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文档简介

急性肾损伤以前称为急性肾衰(acuterenalfailure实质是由于各种病因使肾功能在短期内(数小时或数天)急剧下降的临床综合征,血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状2019年9月,由国际肾脏病学会(SN)、美国肾脏病学会(ASN)、美国肾脏病基金会NKF及急诊医学专业来自全球多个国家的专家们共同组成了急性肾损伤的专家组(AKN),拟将以往所称的急性肾衰竭(ARF)更名为急性肾损伤(AK),并讨论了有关AK的定义和分级。导致患者死亡率增高的因素各家报告结果不完全一致。可能与急性肾衰的概念混乱丶以及认识不足有关。可以肯定,减少急性肾衰竭患者病死率的关键是早期诊断、早期防治【病因与分类】肾前性-血容量减少广义肾后性-急性尿路梗阻肾性--肾缺血或肾中毒AKI狭义:急性肾小管坏死(ATN)血容量①细胞外液丢失(烧伤、腹泻、呕吐、消化道大出血)不足②细胞外液重新分布(烧伤、挤压伤、胰腺炎、肾病征)心搏出心肌功能下降(心肌梗死、心律不齐、缺血性心脏病、心量下降肌病、瓣膜病、高血压性心脏病、肺心病)肾①药物引起(抗高血压药物、麻醉药、药物中毒)前周围血②脓毒血症性管扩张③其他:肝衰竭、过敏、肾上腺皮质功能不全、低氧血症脓毒血症肾血管药物NSAIDS、ACE抑制剂、a肾上腺受体拮抗剂收缩张失衡肝肾综肾动脉机械性阻塞、夹层形成、外伤(血肿压迫、合征血管创伤)、药物引起血胶体渗透压高张状态肾小球疾病各型急进性肾炎、急性感染后肾小球肾炎①缺血性(肾前性急肾衰迁延而致)肾小管坏死肾毒性(药物、造影剂、高渗性肾病、重金属或有机溶剂等)③色素尿(肌红蛋白尿、血红蛋白尿)肾/性肾间质疾/药物、自身免兔疫疾病、感染、肿瘤细胞浸润(淋巴瘤肉瘤、白血病、结节病)①小血管炎(常表现为急进性肾炎Ⅲ型)肾血管疾病②血栓性微血管病(恶性高血压、溶血性尿毒综合血管内③肾梗死(肾动脉栓塞、动脉粥样硬化性肾动脉闭塞、肾小动脉胆固醇栓塞综合征)肾内梗阻骨髓瘤、轻链病、尿酸和(或)草酸钙,磺胺阿昔洛韦等药物结晶①管腔内梗阻肿瘤、结石、血块、组织块或脓块、肾双侧肾盂、脱落肾乳头、真菌团块后输尿管梗阻管腔外压迫肿瘤、肿大淋巴结、后腹膜纤维化性误结扎膀胱及以下结石、肿瘤、血块神经性膀胱前列腺肿大(恶性部位梗阻或良性)尿道狭窄(外伤、肿瘤、严重的包茎)【发病机理】(一)肾前性AKI(二)肾性AK(三)肾后性AKI(一)肾前性AK肾血流动力血异常:皮质血流量减少,髓质充血①交感神经过度兴奋②肾内肾素-血管紧张素系统兴奋③肾内舒张血管性前列腺素(主要为PGI2,PGE2)合成减少,缩血管性前列腺素(血栓素A2)产生过多④血管缺血导致血管内皮损伤,血管收缩因子(内皮素)产生过多舒张因子(一氧化氮)产生过少——可能为最主要机制⑤管-球反馈过强:ATN时,肾小管受损后对钠、氯重吸收功能降低,使到达致密斑处的小管内液的钠、氯浓度升高,进而通过肾素一血管紧张素的作用使入球小动脉收缩,阻力升高,肾

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