神经系统疾病患儿的护理 化脓性脑膜炎 儿科护理课件

神经系统疾病患儿的护理

CaringforChildrenwithNeurologicDisorders化脓性脑膜炎一惊厥（略讲）二目录宝妈：9个月女宝宝近两天发热、流鼻涕、偶尔咳嗽。可昨晚哭闹，呕吐了2次，用手打头。精神差……今早双眼上翻、四肢抽动、呼之不应…..可怕啊！！！宝宝怎么了？一化脓性脑膜炎

学习目标掌握化脑的身体状况、护理诊断及护理措施。熟悉化脑的病因、治疗原则。了解化脑的发病机制、辅助检查。学会按照护理程序为化脑的患儿提供整体护理。目录一.化脓性脑膜炎概述二.化脓性脑膜炎护理评估三.化脓性脑膜炎护理化脓性脑膜炎：

是由各种化脓菌引起的急性脑膜炎症。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征。

婴幼儿最常见，病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种后遗症。概念（一）病因0～2个月：易发生G-

杆菌以大肠杆菌和金葡菌最多见3个月～儿童期：以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

和脑膜炎双球菌（引起流脑）多见。

＞12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌●婴幼儿机体免疫力差与血脑屏障功能较差●致病菌的侵袭（不同年龄段，常见菌不同）菌血症硬脑膜蛛网膜脑实质炎症脑水肿蛛网膜炎脑血管炎症、痉挛脑细胞缺血缺氧血管通透性↑颅内高压软脑膜软脑膜炎（邻近脑实质炎）发热意识、惊厥等脑膜刺激征宝妈：9个月女宝宝近两天发热、流鼻涕、偶尔咳嗽。可昨晚哭闹，呕吐了2次，用手打头。精神差……今早双眼上翻、四肢抽动、呼之不应…..可怕啊！！！1.考虑是化脓性脑膜炎，那可能的病原菌和入侵途径是？2.学习了化脑的发病机制，你能说说为什么这个宝宝

打头吗？目录一.化脓性脑膜炎概述二.化脓性脑膜炎护理评估三.化脓性脑膜炎护理（一）健康史●询问患儿有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感染；●询问新生儿出生史，有无脐部感染；●询问婴幼儿邻近部位有无感染如中耳炎等；●询问患儿有无颅脑外伤史；

1．典型表现（年长儿）●全身感染中毒表现及急性脑功能障碍症状：

●（……剧烈头痛、喷射呕吐、视乳头水肿●……颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性（二）身体状况——发热、意识

、惊厥颅内压增高：脑膜刺激征：2．不典型表现：＜2岁，年龄越小（＜3个月）越不典型。●全身感染中毒表现及急性脑功能障碍症状：

●……头痛可表现为用手打头、摇头、皱

眉等;呕吐可有可无;可仅表现为前囟饱满

紧张隆起、头围增大、颅缝裂开等体征。●……不明显或阴性。（二）身体状况——体温（可升高或降低或体温不升）；——意识（烦躁激惹、尖声哭叫）

；——惊厥（不典型惊厥发作）颅内压增高：3．并发症和后遗症（二）身体状况3．并发症和后遗症●硬脑膜下积液（最常见）：（主要发生在1岁内）——（1）经有效治疗48-72h，热不退或退而复升；

或一般症状好转后又出现意识障碍、反复惊厥、

前囟隆起等颅高压体征首先应考虑本并发症。（二）身体状况3．并发症和后遗症●硬脑膜下积液（最常见）：（主要发生在1岁内）——（2）颅脑透照试验、B超、CT、MRI可协助诊断。（二）身体状况

正常透照颅骨透照试验新生儿、小儿颅骨骨板较薄，囟门未闭，当其硬膜下有较大量液体时，可透过一部分光线，并向周围衍射。

光圈正常大小：

1.未成熟儿：3cm;

2.新生儿：2cm;

3.2个月-12个月婴儿：1.5cm;

4.13个月-18个月小儿：0.5cm;

异常透照3．并发症和后遗症●硬脑膜下积液（最常见）：（主要发生在1岁内）——(3)硬膜下穿刺抽液确诊及治疗。

硬膜下穿刺>2ml、

蛋白质定量>400mg/L可确诊。（二）身体状况治疗时放液每次每侧应<15ml。3．并发症和后遗症●脑积水:严重者可致脑疝发生！——头颅CT、MRI可明确。（二）身体状况脑积水CT3．并发症和后遗症●脑室管膜炎:——病情重，病死致残率高。——脑脊液检查始终异常，头颅B超、CT可明确。（二）身体状况3．并发症和后遗症●脑实质损伤:——脑性瘫痪（智力低下、肢体偏瘫等）、癫痫。●颅神经损伤:——视神经、动眼神经、面神经、

听神经等常受累，表现为失明、

眼球运动障碍、面瘫、耳聋等。●抗利尿激素异常分泌综合征：（二）身体状况1．脑脊液检查：★是确诊本病的重要依据。●外观混浊似米汤样；

压力↑；

白细胞数↑多达1000×106/L以上，分类以中性粒细胞为主

生化（蛋白含量↑，糖↓和氯化物含量↓）；

脑脊液涂片检查、脑脊液培养可进一步确诊致病菌。（三）辅助检查2．血常规：●白细胞计数及中性粒细胞大多明显增高。（三）辅助检查3．血培养：●在使用抗生素前做血培养，以确定病原菌。4．皮肤淤点、瘀斑检菌：●是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。5．影像学检查：●CT、MRI，明确脑部病变，及时发现并发症。●起病急、症状重，病死率和后遗症发生率较高。

评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧

的程度。●家庭对疾病治疗和护理的经济能力及社会支持水平。（四）心理-社会状况（五）治疗原则及主要措施1.抗生素治疗：主要治疗。

选药：选用敏感易透过血脑屏障的抗生素。对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素：头孢曲松、头孢噻肟钠等，病原菌明确后据药敏选择。

用药原则：联合、早期、足量、足疗程、静脉给药。

疗程：流行性脑脊髓膜炎疗程7-10天；流感嗜血杆菌、肺炎链球菌10-14天；金葡菌3-4周以上。（五）治疗原则及主要措施2.激素治疗：一般选用地米滴注，连用2-3天。3.对症和支持治疗降温、镇静止惊、降颅压（甘露醇）、维持水、电解质及酸碱平衡、抗休克等4.并发症治疗硬膜下积液：穿刺放液或外科引流；

脑室管膜炎：穿刺引流并注入抗生素；

脑积水：导管扩张或分流术等宝妈：9个月女宝宝近两天发热、流鼻涕、偶尔咳嗽。可昨晚哭啊闹啊，呕吐了2次，猛用手打头啊！精神差……今早双眼上翻、四肢抽动、呼之不应啊！可怕啊！！！你能说说为什么这个宝宝打头吗？哪些表现符合化脑?目录一.化脓性脑膜炎概述二.化脓性脑膜炎护理评估三.化脓性脑膜炎护理体温过高

与细菌感染有关潜在并发症

颅内压增高、硬膜下积液……等有受伤/窒息的危险

与惊厥发作有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体

消耗增多有关有失用综合征的危险

与化脑的后遗症有关焦虑（家长）

与预后不良有关【常见护理诊断/问题】【护理目标】体温过高——体温恢复正常。潜在并发症——患儿颅内压升高能及时发现和处理。有受伤/窒息的危险——患儿无受伤和窒息发生。营养失调：低于机体需要量——患儿得到充足营养。有失用综合征的危险——及时发现康复治疗。焦虑（家长）——家长了解并配合治疗。【护理措施】1.维持体温正常。（同呼吸道发热护理。）2.密切观察病情：（观察病情变化，防治并发症。）——避免颅内压增高的因素：★①抬高床头30度左右，保持头部正中位；

②保持患儿绝对安静，避免躁动、剧烈咳嗽，

治疗护理集中进行、动作轻柔。——监测生命体征、瞳孔变化：★注意观察：呼吸深、慢不规则，脉率缓、血压升高；

瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，

警惕脑疝及呼吸衰竭发生，报告医生配合急救。【护理措施】3.防止受伤及窒息。●协助其将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免窒息；●口腔保护以免舌咬伤，防皮肤擦伤，防骨折脱臼；●拉好床挡及床档放置棉垫，避免躁动及惊厥时受伤或坠床；●保持安静，避免刺激，必要时应给予镇静剂●昏迷者注意防压疮。【护理措施】4.保证营养供应：——给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡

流质或半流质饮食。少量多餐，防止呕吐，注意

选择合适的喂养方式。注意体液平衡：记录24小

时出入量。【护理措施】5.健康指导：——心理护理：做好心理支持，讲解疾病相关知识和护理方法，

使其能主动配合治疗和护理。

如：①指导昏迷患儿的家长进行病情观察、生活护理、防压疮护理。②如做好腰椎穿刺患儿的护理：

穿刺前作好解释，协助医生做好穿刺前准备；

腰穿后让患儿去枕平卧4-6小时，观察病情。【护理措施】5.健康指导：——预防呼吸道等感染，按时接种各种疫苗。——恢复期和后遗症，指导尽早康复治疗：①观察是否发生并发症及后遗症，