医学骨折概论课件

骨折概论

GeneralConceptofFracture

学习要点Keypoints

骨折定义骨折原因骨折分类骨折临床表现及特有体征骨折并发症骨折愈合的过程及标准骨折治疗原则骨折的急救处理主要内容骨折的基本概念及分类骨折的诊断骨折的治疗典型病例骨折Fracture日常生活常见可发生在任何年龄可发生在任何骨不仅影响受伤肢体的功能，还可造成其他脏器损伤，甚至多器官功能障碍导致死亡骨折定义Definitionoffracture骨折－－骨（骨皮质或骨小梁）的完整性或连续性中段Afractureisabreakinthecontinuityofabone.骨折的原因

暴力作用直接暴力间接暴力积累性骨折重复应力引起疲劳骨折病理性骨折骨质病变导致的骨折骨折分类骨折是否与外界相通闭合性/开放性骨折程度与形态不完全/完全骨折是否稳定稳定性/不稳定性根据骨折断端是否与皮肤或体腔相通，分为开放性和闭合性骨折 闭合性骨折Closedfractures

开放性骨折Openfractures开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折闭合/开放骨折骨折类型不全骨折Incompletefracture

完全性骨折Completefracture不全骨折

partialbreak裂纹骨折

Crackfractureskull、iliac青枝骨折

Greenstickfracturesinchildren

不完全性骨折容易引起漏诊.GreenstickfractureofdistaltibiaoccursinachildNotchincortexinX-ray完全性骨折

Completefracture大多数的骨折属于完全性骨折Completebreakoftheinjuredbone完全骨折类型Patternsoffracture根据骨折线走行、骨折形状和程度可分为横形Transversefracture斜形Oblique螺旋形Spiral粉碎性Comminuted(withmorethanthreefragments)压缩性Compress嵌插Impacted稳定/不稳定骨折稳定骨折Stablefracture:（复位后）不容易发生移位的骨折，如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等不稳定骨折Unstable:

（复位后）容易发生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等骨折移位的因素1.外力2.重力,肢体重量3.肌肉牵拉力4.人为因素骨折移位类型Lateraldisplacement侧方移位Angulation

成角Overlap缩短Separate分离Rotational旋转mixtogether混合多数骨折为混合型骨折Significanceoffracturedisplacement

骨折移位类型的意义与治疗选择和预后有关无移位，保守治疗

Nodisplacement,conservativetreatment明显移位，闭合或切开复位

Obviousdisplacement,closeoropenreduction骨折临床表现History:injury外伤史Generalcondition全身情况Shock?Hemorrhage?是否有休克、内出血Damagetobrain?Tolungsandheart?Toabdomen?Tospinalcord?Tonerve?Tomainbloodvessel?重视重要器官损伤是重要的

骨折的局部表现

LocalmanifestationSpecificsignsoffracture

骨折特有体征Deformity畸形Abnormalmobility(movementbetweenthefragments)反常活动Crepitus

骨擦感或骨擦音三者中有一可作出诊断，但三者都没有不可以否定骨折骨折的其他表现，但没有特异性

Othersignsoffracture

butnotspecificSwelling肿胀Bruising(ecchymosis)淤斑Tenderness压痛Impairmentoffunction功能障碍以上表现没有特征性，但可提供参考Furtherexaminationisnecessary当你处理骨折患者时，需要了解是否开放骨折局部血液循环情况是否有神经损伤？是否有重要器官损伤？骨筋膜室综合症？检查患肢血循环Color皮肤颜色Warmth皮温Arterialpulse搏动Capillaryreturn毛细血管回流Nervefunction神经功能Specifictests:Dopplerultrasonographyorarteriography

特殊检查：超声，血管造影影像学检查

RadiographicexaminationX线检查是最基本、必须的检查X线照片可明确骨折的部位、类型X-rayexamination需要对有怀疑骨折的病人进行X线检查A-Pviewandlateralview包含长骨的两端CTorMRI骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI检查意义：骨折移位情况，与周围结构的关系，指导治疗骨折并发症

ComplicationoffractureEarlycomplication早期并发症1.Shock休克2.Infection感染(bothearlyandlate)3.Viscerainjury内脏损伤肋骨骨折Ribfractureinjuretolungs,liver,spleen(rupture)骨盆骨折Pelvicfractureinjuretobladder,rectalComplicationoffracture4.Mainarteryorveininjury血管损伤5.Spinalcordinjury脊髓损伤6.Peripheralnerveinjury周围神经损伤7.Fatembolism(lipo-embolization)脂肪栓塞8.Compartmentsyndrome骨筋膜室综合征

5P征：pain疼痛paresthesia

感觉异常 paralysis麻痹pulselessness

无脉

pallor苍白Middleandlatestagecomplication

后期并发症1.Pneumonia坠积性肺炎2.Bedsore褥疮3.DVT深静脉血栓形成(earlyorlatestage)4.Ossification(ossifyingmyositis)骨化性肌炎5.Traumaticarthritis创伤性关节炎6.Non-unionoffrac

骨折不愈合7.Delayedunion延迟愈合8.Deformity畸形愈合后期并发症9.ischemicnecrosisoftheaffectedbone

骨坏死10.Ischemiccontractureoftheaffectedmuscle缺血性肌挛缩11.Boneatrophy骨萎缩12.Chronicosteomyelitis

骨髓炎骨折的愈合过程骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程．整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。

骨折的愈合过程(一)血肿机化期骨折——血肿——血块——毛细血管侵入——纤维组织。

由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期需要2～3周。骨折的愈合过程(二)原始骨痂期内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期需要4～8周。骨折的愈合过程（三）骨痂改造期原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期需8～12周。骨折血肿断端骨质坏死无菌性炎症反应毛细血管吞噬细胞成纤维细胞破骨细胞清除死骨肉芽组织（骨折端、髓腔内）纤维组织软骨组织软骨细胞增殖、分化、钙化网状骨环状骨痂、髓腔内骨痂内、外骨膜成骨细胞增殖分化骨样组织网状骨内骨痂外骨痂原始骨痂活动负重改造塑型遵循Wolff定律永久骨痂2周8~12周4~8周骨折愈合

Healingoffracture骨折愈合通常需要8～12周以上骨折愈合时间与多种因素有关，包括年龄，全身情况，局部血供，骨折部位和类型骨折临床愈合标准局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步连续观察两周骨折处不变形Factorsthatinfluenceunionoffracture

影响骨折愈合因素Factorsthatinfluenceunionoffracture

影响骨折愈合因素（一)全身因素

(二)局部因素（三）治疗方法的影响全身因素年龄健康状况疾病情况(diabetes,infectionect.)局部因素骨折部位骨折类型和程度多发骨折、分离骨折、粉碎骨折、股骨颈骨折、胫骨远端骨折等影响骨折愈合union↓multiplefrac.Separatefrac.Comminutedfrac.femoralneckfrac.distalpartoftibia影响骨折愈合的局部因素

Localfactorforfractureunion局部血供，局部血供与骨折的解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度和感染有关Bloodsupplyoffracturesite软组织损伤，嵌插感染

影响骨折愈合的医源因素

Factorsthatinfluenceunion不恰当的处理Unsuitablemanagement:

反复多次复位repeatedreduction

过度牵引excessivetraction:separation

不恰当的运动unsuitablemovement

固定不可靠unstablefixation:notreliable

手术剥离过多清创去除骨片Treatmentoffracture

骨折的治疗Treatmentoffracture

骨折治疗Firstaid急救:1.抢救生命

Savelives(airway,breathing,circulation)2.包扎伤口，止血

dressingofwoundandcontrolbleeding(hemostasia)3.骨折临时固定temporaryimmobilizationofthefracturedlimbsbyvariousways4.迅速送医院

rapidtransportationtothenearbyhospitalPrincepleofTreatment

forfracture

骨折治疗原则Reduction复位Immobilization固定Preservationoffunctionorfunctionalexercise功能锻练Reduction复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用

----纠正畸形注意骨折的对线和对位Bothalignmentandappositionareimportant复位标准解剖复位矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时功能复位未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者

骨折功能复位标准无旋转移位、分离移位。成人下肢缩短移位不超过１厘米。无向侧方的成角移位，向前或向后轻微成角移位可自行矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。长骨干横骨折对位至少达1/3，干骺端至少达3/4。儿童下肢缩短2厘米以内可自行矫正。Methodsofreduction复位Closereduction(manual)闭合复位Openreduction(operation)开放复位骨折治疗的选择

Choiceoftreatmentmethod保守治疗Conservativetreatment手术治疗operation手术适应症

Indicationforoperation

闭合复位失败Closereductionisdifficultorfail不稳定骨折Unstablefracture开放骨折Openfracture关节内骨折Fractureinvolvejoint并发神经血管损伤Complicatebloodvesselandnerveinjury多发骨折multiplefractures需要早期活动者Needearlymobilityforsomepatients手术治疗的优点

Advantagesofoperationforfracture解剖复位Anatomicalreduction早