感染性休克早期目标治疗

感染性休克早期目标治疗演示文稿当前第1页\共有30页\编于星期五\9点（优选）感染性休克早期目标治疗当前第2页\共有30页\编于星期五\9点适应征：严重感染，感染性休克。失血性休克。当前第3页\共有30页\编于星期五\9点治疗目标：

CVP：8——12mmHgMAP≥65mmHgUO：0.5ml/kg/hScvO2≥70%（推荐级别：B级）当前第4页\共有30页\编于星期五\9点完成目标措施：

1：扩充血容量

2：血管活性药

3：输血

4：正性肌力药

5：镇痛、镇静、降温当前第5页\共有30页\编于星期五\9点完成目标先后次序：

CVP→MAP→UO→ScvO2当前第6页\共有30页\编于星期五\9点当前第7页\共有30页\编于星期五\9点EGDT完成时间：

2004指南为6h内达到复苏目标。当前第8页\共有30页\编于星期五\9点治疗流程常规监测生命体征，如神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等。特别注意呼吸、循环情况，必要时建立人工气道和机械通气，尽早建立血管通路，特别是深静脉通路。以上措施争取在1h内完成。当前第9页\共有30页\编于星期五\9点争论一扩容：补晶体好还是补胶体好？存在争论，目前尚无证据表明某类液体的复苏效果好于其他液体。（推荐级别：C级）当前第10页\共有30页\编于星期五\9点容量负荷试连验：对象：疑有低血容量状态的严重感染者。方法：30min输入晶体500-1000ml或胶体300-500ml，同时观查血压、心率、尿量、肢体温度，肺部有无湿罗音等。可反复进行。（推荐级别：E级）

当前第11页\共有30页\编于星期五\9点目前观点不论晶体还是胶体，重要的是应尽快输入血管内。当前第12页\共有30页\编于星期五\9点感染性休克病理生理特点静脉血管扩张（容量血管容积↑）。毛细血管通透性增加（组织水肿）。结果：有效循环血容量急剧↓。结论：此阶段每日的液体输入量远高于出量（即正平衡），液体平衡量不能说明液体复苏是否充分。当前第13页\共有30页\编于星期五\9点争论二血管活性药的使用：指征：充分液体复苏后不能恢复血压和组织灌注者。存在威胁生命的低血压，液体复苏+升压药可同时使用。当前第14页\共有30页\编于星期五\9点多巴胺（↑心率及肺内分流）。去甲肾上腺素（对感染性休克顽固性低血压更有效）。二者均为一线用药。（推荐级别：D级）当前第15页\共有30页\编于星期五\9点有关多巴胺的使用：小剂量多巴胺对严重感染无肾脏保护作用（推荐级别：B级）。小剂量多巴胺具有利尿作用，但不↑肌酐清除率。对ARF无预防作用，不↓ARF的死亡率。结论：不应常规应用小剂量多巴胺。当前第16页\共有30页\编于星期五\9点

容量复苏和应用血管活性药是感染性休克重要的循环支持手段，目的是改善血流动力学状态，逆转器官功能损害。当前第17页\共有30页\编于星期五\9点争论三HB↑或维持到多少合适？手术患者：≥10g

非手术患者：7-9g（死亡率与≥9g者无显著差异）。HCT≥30%当前第18页\共有30页\编于星期五\9点正性肌力药的使用：指征：充分液体复苏后心排血量仍低者。首选多巴酚丁胺作为强心药物，最大剂量至20ug/kg/min。当前第19页\共有30页\编于星期五\9点治疗感染性休克去甲肾上腺素+多巴酚丁胺是很好的选择。去甲肾上腺素纠正顽固性低血压。多巴酚丁胺逆转低心排血量。当前第20页\共有30页\编于星期五\9点镇静、肌松、降温。↓氧消耗，使ScvO2达标。当前第21页\共有30页\编于星期五\9点抗生素的使用诊断严重感染后1h内，应立即给予静脉抗生素治疗。（推荐级别：E级）早期经验性抗生素用药非常重要，采用覆盖可能致病微生物（细菌或真菌）的广谱抗生素。（推荐级别：D级）当前第22页\共有30页\编于星期五\9点抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养。（推荐级别：D级）当前第23页\共有30页\编于星期五\9点若临床判断症状由非感染因素所致，应立即停用抗生素。（推荐级别：E级）当前第24页\共有30页\编于星期五\9点碳酸氢盐治疗：

PH≥7.15时不推荐应用碳酸氢盐治疗。（推荐级别：C级）当前第25页\共有30页\编于星期五\9点高级目标指导性治疗AdvancedGoalDirectedTherapy当前第26页\共