫对催产素敏感性增加，重型肝炎凝血功能降低，胎盘功能降低，早产率、死胎率上升、新生儿死亡率升高，重型肝炎的围产儿死亡率高达40%。

2、病毒携带状态，特别是双阳性母亲，由于胎婴儿的免疫功能尚未成熟，感染后88%-90%的围产儿成为慢性携带者。

3、致畸问题，如感染在早期，致畸的可能性存在。

四、宫内感染及其对策

宫内感染是指母亲在怀孕时经胎盘或生殖细胞将HBV传播给胎儿，其传播率为5%-10%，也有报导为20%。一般认为若出生时外周静脉血HBsAg阳性／或HBVDNA阳性并持续6个月以上为宫内感染指标。主要发生在孕晚期，出生时脐血等标本中HBV标志尚难排除母血污染之嫌，故一般不作为诊断依据。

HBV宫内感染的机制及危险因素大都来自胎盘HBV感染，由先兆流产和先兆早产等因素，使胎盘损伤导致母血进入胎儿血循环，使胎儿感染。研究中发现HBV感染胎盘以及在胎盘中从母面到胎儿面的逐层转移。其二，母亲高水平HBV复制是宫内感染发生的因素。HBV宫内感染与母亲血清HBeAg阳性、HBsAg高滴度和HBV-DNA浓度成正比，基因突变与HBV宫内感染的关系尚需加大样本进一步研究。再者，先兆流产、先兆早产、羊水HBV感染、羊膜穿刺术、助产术、超期妊娠等因素可以增加宫内感染的危险性。另外，HBV宫内感染的易感性是决定病原体感染的发生、发展和转归的重要因素，HBV宫内感染分布差异，强烈提示遗传易感性对HBV宫内感染的重要作用。孕期性行为与HBV宫内感染也有关系。HBV可通过胎盘，直接传播给胎儿，可能因HBV使胎盘屏障受损或通透性改变，使HBV更容易突破胎盘屏障发生宫内感染。也有人提出基因性垂直传播即在受精卵形成之前卵细胞的DNA已受到HBV-DNA的损害至胎盘形成后，这种损害又传给胎儿。

宫内感染有两条途径

1、血源性

如先兆早产等因素引起胎盘微血管破裂，导致母血进入胎儿血循环使胎儿感染。

2、细胞源性

HBV从母亲蜕膜细胞至胎盘绒毛毛细血管内皮细胞，通过细胞间传播而引起胎儿感染。据保守估计，我国每年有8-16万HBV宫内感染的新生儿出生，（依2004年出生资料统计，其多数将成为HBV终身携带，可能有25%以上慢性感染者死于与之相关的肝脏疾患或肝癌，而且这一特殊人群所造成的各代子女的HBV宫内感染连绵不断。垂直传播、水平传播持续存在，后果极为严重。我们的任务异常艰巨，HBV-DNA≧108拷贝其宫内感染率高。

新生儿发生宫内感染的机制多数认为妊娠晚期、胎盘成熟期。孕妇胎盘受有形或无形损伤，使母血经胎盘渗漏入胎儿造成感染。也有提出HBV感染胎盘，可能是通过细胞与细胞间传递或称渗透式的细胞转移过程等，然而宫内感染的高危因素已被肯定是与携带HBsAg孕妇有HBeAg阳性和／或HBV-DNA高滴度密切相关。

对宫内感染进行针对性的预防是控制乙肝的关键。近年资料报道，产前、产后母婴主、被动免疫的联合应用，使宫内感染率明显降低。但有人也提出母亲孕晚期注射HBIG对阻断HBV宫内感染传播效果不明显。宫内感染儿免疫失败率68.75%，HBV-DNA阳性母亲新生儿免疫失败率显著高于HBV-DNA阴性母亲所生新生儿，提示孕妇体内HBV复制水平越高。则新生儿免疫失败率越高，新生儿宫内感染率也越高。孕妇体内HBV复制水平与其新生儿HBV免疫失败相关，外周血单个核细胞感染是新生儿免疫失败的重要原因。

经过主、被动免疫后仍有10%-20%高危儿免疫失败，多见于出生时已感染HBV，少数生后几个月内曾出现抗-HBs阳性，但效价不高，随访中抗-HBs消失，而呈现HBV慢性感染。尽管采取多环节的阻断措施，使高危新生儿的免疫保护效果达到90%以上，然而仍有一部分免疫失败，其中有个体因素也有病毒因素，发现免疫失败儿童细胞免疫功能低下。从免疫失败儿童中，检测到HBV基因变异株，分析发现HBV变异株可以母婴传播，这是影响现有免疫措施不能起到阻断作用的又一因素。

五、产程传播及其干预

主要发生在分娩过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛膜血管破裂，少量母血渗漏入胎儿血循环引起，与产程长短关系密切。新生儿在经过产道或新生儿复苏过程中因挤压、吸痰、吸破粘膜等因素可造成新生儿皮肤粘膜的微小损伤或擦伤，或分娩中胎盘微细裂口的存在，使母亲羊水、阴道分泌物中的HBV得以进入胎儿血液造成感染。也可能是婴儿经口摄入母血、羊水或阴道分泌物而感染或脐带断端受了母血污染产程传播是母婴传播的最主要的方式。

分娩期经胎盘、羊水、阴道内血液及分泌物“接种”传播，此时新生儿的皮肤粘膜、胎盘或脐带如有损伤，病毒即可侵入新生儿血中。另外，于出生后新生儿立即抽出胃液进行检查，结果发现95.3%HBsAg阳性，说明经口传播的可能性很大。乳汁为70%，脐血为50%，羊水为33%。用PCR检测HBV-DNA阳性率，脐血为42.9%，母乳为37.5%，母亲唾液为10.7%。婴儿分娩过程被认为是高危新生儿感染HBV的主要方式。同时也表现在HBV感染有家族聚集性。大部分HBV母婴传播发生在分娩过程中经血或经口传播。因此，可由免疫预防进行阻断。产时传播占40%-60%。产程中对HBV感染的预防，缩短产程，尽量保证胎盘的完整性，减少母血、羊水对婴儿的包围，预防新生儿吞咽产道分泌物、母血等，对新生儿清洁皮肤也十分重要。

六、对实施剖宫产的探讨

既然慢性HBV携带孕妇的血液、羊水、阴道分泌物以及新生儿的胃内容物中可能检测出HBV-DNA，则似可认为剖宫产可减少新生儿通过产道吞入有传染性的母亲分泌物和血液，从而减少母婴传播的免疫失败。

但对剖宫产能否减少母婴传播及免疫失败有不同的看法。对顺产、产钳助产和剖宫产不同分娩方式的高危儿均于出生时给予10μg×3的免疫方案，发现其抗-HBs阳性率、HBsAg阳性率均无统计学差异，并无确切表明剖宫产能进一步减少免疫阻断失败率。因此，慢性HBV携带孕妇不应作为剖宫产的指征。

七、产后传播（水平传播）及预防

指新生儿出生后6周内因与母亲密切接触而致的感染。新生儿期经哺乳及唾液传播，HBsAg阳性母亲的乳汁中含有较高的病毒颗粒，是新生儿产后感染的主要方式。婴儿口腔粘膜血运丰富，粘膜壁极薄且脆弱，粘膜容易破溃损伤，易被含有HBV的乳汁感染。吸乳时母亲的乳头被吸破，微量的血液进入婴儿口腔也易被感染。又如不适当的喂养方式，口口相喂，也容易被感染。但如果新生儿在出生后已按照规程注射过乙肝疫苗和HBIG，则产后感染的可能性很小，被认为可以母乳喂养。

对高危儿的母乳喂养有不同的看法，母乳中含有多种营养成分和抗病毒物质，可使婴儿对常见病的发病率下降。过去有人认为母乳喂养会增加HBV母婴传播的危险。但有人在研究时发现双阳性孕妇所生婴儿出生后进行正规的主、被动联合免疫母乳喂养并未增加HBV母婴传播的危险性。近年来用PCR法检测大三阳孕妇其初乳84.9%-91.7%HBV-DNA阳性，小三阳其初乳中19.1%HBV-DN阳性，单阳或1、5阳其初乳9.5%HBVDNA阳性，观察中还发现单纯注射乙肝疫苗哺乳者与不哺乳者有较显著差异，联合免疫者差异无显著性。为谨慎起见，大三阳孕母所生婴儿不宜哺乳，因为有其感染的可能性。乳头皲裂时也不宜哺乳。母乳喂养在婴儿出生后感染HBV中不起重要作用。一般认为，婴儿HBeAg阳转多为产时或产后感染。仅检出抗体的产妇乳汁中均未测出HBV-DNA。

乳汁采集：孕妇产后，通过按摩，婴儿吸等方式刺激乳房，有出奶倾向时，用无菌盐水清洗奶头，用手轻轻挤压乳房，乳汁流出，收集在无菌管备用。在新生儿出生后最好在12小时内尽早注射HBIG，剂量为﹥100Iu，同时在不同的部位接种重组酵母10μg，以后按免疫程序进行接种,可有效阻断产后传播。

又及：HBV-DNA阳性母亲其母乳汁DNA阳性率37.5%，母体唾液DNA阳性率10.71%，HBV-DNA阴性母亲其母乳汁DNA阳性率1.92%，母体唾液DNA阳性率0%，可见HBV-DNA母亲口口相喂得喂养方法亦能引起小儿的HBV感染。卫生健康教育主题班会教案一、教学目的：（1）基本了解人体的正常结构及各部件的术语名称，学会了坐、立、行及读书、写字正确姿势。（2）能自觉、自主地搞好个人卫生及保护眼睛和牙齿，懂得克服和战胜不良卫生习惯和饮食习惯，非一朝一夕之力能行，功在持之以恒。（3）居家、旅行、郊游、体育运动、游泳等的注意事项和安全要求。（4）初步了解人类与大自然的关系，知道花草树木，对改善环境的作用，自觉保护环境、爱护花草树木，不随地吐痰、丢瓜皮果壳、杂物、垃圾。（5）增强了学生的自我保健意识和能力，以达到防病保健的目的。教学重难点：手的卫生与健康的关系。怎样保持手的卫生。教具准备：挂图教学过程：一、手的卫生1、上课开始让同学互相检查手，看手是否干净，是否剪指甲，导入新课。2、授新课，提出问题：（1）脏手吃东西会引起什病？（蛔虫、蛲虫、腹泻、痢疾、病毒性肝炎）（2）什么情况下应洗手？（饭前便后、劳动游戏后、接触过病人和病人用过的东西）（3）为什么不能留长指甲？（指甲缝的污垢中藏有更多的细菌和虫卵）（4）结合挂图说说怎样洗手？（要认真、流动水、用肥皂、全洗到、不马虎、要擦干、勤洗手、不留甲，不借用别人的东西擦手，更不要在衣服裤子上擦）3、效果考查，利用晨检或抽查，检查学生手的卫生4、课后了解学生是否养成饭前、便后、劳动后、游戏后洗手的卫生习惯。[板书设计]手的卫生洗手：要认真流动水、用肥皂全洗到不马虎要擦干勤洗手不留甲二、不吃变质的食物教学目的：让学生知道变质食物对健康的影响。教学重难点：变质食物对健康的危害。教学过程：1、导入，日常生活中，我们常常会遇到这种情况：吃完东西后，肚子很不舒服（疼痛、腹泻、呕吐，请学生谈亲身体验），知道这是为什么吗？是因为吃了不干净的食物为了我们的健康，这堂课就来学习“不吃变质的食物”，板书课题。2、什么是变质的食物？指沾有细菌、毒素和虫卵的食物，食用这些食物就会引起食物中毒。哪些是容易变质的食物（罐头、水果、肉类等）。3、食物中毒的症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕无力等，严重的还会危及生命；被污染的食物被食用后，还可引起痢疾、伤寒、肝炎及寄生虫等传染病。4、怎样预防食物中毒？四人小组讨论、记录，派代表回答。5、教师小结：吃干净的食物，腐败、有异味、溃烂不洁的食品和水果不能吃，餐具清洁，小摊上的东西不要乱吃，购买食品要注意。三、保护视力教学目的：1、让学生了解近视眼发生的原理，引起近视的原因。2、让学生了解观看电视时应怎样保护视力，注意用眼卫生。教学重难点：1、纠正不正确的读书写字姿态2、让学生掌握看电视时的用眼卫生。教学过程一、导入举例子引入：眼睛是心灵的窗户…二、近视眼的形成眼睛在看6米以外的东西时，不用加强屈光度便能看清楚，但看6米以内的东西时，就必须加强屈光度才能看清。要加强屈光度，就需要眼肌肉收缩，就像照相时照相机调焦距一样。看的东西越近，调节活动就越强；看近距离的东西持续时间太长，中间又无适当休息，就会使眼睛因长时进行调节活动而疲劳。久而久之，收缩的肌肉便不能自然放松，使眼睛只适合看近物而出现近视状态。但这种近视状态开始时不一定是真正近视，若不及时治疗，又不预防，以后就可能发展为真正的近视，到此时进行预防和治疗就比较困难了。三、用眼卫生学生不注意读书写字姿势，字迹模糊色浅，在光线太强或太弱的环境下看书写字，躺在床上、走路、坐车看书等等不良习惯，都易使屈光调节活动加强，使眼肌持续地紧张收缩，而且由于过度、持久地调节活动，造成了代谢产物的蓄积，进而刺激眼肌加强收缩。虽然近视眼发生的原因很多，可以遗传，但学生的近视眼主要是后天造成的。缺乏某种营养素，也容易得近视。四、保护视力的方法主要有：①字迹要工整。②看书写字时眼睛距离书本不少于0.25——0.3米。③连续看书写字半小时左右，就要5-10休息分钟。④不在光线太暗或太强的地方看书，不在卧床、走路和乘车时看书。⑤戴眼镜的学生，每日要清洗干净镜片和镜架。五、电视荧光屏对眼睛的伤害电视荧光屏上的画面是90万个闪动的小光点组成，看电视时就像在晃动的车中看书一样，眼睛极易疲劳。尤其是近距离看时，光点更明显，眼睛受影响更大，调节屈光的强度也加强，眼睛更易疲劳。按35——46厘米电视机计算，距离应是荧屏对角线的5倍，最小不少于2米距离。六、看电视的用眼卫生电视画面的亮度同周围环境的亮度相差悬殊时，眼睛也容易疲劳。晚上看电视时屋内应开一盏灯（8瓦以下），置于观看者后上方；白天看电视应用有色窗帘挡住门窗，将亮度和对比度调整到合适的状况。眼睛平时以向前下方及正前方观看居多，尤其以向前下方观看最为舒适。电视机应放置于观看者的前下方。躺着看电视，头颈部肌肉特别紧张，眼睛处于由下向上观看状态，易使眼睛疲劳而损害视力。连续观看电视时间太长，又长时间保持一个坐姿，对视力、血液循环、关节和肌肉都有不良影响。因此，看电视时间半小时后，应按摩眼眶周围，或闭眼休息一会，最好能做眼保健操。同时，活动身子，使肌肉、关节得到松弛、休息，也利于血液循环。七、总结儿科健康教育处方目录急性上呼吸道感染 12急性支气管炎 12小儿肺炎 13支气管哮喘 14急性喉炎 15过敏性紫癜 16急性肾小球肾炎 17肾病综合征 18病毒性脑炎 19化脓性脑膜炎 20急性感染性多发性神经根炎 21腰椎穿刺 22小儿脑瘫 23癫痫 24小儿腹泻 25急性白血病 27特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ） 28再生障碍性贫血 29G-6-PD缺陷症 30骨髓穿刺术 30病毒性心肌炎 31川崎病 32糖尿病 33婴儿捂热综合征 35急性上呼吸道感染【讲解病因】急性上呼吸道感染简称“上感”，是指鼻、鼻咽和咽部的炎症，90%由病毒引起。【说明表现】轻症患儿表现为流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳、不同程度的发热。重者畏寒、高热、头痛、无力，甚至高热惊厥。【介绍治疗】一般治疗：休息、多饮水。抗生素：细菌感染选用抗生素，但对病毒感染者无效。对症治疗：高热者予以物理降温，咳嗽者予以止咳祛痰药。【重点教育】饮食：给予清淡、富营养的流质或半流质饮食，少量多餐、多饮水。活动：发热患儿应卧床休息。复查时间及指征：一般不需复查。出现头痛发热、精神不振等症状随时就诊。【特殊交待】密切观察体温、神志、面色变化。加强对本疾病的防治，加强体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公共场所。加强口腔护理，年长儿童可用温盐水漱口。急性支气管炎【讲解病因】急性支气管炎是由上呼吸道感染向下蔓延所致，多见于病毒和细菌混合感染。【说明表现】主要表现为咳嗽，初为干咳，以后有痰，可有明显的全身症状，如发热、呕吐、腹泻等一般无气促和发绀，喘息性支气管炎除外。【介绍治疗】抗生素治疗。抗病毒治疗。咳、喘可用止咳化痰、平喘药。【重点教育】活动：患儿应减少活动，增加休息时间。饮食：给予易消化营养丰富的饮食，鼓励患儿多饮水。复查时间及指征：一般不需复查。【特殊交待】保持呼吸道通畅。痰多可予负压吸痰，清理呼吸道。痰液粘稠不易吸出，应多饮水，勤变换体位，必要时予超声雾化，或用手多叩击胸背部协助排痰。出现呼吸急促或气憋，立即给予持续低流量给氧。环境要安静、整洁，室内空气清新。加强预防，尤其是冬春季节。指导患儿愈后锻炼，增强体质。小儿肺炎【讲解病因】肺炎是因不同病原体或其它因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症，病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。【说明表现】一般上感数日后发病，主要表现为发热（热型不一）、咳嗽、气促、肺部可闻及固定的干湿啰音。严重者呈点头样呼吸、三凹征、唇周发绀。重症肺炎由于严重缺氧及毒血症，常有全身中毒症状及其它系统受累表现。【介绍治疗】治疗以控制感染、改善呼吸道症状，预防并发症为原则，采取综合措施。抗生素治疗：根据病情或细菌培养结果，针对性地选择抗生素。抗病毒治疗。对症治疗。高热烦躁者给予降温、镇静。咳喘者可用止咳化痰、平喘药。呼吸困难紫绀者可给氧吸入。腹胀伴低钾血症者，给予补钾。中毒性麻痹者，给予禁食，胃肠减压。并发心力衰竭者，宜用洋地黄制剂强心治疗。【重点教育】饮食：少量多餐，多吃高蛋白、易消化食物，以流质为主。活动：高热期应卧床休息，并发心衰者，需严格卧床休息。复查时间及指征：预后良好，一般不需复查。【特殊交待】并发心力衰竭者，使用洋地黄制剂时，应观察有无中毒反应：厌食、恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等。准确掌握用药的剂量、时间、给药量，必须数脉搏。如小于1岁患儿心率小于100次/分，小于6岁患儿心率小于80次/分，年长患儿心率小于60次/分，必须停用1次，并立即报告医生处理。对有惊厥的患儿，应保持病室安静，减少对患儿的刺激，注意患儿安全，防止跌伤。抽搐时，用纱布包裹压舌板放在上下磨牙之间，防止咬伤舌头。经常翻身，可促进肺扩张和预防分泌物堆积。肺不张和肺部分泌物多时可叩击胸背部以协助除去分泌物。叩击时，为避免手直接接触患儿的皮肤，患儿可穿1件薄上衣。支气管哮喘【讲解病因】支气管哮喘是在支气管高反应状态下由于变应原或其它因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。病因主要影响因素是遗传和环境。诱因因素是吸入或食入变应原，如尘螨、各种花粉、屋尘、皮毛、冷空气、煤烟等。【说明表现】反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，双肺可闻及哮鸣音。哮喘发作时，出现严重呼吸困难，用支气管扩张剂不能缓解，为哮喘持续状态。【介绍治疗】1、平喘：肾上腺皮质激素雾化吸入，疗效迅速、安全可靠，同时配合用支气管扩张剂，缓解支气管痉，达到平喘目的。2、抗生素：继发细菌感染者，选用适当抗生素治疗。3、预防复发：脱敏疗法，可提高哮喘病人对过敏原的耐受力，对反复哮喘发作者可用免疫调节剂，如丙球、胸腺素等。【重点教育】1、饮食：给予营养丰富、易消化的食物，严禁食用诱导发病的食物、鱼虾等。2、活动：急性期应限制活动，缓解期间可适当参加活动。3、复查时间和指征：遵医嘱定期复查。【特殊交待】1、体位：采取使肺部扩张的体位，可采取半卧位或坐位。2、密切观察患儿的生命体征变化和哮喘缓解情况。3、密避免接触过敏原，除去各种诱发因素。4、介绍呼吸治疗仪的使用方法。5、嘱患儿出院后遵医嘱坚持用药。急性喉炎【讲解病因】急性喉炎是一种主要由病毒引起的呼吸道急性炎症，为小儿常见急性喉梗阻原因之一，常发生于1~3岁的小儿，多见于冬季。【说明表现】典型病例发病前1~2天，有上呼吸道感染症状，继之出现发热、声音嘶哑，重者出现犬吠样咳嗽、吸入性喉喘鸣，患儿常烦躁不安，面色发绀，呼吸及心率加快，因喉头粘膜水肿，表现出不同程度的喉梗阻。【介绍治疗】1、抗生素：一般不用抗生素，如继发细菌感染时可使用抗生素。2、肾上腺皮质激素治疗：能减轻喉部梗阻，避免作气管切开。3、氧疗：如有呼吸困难可持续湿化氧吸入治疗，缺氧加重、紫绀明显，可行气管插管给氧或气管切开术。4、烦躁不安者可给予适当的镇静剂。【重点教育】1、饮食：给予温凉流质饮食或暂禁食。2、活动：应卧床休息或减少活动。3、复查时间及指征：一般不需复查。【特殊交待】1、应送就近医院住院治疗。2、患儿取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位，保持体位舒适。3、尽量将所需要的检查及治疗工作集中完成，减少不必要的打扰影响患儿休息。4、密切观察病情变化、随时做好气管切开的准备。5、耐心细致地喂养，避免患儿进食时发生呛咳。过敏性紫癜【讲解病因】过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，其主要症状为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。临床上致敏原常不易确定，可能与感染（细菌、病毒、或寄生虫等）、食物（鱼、虾、蟹、蛋等）、药物（抗生素类、喹啉类、水杨酸钠、异烟肼等）、昆虫叮咬或花粉等有关。【说明表现】本病多见于3岁以上儿童，发病急，除发热、食欲不振、恶心、上呼吸道感染等一般症状外，主要症状如下：1．皮疹：常见的为大小不等的紫癜，对称分布，多发于关节周围的伸侧面，尤其双下肢及臀部，重者延及上肢及躯干。2．消化道症状：患儿常在皮疹未出现前，突然腹痛，恶心、呕吐或便血。大便潜血试验可呈阳性反应。3．关节肿痛：多见于膝踝关节。4．肾脏症状：血尿、管型和蛋白阳性，且有血压增高及浮肿症状。5．中枢神经系统表现：偶可发生脑出血、出现昏迷、惊厥或瘫痪等症状。6．其它出血：鼻与牙龈出血较为常见。【介绍治疗】1．积极控制感染，尽可能寻找并去除治病因素。2．药物治疗：止血药物；补充维生素C；并发肾病者可试用环磷酰胺治疗。【重点教育】饮食：有少量肠道出血时应限制饮食，给予少渣软食或流食；肠道出血量多时应禁食。对于怀疑为引起治病的食物应避免食用。卧床休息：有出血症状时，可给以镇静剂。应穿全面内衣内裤，新衣服买来后应清洗晒干后再穿。【特殊交待】心理护理：对反复发作的较大儿童应加强精神上的安慰与鼓励，使其克服恐惧、悲观情绪。密切观察病情变化：注意出血部位、出血量；鼻出血可用1：1000肾上腺素浸润棉球或明胶海绵填塞，牙龈出血可用4%碘甘油涂牙龈或明胶海绵压迫止血。避免接触过敏性物质和食用过敏性食品。急性肾小球肾炎【讲解病因】急性肾小球肾炎是由于某些微生物引起机体免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症反应。多发生在急性链球菌感染或其它病原体感染后，是儿科常见病，居小儿泌尿道疾病首位。【说明表现】以少尿、水肿、高血压、血尿、蛋白尿为主要临床表现。多见于5~7岁小儿。上呼吸道感染后的前驱期为l~3周，脓疱病后发病者多在3周以上。少尿、水肿：先表现为眼睑浮肿，l~2日内渐及全身，指压无凹陷。一般在1~2周尿量增多，水肿渐行消退。血尿、蛋白尿：以镜下血尿多见，肉眼血尿占据30％，尿色一般为茶色或洗肉水色。肉眼血尿l~2周消失，镜下血尿可持续3~6个月，蛋白尿一般不重，持续时间较短。高血压：发病后第一周高血压多见，第二周随着利尿即降至正常。全身表现：腰酸、头痛、乏力、精神不振、厌食、恶心、呕吐、发热、胸闷等。常见并发症：急性心力衰竭，高血压脑病，急性肾功能衰竭。【介绍治疗】治疗原则以休息、对症为主，急性肾功能衰竭时予以透析治疗，待其自然恢复。一般治疗：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，逐步增加活动。严重尿少有血容量增高表现者应限制液体人量、量出定入。控制感染：为了控制链球菌感染和清除病灶，常规抗炎治疗7~10天，可使用水剂青霉素等抗炎药。对症治疗：降压、利尿，有心衰的按心衰治疗。中医中药治疗：（肾炎1号合剂）。【重点教育】饮食：给予富于营养、高维生素、高碳水化合物、适当的脂肪、易消化的食物，水肿、高血压的患者，应限制入水量，低盐饮食，适当限制蛋白质摄入量，给予优质蛋白。活动：急性期绝对卧床休息2~3周，直至肉眼血尿消失，血压恢复正常及水肿减退，然后逐渐进行室内活动。复查时间及指征：在一年内，定期门诊检查。若患者出现腰酸乏力、水肿、高血压、血尿、蛋白尿应及时到医院检查。【特殊交待】注意病情观察：按时测生命体征。注意患者有无剧烈头痛、意识障碍、惊厥、昏迷、尿量变化。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭、高血压脑病等，及时报告医生积极处理。注意观察水肿的变化及尿量、尿常规检查结果，每日测体重，准确记录出入量。注意保持皮肤及口腔清洁，以防感染后皮肤损伤。积极预防感染，预防链球菌感染很重要，有慢性扁桃体炎患者应作扁桃体切除，积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。禁用有损肾脏的药物，如庆大霉素、先锋霉素等。彻底治愈，避免复发。肾病综合征【讲解病因】肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主要病变的一组临床综合征。临床上分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是小儿的常见病，在泌尿系统中仅次于急性肾小球肾炎和泌尿道感染，居第三位。原发性肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病。【说明表现】典型病例具有四大临床特点：大量蛋白尿：低蛋白血症；全身性水肿：高胆固醇血。单纯性肾病综合征占本综合征的80%，以2~7岁的男孩多见，全身性可凹性水肿十分明显，以颜面、下肢和阴囊最为突出，腹水常见，尿内无细胞，无高血压。肾炎性肾病发病年龄常在7岁以上，一般水肿不重，尿内红细胞持续增多，血压可增高。【介绍治疗】1．特异治疗(1)糖皮质激素是首选药物，如强的松、强的松龙。(2)免疫抑制剂：激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合免疫抑制剂治疗，常用环磷酰胺。2.对症治疗低蛋白血症治疗：优质蛋白饮食，严重的低蛋白血症时适当静脉输注白蛋白。水肿治疗：低盐饮食，应用强有力的利尿剂，如速尿。在静脉输注白蛋白后使用效果较好。高凝状态治疗：可用低分子肝素钠、尿激酶、潘生丁等。抗感染治疗：选用敏感的抗菌药物。中医中药治疗。【重点教育】饮食：给高热量、高维生素、低脂、低盐饮食。肾功能正常者应给优质高蛋白饮食，肾功能受损者蛋白质的入量根据肾功能给以限制，水肿、高血压的患者应给低盐低钠饮食。注意饮食调配，以增进患者食欲。活动：严重水肿，体腔积液时需卧床休息。水肿消失且一般情况好转后，可起床活动。复查时间及指征：定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药。【特殊交待】1．积极预防感染，注意保持皮肤和尿路口腔清洁，以防感染及皮肤损伤。一旦有感染，及早诊断和治疗。2．注意心身劳逸结合，注意锻炼身体，增强机体免疫力。3．避免应用肾毒性药物。4．讲解激素及其它免疫抑制药的重要作用；教会患者正确的服药方法，嘱患者要按时服药，不可自行停药或减量，说明可能出现的副作用，如消化道出血和出血性膀胱炎等，以便及时诊治。5．观察体温、脉搏和血压变化，对于因全身浮肿明显或腹水、胸水、心包积液、心力衰竭所致的呼吸困难，给予吸氧。6．对低蛋白血症者输血浆和白蛋白时应缓慢滴注以防发生肺水肿。7．有腹水患者准确记录出入量，每日清晨测量体重一次。8．使用抗凝药物时，要注意有无出血倾向，使用肝素时要备鱼精蛋白。病毒性脑炎【讲解病因】病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，80％以上是由肠道病毒引起，其次为虫媒病毒、腮腺炎病毒和疱疹病毒等。轻者能自行缓解，重者可导致后遗症及死亡。【说明表现】病前1~3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史，该病的临床表现差异很大，决定于神经系统受累的部位，病毒治病的强度。轻者仅有表情淡漠、嗜睡、发热、头痛、呕吐等，重者表现为神志不清、抽搐、肢体活动障碍或瘫痪、失语，出现脑疝，甚至呼吸循环衰竭死亡。【介绍治疗】1、抗病毒：根据病毒种类选择合适的抗病毒药物，如病毒唑，阿昔洛韦或更昔洛韦等。2、对症治疗：控制高热和循环衰竭，降低颅内压，抢救呼吸和循环衰竭，维持水、电解质平衡和营养需要。【重点教育】1、饮食给予营养丰富、清淡的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、肉饼汤等。昏迷者给予鼻饲。2、体位与活动头痛者可抬高头肩部，病重患儿尽量不要搬动头部，腰椎穿刺后采取去枕平卧4~6h，早期绝对卧床休息，恢复期可先在床上活动，而后逐步下床活动。3、复查时间及指征定期复查脑电图，一旦出现头痛、呕吐、惊厥等症状及早就医，以免延误病情。【特殊交待】1、保持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，将呕吐物吐出，以防窒息。2、保持皮肤、床单位清洁、干燥，勤翻身，按摩受压部位皮肤，预防褥疮。3、抽搐时，将压舌板包裹纱布放在上、下臼齿之间（牙关紧者勿强行撬开）以防舌咬伤。昏迷患儿每日口腔护理两次。4、有肢体瘫痪患儿，应保持肢体功能位，及早加强功能锻炼和肌肉按摩，以促进康复，有语言障碍者，指导家长协助患儿进行语言训练。化脓性脑膜炎【讲解病因】化脓性脑膜炎是由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疚病，是小儿严重感染性疾病之一。【说明表现】发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。神经系统表现有：脑膜刺激征、颅内高压、惊厥，部分患儿出现肢体瘫痪。【介绍