心血管系统疾病总论课件

心血管系统疾病主要内容动脉粥样硬化

冠状动脉性心脏病

风湿病细菌性心内膜炎心肌炎和心肌病心瓣膜与高血压病

心血管疾病发病概况1、冠心病死亡率2、冠心病发病率

3、高血压患病率（1991）总体特点

发病率高死亡率高上升趋势男多于女城市高于农村Atherosclerosis

Atherosclerosisisadegenerativediseaseoflargeandmediumsizedarteries,characterisedbylipiddepositionandfibrosis.动脉粥样硬化

Atherosclerosis，AS概述：弹力型A、弹力肌型A脂质在动脉内膜中沉积深部成分坏死、崩解内膜灶性纤维性增厚粥样物形成动脉壁变硬一、病理变化（一）基本病变1.脂纹(Fattystreak)肉眼：黄色斑点、条纹、平坦/微隆起镜下：泡沫细胞、基质合成型SMC正常动脉壁

动脉粥样

硬化病变部位泡沫细胞（H.E)泡沫细胞形成血液中趋化因子单核细胞巨噬细胞

中膜平滑肌细胞增生

吞噬脂质（内皮下）

泡沫细胞（foamcell)脂纹组织结构模式图ECSESIEL脂纹的进展纤维组织2.纤维斑块Fibrousplaque肉眼灰黄或瓷白色似蜡烛油Fibrousplaque模式图镜下表层纤维帽

胶原纤维

SMC

弹力纤维蛋白聚糖深层泡沫细胞

SMC

细胞外脂质炎细胞病变进展泡沫细胞坏死释放

大量脂质溶酶体酶形成脂质池坏死物

粥样斑块3.粥样斑块（粥瘤）病变肉眼隆起斑块，表面灰黄色切面黄色粥糜样物镜下：表层纤维帽深层粥样物坏死物胆固醇结晶钙化底部、周边部

泡沫细胞肉芽组织、LC中膜

SMC受压变薄

外膜

cap新生、结缔组织增生粥样坏死+脂质硬化纤维帽交替出现层状结构胆固醇结晶4.复合性病变（1）斑块内出血

新生血管破裂腔隙样破裂（2）斑块破裂

粥瘤性溃疡（3）血栓形成

胶原纤维暴露梗死栓塞再通（4）钙化

纤维帽/

粥瘤灶内

钙化（）及血栓形成（)（5）动脉瘤形成

压力—中膜萎缩，弹性

管壁局限性扩张（6）中小动脉管腔狭窄

粥样斑块

主动脉粥样硬化继发溃疡和血栓形成胆固醇结晶（）、出血及血栓形成动脉瘤主动脉壁分离（“夹层动脉瘤”）不是真正的肿瘤！正常脂纹粥样斑块复合病变小结1纤维斑块（二）、主要动脉的病变1.主动脉粥样硬化（1）病变特点越下越严重腹主A>

降主A、A弓>升主A

主A后壁、分支开口处严重（2）后果主动脉瘤破裂致命性大出血3.颈动脉及脑动脉粥样硬化（1）部位颈A起始部、基底A、大脑中A、Willis环（2）后果①脑萎缩皮质薄脑回窄脑沟宽脑重轻

脑萎缩②脑梗死（脑软化）部位：颞叶、内囊、丘脑等镜下组织疏松，神经细胞变性、坏死炎细胞浸润等结局小：吸收大：包裹③小动脉瘤破裂脑出血4.肾动脉粥样硬化并发血栓形成肾梗死机化凹陷性疤痕AS性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾

5.四肢动脉粥样硬化（自学）6.肠系膜粥样硬化（自学）【冠状动脉粥样硬化及

冠状动脉硬化性心脏病】

一、冠状动脉粥样硬化症（Coronaryartherosclerosis）1概述最常见的冠状动脉病

（95%-99%）20-50y男>女北方>南方病变（1）前降支、右主干、左主干左旋支、后降支（2）斑块性病变心壁侧、新月形（3）管腔偏心性狭窄狭窄程度Ⅰ≤25%Ⅱ≤26%-50%Ⅲ≤51%-75%Ⅳ>76%血管腔半月形斑块右主干左室后壁室间隔1/3右室前壁2/3（R）右室后壁左主干左前降、左旋支左室侧壁心尖大部左室前壁大部室间隔2/3右室前1/3（L）左前降右主干左主干左旋支二、冠状动脉粥样硬化性心脏病

CoronaryHeartDisease,CHD1.概述冠状动脉狭窄心肌缺氧供血不足缺血性心脏病原因1.冠状动脉供血不足

粥样动脉粥样硬化—

管腔狭窄继发复合病变冠状动脉痉挛2.心肌耗氧剧增，冠状动脉

供血不能相应增加如：体力劳动、情绪激动、心动过速症状及后果取决于动脉腔狭窄程度动脉阻塞速度侧枝循环建立状况

心绞痛心肌梗死冠状动脉性猝死（一）心绞痛(anginapectoris)心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡心肌急性、暂时性缺血缺氧临床综合症胸骨后压榨性、紧缩性疼痛放射至心前区左上肢诱因：饥、寒、劳、怒、饱等类型（自学）（二）心肌梗死

(Myocardialinfarction)冠状动脉供血中断较大范围的心肌坏死临床不能完全缓解的胸骨后疼痛化验异常WBC●发生原因冠状AS+血栓形成

+痉挛

+心负荷增加

心肌供血不足●类型1.心内膜下心肌梗死（1）心室内层1/3

肉柱、乳头肌（2）小灶性坏死

0.5-1.5cm（3）环状梗死

左心室内膜下心肌内外2.区域性心肌梗死透壁性、累及三层，坏死灶大小不一内外（1）发生部位和范围左冠状动脉左心室前壁、心尖部、前降支室间隔前2/3（占50%）右冠状动脉左心室后壁、室间隔后1/3、右心室（占25%）左冠状动脉回旋支左心室侧壁（2）病变及生化变化

心肌梗死（2）病变及生化变化闭塞后肉眼

镜下

生化30m<6h心肌纤维波浪状肌浆不匀

糖原消失6h-8h苍白色血肌红蛋白，CPKSGOP,SGPT

8—9h土黄色早期凝固性坏死

失去光泽核改变，胞浆红染（2）病变及生化变化闭塞后肉眼镜下生化4d

边缘充血分界性炎LDH

出血带

心肌纤维肿胀GOP,GPT

胞浆颗粒CPK正常

2—3W边缘肉芽组织

5W

机化、疤痕（3）合并症及后果①乳头肌功能失调（3d内）乳头肌断裂左室壁膨隆左心衰竭②心脏破裂（4-7d)心肌坏死

+

中性白细胞单核细胞浸润溶酶体酶软化溶解蛋白水解酶

破裂

破裂

心包填塞猝死室间隔

急性右心衰左室乳头肌断裂

急性左心衰③室壁瘤急性期愈合期梗死区坏死组织瘢痕组织

压力局部向外膨隆（室壁瘤）

心脏破裂

附壁血栓室壁瘤④附壁血栓⑤急性心包炎急性左心功能不全（为最常见死因)

心源性休克3.心肌纤维化缺血缺氧4.冠状动脉性猝死冠