医学专题-儿童支气管哮喘

儿童(értóng)支气管哮喘

（Bronchialasthmainchildren)乌恰县人民(rénmín)医院涂国华第一页，共一百二十三页。1编辑课件邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。

1995年5月8日，邓丽君下榻于泰国清迈(qīnɡmài)湄宾酒店。下午4时左右，邓丽君气喘突然发作，为了求生，她一直敲打门板求援，服务员在闻声后前往她住宿的1502号房察看。服务员发觉事态不对，看到邓丽君几乎喘不过气来，因此众人七手八脚地把邓丽君移到酒店咖啡座急救。当时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材，因此饭店服务生不但迅速进行了急救，还为邓丽君抚胸、按摩，但是都无济于事。送医急救却遇到下班时间，大塞车长达20分钟的车程，阻断邓丽君最后一线生机。邓丽君在1995年5月8日17时30分，在异乡香消玉殒，享年42岁。邓家人闻及噩耗，对长期陪伴在邓丽君身旁的保罗相当不谅解，认为他不但没有照顾好邓丽君，甚至也没有随身把邓丽君抗气喘的药带在身旁。(还有一种说法就是，她死后在她的行李里发现了几只用完的吸入用β2受体激动剂而没有一只ICS.)第二页，共一百二十三页。编辑课件1.什么是哮喘？2.哮喘可以治愈吗（断根）？3.哮喘该如何治疗（防治）？4.儿童哮喘区别成人(chéngrén)哮喘的特点？5.得了哮喘会影响学习与工作吗？第三页，共一百二十三页。编辑课件概述第四页，共一百二十三页。编辑课件儿童哮喘的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)据估计目前全球有3亿人患哮喘儿童哮喘发病率介于1%~30%,尤其是婴幼儿哮喘全世界每年(měinián)死于哮喘的病人有18万之多用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和

WHO.GlobalBurdenofAsthma2004GlobalInitiativeforAsthma:PocketGuideforAshmaManagementandPrenventioninChildren2006第五页，共一百二十三页。编辑课件第六页，共一百二十三页。编辑课件第七页，共一百二十三页。编辑课件第八页，共一百二十三页。编辑课件第九页，共一百二十三页。编辑课件儿童哮喘的负担(fùdān)

FelixHS,etal.Paediatric2005;6:2-7

治疗费用是主要负担(fùdān)家庭成员陪同就诊造成误工哮喘反复发作降低患儿的生活质量哮喘反复发作降低家庭成员的生活质量第十页，共一百二十三页。编辑课件儿童哮喘导致(dǎozhì)误学/误工全国儿科哮喘协作组.中华结核(jiéhé)和呼吸杂志

2004;27(2):112-116哮喘(xiàochuǎn)误工/误学率（%）42.717.1010203040儿童成人第十一页，共一百二十三页。编辑课件全球(quánqiú)哮喘防治创议-GINA1994年,WHO17个国家提出(tíchū)全球哮喘防治创议

---（GlobalInitiativeforAsthmaGINA）

19942002200520062007200820092010201120121993制定出版了《儿童哮喘防治指南》1998、2003、2008修订《儿童哮喘防治常规》

第十二页，共一百二十三页。编辑课件哮喘(xiàochuǎn)的定义

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病许多细胞和细胞组分起重要作用炎症导致气道反应性增加(zēngjiā)，有广泛的可变的气道阻塞从而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽

常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解——GINA第十三页，共一百二十三页。编辑课件第十四页，共一百二十三页。编辑课件病因病因(bìngyīn)复杂受遗传、环境因素双重影响第十五页，共一百二十三页。编辑课件遗传(yíchuán)因素Atopy-特应质多基因遗传(yíchuán)，遗传度70-80%疾病相关基因是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性第十六页，共一百二十三页。编辑课件遗传(yíchuán)因素哮喘是一种具有遗传和家族(jiāzú)性的呼吸道过敏性疾病父母一方患哮喘，孩子患哮喘的风险为30%父母双方患哮喘，孩子患哮喘的风险可高达50%调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病过敏性鼻炎荨麻疹婴儿湿疹等第十七页，共一百二十三页。编辑课件

呼吸道感染病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等

肺炎支原体细菌感染少数

吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物(chǒnɡwù)、蟑螂等

其他：气候骤变、运动、精神因素、食物非特异性刺激物、药物等环境因素第十八页，共一百二十三页。编辑课件发病机制第十九页，共一百二十三页。编辑课件哮喘的发病(fābìng)机制免疫学发病机制气道慢性炎症学说

---本质:气道慢性炎症

---特征:气道高反应(fǎnyìng)性神经调节机制其它第二十页，共一百二十三页。编辑课件免疫(miǎnyì)失衡---细胞免疫紊乱TH亚群失衡(shīhénɡ)（TH1/TH2)TH1TH2TH1TH2IL4IL5IFN-DCI（I型树突状细胞）成熟障碍，IL-12分泌不足，Th0不能向Th1细胞分化DCII（II型树突状细胞）在IL-4诱导下Th0向Th2发育，IL-4分泌增高，B细胞产生IgE增多、并分泌细胞因子，刺激(cìjī)炎性细胞产生系列炎症介质等

最终诱导速发型(IgE增高）变态反应和以及慢性气道炎症第二十一页，共一百二十三页。编辑课件免疫(miǎnyì)失衡---IgE-I型变态反应肥大细胞嗜碱性(jiǎnxìnɡ)细胞IgE组胺(zǔàn),5-羟色胺,白三烯,前列腺素D2致敏原平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进哮喘发作第二十二页，共一百二十三页。编辑课件气道慢性(mànxìng)炎症学说1883年Laenne提出哮喘是一种气道结构的病变

1892年Osler提出是小气道的一种特殊(tèshū)炎症病变近20—30年纤支镜肺泡灌洗电镜尸解

以嗜酸性细胞为主,多种炎性细胞浸润

(T淋巴细胞、肥大、上皮、内皮、嗜碱性、嗜酸性粒细胞)

释放大量的炎性介质

(组胺、白三烯、碱性蛋白、前列腺素等)

分泌许多细胞因子

(白细胞介素IL-4、5、13γ-干扰素粘附分子等)

形成一个复杂网络，参与慢性炎症的形成气道炎症存在于哮喘病的不同时期、不同严重程度

第二十三页，共一百二十三页。编辑课件气道高反应(fǎnyìng)性

气道高反应性

(airwayhyper-responsivenessAHR）

遇极微小刺激，即可引起气道平滑肌强烈(qiánɡliè)收缩，高于正常人100—1000倍。

第二十四页，共一百二十三页。编辑课件神经调控:

支气管、肺受植物神经调控

哮喘患者(huànzhě)植物神经调控紊乱肾上腺素能神经↓→β2肾上腺能受体↓→平滑肌收缩胆碱能神经↑→M胆碱能受体↑→平滑肌收缩其它非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱神经调节(tiáojié)机制第二十五页，共一百二十三页。编辑课件病理(bìnglǐ)和病理生理

平滑肌上皮健康人的气道平滑肌收缩(shōusuō)上皮脱落(tuōluò)，受损气道重塑水肿，粘液血浆渗出哮喘病人的气道炎性细胞浸润哮喘的本质—气道炎症+平滑肌痉挛第二十六页，共一百二十三页。编辑课件病理(bìnglǐ)和病理生理

气道重塑粘液分泌平滑肌痉挛粘膜(zhānmó)水肿

气流(qìliú)受限气道阻塞第二十七页，共一百二十三页。编辑课件病理(bìnglǐ)和病理(bìnglǐ)生理

第二十八页，共一百二十三页。编辑课件第二十九页，共一百二十三页。编辑课件病理(bìnglǐ)和病理生理

临床表现气道炎症高反应性免疫学机制神经调节机制气道重塑粘液分泌平滑肌痉挛粘膜水肿气流受限气道阻塞环境因素遗传因素第三十页，共一百二十三页。编辑课件Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变Acuteinflammation

Steroidresponse时间(shíjiān)哮喘慢性疾病(jíbìng)发展过程BarnesPJ第三十一页，共一百二十三页。编辑课件冰山一角第三十二页，共一百二十三页。编辑课件第三十三页，共一百二十三页。编辑课件临床表现第三十四页，共一百二十三页。编辑课件哮喘的分期(fēnqī)与病情的分级

分期：

急性发作期(exacerbation)

慢性持续期(persistent)

临床缓解期(remission)

分级：

急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度(zhōnɡdù)、重度、危重）慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)第三十五页，共一百二十三页。编辑课件第三十六页，共一百二十三页。编辑课件

先兆表现(biǎoxiàn)典型表现喘息(吼喘)——较为特征性的表现反复发作夜间或清晨加重白天稍缓解咳嗽、咳痰

较频繁可排出大量泡沫痰呼吸困难、胸闷

呼气性呼吸困难肺体征

广泛哮鸣音，呼气相延长急性(jíxìng)发作临床表现第三十七页，共一百二十三页。编辑课件哮喘(xiàochuǎn)急性发作病情严重度分级气促呼吸频率辅助呼吸肌活动哮鸣音出汗体位(tǐwèi)讲话能力脉博精神意识PaO2PaCO2SaO2pHPEF占正常(zhèngcháng)预计值的百分数(%)第三十八页，共一百二十三页。编辑课件第三十九页，共一百二十三页。编辑课件定义哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态statusasthmaticus)临床表现呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能(gōngnéng)不全气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺哮喘危重(wēizhòng)(持续)状态(statusasthmaticus)第四十页，共一百二十三页。编辑课件并发症肺炎(fèiyán)肺不张气胸纵膈气肿第四十一页，共一百二十三页。编辑课件第四十二页，共一百二十三页。编辑课件

慢性(mànxìng)持续期临床表现咳嗽

可作为(zuòwéi)临床唯一表现，持续或反复>1月（咳嗽变异性哮喘）胸闷喘息运动受限睡眠受影响长年发作或一年四季常有间断发作，病人能耐受危害胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等

第四十三页，共一百二十三页。编辑课件第四十四页，共一百二十三页。编辑课件按控制(kòngzhì)的分级第四十五页，共一百二十三页。编辑课件辅助检查第四十六页，共一百二十三页。编辑课件肺功能检查(jiǎnchá)

舒张试验与激发试验皮肤过敏原试验X线检查嗜酸性细胞计数血清IgE血气分析辅助(fǔzhù)检查第四十七页，共一百二十三页。编辑课件测定气道阻力(zǔlì)的客观指标明确诊断：对疑诊病人，通过检测明确诊断判断病情：通过检测判断病情严重程度监测疗效：通过检测监测疗效肺功能(gōngnéng)检查临床意义第四十八页，共一百二十三页。编辑课件第四十九页，共一百二十三页。编辑课件第五十页，共一百二十三页。编辑课件常用指标：

FEV1

第一秒用力呼气容积（肺活量中第一秒用力呼出气量）

PEF

最大呼气峰流速（ml/s）（最大呼气流速容量）

正常>80%;轻75%－60%;中60%－40%;

重40%－20%;极重<20%

支气管舒张试验(shìyàn)（短效2

受体激动剂/肾上腺素）支气管激发试验（运动/组胺等）肺功能(gōngnéng)

第五十一页，共一百二十三页。编辑课件吸入速效ß2受体激动剂或皮下注射0.1%肾上腺素(0.01ml/kg,最大剂量不超过0.3ml)，15分钟后，FEV1和/或PEF上升(shàngshēng)

>=15%可判定为阳性

计算公式：用药后肺功能值—

用药前肺功能值上升率=—————————————————

100%

用药前肺功能值肺功能(gōngnéng)舒张试验第五十二页，共一百二十三页。编辑课件肺功能(gōngnéng)激发试验

吸入乙酰甲胆碱或组胺后，支气管收缩，FEV1减少>20%，为阳性(yángxìng)，提示气道反应性增加。FEV1.0下降率(%)正常

过敏性鼻炎、慢支炎轻度哮喘中度哮喘激发剂量哮喘患者BHR的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高第五十三页，共一百二十三页。编辑课件PEF变异(biànyì)率

日内最高PEF—日内最低PEFPEF变异率

=—————————————————100%

½（日内最高PEF+日内最低PEF）PEF(最大呼气流量(liúliàng))变异率>20%有意义峰流速(liúsù)仪第五十四页，共一百二十三页。编辑课件过敏原检查(jiǎnchá)明确过敏原－采用点刺法/IgE定量检测呼吸道过敏原：尘螨、花粉、屋尘、霉菌、蟑螂(zhānɡlánɡ)等食入过敏原：牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾等避免接触过敏原确定脱敏治疗过敏原种类第五十五页，共一百二十三页。编辑课件X线检查肺过度充气，肺纹理可能增多血气分析嗜酸性细胞计数(jìshù)血清IgE、特异性IgE、T细胞亚群检测等其他辅助(fǔzhù)检查第五十六页，共一百二十三页。编辑课件诊断

第五十七页，共一百二十三页。编辑课件儿童(értóng)支气管哮喘的诊断1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行(zìxíng)缓解4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5、临床不典型：

(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性

(2)证实存在可逆性气流受限舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15minFEV1增加≥15%

抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗

1-2周后，FEV1增加≥15%(3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%

符合1-4条，或第4、5条，可以诊断哮喘2008年儿童支气管哮喘诊断(zhěnduàn)与防治指南第五十八页，共一百二十三页。编辑课件咳嗽变异性哮喘(xiàochuǎn)诊断标准咳嗽持续(chíxù)或反复发作性>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效(基本诊断条件)排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和(或)PEF日内变异率≥20%个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性

1-4项为诊断基本条件

2008年儿童支气管哮喘诊断(zhěnduàn)与防治指南第五十九页，共一百二十三页。编辑课件年龄<3岁，喘息发作(fāzuò)3次发作时肺哮鸣音特应性体质父母哮喘病等过敏史除外其他引起喘息的疾病1、2、5确诊如喘息发作2次，并具有(jùyǒu)2、5，诊断为可疑哮喘或哮支炎如同时有3和/或4条做诊断性治疗婴幼儿哮喘(xiàochuǎn)？中华医学会儿童哮喘防治指南第六十页，共一百二十三页。编辑课件第六十一页，共一百二十三页。编辑课件第六十二页，共一百二十三页。编辑课件鉴别(jiànbié)诊断

毛细支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)支气管异物肺结核第六十三页，共一百二十三页。编辑课件治疗第六十四页，共一百二十三页。编辑课件

治疗(zhìliáo)原则

坚持长期、持续、规范、个体化急性(jíxìng)发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘慢性持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健

——GINA第六十五页，共一百二十三页。编辑课件第六十六页，共一百二十三页。编辑课件第六十七页，共一百二十三页。编辑课件短效吸入型2受体激动剂口服2受体激动剂（短、中、长效）全身性皮质激素抗胆碱能药物(yàowù)短效茶碱快速缓解(huǎnjiě)治疗药物——GINA第六十八页，共一百二十三页。编辑课件机理：气道平滑肌松弛而导致支气管扩张稳定(wěndìng)肥大细胞膜增加气道的粘液纤毛清除力改善呼吸肌的收缩力快速缓解(huǎnjiě)药物—2受体激动剂第六十九页，共一百二十三页。编辑课件第七十页，共一百二十三页。编辑课件万托林雾化(wùhuà)溶液(沙丁胺醇雾化溶液)

万托林气雾剂(沙丁胺醇气雾剂）快速缓解(huǎnjiě)药物—2受体激动剂首选(shǒuxuǎn)吸入速效2受体激动剂第七十一页，共一百二十三页。编辑课件吸入药物(yàowù)：

沙丁胺醇、特布他林，气雾剂及雾化溶液，吸入后5~10分种起效，维持4~6小时

优点：直接作用于气道，起效迅速，药物浓度高，用药剂量小，全身副作用小口服用药：短效—博利康尼、舒喘灵中长效—美普清快速缓解(huǎnjiě)药物—2受体激动剂第七十二页，共一百二十三页。编辑课件机理:

治疗哮喘最有效的抗炎剂抑制炎症细胞及细胞因子合成释放阻制白三烯、前列腺素等合成释放减少微血管渗漏(shènlòu)增加气道平滑肌对2激动剂的敏感性降低气道高反应性快速缓解(huǎnjiě)药物—糖皮质激素第七十三页，共一百二十三页。编辑课件快速(kuàisù)缓解治疗—糖皮质激素静脉(jìngmài)：甲基强的松龙1～2mg/kg/次或琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg/次

2～3次/日吸入：丁地去炎松雾化液（普米克）

0.5～1mg/次口服:强地松1～2mg/kg/日(<30mg)

总疗程2~3~7第七十四页，共一百二十三页。编辑课件快速(kuàisù)缓解药物—抗胆碱能药物溴化异丙托品（爱全乐/爱喘乐）对气道平滑肌的M受体有较高选择性降低迷走神经张力(zhānglì)而舒张支气管

雾化溶液：每1ml含药物250ug<6岁，每次，每日3次

>6岁，每次，每日3次爱全乐雾化吸入与β2激动剂联合吸入治疗第七十五页，共一百二十三页。编辑课件快速缓解(huǎnjiě)药物—氨茶碱

具有确切扩张支气管疗效的经典药物机理：增加细胞内CAMP浓度，引起支气管平滑肌松弛(sōnɡchí),

还具强心、利尿、扩冠作用一般3～5mg/kg/次＋GS.30~50mlIV滴20~30分钟，每6～8小时重复，重症0.6~1mg/kg/hX3h维持血浓度：5～15g/ml,如>20g/ml,即发生不良反应第七十六页，共一百二十三页。编辑课件哮喘(xiàochuǎn)持续状态

吸氧清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞）更积极应用支气管扩张剂静脉选用甲基强的松龙补液纠酸无效时气管插管机械(jīxiè)通气第七十七页，共一百二十三页。编辑课件

吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物(yàowù)缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米口服激素

哮喘长期控制(kòngzhì)药物——GINA第七十八页，共一百二十三页。编辑课件吸入糖皮质激素——首选(shǒuxuǎn)辅舒酮（丙酸氟替卡松气雾剂）必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂）普米克（丁地去炎松气雾剂）舒利迭（丙酸氟替卡松+沙美特罗干粉吸入剂）信比可（布地奈德+福莫特罗）注意吸入方法及剂量副作用：口咽部念株菌感染声音嘶哑，上呼吸道(shànghūxīdào)不适

第七十九页，共一百二十三页。编辑课件哮喘教育(jiàoyù)环境控制哮喘五步治疗(zhìliáo)方案低剂量ICS加缓释茶碱(chájiǎn)缓释茶碱低剂量ICS加白三烯调剂抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS白三烯调节剂（受体拮抗剂或合成抑制剂）口服糖皮质激素(最小剂量)中/高剂量ICS加长效2-激剂低剂量ICS加长效2-激动剂

低剂量ICS(吸入型糖皮质激素）加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种可选择控制药物按需使用速效2-激动剂按需使用速效2-激动剂第一步第二步第三步第四步第五步增加降低——GINA第八十页，共一百二十三页。编辑课件第八十一页，共一百二十三页。编辑课件第八十二页，共一百二十三页。编辑课件单一(dānyī)吸入糖皮质激素

辅舒酮

125/50ug普米克®都保®125/50ug必可酮

50ug/喷×200喷

250ug/喷×80喷储雾罐第八十三页，共一百二十三页。编辑课件作为长期预防药.方便(fāngbiàn).安全联合(liánhé)吸入糖皮质激素ICS+LABAinSingleInhaler氟替卡松+沙美特罗布地奈德+福莫特罗——GINA第八十四页，共一百二十三页。编辑课件第八十五页，共一百二十三页。编辑课件

白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠(顺尔宁、白三平)4mg，qN(2~5岁）

5mg，qn(6~14岁)

白三烯调节剂第八十六页，共一百二十三页。编辑课件缓释茶碱：在年长儿，茶碱单药或联合ICS治疗有助于改善哮喘的症状，具有一定(yīdìng)协助ICS作用长效2激动剂：福莫特罗、丙卡特罗等，吸入或口服口服糖皮质激素：儿童不提倡应用，仅在慢性持续重度哮喘或联合治疗疗效欠佳时短期应用其他：酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪等其它控制治疗(zhìliáo)药物第八十七页，共一百二十三页。编辑课件特异性免疫治疗

选择尘螨、花粉、霉菌等变应原特异性免疫脱敏治疗（2－3－5年）

起始阶段（第一阶段约15周）每周注射，由低浓度、小剂量开始、逐步增加注射剂量及注射间隔，达到病人最高耐受剂量标准脱敏程序(chéngxù)（Standard):每周1次，剂量加倍上升15周

维持阶段（第二阶段约3年）以病人的最高耐受剂量进行维持治疗（主要变应原含量达5－20ug），每4－8周注射一次

第八十八页，共一百二十三页。编辑课件

哮喘(xiàochuǎn)防治教育管理

提高(tígāo)对疾病的认识避免危险因素配合防治，控制哮喘发作维持长期稳定提高患者生活质量

——GINA第八十九页，共一百二十三页。编辑课件第九十页，共一百二十三页。编辑课件良好的医患关系有助于哮喘(xiàochuǎn)的控制医生(yīshēng)的角色如果想达到哮喘的有效管理，首先必须实现患者与医生的良好沟通通过与患者讨论病情，对治疗目标达成共识，建立和加强(jiāqiáng)良好的医患关系对患者进行教育，使其具有自我管理的能力与患者共同制定患者自我管理的个体化书面计划，包括自我监测及定期随访评估哮喘的治疗和控制水平第九十一页，共一百二十三页。编辑课件

达到并维持症状的控制维持正常活动，包括水平能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性(jíxìng)发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡

哮喘(xiàochuǎn)治疗目标2008年儿童支气管哮喘诊断(zhěnduàn)与防治指南第九十二页，共一百二十三页。编辑课件第九十三页，共一百二十三页。编辑课件哮喘(xiàochuǎn)吸入治疗的药物选用及使用方法第九十四页，共一百二十三页。编辑课件雾化吸入器种类(zhǒnglèi)及吸入的方法MDI(气雾剂)MDI+储雾罐DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂Diskhaler以及(yǐjí)吸乐Handhaler。Nebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等第九十五页，共一百二十三页。编辑课件1.定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种(yīzhǒnɡ)方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点

助推剂是氟里昂。

代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂

第九十六页，共一百二十三页。编辑课件MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD1.4～4.3um。影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞(chōngzhuàng)停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。第九十七页，共一百二十三页。编辑课件定量(dìngliàng)吸入器的四步吸入法(一)移开喷口(pēnkǒu)的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。第九十八页，共一百二十三页。编辑课件定量(dìngliàng)吸入器的四步吸入法(二)轻轻地呼气(hūqì)直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....第九十九页，共一百二十三页。编辑课件定量(dìngliàng)吸入器的四步吸入法(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气(xīqì)后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气(xīqì)。第一百页，共一百二十三页。编辑课件定量(dìngliàng)吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三四(sānsì)步骤。用后，将盖套回喷口上。第一百零一页，共一百二十三页。编辑课件常见(chánɡjiàn)的使用错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸收，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔(kǒuqiāng)，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)(7)多次连续吸入(用药过量)第一百零二页，共一百二十三页。编辑课件定量(dìngliàng)吸入器的主要缺点需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合药物在口腔(kǒuqiāng)沉积率高容易用药过量不能混合使用药物哮喘急性加重的患者使用困难儿童患者常需和储雾罐配合使用第一百零三页，共一百二十三页。编辑课件储雾装置(zhuāngzhì)的使用储雾罐(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器(kǒuqì)放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。第一百零四页，共一百二十三页。编辑课件储雾罐（spacer/holdingchamber）减少药物在口腔沉积增加药物在小气道沉积允许(yǔnxǔ)分次吸气第一百零五页，共一百二十三页。编辑课件第一百零六页，共一百二十三页。编辑课件MDI加储雾罐的优点(yōudiǎn)和不足优点(yōudiǎn)使用较pMDI方便

无严格的协调性要求

无严格吸气流速要求

减少口咽部沉积量增加吸入肺内药量

可用于几乎所有病人不足(bùzú)体积较pMDI大,携带不方便

仍需要抛射剂

塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响使用金属储雾罐可增加吸入量第一百零七页，共一百二十三页。编辑课件2.干粉(gānfěn)吸入器(Drypowerinhalers,DPI)

患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径<5um

目前(mùqián)应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器和都保第一百零八页，共一百二十三页。编辑课件干粉(gānfěn)吸入器单剂量(jìliàng):

Spinhaler®；Rotahaler®

；

HandiHaler多剂量:

碟式吸入器Diskhaler®

准纳器Accuhaler®；Diskus®储存剂量型：

都保Turbohaler®；Easyhaler®第一百零九页，共一百二十三页。编辑课件都保(Tuberhaler)

一种贮存剂量型DPI吸气(xīqì)部分结构复杂，装置的内在阻力略高，