第四章肠结核病人的护理

第四章肠结核病人的护理演示文稿当前第1页\共有22页\编于星期六\9点优选第四章肠结核病人的护理当前第2页\共有22页\编于星期六\9点概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。多见于中青年，女性稍多于男性。一、概述当前第3页\共有22页\编于星期六\9点二、病因和发病机制

肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌所致。感染途径：

1、经口感染2、血行播散3、直接蔓延(腹腔内结核灶)

当前第4页\共有22页\编于星期六\9点

三、病理好发部位：回盲部原因：⒈肠内容物停留时间长⒉有丰富的淋巴组织

当前第5页\共有22页\编于星期六\9点三、临床表现（1）消化系统表现

⒈腹痛

abdominalpain

80%-90%

增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压痛

部位：多位于右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周痛

性质：隐痛或钝痛，进食易诱发或加重

规律：进食-腹痛-便后缓解当前第6页\共有22页\编于星期六\9点（2）腹泻与便秘⑴腹泻

溃疡型肠结核主要表现原因：炎症、溃疡→肠蠕动、排空↑及继发吸收不良所致

性状：轻者：糊状或水样便，2-4次/d；重者：达每日10余次无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少见。⑵便秘：增生型主要表现⑶腹泻便秘交替：肠功能紊乱表现

当前第7页\共有22页\编于星期六\9点（3）全身症状⒈结核毒血症午后发热盗汗乏力食欲不振⒉营养不良消瘦、贫血维生素缺乏、脂肪肝、浮肿增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症状。当前第8页\共有22页\编于星期六\9点

（四）并发症多见于晚期病人：⒈肠梗阻最常见，主见增生型

原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩肠管粘连

⒉肠出血：少见

⒊肠穿孔急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘当前第9页\共有22页\编于星期六\9点五、辅助检查1、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血，无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增快是结核病活动指标之一。粪便检查可见有少量红细胞和脓细胞。结核菌素实验可为强阳性。2、X线检查：首选，表现为肠粘膜皱襞紊乱、增厚，溃疡形成。溃疡型—跳跃征像，有肠腔狭窄、肠段缩短变形、回盲部正常角度丧失。增殖型—充盈缺损当前第10页\共有22页\编于星期六\9点

3、纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可确诊。当前第11页\共有22页\编于星期六\9点

溃疡型肠结核当前第12页\共有22页\编于星期六\9点增生型切除后

增生型肠结核

当前第13页\共有22页\编于星期六\9点正常肠结核当前第14页\共有22页\编于星期六\9点六、治疗目的消除症状、促进愈合、防止并发症（一）一般治疗

⒈休息：活动性者：卧床休息⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化不能进食者：静脉高营养

⒊支持治疗当前第15页\共有22页\编于星期六\9点（二）抗结核药物治疗

⒈药量要足、疗程要长⒉联合用药：三或四联⒊用药方法：同肺TB当前第16页\共有22页\编于星期六\9点（三）对症治疗腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱不全性肠梗阻：胃肠减压当前第17页\共有22页\编于星期六\9点（四）手术治疗⒈完全性肠梗阻⒉急性肠穿孔⒊肠瘘内科治疗未能闭合者⒋大量出血积极抢救不能止血者当前第18页\共有22页\编于星期六\9点四、护理诊断*疼痛：腹痛与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关*腹泻与结核感染致肠功能紊乱有关*营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用致消化吸收功能障碍有关便秘焦虑潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎知识缺乏当前第19页\共有22页\编于星期六\9点五护理措施1、一般护理（1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休息环境，减少不良刺激；帮助病人取舒适卧位缓解腹痛；卧床休息至病情稳定后逐步增加活动量（2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。腹泻病人应少食乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。当前第20页\共有22页\编于星期六\9点2、病情观察严密观察腹痛的性质、特点及生命体征，注意肠穿孔、肠梗阻等并发症的表现，定期测量体重及贫血程度等，了