2023年医疗卫生管理制度篇

2023年医疗卫生管理制度篇

书目

卫生院医疗废物管理制度后勤保障制度

(1)加强全员医疗废物管理的教化和培训,捉高其管理的意识,人人参加管理,落实到位,责任到人。

(2)严格医疗废物的分类管理。医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物,上述废物必需分类,不得混合放置

——感染性废物:包括被病人的血液、体液、排泻物污染的棉球棉签、纱布、注射器、输液皮条等一次性医疗物品、废弃的被服、被隔离收治的传染性病人的生活垃圾、病原体的培育基、标本菌种、废弃的医学标本血液、血清等。

管理方法:病区、门诊、检验科、产房、手术室等科室所运用后的棉球、棉签、纱布,注射器、输液皮条等感染性医疗垃圾、传染病区病人的生活垃圾全部放入专用的黄色塑料袋存放。

——损伤性废物:包括废弃的医用针头、缝合针、解剖、手术、备皮刀、玻璃试管、安瓿等。管理方法:病区、门诊、检验科、产房、手术室将废弃的医用针头、缝合针、解剖、手术、备皮刀放入专用的利器盒中。

——药物性废物:包括过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。管理方法:药剂科、病区、门诊等科室如有上述药物性废物一律用黄色塑料袋存放。医务人员、行政办公室、医院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。

(3)各科室在存放医疗废物前,细致检查塑料袋有无破损、渗漏,存放的医疗废物只能达到塑料袋的3/4后必需进行封口,放人塑料袋内的全部医疗废物不得再取出。

(4)科室、病区必需根据医院规定的时间和道路运输医疗废物、垃圾至医院指定的暂存点。

领导小组,负责突发事务通讯、车辆、医疗设备、药品和防护物资的需求安排和安排安排的制定,沟通与属地突发事务工作指挥部物资保障组的联系渠道,保证医疗应急救援一线工作的须要。

(2)、驾驭本医疗机构应急处置工作的医疗设备、常用药品、防护物资的基本状况,了解相关的供求状况,多渠道组织资源。

(3)、对部分选购 困难的药品,制定选购 预案,疏通供应渠道,确保药品的供应。

(4)、对紧急需求的物资、药品、设备提出调配的方案,并负责落实。

x乡村卫生院医疗平安管理制度

乡村卫生院医疗平安管理制度

一、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平,发扬人道主义精神,履行防病治病,救死扶伤,爱护人民健康的神圣职责。

二、遵遵守法律律、法规,遵守技术操作规范。

三、对急危患者,应当实行紧急措施进行诊治,不得拒绝急救处置。

四、对毒、麻、精神药品严加管理,按制度用药。

五、对医疗设备、电源、氧气要定期检查修理,严格根据规程操作。

六、消防设备定期检查。

七、定期对职工进行平安教化。

八、各级各类医务人员恪守职责,严防医疗事故发生。

卫生院医疗废物管理制度集

乡卫生院医疗废物管理制度集

医疗废物分类收集制度

①依据医疗废物的类别,将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭,病理性废物必需反腐处理后用黄色包装物盛装封闭。

②感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。

③在盛装医疗废物前,应当对医疗废物包装物或者容器进行仔细检查,确保无破损、渗漏和其它缺陷。

④医疗废物中病原体的培育基、标本和菌种、毒种保存液等高危急性废物,必需首先在微生物试验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理。

⑤隔离的传染病人或疑似传染病人产尘的医疗废物必需运用双层包装物,并刚好封闭。其产生的具有传染性的排泄物,依据消毒要求进行严格消毒后才能排入污水处理系统。

⑥放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

⑦盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时,必需进行紧实严密的封口。

⑧必需运用有警示标识的包装物或容器。假如其外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。

⑨禁止在非收集、非短暂储存地点倾倒、堆放医疗废物,禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。

⑩运用后的一次性输液器、输血器(袋)、注射器应将针头剪掉,针头按损伤性废物收集,一次性输液器、输血器(袋)、注射器按感染性废物收集。

医疗废物集中处置制度

①感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物等须要焚烧的医疗废物必需交迎园医院由市废物处理部门集中处置。

②废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物管理,必需依照有关法律、行政法规和国家有关规定标准执行。

⑧化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应交嘉定区环保局指定的废物处理有限公司集中处置。

④过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品如细胞毒药物,必需由科主任批准,交嘉定区废物处理有限公司集中处置。

⑤放射性废物必需按有关规定专人负责处理并有记录。

⑥隔离的传染病人或疑似传染病人产生的传染性的呕吐物、分泌物等排泄物,必需根据有关规定严格消毒后方可排入污水处理系统。

⑦禁止任何科室及其个人转让、买卖医疗废物、违者扣5000元的超劳补贴。因科室管理不当造成医疗废物流失扣2000元的超劳补贴。

医疗废物事故报告制度

①一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时,其工作人员特殊是负责医疗废物收集、运输、短暂贮存的工作人员有责任和义务马上向感染管理科报告,感染管理科在48小时内向区卫生局、环保局、医院应急事故小组报告。调查处理结束后,必需将调查处理结果向市卫生局、环保局、医院应急事故小组书面报告,报告内容包括:(1)事故发生的时间、地点、缘由及其简要经过;(2)泄露、散落医疗废物的类别和数量、受污染的缘由及医疗废物产生的科室:(3)医疗废物流失、泄漏、扩散已造成的危害和潜在影响;(4)已实行的应急处理措施和处理结果。

②发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时,应当根据《传染病防治法》及有关规定报告,并实行相应措施。

⑧当发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害,须要对致病人员供应医疗救援和现场救援的重大事故时应当在2小时内向区政府、卫生局报告,并实行相应紧急处理措施。

④工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时,在实行紧急处理措施的同时马上向感染管理科报告。

医疗废物交接制度

①医疗废物运输人员应当对收集的医疗废物进行登记,登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料保存三年以上。

②医疗废物运输人员在接收医疗废物时,应外观检查医疗废物的包装与标识,并盛装于周转箱内或桶内,不得打开包装袋取出医疗废物。对包装破损、包装外表污染时应当重新包装。对拒不按规定对医疗废物进行包装的,运输人员应当马上向感染管理人员报告。

③实行危急废物转移登记本,嘉定区卫生局指定的迎园医院的医疗废物管理人员和我院医疗废物管理人员交接时共同填写,保存时间为五年。

④建立填报医疗废物产生的年报表,并于每年一月份向环保局报送上一年度产生的医疗废物年报表。

医疗废物突发事故应急处理制度

①在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄漏、溢出、散落时,转运人员马上向医院急救事故小组报告,必要时和区应急联动中心联系,以取得他们的支持。感染管理人员要第一时间赶到现场。

②确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及程度。

③感染管理人员尽快组织有关人员对发生医疗废物泄漏扩散的现场进行处理。

④对被医疗废物污染的区域进行处理时,要尽量削减对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响

⑤转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物快速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采纳木屑等吸附材料汲取处理。并对受污染的区域、物品进行无害化处理,必要时封锁污染区,以防扩大污染。

⑥清理人员在进行清理时必需穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品,清理工作结束后,用具和防护用品均须进行消毒处理。

⑦假如在操作中清理人员的身体(皮肤)不慎受到损害,应刚好实行处理措施,更换防护用品,受污染皮肤部位用0.25%过氧乙酸擦拭3分钟后洗澡,必要时接受医护技术的救治。

⑧清洁人员必需对污染的现场地面用0.1―0.2%的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处理,消毒工作从污染最轻区域向污染最严峻区域进行,对可能被污染的全部运用过的工具也应当进行消毒。

⑨感染管理科必需向院应急事故小组,卫生局、环保局报告事故发生状况,事故处理完毕后,要写出书面报告交给院应急事故小组、卫生局、环保局。报告的内容包括:(1)事故发生的时间、地点、缘由及其简要经过,(2)泄露散落医疗废物的类别和数量、受污染的缘由及医疗废物产生科室,(3)医疗废物泄露、散露已造成的危害和潜在影响,(4)已实行的应急处理措施和处理结果。

⑩工作人员在工作中万一被医疗废物污染或刺伤时,马上向感染管理科报告,依据不同的处理方法进行相应的处理措施

,必要时接受医护技术救治,进行体格检查,防治传染疾病。

医疗废物卫生平安防护制度

①仔细执行国家法律、法规、规章制度和有关规范性文件的规定,熟识本机构制定的医疗废物管理的规章制度,工作流程、各项工作要求及平安防护学问。

②严格根据医疗废物分类收集、运输、短暂贮存的正确方法和操作程序执行。

收集、运输短暂贮存医疗废物的人员要有严格的防护措施,要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩、

③防止医疗废物干脆接触身体。每次运输或贮存结束后马上进行手清洗和消毒。

④要驾驭在医疗废物分类收集、运输、短暂贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等损害的措施及发生后的处理措施。

⑤医疗废物短暂贮存处禁止吸烟及饮食,防止非工作人员接触医疗废物。

⑥每日对运输车辆及设施进行清洗消毒,对短暂贮存处进行清洁和消毒处理。

⑦在收集、运输、短暂贮存医疗废物过程中,要防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故状况的发生。要驾驭发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故状况时的紧急处理措施。

⑧定期对从事医疗废物分类收集、运输、短暂贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品,定期进行健康检查,必要时对有关人员进行免疫接种,防止其受到健康损害。

⑨感染管理科常常对卫生平安防护制度的执行状况进行监督检查、指导等工作。

医疗废物相关消毒制度

①严格执行医院消毒隔离制度。

②短暂储存室及区域每周用0.1-0.2%的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒,每周一次。

⑧防护用品在每天工作结束后要用0.25%的含氯消毒剂浸泡消毒。

④医疗废物转移出去后对其区域及用品用0.1%的含氯消毒剂进行擦拭拖地消毒。

⑤医疗废物转运推车及容器每日用0.1%的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒。

⑥对医疗废物包装物表面被污染时要马上采纳0.2%的含氯消毒剂喷洒消毒

⑦每次收集或转运医疗废物后马上进行手清洗和消毒,并洗澡。手消毒用0.5%碘伏消毒液或75%的酒精擦拭1―3分钟。

⑧医疗废物中病原体的培育基和菌种、毒种保存液等高危急废物在交医疗废物集中处置前必需就地进行压力蒸汽灭菌或用0.2%的含氯消毒剂浸泡30分钟。

⑨对传染病人或疑似传染病人的排泄物用0.2%的含氯消毒剂或漂白粉消毒,静置一小时后排人污水处理系统。

⑩一旦发生医疗废物溢出、散落时,马上进行收集、消毒处理。

医疗废物短暂储存制度

①我院建立的短暂储存室在1楼后东边的一小平房。

②袋装的医疗废物必需装入短暂储存室内的集装箱内,不得露天存放。

③医疗废物短暂储存时间不得超过三天。

④储存室要有严密的封闭措施,有工人专人管理,不准非工作人员接触医疗废物。

⑤有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的平安措施。

⑥室内集装箱必需防渗漏和防雨水冲刷。

⑦集装箱避开阳光直射。

⑧室外设有明显的医疗废物警示标识和室内禁止吸烟饮食的警示标识。

⑨病理性废物短暂储存时,要由病理科进行反腐处理。

⑩室内要每日进行清洁和消毒,可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂喷雾、擦拭。

医疗废物转运制度

①医院支配总务科专人刚好收集本单位产生的医疗废物,并根据类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。

②转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接登记并签名,登记的内容有:医疗废物产生地点、日期、废物类别及须要说明的事项。登记材料存档三年。

③转运人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物根据规定的时间和路途运输至内部指定的短暂储存地点。

④转运人员在运输医疗废物前,应当检查包装物或容器的标识,标签及封口是否符合要求。不得将不符合要求的医疗废物运输至短暂储存地点。

⑤转运人员在运输医疗废物时,必需防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失,泄漏和扩散,并防止医疗废物干脆接触身体,一律实施袋装封闭运输。

⑥本单位内部一般实行每天运输,运输时避开穿越医疗区、人员活动区、食品加工区等。

⑦内部运输路途:

一楼急诊治疗室、口腔科、检验科→1楼后门→医疗废物短暂储存点;

二楼治疗室、妇科、手术室→楼梯通道→1楼后门→医疗废物短暂储存点。

运输时间:14:30~15:00

⑧医疗废物转交出后,应当对短暂储存地点、容器刚好进行清洁和消毒处理。

卫生院医疗废物暂存处管理制度

乡村卫生院医疗废物暂存处管理制度

一、仔细执行《医疗废物管理》条例。

二、暂存处有醒目的医疗废物警示标记和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。

三、有专职或兼职人员管理,防止非工作人员接触医疗废物。

四、依据医疗废物的类别,医疗废物应分别存放在容具内,不得混装,存放设施工具上应有明确的标示。

五、暂存处封闭设施完善,无鼠、蚊蝇、蟑螂。工作人员随时关好大门,防止无关人员进出。

六、对各科室交来的医疗废物应进行分类称量并登记。交接双方签字。

七、医疗废物转交出去后,刚好对暂存点、存放设施进行清洁消毒,并作好登记。

八、定期检查暂存处医疗废物存放容具,对破损的应刚好更换。

九、医疗废物集中上交医疗废物处理中心时,要严格交接手续,在转送联上签字,并对留存联保存三年备查。

十、暂存处工作人员要作好自我防护措施,防止被医疗废物刺伤、擦伤,一旦发生,应马上处理,并刚好报告相关部门。

十一、严防医疗废物流失、泄漏,一旦发生,应根据应急方案进行处理。

乡卫生院中医医疗质量管理制度

乡村卫生院中医医疗质量管理制度

一、建立分级制度,级数不定,级与级之间以工资奖金为区分。仿照国外的医师制度,病人先由一线医生接诊,若一线医生无法治疗,再转由更高级别的医生诊疗。

二、建立医师考核制度,每个病人建立特地档案,应包括身份证号及联系电话等;对病人的治疗状况进行跟踪随访,发给问卷,询问病人对治疗效果的满足度,以症状消逝且三月内不再复发为治愈一例;若病人不满足效果而中止治疗,则为治疗失败一例;以“治愈例数”÷“总治疗例数”为治愈率,每年考核一次,要求治愈率为80%以上。

三、在考核制度的基础上建立奖惩升降制度。

1.新毕业医师为见习医师,无独立处方权,随高级别医师学习三年后晋级为一级医师,此期间拿固定工资;此后每连续三年治愈率高于80%则升一级,低于80%则降一级,若降入见习医师则为见习医师待遇;

2.若发觉医师做假,如与人窜通假冒治愈以提高治愈率等,一次发觉即降入见习医师。

说明:这种考核及升降制度干脆面对病人,以实际治疗效果为依据,激励医师在保证医疗质量的状况下多接诊病人,多劳多得。病人先由一线医师接诊,可避开高级医师人才奢侈,使他们有更多的精力去诊疗更困难的病例及进一步学习;高级别医师的技术水平及付出的脑力劳动都多于低级别医师,理应有更高的酬劳,若档次不拉开难以有足够的激励。建立以治愈率为准的升降制度可以避开医师乱接病人,遇到没把握的病人可以举荐给更高级别的医师就诊。医师做假干脆与医德相关,故而惩罚严厉。

医疗卫生材料的档案管理制度

一、全院全部医疗卫生材料的档案由设备科统一存档和相关运用科室分级保存管理。全部档案应指定专人负责，严禁丢失或损毁。

二、设备科在选购 时，应首先索取并审查相关合法性证件存档。存档资料应包括:

（一）、生产企业资料:营业执照、生产许可证、各种批文；

（二）、经销公司资料:营业执照、经营许可证、经办人身份证复印件、法人授权书、配送货物清单；

（三）、产品资料:注册证及生产制造认可表、检验报告、产品合格证、灭菌合格证等相关资料。

三、在验收货物时，库管人员应索取的资料:批检报告、批检合格证、灭菌合格证件等。收取的资料按月装订成册，自行存档备案。更新资料时，必需报科长审核认可，交档案员存档。

四、设备科应妥当保管好全部档案资料。一次性运用卫生材料的资料保存期，按例行规定五年后处理，若接着运用的，则接着存档；ⅲ类、植入性材料和介入材料的档案按卫生部《医疗器械临床运用平安管理规范(试行)》要求保存。

卫生一次性医疗用品管理制度

卫生完一次性医疗用品管理制度

1、选购 前必需查看有效证件。

2、建立登记账册,验收时记录到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、有效期、经手人等。

3、存放阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙≥5cm。

4、一次性医疗用品用后必需经过毁形、浸泡消毒,按规定进行无害化处理,严禁重复运用和外流,避开交叉感染。

5、建立运用、销毁记录,登记完整。

卫生院医疗质量管理方法考核评价制度

卫生院医疗质量管理方法与考核评价制度

一、目的

通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与平安,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。

二、目标

逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理,使我院医疗质量达到国家二级优秀中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会,由分管院长负责,医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定,修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法,落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全二级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组,由院长担当组长,分管院长担当副组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量限制小组二级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度

1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度,仔细履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:

(1)首诊负责制度

(2)三级医师查房制度

(3)疑难病例探讨制度

(4)会诊制度

(5)危重病人抢救制度

(6)手术分级管理制度

(7)术前病例探讨制度

(8)死亡病例探讨制度

(9)查对制度

(10)医疗文书书写基本规范与管理制度

(11)交、接班制度

(12)临床用血审核制度

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)探讨制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合探讨制度。

4、健全医院突发公共卫生事务、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、增加法律意识和质量意识

1、实行执业资格准入制度,严格根据《执业医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教化,必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期实行全员质量管理教化,并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教化。

4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。

5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范和常规,不断提中学医特色病种的辨证论治、理法方药的水平,提中学医治疗的相宜性、平安性、合理性。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训,达到人人参加,人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人驾驭徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的运用方法。

六、医疗平安管理

1、坚固树立“平安第一、防范为先”的观念,本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作,构建和谐的医患关系;实行有效措施,加强职业平安的监督管理,保障各级各类医务人员的职业平安。

2、相关科室要组织开展全员医疗服务平安教化,树立医疗服务平安意识,加强医疗服务平安管理,坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”,开展医疗服务平安监督、评价、改进工作,并进一步完善突发事务应急处理预案。

3、严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度,降低医疗平安隐患。

4、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务平安分析,发觉问题,刚好整改,努力削减医疗平安隐患;组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案,刚好报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故;组织制定防范非医疗因素引起的意外损害事务的措施及爱护医务人员职业平安的措施。

5、建立和完善医、患告知制度,主动加强与病人的沟通,构建和谐医患关系;建立和完善医疗纠纷投诉处理制度,公布投诉电话,做到热忱接待、耐性说明,刚好受理、处理投诉,发觉问题,坚决整改。

6、要确保医疗设备、设施处于正常的和平安的待运状态,以确保病人的抢救治疗和诊断,要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和修理制度,保证24小时都能供应修理服务。

7、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等平安管理制度,建立并完善处理放射事故等意外事务的预案。

七、建立完整的医疗质量管理监测体系

1、分级管理及考核:

(1)各级医疗质量管理组织定期检查考核,对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价,提出改进看法及措施。

(2)职能部门要定期下科室进行质量检查,重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行状况,上级医师查房指导实力,住院医师“三基”实力和“三严”作风。

(3)分管院长应组织职能部门和相关科室负责人,进行节假日前检查,突击性检查及夜查房,督促检查质量管理工作。

(4)院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计,定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

(1)科室医疗质控小组每月自查自评,仔细分析探讨,确定应改进的事项及重点,制定改进措施,并每月有医疗质控工作月报表和科室当月的质控工作总结。

(2)医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表,进行交叉评价,经职能部门汇总分析,在临床、医技等科室主任联系会上通报。

(3)医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等,分析后提出整改看法,刚好向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应依据整改建议制定整改措施,并上报相关职能部门。

(4)医疗质量管理委员会应定期召开全体会议,评价质量管理措施及效果分析,探讨存在的问题,沟通质量管理阅历,探讨、制定整改安排及措施。

(八)制订医疗质量奖惩措施

营地医疗卫生管理制度

1目的

1.1刚好救治伤病，保证员工的身体建康。

2适用范围

2.1本管理规定适用于伊拉克哈法亚项目所属各级医务室。

3医务人员职责

3.1医务室医务人员负责制订医疗急救方案，组织医务人员对伤病员进行救治。

3.2医务室医务人员应定期对员工进行体检，并加强医疗卫生教化编制培训教程宣扬卫生防疫及急救学问。

4医务室管理制度

4.1医务室应保持清洁整齐，医务人员应穿戴工作衣帽，编制培训教程宣扬卫生防疫及急救学问。

4.2就医要有登记，有病历记载，药品发放要入册，建立药品发放记录。

4.3医务室除配备常规药品、器械外，还必需设置专柜存放急救药品和器械。

4.4医疗器械必需刚好消毒，保证随时可用。

4.5医务室配备一台对讲机，频道统一，上班时间随时待机。医务室负责人的通讯号码必需通知行政部办公室及现场指挥中心。

4.6医务室医护人员上班时间不得离开医务室，以保证随时可以收到急救信号。

4.7严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。每周进行一次地面及空气消毒。

5药品管理制度

5.1坚持合理用药的原则，防止药品奢侈。

5.2药品入库严格执行验收制度，每月清理库存药品，严禁运用过期、失效、霉变和质量问题的药品。

5.3购进药品以质量为前提，到具有合法证照的供货单位进货。

5.4库房及药房要分类储存，分开摆放。即：

5.4.1药品与非药品分开；

5.4.2处方药与非处方药分开；

5.4.3内服药与外用药分开；品种及性质相互影响，易串味药分开。

5.5依据药品性能及要求，分别存放于常温，阴凉的地方。依据季节、气候改变，坚持常常做好温湿度管理和观测工作，确保药品储存平安。

6紧急救援

6.1急救车辆的管理

6.1.1项目部除设立医务室外，还应配备救援车一辆，由医务室负责在救援车上配备急救药品和器械，并留意定期检查，补充和更换。

6.1.2救援车由医生统一管理，配专职司机。

6.1.3救援车只准用于医疗救助工作，不准作其他用途。

6.1.4救援车专职司机必需每天检查、保养车辆，保证救援车随时可以运用，发觉救援车有故障时，必需刚好报修；救援车修理期间，必需支配其他车辆作为救援车在现场待命。

6.2急救程序

6.2.1任何人发觉需急救人员都必需马上利用最有效、最快的通信方式（如对讲机呼叫、打电话等）通知医务室。

6.2.2在通知医务室的同时，要按急救常识对急救人员进行现场初步抢救。依据实际状况，将伤、病号送医务室或等待医护人员过去就地抢救。

6.2.3医务室接到急救信号后，必需马上拟订急救方案，打算好急救药品、器械和车辆，全力以赴抢救伤、病员，同时报告行政部和项目部值班领导。

6.2.4由医护人员确定伤、病号是否外送医院救治。需外送当地医院救治的，要有医护人员护送，医护人员在途中要亲密留意诊治病情，进行相应的医疗救治工作。

6.2.5急救工作完成后，医务室医务人员要跟踪病情，做好常规治疗工作，并随时向上级领导报告状况，直至伤、病号痊愈。

6.2.6工伤医药费报销按总公司有关规定办理。

6.2.7非工伤人员的急救医药费由个人负责。

7附则

7.1本程序为项目部qhse部制定，运用过程中假如发觉问题，请通过电子邮件、电话、面谈或书面等形式向项目部qhse人员反映，以便持续改进。

中医院医疗一次性无菌卫生材料管理制度

人民医院医疗一次性无菌卫生材料管理制度

一次性无菌卫生材料,是指无菌、无热原、经检验合格,在有效期内一次性干脆运用的医疗器械。如无菌注射器、无菌注射针、无菌输液器、无菌输血器和无菌输液袋等。

(一)严格执行医院医疗器械管理制度,对一次性无菌器械进行选购 和验收。验收记录应包括:产品名称、型号规格、产品批号(生产日期)、灭菌批号、产品有效期、产品合格证、生产厂商、供货单位、购货数量、购货价格、购货日期、验收日期、验收结论,验收人员签字等内容;根据记录能追溯到每批无菌器械的进货来源。

(二)从医疗器械生产或经营企业选购 无菌器械,应验明医疗器械生产或经营企业的必要证件(医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证、医疗器械产品注册证)、销售人员的合法身份,假如是代理产品,还应有有效的产品代理证书。

(三)一次性运用的无菌医疗用品须存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙面≥5cm,离顶≥50cm,保持清洁。拆开外包装的一次性无菌医疗用品,必需放置于无菌物品存放柜内。

(四)任何一次性无菌医疗器械必需一人一用一处理,严禁重复运用。运用后严格按医疗废物分类处理,不得随意丢弃和卖于商贩。

(五)若发觉小包装已破损、标识不清的无菌器械,应马上停止运用、封存,并刚好与生产厂家联系,予以更换。

(六)若发觉不合格无菌器械,应马上停止运用、封存,并刚好报告所在地药品监督管理部门,不得擅自处理。阅历证为不合格的无菌器械,在所在地药品监督管理部门的监督下予以处理。

(七)运用无菌医疗器械发生可疑不良事务时,应按规定刚好报告省、市医疗器械不良事务监测中心。

社区卫生中心医疗用毒性药品管理制度

南调社区卫生服务中心医疗用毒性药品管理制度

(一)毒性药品须由责任心强,业务娴熟的主管药师以上的药剂人员负责管理。

(二)毒性药品需设毒剧药橱,实行专人、专柜、专帐,贴明显标签加锁保管的方法。

(三)调配毒性药处方时,必需仔细负责,称量要精确无误,处方调配完毕,必需经另一位药师复核后,方可发出,并行签名。

(四)毒性药品须按药典规定,内服一类药品为一日量,二类药品为二日量,外用适量。

(五)毒性药品要设立专帐卡,每日盘点一次,日清月结,做到帐物相符,并填写运用登记本。登记本要注明患者姓名,年龄,所用药品名称及日期,处方医生姓名、调配人员姓名。处方保存三年,以备后查。

(六)管理人员交接时,在科主任监督下进行交接,并在帐卡上签字,严格交接,做到帐物相符。

某社区卫生服务中心医疗平安管理制度

1、医务人员必需工作严谨,仔细负责,精力集中,坚守工作岗位。

2、仔细执行各项规章制度及诊疗规范,严格交接班制度。

3、为增加医疗平安意识,医务人员须按时参与全员医疗平安培训。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规,作到依法执业,行为规范。

4、医务人员坚持'三基三严'及继教培训工作,将考核成果记入个人技术档案,作为晋级职称评定及工作实力考核依据。

5、新进医务人员要进行严格的岗前质量教化,经考核合格后方能上岗。

6、各科室依据每月进行的医疗质量考核、评价、总结,作出自查缺陷报告,提出整改措施,严防医疗缺陷发生。

7、各科室须建立医疗缺陷登记本,针对发生的医疗缺陷,科主任应刚好向医务部报告,仔细作好调查核实工作。

8、发生缺陷后,要主动实行有效措施,避开和减轻对患者身体健康的损害,防止损害后果扩大。

9、对已发生的医疗缺陷,应组织医疗平安委员会成员及科室相关人员进行探讨,分析缘由,总结阅历教训,提出预防措施及处理看法。

10、发生医疗缺陷的科室或个人不按规定上报,有意隐瞒,一经发觉将按规定肃穆处理。

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