关注进食安全吞咽困难的护理和评估

（优选）关注进食安全吞咽困难的护理和评估当前第1页\共有29页\编于星期五\2点当前第2页\共有29页\编于星期五\2点当前第3页\共有29页\编于星期五\2点正常的吞咽运动过程口腔准备期阶段

口腔期

咽腔阶段

食管阶段当前第4页\共有29页\编于星期五\2点ABCDEAB:口阶段C：咽阶段DE：食管阶段当前第5页\共有29页\编于星期五\2点吞咽有关的神经支配神经功能三叉神经面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动面神经味觉，控制颌下腺，舌下腺，泪腺及面部表情肌舌咽神经喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌迷走神经颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经舌内外肌及舌肌的运动副神经协助迷走神经的活动当前第6页\共有29页\编于星期五\2点吞咽困难的定义吞咽困难是指对吞咽物正常通過的一种阻碍包括：1．产生吞咽动作困难（口咽部吞咽困难）

2．食物或液体在到达胃的过程中的一种被阻滯感（食管吞咽困难）。当前第7页\共有29页\编于星期五\2点吞咽困难的症状进食困难、乏力/延迟喝水有呛咳/咳嗽有过多的口水流出/溢出吞咽后出现声音浑浊食物残留口腔

出现鼻返流

进食后呼吸不适当前第8页\共有29页\编于星期五\2点卒中后吞咽困难常见的原因：1.舌头控制能力減弱2.

吞咽反应缓慢3.

咽部蠕动減弱4.

咽部閉合不足5.

环咽肌舒张动作缓慢6.

喉咽感觉迟钝

当前第9页\共有29页\编于星期五\2点当前第10页\共有29页\编于星期五\2点吞咽困难评估处理饮水测试安全进食技巧吞咽功能训练当前第11页\共有29页\编于星期五\2点

饮水测试：适用急性期脑梗塞病人

禁忌：意识不清/昏迷,不合作的病人停留气管插管/气管切开的病人入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人现存或可疑的误吸现象/痰多的病人呼吸困难的病人构音障碍的病人当前第12页\共有29页\编于星期五\2点当前第13页\共有29页\编于星期五\2点步骤：

1.解释测试的目的、配合方法及注意事项2.评估病人病情、意识及口腔情况合作情况等

3.器具准备：一杯50ml的温开水，一个5ml的汤匙4.取直立坐位

当前第14页\共有29页\编于星期五\2点步骤：5前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml6剩余25ml也可如前，或者可能的话由病人自己喝，每次5ml7观察测试过程中出现的吞咽困难/误吸症状：咳嗽、湿声、清喉咙、吞咽延迟、鼻反流及呼吸不适，应马上停止测试当前第15页\共有29页\编于星期五\2点饮水试验结果判断观察1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症狀,表示测试成功,并记录测试结果试验过程出現清喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症狀,表示测试失败,需二十四小時后重新评估如果两次测试失败,则需进行糊餐测试当前第16页\共有29页\编于星期五\2点临床护理进食时：1．根据病人的能力，在进食时提供协助2.进食时病人须坐直至60-90°,如情况许可，于进食后约30分钟内坐起至少60°,头放正中位置或向前俯下少许3.每次慢慢喂食少量的食物4.进食时或进食后，出现咳嗽、声音变浑浊、呕吐、呼吸困难或变差等情况，应立即停止进食/喂食，鼓励病人将食物咳出。必要时，给予吸痰

当前第17页\共有29页\编于星期五\2点临床护理进食后：1．应让患者直坐至少半小时。如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的60°，避免食物返流到肺。2．每次进食后保持口腔清洁。3．必要时，记录进食量当前第18页\共有29页\编于星期五\2点进食标准体位当前第19页\共有29页\编于星期五\2点错误正确当前第20页\共有29页\编于星期五\2点吞咽功能锻炼基础训练：对攝食-吞咽有关的各個部位肌群进行功能训练摄食训练:实际进食的训练当前第21页\共有29页\编于星期五\2点基础训练口腔操发音運動咽部冷刺激和空吞咽训练加強口腔肌群的运动训练咳嗽训练当前第22页\共有29页\编于星期五\2点摄食训练在进食時观察病人的进食能力在进食中,需要密切观察喉的功能当前第23页\共有29页\编于星期五\2点糊餐测试适用:饮水测试失败的病人年老体弱/进食差的病人拒绝插胃管的病人拔胃管前的试吃当前第24页\共有29页\编于星期五\2点禁用：1.意识不清/昏迷,不合作的病人2.停留气管插管/气管切开的病人3.有现存或可疑的吞咽困难、误吸现象/痰多的病人4.需要频繁吸痰、呼吸困难的病人当前第25页\共有29页\编于星期五\2点糊餐测试步骤：1.向病人解释测试的目，取得病人的配合2.测试前评估病人的意识状态及口腔情况3.准备一杯90ml的清水，一个5ml汤匙，婴儿米粉，测血氧饱和度机4.取直立坐位/抬高床头45--60°当前第26页\共有29页\编于星期五\2点糊餐测试步骤:5.加4勺婴儿米粉于90ml水中，调成糊状6.每次用5ml汤匙喂病人，在喂的过程中观察病人是否出现吞咽困难的症状7.在测试过程中及测试后2分钟用血氧饱和度机监测病人的血氧饱和度当前第27页\共有29页\编于星期五\2点糊餐测试1.如果测试成功