精神病学总论神内钟家菊

精神病学总论神内钟家菊第一页，共七十二页，编辑于2023年，星期一《精神病学》理论课的成绩评定采用100分制。其构成比为：期末考试试卷成绩占70%，平时成绩占30%（其中新教学法20%，网络教学法10%）平时成绩：主要通过对学生CBL教学法讨论成绩、网络教学等情况进行考核。第二页，共七十二页，编辑于2023年，星期一微课慕课（mooc）翻转课堂混合式教学mooc是什么？moocer是什么？mooc平台有哪些？怎样成为moocer？全球mooc排行榜：coursera

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第三页，共七十二页，编辑于2023年，星期一第四页，共七十二页，编辑于2023年，星期一

子曰：“三人行，必有我师焉。择其善者而从之，其不善者而改之。”——《论语·述而》第五页，共七十二页，编辑于2023年，星期一什么是精神病学？主要研究哪些疾病？第六页，共七十二页，编辑于2023年，星期一教学目的掌握精神病学、精神障碍的概念掌握精神障碍的症状学参考书目：《精神病学》郝伟主编，第7版，人民卫生出版社《精神病学》郝伟主编，第6版，人民卫生出版社《精神病学》孙学礼主编，第3版，高等教育出版社

注：“※”为重点知识，熟练掌握第七页，共七十二页，编辑于2023年，星期一第一章绪论第八页，共七十二页，编辑于2023年，星期一第一节概述精神病学（psychiatry）一词，来源于希腊语。Psyche即精神灵魂之意，iatria为治疗之意，即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。希腊医学家Hippocrates，认为脑是思维的器官，提出了精神病的体液病理学，认为体内存在着4种基本的体液：血、粘液、黄胆汁、黑胆汁。第九页，共七十二页，编辑于2023年，星期一祖国医学最早有关精神疾病的记载，出自《黄帝内经》。此书把人的精神活动归于心神，心神不仅主持人的精神活动，而且统管人的五脏六腑，并提出了“七情内伤论”。第十页，共七十二页，编辑于2023年，星期一第一节概述精神病学(psychiatry)※：是临床医学的一个分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。由于精神疾病本身的特殊性和复杂性，精神病学又涉及许多其它方面的问题，如社会文化学、司法精神病学、儿童和老年精神病学等。从传统的重性精神障碍（精神分裂症等）向轻性精神障碍（神经症）扩展。第十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期一精神障碍(mentaldisorders)※：是以认知、情绪、行为等改变为特征，可伴有痛苦体验和/或功能损害的精神性异常。是指各种致病因素（包括物理、化学、生物、心理和社会等各方面的因素）影响下所导致的精神活动的失调或异常情况的总称。需要区别的几个概念：精神病：重型精神障碍（精神分裂症、躁狂症、重型抑郁等）精神疾病：mentalillness=mentaldisorder精神卫生：mentalhealth心理健康状态的维持和恢复预防心理疾病的发生第十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期一第二节中国精神疾病的负担精神障碍占整个疾病负担15%以上，其中中低收入国家占10.5%，高收入国家为23.5%。抑郁症将在世界范围内成为致残的第二大疾病。伤残调整生命年（disabilityadjustedoflifeyears，GALYs）：以之的减少作为衡量单位。第十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期一中国疾病负担的分布情况

慢性肺抑郁症脑血缺血性肝癌胃癌哮喘先天性风湿性肺癌梗塞管病心脏病心脏病心脏病总疾病负担=因病缩短的生命年+因功能不良损失的生命年

占总疾病负担的百分比%第十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期一第三节脑与精神活动脑结构与精神活动：脑结构的完整是正常精神活动的基础。脑神经化学与精神活动：DA、5-HT是目前为止研究最为深入的与精神活动有关的神经递质。脑可塑性与精神活动：神经系统的可塑性是行为适应性的生物学基础。第十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期一目前，暂无确切病因与发病机制；无敏感、特异实验室异常指标1，生物学因素：遗传与表观遗传（基因将遗传一代一代下传）、神经发育异常（精分患者、儿童多动症、精神发育痴滞）、感染（梅毒螺旋体-麻痹性痴呆、HIV感染）第四节精神障碍的病因学第十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期一2.心理、社会因素：应激性生活事件、情绪状态、社会阶层、经济、文化等。应激(stress)：恋爱、家庭、工作学习(急性应激障碍、创伤后精神障碍）人格特征:人格：个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可预测。（人格障碍）总之：遗传与环境交互作用的结果第四节精神障碍的病因学第十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期一第二章精神障碍的症状学

第十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期一第一节概述精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来判断某一精神活动是病态或正常，需从三方面进行对比分析：1、纵向比较；2、横向比较；3、结合当事人的心理背景和当时的处境进行分析和判断。第十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期一第一节概述精神症状具有的特点：1、症状不受病人意识控制；2、症状难以通过转移令其消失；3、内容与周围客观环境不相称；4、会给病人带来不同程度的社会功能损害。第二十页，共七十二页，编辑于2023年，星期一第二节常见精神症状1第二十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期一案例：

男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。

三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。

“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。

半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。第二十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期一感觉：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。一、感知觉障碍P232第二十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期一（一）感觉障碍（disordersofsensation）感觉过敏：神经症、更年期综合征感觉减退：抑郁发作、木僵状态内感性不适：

疑病症、躯体化形式障碍(喉痒、胃痛）第二十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期一错觉（illusion）：

指对客观事物歪曲的知觉。（输液管——蛇）幻觉（hallucination）：※指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是精神科临床常见且重要的精神病性症状之一。感知综合障碍:

指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知，多见于癫痫。（视物变大、变小）（二）知觉障碍（disordersofsensation）第二十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期一幻觉（hallucination）根据所涉及的感官可分为：

非言语性幻听（1）幻听评论性幻听

言语性幻听

议论性幻听

命令性幻听（2）幻视（3）幻嗅（4）幻味（5）幻触（6）内脏性幻觉第二十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期一幻听：※是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音。幻听是精神科临床最常见的幻觉，患者听到的声音可以是单调的，也可以是复杂的，可以是言语性的（批评、赞扬、辱骂、命令等），也可以是非言语性的（机器轰鸣声、流水声、鸟叫声等）。言语性幻听最常见。第二十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期一案例：患者，男，30岁，患者称“我经常听到许多人在议论我，其中有些人说我是杀人犯、贩毒集团的头子，还有人说我是正义的使者。我在单位上班时，他们在隔壁说，我到家里他们就在我家院子里说。我到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让家里人帮我去找，但家里人说没有听到。”第二十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期一功能性幻听：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见于精神分裂症。第二十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期一案例：患者，男，21岁，近半年来，患者出门是经常将耳朵堵塞起来。问其何故，患者回答：“走在街上，只要听到汽车喇叭响就能同时听到还有一个女的骂我是流氓，这个声音是从汽车喇叭里传出来的。只要喇叭响，她就开始骂我。第三十页，共七十二页，编辑于2023年，星期一二、思维障碍※P233

思维（thinking）：

从认知和记忆的大量事物中进行分析、比较、从而认识某些事物本质特点。具有目的性、连贯性、逻辑性、实践性。思维形式障碍（联想结构）

思维障碍思维内容障碍（联想自主性）第三十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期一（一）思维形式障碍（disordersofthethinkingform）思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫、思维破裂思维不连贯思维中断思维被夺、思维插入强制性思维病理性赘述思维化声语词新作象征性思维逻辑倒错性思维强迫思维第三十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期一（一）思维形式障碍思维奔逸（flightofthought）：※

又称观念飘忽，联想加快，概念一个接一个涌现。表现语流变快，语量增多，滔滔不绝，有时可出现言语中断或不连贯，常伴随境转移，并出现音联，意联，多见于躁狂症。第三十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期一案例：

某住院病人见到另一个病人在一旁伤心落泪，他走到跟前说道“你哭啊哭，苦出一陇湘妃竹，痛苦背后是幸福，我劝你还是不要哭”。次日清晨，该病人起床在院子里跑步，见到天上一轮红日正在升起，正驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过，于是信口念出一首打油诗“太阳当空照，花儿对我笑。小猫咪，到来了，好像在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好”。第三十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期一（一）思维形式障碍思维迟缓（inhibitionofthought）：

联想抑制，联想速度减慢与困难，表现言语缓慢，应答迟钝，常表现吞吞吐吐、难以出口，再三追问才勉强回答，见于抑郁症。思维贫乏(povertyofthought)：

联想数量减少，概念贫乏。与之交谈常茫无所措，默不作声常以“是”或“否”等简单词作答。见于精神分裂症、器质性精神疾病及精神发育迟滞。第三十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期一思维散漫(loosenessofthought)：

联想范围过于松散，内容有些关联，缺乏必然逻辑联系，结构不紧密，内容很散漫。严重发展为思维破裂。见于精神分裂症。思维不连贯（incoherenceofthought）在意识清楚情况下出现言语支离破碎和杂乱无章，多见于谵妄状态。（一）思维形式障碍第三十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期一思维破裂（splittingofthought）：

在意识清楚的情况下，联想断裂，思维内容缺乏内在联系，单独一句话，语法结构正确，意义可理解,但句与句之间却无任何联系。见于精神分裂症。病理性赘述（circumstantiality）：※

叙述事物时在个别细节问题上，不厌其烦作不必要、详细、累赘的描述，以至使一些无意义繁文细节掩盖了问题的主要内容。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。（一）思维形式障碍第三十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期一案例：男，23岁，精神分裂症。医生问：“你在哪里工作？”。患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊”。问：“你近来好吗？”。答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的蛋，我想回家。”第三十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期一案例：患者，男，44岁，麻痹性痴呆。当医生问：“你们工厂几点上班？”。患者答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到工厂对面的锅炉房打水，哪里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子里头放着吃的。洗完脸以后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭，两个馒头、一分钱咸菜......吃完饭不到8点开始上班。”第三十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期一象征性思维（symbolicthinking）：

以无关具体概念代替某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。见于精神分裂症。语词新作（meologism）：

病人自创新词或文字，或用图形符号代替某些概念。多见于精神分裂症青春型。（一）思维形式障碍（disordersofthethinkingform）第四十页，共七十二页，编辑于2023年，星期一逻辑倒错性思维（paralogismthinking）

缺乏推理过程或依据，令人难以理解。强迫思维（obsessivethinking）：

反复出现、难以排除的思维和联想，明知不合理，却无法摆脱，常感苦恼。见于强迫症。（一）思维形式障碍（disordersofthethinkingform）第四十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期一（二）思维内容障碍妄想（delusion）：※P235是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想的特征：※妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移；妄想内容多涉及患者本人，且与个人有利害关系；妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体观念；妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。第四十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期一案例：患者，男，38岁，近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮成便衣警察跟踪自己，说“我乘公共汽车他们就给我上车，我换地铁他们也换地铁，我提前下车，他们也下车......”，并认为这些人在自己的办公室和家中安装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出”。第四十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期一关系妄想被害妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想按主要内容分类：钟情妄想嫉妒妄想非血统妄想物理影响妄想内心被揭露感第四十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期一被害妄想（delusionofpersecution）：

是最常见的一种妄想，患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。见于精神分裂症和偏执性精神病。关系妄想（delusionofreference）：

患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，见于精神分裂症。第四十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期一案例：患者，女，22岁。近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都是针对我，有点人看到我就咳嗽，甚至吐口痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我就冷笑，认为我这个人没有修养，素质差，商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人小气，没有派头，单位里同事也指桑骂槐，将我这人是垃圾，看我进办公室，故意扫地，赶我出门。”第四十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期一夸大妄想（grandiosedelusion）：

见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。罪恶妄想（delusionofguilt）

又称自罪妄想，主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症第四十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期一钟情妄想（delusionoflove）:

患者坚信自己被异性所钟情。主要见于精神分裂症。疑病妄想（hypochondriacaldelusion）

患者毫无依据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，反复检查或反复的医学论证也不能纠正。多见于抑郁发作，老年期精神障碍，疑病症等第四十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期一嫉妒妄想（delusionofjealousy）

患者无中生有坚持自己的配偶对自己不忠，另有所爱。非血统妄想（delusionofnon-biologicalparents）

患者毫无依据地坚信自己不是父母亲生的。第四十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期一物理影响妄想（delusionofphysicalinfluence）

又称被控制感，患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波、或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。被洞悉感（experienceofbeingrevealed）：

又称内心被揭露。该症状对诊断精神分裂症有重要意义。第五十页，共七十二页，编辑于2023年，星期一案例：患者，女，高中三年级学生，虽然高考临近，但自己不敢学习。对此患者解释说：“我不能学习，因为我心里想的一切都被别人知道了。我如果学习，我做题的思路就被周围同学知道了，他们就会超过我。我现在就像一个透明人一样，所有人都知道我在想什么。”第五十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期一第二章精神障碍的症状学2

第五十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期一三，意识障碍P119

1、嗜睡2、意识混浊3、昏睡4、昏迷

5、朦胧状态6、谵妄状态7、梦样状态意识（consciousness）：指个体对周围环境、自身状态感知的清晰度和认识反应能力。意识障碍（disorderofconsciousness）：意识清晰度减低，意识范围缩小及意识内容的变化。第五十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期一四.注意障碍P121注意（attention)：

指个体的精神活动集中地指向一定对象的心理过程。

被动注意：又称无意注意。外界刺激所激发、没有目的分类

主动注意：又称有意注意，自觉的、有目的的第五十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期一1、注意增强（hyperprosexia）

为主动注意的增强，表现为过分关注某些事物。见于疑病症、神经症、偏执性精神分裂症、更年期抑郁症等。2、注意减退（hypoprosexia）

主动及被动注意兴奋性减弱，注意稳定性显著下降，注意力难以唤起和维持。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍等。四.注意障碍第五十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期一3、注意涣散（aprosexia）

为主动的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症等4、注意转移（transferenceofattention）5、注意狭窄（narrowingofattention）四.注意障碍第五十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期一记忆（memory）：既往事物在大脑中的重现。是在感知觉及思维基础上建立起来的精神活动。包括识记、保持、再认和回忆三个过程。1、记忆增强（hypermnesia）

病态的记忆增强，主要见于躁狂症和偏执状态。2、记忆减退（hypomnesia）

指记忆过程的普遍减退，可见于痴呆、神经衰弱及正常老年人五，记忆障碍P123第五十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期一3、遗忘（amnesia）

指部分或全部地不能回忆以往的经历。分为：

顺行性遗忘：对疾病发生以后一段时间内的经历不能回忆

逆行性遗忘：对疾病发生前一段时间内的经历不能回忆

分离性遗忘：选择性遗忘一些不愉快的事情进行性遗忘：随着疾病的发展，遗忘逐渐加重。见于AD。五，记忆障碍第五十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期一4、虚构（confabulation）

在遗忘基础上，以想象的、未曾经历的事件来填补记忆缺损。叙述内容常变化，自己也不能记住。5、错构（paramnesia）

在遗忘基础上，对过去经历过的事件，在发生的地点、情节尤其是时间上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于痴呆及酒精中毒。五，记忆障碍第五十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期一智能（intelligence）：是一个复杂的综合的精神活动功能。包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象力等。智能障碍：精神发育迟滞和痴呆1、精神发育迟滞（mentalretardation)：※

是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能停留在一定阶段。六，智能障碍P124第六十页，共七十二页，编辑于2023年，星期一２、痴呆（dementia)：※是智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力减退状态。在意识清楚的情况下，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，抽象、理解、判断推理能力、记忆力、计算力下降，并伴有行为、精神症状等。（阿尔茨海默病）。

假性痴呆：在强烈的精神创伤后，大脑无器质性障碍，突发突消，短暂出现的痴呆，可伴意识障碍。见于癔症及反应性精神障碍。六，智能障碍第六十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期一七，情感障碍P238情感（affect）：指个体对客观的态度和因之而产生的相应的内心体验。（情感与情绪）心境（mood）：指一种较弱而持续的情绪状态，是一段时间内心情活动的基本背景。第六十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期一七，情感障碍情感性质的改变：

1、情感高涨（elation）

见于躁狂症及脑器质性疾病、醉酒状态。

2、情感低落（depression）

见于抑郁症。

3、焦虑（anxiety）

见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。

4、恐惧症（phobia）第六十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期一七，情感障碍情感稳定性的改变：1、情感不稳2、情感淡漠3、易激惹性情感协调性的改变：

1、情感倒错：情感表现与内心体验不相协调。如亲人过世反而高歌。2、情感幼稚第六十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期一八，意志障碍P239意志（will）：指人们自觉地确定目标，并克服困难，用自己的行动去实现目标的心理过程。是人类特有的心理现象。

意志增强（hyperbulia）:反复报警或上访意志减弱（hypobulia）：对周围一起事物缺乏兴趣意志缺乏（abulia）：行为孤僻、退缩，本能需求减退矛盾意向（ambivalence）：第六十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期一（一）精神运动性兴奋

协调性精神运动性兴奋见于躁狂症（可以被理解）

不协调性精神运动性兴奋见于精神分裂症（不能被理解）九，动作与行为障碍P239第六十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期一（二）精神运动性抑制1、木僵：※指动作行为和言语活动被完全抑制。表现为患者不语、不吃、不喝、不动，面部表情固定，对刺激缺乏反应。见于精神分裂症、严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障