皮下注射低分子肝素的护理ppt

皮下注射低分子肝素的护理汇报人：xxxx汇报时间：20XX.1.1临床应用01注射方法02皮下出血的护理03小结04目录CONTENTS临床应用01临床应用低分子肝素钠：系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。常用希弗全法安明齐征克赛临床应用1.治疗急性深部静脉血栓。2.血液透析时预防血凝块形成。3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。4.预防与手术有关的血栓形成适应症临床应用1、有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑血管意外等）2、对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏3、有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者4、产后出血及严重肝、肾功能不全者5、严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性心内膜炎患者禁忌症临床应用不推荐使用－严重的肾功能损害－出血性脑卒中－难以控制的动脉高压注射方法02注射方法用法皮下注射或静脉注射严禁肌肉注射除了血液透析体外循环时为血管内途径（静脉注射）给药外，其余用于预防及治疗目的而使用低分子肝素时，均采用深部皮下注射给药。注射方法注射范围小皮下脂肪层相对薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿注射部位上臂三角肌下缘注射方法注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响注射部位腹部注射方法注射部位选择注射部位不正确是引起皮下注射后出血的主要原因。低分子肝素的抗凝作用，半衰期是12h，注射2次/日，早9点，晚9点，为了减轻患者的痛苦，首先选择的应该是腹部注射。因为人体的腹部注射面积大、皮下脂肪丰富、组织疏松，药液吸收比较快，也不受运动的影响等特点，都利于药物吸收、扩散。腹壁皮下注射吸收好，以减少瘀斑、硬结的发生其他的皮下注射部位，例如上臂三角肌外缘、前臂、大腿外侧,这些部位可注射的范围较小,皮下脂肪层相对薄、易刺入肌肉层，且同一部位长期反复进行注射可能会出现局部血液循环障碍，更易形成硬结、血肿。注射方法注射范围为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界左右为锁骨中线内外5cm范围避开脐周1-2cm左右交替注射2次注射点间距2cm注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法注射前评估详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时，避免与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，因这些药物能增加出血的危险非甾体类抗炎药注射方法注射方法注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红按摩平卧屈膝平卧屈膝位、坐位消毒消毒局部皮肤注射将针头朝下,空气弹至药液上方，不用排气用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮肤形成皱褶,垂直进针，(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)回抽无回血后再缓慢注入注射方法注射方法注射后停留10s后垂直拔针。注意按原进针角度拔针，注意动作轻柔，避免损伤毛细血管组织。

拔针按压按压5~10分钟，按压力度为皮肤不下陷或略下陷，深度不超过1cm为宜，避免揉搓。避免注射患者腹部系皮带，裤带处。对于有凝血功能障碍和大剂量使用抗凝剂者适当延长按压时间。注射后要确定按压部位无误后方能离开。有文献报道[1]肝素皮下注射后局部压迫时间＞5分钟可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10分钟无显著差异，但明显优于压迫3分钟。观察注射完毕观察注射部位疼痛情况，注意不要揉搓，热敷。12~24h内严密观察注射部位皮肤情况，用完期间观察患者全身情况，如大便颜色，性状，有无牙龈、鼻翼出血等情况！如腹部出现硬结、淤斑>2cm、且疼痛明显时应警惕出血的发生。若皮下出血形成2cm*3cm的淤斑，此时患者适当减少活动，予以冷敷，以减低出血量及降低末梢神经敏感度，降低疼痛！在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。如何进行排气？将空气一起注入（目前效果比较好）排气传统注射应排气后注射,此时针头上附有药液。低分子肝素有抗凝作用,排气后针尖上附着的药液,在注射时带人穿刺点,则穿刺处血管渗血,易导致局部皮肤痕疲。临床上使用的低分子肝素多为预灌针剂,注射时不必排气,针筒内有0.1mL的空气,注射时将针头朝下,空气弹至药液上方即可,注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。如何进行排气？皮下出血护理03疼痛注射部位皮下血肿硬结腹壁血肿不良反应皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血注射过浅药液残留该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。原因分析注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。注入药液速度过快注射部位未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。原因分析拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛、瘀斑。拔针方法欠准确按压时间和力度该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。原因分析自行吸收处理措施1.0～1.5ｍ㎡不等的固定结节，为局部小血肿透明贴穿刺抽吸冷敷当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，注意防冻伤。无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸。康惠尔增强型透明贴外敷、云南白药贴敷，改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。健康宣教小结04操作前按摩部位选择注射前不排气捏起皮肤皱褶，垂直进针确定无回血后方可注射注射完毕停留数秒按进针角度拔针压迫穿刺口力度、方法、时间穿刺部位禁忌按揉热敷心理护理及宣教操作要点皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法,注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法,可以有效地降低了皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。小结1、低分子肝素注射时不要排气。()A正确B错误2、低分子肝素给药途径皮下注射或肌肉注射。()A正确B错误3、低分子肝素在腹部注射时选择，脐上5cm或者脐下5cm为上下界，左右为锁骨中线内外5cm的范围，避开脐中，左右交替注射2次，注射点间距2cm。()A正确B错误4、低分子肝素上臂注射部位为三角肌。()A正确B错误5、肌肉注射可导致局部血肿。()A正确B错误判断题1、下列不是低分子肝素注射禁忌症的是()A严重的凝血障碍B活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤C深静脉血栓D脑出血性疾病2、皮下注射吸收好且快的部位（）A腹部B上臂三角肌下缘C.股外侧D上臂外侧3、2次注射点间距（）以上A2cmB