急诊科救护 急性中毒病人的急诊救护 急性乙醇中毒病人的急救

二、急性酒精中毒病人的救护

第六节

急性中毒病人的救护工作情景：赵先生，40岁，参加同学聚会，几杯酒后，说话含糊不清，在回宿舍时走路不稳，并呕吐两次，回宿舍后倒头就睡，其他人怎么叫也无反应，大家担心出事送入医院，正在值班的你。工作任务：1.对该患者怎样进行病情评估2.根据评估结果列出护理问题3.根据评估结果说明急救方法乙醇，俗称酒精，无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水或大多数有机溶剂混溶。一次过量饮入乙醇或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称急性乙醇中毒(aeuteethanolpoisoning)或急性酒精中毒(acutealcoholpoisoning)。病因-----急性中毒主要是因过量饮酒所致乙醇的吸收与代谢-----乙醇主要经胃和小肠吸收中毒机制-----干扰代谢-----抑制中枢神经系统功能(一）病因与中毒机制1.饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因。乙醇吸收后迅速分布于全身,10%以原形从肺、肾排出,90%在肝脏代谢、分解。在肝脏内先后被转化为乙醛、乙酸后，最终代谢为二氧化碳和水。当过量酒精进入人体时，超过肝脏的氧化代谢能力，即在体内蓄积进人大脑。2.中毒机制(1)抑制中枢神经系统功能：乙醇具有脂溶性，通过血脑屏障并作用于大脑神经细胞膜上的某些酶,影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的作用呈剂量依赖性。小剂量可产生兴奋效应。随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延髓，引起共济失调、昏睡、昏迷、呼吸或循环衰竭。(2)感扰代谢：乙醇经肝脏代谢生成的代谢产物可影响体内多种代谢过程，使乳酸增多、酮体蓄积，导致代谢性酸中毒以及糖异生受阻，引起低血糖症。(二）病情评估与判断1.中毒史询问饮酒的种类、饮用的量、饮用的时问、饮酒时的心情、平时的饮酒量以及是否服用其他药物。2.临床表现症状轻重与饮酒量、个体敏感性有关。小儿乙醇中毒后很快进人昏睡，甚至发生惊厥,也可发生高热休克、吸入性肺炎和颅内压升高等;老年人如肝脏功能较差，症状较重,死亡率较高。乙醇的中毒大约可分为三期，各期的界限不明显。(1）兴奋期：血乙醇浓度＞50mg/dl，有欣快感、兴奋、多语、情绪不稳、喜怒无常，可有粗鲁行为或攻击行为,也可沉默、孤僻，颜面潮红或苍白,呼出气带酒味。（2)共济失调期：血乙醇浓度>50mg/dl，表现为肌肉运动不协调，行动笨拙、步态不稳，言语含糊不清、眼球震颤、视物模糊、复视、恶心、呕吐、嗜睡等。(3）昏迷期：血乙醇浓度>250mg/dl,病人进人昏迷期，表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇浓度＞400mg/dl时，病人陷人深昏迷,心率快,血压下降,呼吸慢而有鼾音,并可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

3.辅助检查(1)血清乙醇浓度:呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。(2)动脉血气分析:轻度代谢性酸中毒。(3)血生化检查：低血钟、低血镁和低血钙。(4)血糖浓度：低血糖症。(5)心电图检查:酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。4.预后急性乙醇中毒多数预后良好。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10h以上,或血中乙醇浓度>400mg/dl者，预后较差（三）急诊救治轻症病人无需洽疗，昏迷病人注意是否同时服用其他药物，重点是维持生命脏器的功能，严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。（三）护理措施1.即刻护理措施①保持气道通畅，吸氧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止室息,必要时配合给予气管插管、机械通气;②保暖,维持正常体温;③兴奋躁动病人应子适当约束，共济失调者严格限制其活动，以免发生意外损伤。2.催吐或洗胃乙醇经胃肠道吸收极快，一般不需催吐或洗胃。如果病人摄人酒精量极大或同时服用其他药物时，应尽早洗胃。3.病情观察①观察病人生命体征、意识状态及瞳孔的变化；②监测心律失常和心肌损害的表现;③维持水、电解质和酸碱平衡;④低血糖是急性乙醇中毒最严重的一个并发症,密切监测血糖水平。4.血液透析：血乙醇浓度>500mg/dl，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，及早行血液透析洽疗。5.用药的护理①纳洛酮;阿片受体拮抗剂，具有兴谷呼吸和催醒的作用。由于其作用持续时间短,用药时请注意维持药效，尽量减少中断,心功能不全和高血压病人慎用;②地西泮：对烦躁不安或过度兴奋者,禁用吗啡、氣丙嗪及苯巴比妥类镇静药，以免引起呼吸抑制。可遵医嘱应用小