ICU病人的监护 呼吸系统功能的监护 ICU病人监护呼吸系统系统功能监护

第四章ICU病人的监护

第三节

呼吸系统系统功能监护

床旁观察既简单又实用。一般观察:意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。呼吸音。胸部X线。简易测定法:屏气试验吹气试验胸围差测定法。常用监测指标和意义1、呼吸运动监测

呼吸频率：每分钟呼吸次数，呼吸功能监测中最简单、最基本

的检测项目。

正常成年人16-20次/分，

小儿年龄越小，频率越快，

8岁

约18次/分，

1岁25次/分，

新生儿40次/分呼吸节律：指呼吸的规律性呼吸幅度：指呼吸运动时胸腹部起伏的大小呼吸周期的吸呼比率：即吸呼比，是指一个呼吸周期中吸气时间与呼吸时间之比。正常吸呼比1：（1.5-2）常用监测指标和意义2、通气功能监测潮气量（VT）：指平静呼或吸的气体量。成人约400~500ml(5~7ml/kg)。用呼气流量表或呼吸监测仪测定。

VT↑:中枢神经疾病或酸血症致过度通气。

VT↓:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。每分钟通气量（MV）：静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量。是肺通气功能最常用的监测指标之一。

MV=VTXRR,正常值6-8L/min。

成人MV>10-12L/min,常提示通气过度，MV<3-4L/min，提示通气不足。常用监测指标和意义2、通气功能监测生理无效容积（VD）：指解剖无效腔与肺泡无效腔容积之和。疾病时生理无效腔容积可增大。VD/VT的比值反应通气的效率，主要评价无效腔对病人通气功能的影响。VD/VT正常值0.2-0.35。VD/VT增加，肺泡通气/血流比率失调，无效通气量增加。肺泡通气量(VA):静息状态下每分钟吸入气量中达到肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=（VT-VD)xRR

正常值4.2L/min，可反映真正的气体交换量。呼气末二氧化碳（ETCO2）：

呼出气二氧化碳浓度在呼气末最高，接近肺泡气水平(约3.5％～5％)，其与PaC02的相关性良好，可据此间接估计PaC02。常用监测指标和意义3、脉搏血氧饱和度（SPO2）：

是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。正常值：96~100%SpO2监测的影响因素：

正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。

体温因素:低体温致SpO2降低。

低血压肢端末梢循环不良:当<50mmHg，SpO2下降。

测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。血管收缩剂:使SpO2测值下降。常用监测指标和意义4、呼吸力学监测——呼吸压力、气道阻力、肺顺应性呼吸压力

气道压：气道开口处的压力，是机械通气时最常用的监测指标

气道峰压：机械通气时应保持<40cmH2O，过高会引起气压伤。

平台压：吸气后屏气时的压力，用于克服肺和胸廓的弹性阻力。机械通气时，平台压>30-35cmH2O，气压伤的风险增加，同时会使循环受到影响。

平均气道压：平均气道压越高，对循环的抑制越重。一般<7cmH2O对循环功能无影响。

呼吸末正压（PEEP）经肺压：气道开口压与胸膜腔压之间的差值最大吸气压力：反应呼吸肌吸气力量的指标最大呼吸压力：反应呼吸肌呼气力量的指标常用监测指标和意义4、呼吸力学监测——呼吸压力、气道阻力、肺顺应性气道阻力：

吸气阻力、呼气阻力肺顺应性：反应肺弹性回缩力大小指标常用监测指标和意义5、动脉血气分析监测常用监测项目和指标氧合作用指标：

PaO2：正常值80-100mmHgPaCO2：正常值35-45mmHg

SaO2：正常值96%-100%

CTO2：正常值16-20ml/dl

T-CO2：正常值28-35mmol/L

氧交换效率的监测：氧合指数PaO2/FiO2：正常值400-500mmHg

酸碱平衡指标影响血气分析结果的因素：1、心理因素：焦虑紧张导致过度通气，PaCO2降低，疼痛时屏气，通气不足致PaCO2增高。2、采血量及肝素浓度：推荐血标本中肝素的浓度为50U/L3、采血部位及进针角度：首选桡动脉4、血标本中有气泡：理想的血气标本，空气气泡低于5%5、采血时机：吸氧情况下明显影响血气结果6、标本送检时间：尽量在15分钟内完成检验。

人工气道的管理

人工气道指运用各种辅助设备和特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。

人工气道的种类

人工气道包括口咽通气管、鼻咽通气道、喉罩、气管插管导管、气管切开套管人工气道的固定插管深度成年男性22-24cm女性20-22cm系带松紧度插入一指为宜气囊充盈度气囊压力25-30cmH2O气管内吸引

吸引指征—明显分泌物

；明显有呛咳；明显的痰鸣音；分泌物引起的血氧饱和度下降；呼吸机出现高压或低潮气量报警；病人突发呼吸困难、发绀。

吸引方式—开放式、密闭式

注意事项：

吸痰前后给纯氧，

吸痰管直径不超过导管内径的1/2，

吸痰管长度应比导管长4-5cm，

每次吸引不超过15秒人工气道湿化

目的：防止人工气道因湿化不足导致痰痂形成，影响通气效果

方法：加热型湿化器、雾化湿化器、热湿交换器

温

度：37℃

相对湿度：100%

湿

化

液：灭菌注射用水人工气道湿化湿化标准评定：

1、湿化满意：患者安静，分泌物稀薄，能顺利吸出或咳出，导管内无痰痂、呼