糖尿病中医治疗

糖尿病中医治疗第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一一、糖尿病的流行病学第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

中国糖尿病流行的现状

—近20年我国T2DM患病率急剧上升我国糖尿病流行病学调查情况━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

时间

年龄

人数

DM（%）IGT（%）

————————————————————————————————————————————————————————1980全人群

30万1.00-198930-649万2.022.95199425-6421万2.513.20199620-744.3万3.214.81200218-10万5.895.90━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

年增长率0.1%以上，目前全国约4000万。第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一糖尿病患病率随年龄增长而增加

（2002年全国营养调查结果）

中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一我国糖尿病流行情况有以下特点

•在我国患病人群中，以T2DM为主，T2DM占93.7%，

1型糖尿病占5.6%，其它类型DM仅占0.7%

•经济发达程度和个人收入与DM患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与DM的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区

•国内缺乏儿童DM的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群T2DM患病率显著增加第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一T2DM发病特点

发病率急剧增加发病年龄年轻化血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在各地发病状况差异巨大农村城市化，患病率增加第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

DM合并症患病率高问题严重

2001年糖尿病学会对30个省市住院病人调查：√合并高血压、心脑血管病患者60%√合并肾病、眼病患者各占34%√成为糖尿病主要致残、致死原因第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一中国糖尿病并发疾病（患病率%）──────────────────────

DM高血脑血管心血管糖尿眼部肾脏神经类型压病病变病变病足病变病变病变───────────────────────

T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8───────────────────────

合计31.912.215.95.034.333.660.3───────────────────────第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一二、糖尿病的发病原因第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2型糖尿病的致病因素

√遗传易感性

√体力活动减少及/或能量摄入增多

√肥胖（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）

√胎儿及新生儿期营养不良

√中老年

√吸烟、药物及应激（可能）注：β细胞功能缺陷致Ins分泌不足，或胰岛素抵抗第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期一（一）遗传因素

1.T2DM阳性家族史的人群患病率是非T2DM家族史人群的30～40倍；且母方为患者较父方为患者高1倍左右。

2.不同类型DM，遗传度不同：

(1)T1DM遗传度为44.4%～53.7%，一般低于60%。

(2)T2DM遗传度为51.2%～73.8%，一般高于60%。

第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一（二）体力活动减少及/或能量摄入增多

运动量与T2DM的发病有间接关系；饮食结构与T2DM的发病率有较密切的关系（不良的饮食习惯）。

摄入过多运动减少

肥胖

T2DM第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一（三）肥胖

——是T2DM最常见因素

1.肥胖者外周组织靶细胞胰岛素受体减少。

2.胰岛素亲和力减低及/或存在受体后缺陷。

腹部脂肪过多增患T2DM几率第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

（四）胎儿及新生儿期营养不良营养不良，尤其是体内蛋白质缺乏，可以引起胰岛B细胞数目减少或功能异常，糖耐量降低。蛋白质进一步缺乏可造成B细胞不可修复的损害，最终导致糖尿病。锌、镁、铬等元素的缺乏影响胰岛素的合成及能量代谢。第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

（五）中老年

40岁以后患病率急剧上升，40-49岁的DM患者占DM患者总数的87.06‰（50岁前是DM高危期）。高峰组男女平均年龄在60岁，达42.7‰；男性高峰组年龄70岁为49.91‰，女性高峰组年龄60岁为43.34‰。长寿老人中DM患病率也较高，90岁以上老人中DM患病率为31‰～67‰。第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

（六）酗酒、吸烟、药物及应激

饮酒、吸烟可导致胰岛素敏感性降低或胰岛素抵抗。精神紧张、情绪激动、心理压力、抑郁等皆可导致内分泌轴免疫网络功能紊乱，诱发糖尿病。第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一三、糖尿病的诊断与分型第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

（一）糖尿病的诊断

糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

糖尿病诊断标准：

1.有糖尿病症状,再加：①随机血糖（任意时间血浆葡萄糖水平）≥11.1mmol/l(200mg/dl)或②空腹（8-14h内未进餐）血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.无糖尿病症状者，须另日重复测定以上某一项以明确诊断。

注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期一四、糖尿病的治疗疗第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

（一）糖尿病的治疗目的

理想地控制血糖，预防、延缓、消除神经血管等并发症的发生或发展，提高身体素质、生活质量和工作能力，实现健康长寿。第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一2型糖尿病的控制标准(2006)

1.糖化血红蛋白<6.5%2.血压低于130/80mmHg3.胆固醇在正常范围

4.体重指数<23Kg/m25.戒烟、酒第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

（二）基本治疗方法

1.饮食疗法

2.运动疗法三驾马车

3.药物疗法（中、西）

4.糖尿病教育六驾马车

5.血糖自我监测

6.精神疗法

(饮食疗法是基础,运动疗法是手段,药物治疗是关键,血糖监测是保障,糖尿病教育是根本)第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

饮食疗法：平衡饮食：保持理想体重的饮食食物品种多样化饮食要个体化吃什么？吃多少？哪些不能吃哪些可多吃（原则：无糖、低盐、低脂、粗纤维、富含营养）第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

限量吃油糖盐类

豆奶制品少量吃肉鱼蛋适量吃适当多吃

阶梯式食物链饮食方式第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一运动：

•运动少：肥胖、糖尿病、高血压、冠心病

•糖尿病人要适当运动：消耗能量、减肥、降糖、降脂、减少并发症

避免过度运动、不运动。第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一胰岛素：胰岛素初始剂量：

1.当FPG<11.1mmol/L、PG2h<16.7mmol/L时，每日20-30U2.当FPG≥11.1mmol/L、PG2h≥16.7mmol/L时，每日30-40U3.考虑体重因素的应用公式（血糖+体重）：胰岛素（u/d）=[FPG（mmol/L）-5.6]X体重（kg）x0.6÷11.1

注：5.6为正常FPG，0.6为体液占体重比例，11.1为每用1U胰岛素对应的葡萄糖毫摩尔数。第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一警惕！第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量低血糖的可能诱因和对策第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期一中医中药：

中医治疗糖尿病已有两千多年的历史，具有独特的优势和特色。主要是根据患者所患疾病的不同病机提出相应的辨证分型，拟订出相应治法。这些治疗方法不外乎扶正祛邪、标本兼治、整体调节。中药较西药相比，虽然降糖的效果不如西药见效快，但是它具有疗效稳定、确切、无副作用或副作用较小的优势，尤其在消除症状，预防、缓解及延缓并发症方面独具特色，疗效肯定。第三十页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

辨证论治----三消分治

上消（肺热）—口渴多饮—清热润肺—消渴方

（胃热）多食易饥—清胃泻火—玉女煎中消

(脾虚）口渴乏力—益气养阴—七味白术散

阴虚—滋阴固肾—六味地黄丸下消（肾虚）—多尿阴阳两虚—温阳滋肾—肾气丸第三十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

临证体会

病机特点：气阴两虚（脾肾亏虚）本虚标实燥热、瘀血、痰浊

＊形体消瘦阴虚为主，形体肥胖气虚为主。第三十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

治则：

健脾益肾，益气养阴扶正