VSD封堵术中并发急性心梗1例课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思VSD封堵术中并发急性心梗1例VSD封堵术中并发急性心梗1例6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思VSD封堵术中并发急性心梗1例VSD封堵术中并发急性心梗1例中南大学湘雅医院陈晓彬蒲晓群一般资料患者女性，3岁诊断：先心病：室缺（膜周型）手术时间：2007年10月在初中化学教学中，实验占据着非常重要的位置。教学中教师合理地开发与利用实验教学资源，不仅能够拓宽化学教学空间，也非常有助于学生多方面能力的培养，能够让学生接触到更多有关的化学知识.教师要以课本内容为依托，尽可能地开发与利用有价值的实验教学资源.这不仅能够丰富课堂，也能够让学生的知识掌握程度与知识应用水平得到显著提升.一、激发学生的学习动机开发多样化的化学实验教学资源，能够激发学生的学习动机.这一点在实际教学中有着非常重要的辅助功效.在学生初次接触这门课程时，培养学生对于化学课程形成基本认知，并且激发他们对于这门课程的学习兴趣非常重要.趣味化以及多样化的实验教学资源的开发，能够实现这样的教学目标.透过将生活中一些有代表性的案例以及有意思的化学现象引入实验课堂，能够激发学生的学习兴趣.当看到各种奇异的化学现象时，学生立刻会充满求知欲与探究欲，内心的学习动机也会不断得到激发，想要了解与探索这门课程的欲望也越来越浓厚.这些都是非常好的教学基础.这种学习动机的激发，能够让学生在今后的课堂上对于知识学习抱有更为浓厚的热情，能够对知识教学提供非常积极的推动作用.当学生第一次接触化学时，根本不了解任何化学的概念，以及化学到底要学什么，教师可以充分利用教材上的实验来激发学生的学习兴趣.教师也可以自己创设一些新颖独特的实验，前提是必须要能吸引学生的探究欲望.在初中化学教学中，教师要充分挖掘那些有价值的实验教学资源，透过这些资源的利用，让学生对于化学课程形成基本认知，并且激发他们的学习动机与学习兴趣.这样能够让学生在今后的课程学习中更为投入，也能够为知识教学打下良好的基础.二、启发学生的科学思维合理利用化学实验资源，能够对学生的思维能力进行培养，能够逐渐启发学生的科学思维，让学生掌握基本的对于问题的研习与探究的方法与模式.很多经典的化学实验都有着其特定的模式，实验程序、实验试剂、实验设备以及催化剂的使用等，这些都有严格的要求与限制，任何一个环节出现问题，都可能导致实验失败.在接触这些实验时，学生能够学到基本的实验技能，也能够慢慢领会到严谨的科学思维与治学态度对于化学课程学习的重要性.这种思维与理念的具备，对于学生今后的学习将会起到非常积极的辅助作用.例如，在探究“实验室制取氧气”实验时，有关催化剂的学习，课本上详细介绍了催化剂的有关概念和性质.教师可以引导学生探究相关催化剂，如氧化铁粉末、水泥块、砖粉是否也可以作为氧化氢分解的催化剂.教师可以提出这个思考问题，然后引导学生搜集资料，并且设计实验方案进一步加以验证.学生设计的实验方案如下：实验设计1：把水泥块放入过氧化氢溶液中，看是否能加快分解.分析问题：水泥块可以作催化剂吗？实验设计2：探究水泥块在化学反应前后质量是否改变.然后小组交流讨论，小组内讨论，小组之间也可以讨论，从而不断完善实验.实验设计3：探究水泥块化学性质在化学反应前后是否改变.在整个实验方案的设计中，不仅充分体现了学生的主观能动性，学生对于开展实验时应当具备的科学思维也在慢慢形成，这才是开发化学实验资源应当达到的教学效果.三、培养学生的科学态度合理地开发与利用化学实验资源，能够引导学生形成科学的治学态度，能够让学生具备更多好的理念.在化学实验中，会产生一些对于环境构成污染的物质.在开展这类实验的过程中，教师应详细地讲解吸收与处理这类污染物质的基本方法，并且将基本的环保意识与理念传递给学生，引导学生形成更为科学的治学态度.例如，在讲“燃料燃烧对环境的影响”时，关于模拟酸雨对环境影响的实验，教师可以在集气瓶中充满二氧化硫气体，然后加一些水，这样就形成了酸性溶液.随后教师分别在集气瓶中放入树叶、石灰石、金属镁，学生会发现树叶变枯黄，石灰石、镁有气泡，逐渐被腐蚀，这就给学生演示了酸雨腐蚀物体的过程.那么，为什么会形成酸雨呢？它的原因又是什么呢？对于这些问题的思考，将会引导学生对于其中的化学原理有更好的认识，也能够培养学生的科学态度.在这个实验探究过程中，学生懂得了酸雨的危害以及其对环境的影响，环保意识逐渐在学生的头脑中得以渗透，这些都是科学的治学态度的体现，也是对于化学实验资源合理开发利用的优越性的直观体现.总之，在初中化学教学中，合理地开发与利用实验教学资源，能够为课程教学起到非常积极的辅助作用.好的实验资源，能够引导学生对于化学课程形成基本认知，并且能够激发学生内心的学习动机.同时，很多有代表性的实验，能够充分培养学生的科学思维与科学态度.这些对于学生今后的化学学习都是非常有意义的辅助与推动.一、影响初中语文课堂实效性的因素实效性课堂意味着课堂教学过程不单单是传承即教授和学习科学文化基础知识的过程，同时也是促进学生综合素质全面发展的过程。以往有关影响课堂教学质量的因素，很多学者提出了一些很有影响的观点，如前苏联的巴班斯基等，我国的李秉德、李定仁教授等都提出过他们的见解，这些观点对后继的研究启示很大。巴班斯基把教学看成是一个由人、物、教学过程组成的体系，认为人主要组成为教师、学生，物主要组成为物质条件、学校卫生条件、道德心理气氛，教学过程主要组成为教学结构、教学环节等都是构成教学过程的要素，其中任何要素都会影响到教学的进程与质量，并在此基础上提出教学最优化理论，使教学效果达到最优化。学者李秉德、李定仁认为，在不同级别层次的学校所进行的教学活动中都包括学生、教学目的、教学内容、教学方法、教学环境、教学反馈、教师这七大要素。要素之间的关系是相互影响、相互联系的，每―个要素在教学过程中都发挥不可替代的作用，各个要素之间相互影响、相互作用，共同影响教学质量。教学的最终任务是要实现教学目的，教学目的是否实现或实现到什么程度，必须通过学生的反馈来判定，在教学过程中主要靠教师去理顺各要素之间的关系，使其达到最优化的程度，以获得最大的教学效果，实现课堂教学的高质量。二、运用观察来构建初中语文实效性课堂教学1.两者之间的关系(1)课堂观察是构建语文实效性课堂的重要方法和有效途径课堂是教学的生命，课堂观察是密切关注课堂的，它可以获得教学第一手材料，进而研究影响语文课堂的诸多因素，得到解决课堂实际问题的诸多方法，最终提高课堂的教学质量。要提高初中语文教学效率，必须突破传统课堂教学模式，重视教学互动的平台构建，它是初中语文教学的生命所在。但由于受应试教育的影响，以往的初中语文教学侧重于教师的单向活动，学生很少参与课堂教学，被动地接受教师的灌输，成为接受知识的“容器”。在当前新一轮的教改中，人们已经意识到这个问题的严重性。因此，教学过程需师生双方积极互动，共同发展，要求以学生为主体，激发学生的学习兴趣，使之积极主动地与教师互动，从而达到良好的教学效果。(2)善用课堂观察方法最终可以构建起语文实效性课堂。课堂观察方法作为一种工具，无论是专家学者进行的以提高理论指导为目的的课堂观察，还是一线中学教师以提高教育实践水平为目的的课堂观察，都是为了整个教育的实践，提高语文课堂的针对性、实效性也是语文课堂观察的最终目的和指向。那么当前的实效性语文课堂要如何建构呢?我认为能够让语文课起到实际效应的关键是能否提高课堂观察能力。2.运用观察提升初中语文实效性课堂须注意的问题(1)注意进入课堂观察的两种角色运用观察提高初中语文实效性课堂要求教师及教育工作者在课堂观察过程中做好两种角色，即教师和学生。课堂观察是通过对课堂的状况进行记录、分析和研究，并在此基础上实现课堂学习的改善，促进教师发展和教学实践进步的。因此在课堂观察时首先要做到做好一个教师的角色。教师听课的目的往往是为了评价或者评估，因此语文教师听课时，不是为了在课堂上学习新的知识，而是要对别人的课堂教学进行研究，从而提高教学的实效性，所以语文教师要把自己放到授课教师的位置上。设身处地地想一想，真正提高教师从教水平。有效的课堂观察还要求教师也要参与到学生学习中去，尤其是一线的语文教师，在教学过程中提升自身，在提升自身中提升教学。(2)做好课堂观察后的反思课堂观察的特征是迅速而准确、细致而深入，全面而客观。在课堂观察的过程中，有很多影响课堂观察的因素，其中主要是教师和每个学生的空间距离。距离不一样，准确性就不同，具体表现在注意力的分配情况上，分配不同观察的结果就不同。因此在进行课堂观察时，观察者要做好反思工作，及时准确地反馈，及时发现问题，及时调整课堂的教学情况，及时捕捉教学的复杂现象，分析研究教学情况，及时调整教学思路、教学内容和教学方法，增进课堂的实效性。对于教学者而言，课堂观察不仅是一种方法，也是一种探究。课堂观察可视为一种促进教学的方法，可以增进教学目标的顺利达成，提升学习成效。另外，课堂观察也是一种探究，通过这一途径，可以有助于教师发现、分析和解决教与学的问题。术中情况麻醉方式：全麻常规用肝素100U/kg体重建立输送轨道很顺利7F输送长鞘顺利送至左室只是长鞘的前端未达左室心尖部准备送入封堵器（尚未送），患儿稍躁动心电监护：I、aVL导联ST段上抬！立即撤回输送长鞘，升主动脉造影病情稳定后转ICU观察约2小时后ECG患者心肌酶学升高，动态变化术前心电图术后第二天ECG随访保守治疗后病情迅速好转、稳定，出院。数月后第二次室缺封堵成功。随访情况良好分析及讨论该患者术中发生急性心肌梗死的原因是什么？空气栓塞？血栓栓塞？冠脉痉挛？冠脉空气栓塞？长鞘到位用肝素盐水冲管——有可能发生气栓空气较轻：冠脉空气栓塞常发生于右冠该患者ECG：I、aVL导联ST段上抬

回旋支受累造影：回旋支及其他冠脉均未见气栓冠脉血栓栓塞？术中正规、充分肝素化前面造影、建轨道、进长鞘很顺利，约40分钟放入输送长鞘到患者心电图变化时间很短长鞘到位用肝素盐水冲管，未再进行其他操作尚未往长鞘中送封堵器，血栓从何处来？发作时升主动脉造影冠脉严重痉挛？当时主动脉造影：回旋支中段变细？输送长鞘前端并未到达心尖部长鞘前端刚好在左