第三节阑尾炎患者的护理详解演示文稿

第三节阑尾炎患者的护理详解演示文稿当前第1页\共有45页\编于星期五\22点（优选）第三节阑尾炎患者的护理当前第2页\共有45页\编于星期五\22点第六节

急性阑尾炎病人的护理

护理学院谭益冰当前第3页\共有45页\编于星期五\22点

教学目标

1.熟悉急性阑尾炎的发病原因和病理类型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、处理原则和护理措施3.掌握阑尾切除术后常见并发症的观察和处理当前第4页\共有45页\编于星期五\22点【概述】

急性阑尾炎（acuteappendicitis）是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。常见的急腹症，青壮年多见当前第5页\共有45页\编于星期五\22点【解剖与生理概要】阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。当前第6页\共有45页\编于星期五\22点【病因及发病机制】1．阑尾腔梗阻

2、细菌感染当前第7页\共有45页\编于星期五\22点l、急性单纯性阑尾炎炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。2、化脓性阑尾炎炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。【病理生理】当前第8页\共有45页\编于星期五\22点当前第9页\共有45页\编于星期五\22点坏疽性阑尾炎穿孔（标本）

当前第10页\共有45页\编于星期五\22点3、坏疽或穿孔性阑尾炎病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。4、阑尾周围脓肿化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。当前第11页\共有45页\编于星期五\22点当前第12页\共有45页\编于星期五\22点当前第13页\共有45页\编于星期五\22点当前第14页\共有45页\编于星期五\22点当前第15页\共有45页\编于星期五\22点【临床表现】1、症状（1）转移性右下腹疼痛常始于右上腹，逐渐转移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限于右下腹；单纯性——轻度隐痛化脓性——阵发胀痛和剧痛坏疽性——持续剧烈腹痛穿孔性——暂时减轻后持续加剧（腹膜炎）当前第16页\共有45页\编于星期五\22点当前第17页\共有45页\编于星期五\22点（2）胃肠道症状恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。（3）全身症状可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。当前第18页\共有45页\编于星期五\22点2、体征（1）右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。（2）反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。（3）腹肌紧张腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。当前第19页\共有45页\编于星期五\22点当前第20页\共有45页\编于星期五\22点（4）可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：①结肠充气试验（Rovsing征）—阑尾炎②腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎③闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎④直肠指诊⑤经穴触诊阑尾穴压痛当前第21页\共有45页\编于星期五\22点当前第22页\共有45页\编于星期五\22点当前第23页\共有45页\编于星期五\22点【实验室及其他检查】1、实验室检查（1）血常规多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。（2）尿常规由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。当前第24页\共有45页\编于星期五\22点2、其他检查

钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。

当前第25页\共有45页\编于星期五\22点【处理原则】1.非手术治疗：休息、抗感染及全身支持疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。

2.手术治疗：采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术。

当前第26页\共有45页\编于星期五\22点1、非手术疗法（1）适应证急性单纯性阑尾炎轻型化脓性阑尾炎阑尾周围脓肿当前第27页\共有45页\编于星期五\22点（2）方法①一般治疗应卧床休息，半卧位：静脉补液纠正水电解质平衡失调；根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食，弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压。严密观察病情变化，治疗期间如病情加重，应改用手术疗法。当前第28页\共有45页\编于星期五\22点②抗生素治疗根据阑尾炎的临床类型和全身情况选用有效的抗生素。针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。当前第29页\共有45页\编于星期五\22点

【非手术治疗的护理措施】1.体位：卧床休息，取半卧位。

2.饮食：轻者可进流食，重者应禁食以减少肠蠕动，以利于炎症局限。

3.抗生素使用：

4.止痛：适当应用解痉剂以缓解症状，但禁用吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情。

5.严密观察病情：注意病人体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及实验室检查结果，如病情加重，应急诊手术，切除阑尾。当前第30页\共有45页\编于星期五\22点2、手术疗法

（1）适应症重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎．小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。慢性阑尾炎反复发作者。急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。当前第31页\共有45页\编于星期五\22点（2）手术方式主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。当前第32页\共有45页\编于星期五\22点当前第33页\共有45页\编于星期五\22点当前第34页\共有45页\编于星期五\22点当前第35页\共有45页\编于星期五\22点当前第36页\共有45页\编于星期五\22点【手术治疗的护理措施】

1.术前护理

术前准备病情观察输液护理（补液、抗生素）对症护理当前第37页\共有45页\编于星期五\22点2.术后护理（1）体位：病人回病房后按不同的麻醉，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧位。（2）饮食：轻症病人手术当天禁食，第1天流食，第2天半流食，第3～4天后普食。

重症病人待肛门排气后，方可进流食。（3）活动：应鼓励病人早期下床活动。*轻症病人手术当天即可下地活动。*重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。当前第38页\共有45页\编于星期五\22点（4）观察：密切观察病情，及时发现术后并发症并报告医生处理。

①切口感染：术后最常见的并发症。原因：手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等。

部位：感染部位多在皮下，也可在腹膜外。

表现：术后2～3天体温上升（>38.6℃或先降后升）、切口局部红肿、胀痛或跳痛。

处理：拆去缝线、清创、引流，定期换药等。当前第39页\共有45页\编于星期五\22点当前第40页\共有45页\编于星期五\22点当前第41页\共有45页\编于星期五\22点当前第42页\共有45页\编于星期五\22点②出血：常发生在术后24～48h内。

原因：阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。

表现：腹痛、腹胀、出血性休克；

处理：一旦发现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。当前第43页\共有45页\编于星期五\22点③腹腔感染：多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。

表现：体温持续升高，腹痛、腹胀、压痛、肌紧张，同时伴有全身中毒症状。

处理：按腹膜炎治疗原则处理。

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